Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de hemorragias cerebrales. Incluye medidas para prevenir el resangrado, tratar el vasoespasmo y otras complicaciones neurológicas mediante el reposo, analgésicos y control de la presión arterial. También recomienda el ingreso a unidades de cuidados intensivos o para derrames cerebrales y el uso de fármacos como nimodipino para mejorar los resultados.

1. TRATAMIENTO
Evento
cerebrovascular
hemorrágico
HGZ UMF 21 LEÓN GTO.

2. Recomendaciones
1 Resangrado
2 Prevención del Vasoespasmo
3 Tratamiento del
vasoespasmo
4 Complicaciones
neurológicas
• Reposo
• Analgesia
• Manejo
antihipertensivo
• Ingreso a
cuidados
intensivos o
Unidades ictus
• antifibrinolíticos
Nimodipino
• Inicio precoz
• Mejoría de
evolución
clínica
• Mejoría del
pronostico
Tratamiento precoz de
aneurisma
• Normovolémia
(soluciones cristaloides )
• Intervención
neurovascular
• Síndrome perdedor de
sal hidrocortisona y
fludrocortisona
Clinical management guidelines for subarachnoid haemorrhage.Elsevier, Diagnosis and treatment,Vol. 29.
Núm. 6. páginas 353-370 (Julio - Agosto 2014)

3. Tratamiento médico
Corrección coagulación
PIC
Control de la presión arterial
Convulsiones
Control de la lesión secundaria

4. Clinical management guidelines for
subarachnoid haemorrhage.Elsevier,
Diagnosis and treatment,Vol. 29. Núm.
6. páginas 353-370 (Julio - Agosto 2014)
CRITERIOS PARA CORRECIÓN
ANTICOAGULACIÓN ORAL
INR < 1.5
PLAQUETOPENIA < 50MIL
ALTERACIONES DE HEMOSTASIA
FACTORES DE COAGULACIÓN
II,VII, IX, X. COMBINADO CON
VIT K.
PACIENTES CON TTP
PROLONGADO – SULFATO DE
PROTAMINA
ULTIMA OPCIÓN --- PFC
PACIENTE CON LESIÓN
VASCULAR DESCRITA POR RM
- ACIDO EPSILON AMINO
CAPROICO O
TANHEXAMICO.
1 GR EN CARGA + 250CC DE SOL. SALINA
POSTERIOR EVALUAR CADA 6 HORAS –
HASTA CORRECCIÓN QUIRURGICA.

5. Corrección de la coagulación
Patel et al 2021 International Journey of
Emergency medicine
TROMBOPROFILAXIS
• Alto riesgo de enfermedad tromboembólica
• CLOTS Trials
Uso de anticoagulantes enoxaparina/heparina día 1-6 encontró disminución de embolismo
pulmonar
Pacientes con trombocitopenia severa o deficiencia de factores de coagulación, deben recibir
reposición (1,C)
Pacientes que presenten INR elevado por VKA deben recibir tratamiento con reposición de
vitamina K y corregir INR (1,C)

6. Tratamiento hiperosmolar/PIC
En pacientes con un Glasgow crítico (<8) datos clínicos concordantes con
herniación, hemorragia intraventricular o hidrocéfalo deben considerarse
para monitoreo ICP. Metas terapéuticas de CPP 50-70 mmHg.
METAS DE TAM - > 90-110MMHG.
USO DE MANITOL/SALINA HIPERTÓNICA
• Reducción de la mortalidad, ICP, reducción de perfil proinflamatorio
• Solamente utilizar en casos de ICP>20
• Manitol es el más utilizado 0.5 a 1.4 g/kg/dosis para 20 minutos ---
evaluar y repetir dosis cada 4-6 hrs o infusión continua.
• En resistencia NaCl 3% 2-3 cm3/kg cada 6 horas
al, J. C. (2015). Guidelines for the management of
spontaneus intracerebral hemorrage. AHA/ASA
Guidelines, 2032-2060

7. Presión arterial
Disminución de la presión arterial
• Altas TAS se relacionan con expansión de hematomas y peor pronostico
TAS 150-220 reducción agresiva a TAS <140 es segura (1, A)
• ATACH INTERACT 1 Y 2
2020 ISH Global HYPERTENSION GUIDELINES
• Labetalol Bolos de 10-25 mg repetir cada 20 minutos o infusión en un rango de
2-10 mg/min
• Nimodipino en bolo o infusión IV 60mg ajustando dosis respuesta cada 4 hora
. Nicardipino Infusión 2-3mg/kg/hr Evaluar TA por lo menos cada 1 hra
al, J. C. (2015). Guidelines for the management of
spontaneus intracerebral hemorrage. AHA/ASA
Guidelines, 2032-2060

8. Control de las convulsiones
• Paciente con antecedente de convulsiones o debutante con
convulsiones deberá recibir tratamiento anticonvulsivante (1
A)
• Pacientes con alteración del estado mental que presenten
convulsiones demostradas por EEG deben recibir
tratamiento anticonvulsivante (1 C)
• No se recomienda manejo anticonvulsivante profiláctico
Fenitoína
Levetiracetam
Dosis de carga: 15-20 mg/kg IV
Dosis de mantenimiento: 4-7 mg/kg/día
en 2 a 3 dosis
Dosis de carga 500 mg IV cada 12 hrs
Dosis de mantenimiento 1000 a 1500 mg
cada 12 hrs
al, J. C. (2015). Guidelines for the management of
spontaneus intracerebral hemorrage. AHA/ASA
Guidelines, 2032-2060

9. Prevención de complicaciones
F FEEDING ALIMENTACION
A ANALGESIA ANALGESIA
S SEDATION SEDACION
T TROMBOEMBOLIC
PREVENTION
PREVENCIÓN DEL
TROMBOEMBOLISMO
H HEAD OF THE BED ELEVATED CABECERA >20°
U STRESS ULCER PROPHILAXIS PROFILAXIS
ULCERAS POR
PRESIÓN
G GLUCOSA CONTROL CONTROL
GLICEMIA
• Cochrane Library: Calcium antagonist
for aneurysmal subarachnoid
hemorrhage stroke 2012

10. Tratamiento Endovascular
Angioplastia mecánica
Arterias proximales
Angioplastia química
Nimodipino
Papaverina
Realizar dentro de l as primeras 2 hr del
deficit
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subarachnoid haemorrhage.Elsevier,
Diagnosis and treatment,Vol. 29. Núm.
6. páginas 353-370 (Julio - Agosto 2014)

11. Complicaciones
1 vasoespasmo
2 Isquemia cerebral tardía
3
Otros: hidrocefalia , Trastornos
hidroelectrolíticos
Isquemia
cerebral
tardia
vasoespamo
Disminución
del calibre
de los vasos
-30-70% de
HSA
- Inicia a los
3-5 días
-pico de 7-
14 días
- hasta los
21 días
Nuevo déficit neurológico que
dura mas de 1 hr o nuevo
infarto por imagen
-Disfunción microcirculatoria,
microtrombosis,
- Desequilibrio de
vasodilatadores/
vasoconstrictores
