El documento define el infarto agudo de miocardio y describe su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación y tratamiento. Explica que el IAM se define por evidencia de necrosis miocárdica en contexto de isquemia, y que los factores de riesgo más comunes son la diabetes, hipertensión y sexo femenino. Describe los pasos del tratamiento inicial, la terapia de reperfusión mediante fibrinólisis o angioplastia, y el tratamiento antitrombótico adjunto.
2. DEFINICION
• IAM se define cuando haya evidencia de necrosis
miocárdica en un contexto clínico consistente
con isquemia miocárdica.
• 43% de pacientes diabéticos.
• 50% de hipertensos.
• Una tercera parte de sexo femenino.
3. FISIOPATOLOGIA
Placa
ateroesclerotica
• Acumulación focal de lípidos
• Formación de células espumosas
• Reacción inflamatoria
1.- Aterosis:
•Endurecimiento cicatrizal de la pared arterial.
•Aumeto del numero de miocitos
•Distrfia de la matriz extracelular
•Calcificación
2.- Esclerosis
7. Cuadro clínico
• Forma típica
• Dolor precordial opresivo
intenso con o sin irradiaciones
▫ Miembros torácicos
▫ A maxilar inferior
▫ Cuello
▫ Hombros
• Descarga adrenérgica
• Sensación de muerte
inminente
• Duración mas de 20 min.
• Forma atípica o equivalentes
anginosos
▫ Disnea
▫ Diaforesis profusa sin causa
aparente
▫ Debilidad intensa
▫ Sincope
8. Cuadro clínico
• Exploración Física
▫ No hay datos patognomonicos de IAM
▫ Palidez de tegumentos
▫ Polipneico
▫ Facies de dolor
▫ Signo de Leving
▫ Tercer ruido cardiaco
▫ Estertores infraescapulares
10. Estratificación de riesgo
• Se debe incluir la estratificación del riesgo para:
• Eventos isquémicos recurrentes
• Complicaciones cardiovasculares mayores
▫ Muerte
▫ Infarto
▫ Necesidad de procedimientos revascularización
urgente
• Permitirá planificar mejor el abordaje
terapéutico del paciente
17. Tratamiento
Manejo inicial
Oxigeno
Está indicado el uso de oxígeno
en pacientes con hipoxia
(SaO2 < 95%), disnea o
insuficiencia cardiaca aguda
Analgesia
4-8mg Morfina y dosis
adicionales 2mg cada 5-15 min
El dolor se asocia a activación
simpática
que causa vasoconstricción y
aumenta el trabajo cardiaco.
Ansiedad
Se puede considerar la
administración de
tranquilizantes en
pacientes con mucha ansiedad
Hipotensión y bradicardia
Responde con Atropina 0.5-1mg
IV
18. Terapia de reperfusión
En pacientes con una presentación clínica de
IAMCEST dentro de las primeras 12 h desde el
inicio de los síntomas, y con elevación
persistente del segmento ST o bloqueo de rama
nuevo, se debe realizar una reperfusión mecánica
precoz o farmacológica lo antes posible.
19. Tratamiento
Hay un acuerdo general en que se
debe considerar la terapia de
reperfusión cuando haya evidencia
clínica o ECG de isquemia en
curso, incluso si el paciente refiere
que los síntomas se han iniciado >
12 h antes, ya que, el inicio exacto
de los síntomas no esta claro,
porque el dolor y los cambios del
ECG son oscilantes.
20. Tratamiento
En pacientes en los
que la angioplastia
primaria no pueda
realizarse dentro
de los primeros 120
min desde la
llegado a
urgencias.
Se debe considerar
la fibrinólisis.
Dentro de los
primeros 120 min
desde el inicio de
los síntomas.
La fibrinólisis
debería ir seguida
de una angioplastia
de rescate o
angiografía de
rutina.
21. Tratamiento
• La aspirina debe administrarse a una dosis de
150-300 mg, para asegurar una inhibición
completa de la agregación plaquetaria
dependiente de tromboxano A2.
22. Tratamiento
• Los antagonistas del receptor de ADP preferidos son
▫ Prasugrel a dosis de carga de 60 mg por vía oral y
dosis de mantenimiento de 10 mg
▫ Ticagrelor a dosis de carga de 180 mg por vía oral y
dosis de mantenimiento de 90 mg 2 veces al día.
• Estos fármacos tienen un inicio de acción mas
rápido y mayor potencia, y han demostrado ser
superiores al clopidogrel en los estudios clínicos de
gran tamaño
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en pacientes con elevacion del segmento ST. Rev Esp Cardiol.2013;66(1):53.e1-e46
23. Tratamiento
El clopidogrel no se ha evaluado frente a placebo en
ningún estudio clínico de gran tamaño en el contexto
de la angioplastia primaria,
El régimen de una dosis consistente en 600 mg de
dosis de carga y 150 mg dosis de mantenimiento en la
primera semana ha demostrado ser superior
régimen 300/75 mg en el subgrupo de pacientes que
se sometieron a angioplastia primaria en el estudio
OASIS 7
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24. Tratamiento
• Las opciones de anticoagulación para la
angioplastia primaria incluyen
▫ Heparina no fraccionada
▫ Enoxaparina.
▫ Bivalirudina.
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25. Tratamiento
• La dosis debe seguir las recomendaciones
estandar para angioplastia
▫ Un bolo inicial de 70-100 U/kg cuando no este
previsto administrar ningún inhibidor de la GP
IIb/IIIa
▫ 50-60 U/kg cuando este previsto utilizar
inhibidores GP IIb/IIIa.
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26. Trombolisis
• La fibrinólisis es una estrategia importante de
reperfusión, especialmente en las situaciones en
las que la angioplastia primaria no pueda
realizarse en pacientes con IAMCEST dentro de
los plazos de tiempo recomendados.
27. Trombolisis
• El tratamiento fibrinolítico esta recomendado en
las primeras 12 h del inicio de los síntomas,
cuando la angioplastia primaria no pueda
realizarse dentro de los primeros 90 min desde
que se puede administrar la fibrinólisis y en los
primeros 120 min desde el PCM y no haya
contraindicaciones
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28. Tratamiento antitrombotico adjunto a la
trombolisis
• El tratamiento antiplaquetario es primordial en
la reperfusión farmacológica.
• Aspirina:
▫ Dosis de carga 150-325mg, continuar con 100-
165mg diarios.
▫ Reduce la tasa de reinfarto intrahospitalario en
los pacientes que reciben fibrinoliticos
▫ La trombolisis produce activacion plaquetaria, por
lo tanto la aspirina previene la agregacion
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rchivos de Cardiología de Mexico. Mayo 2013
29. Tratamiento antitrombotico adjunto a la
trombolisis
• Clopidogrel
• Dosis de carga 300mg y continuar con dosis de
mantenimiento 75mg
• Para pacientes no reperfundido se deja dosis de
75mg diarios por un año
• El prasugrel y el ticagrelor no se han investigado
como coadyuvantes de la fibrinolisis y no deben
administrarse.
30. Terapia adjunta a la trombolisis
• Reducen la precarga y poscarga
• Limita el remodelado
ventricular
• Restaura la función ventricular
• Efectos antiproliferativos y
antiaterogenicos
• Estabiliza la placa y
potencializa la fibrinólisis
IECA
31. Terapia adjunta a la trom bolisis
• Betabloqueadores
▫ Reducen la presión arterial y FC
▫ Disminuyen el consumo de oxigeno
▫ Disminuyen el tamaño del infarto
▫ Disminuyen la incidencia de arritmias
▫ Limitan la diástole e incrementan el flujo
sanguíneo al miocardio
▫ Modulan la hiperactividad simpática inducida por
disfunción parasimpatica
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32. Terapia adjunta a la trom bolisis
• Estatinas
▫ Mejoran la funcion vascular por efectos
independientes del colesterol
▫ Previenen del estrés oxidativo producido por el
anion superoxido y el peroxinitrito
▫ Reducen las concentraciones de oxido nitrico
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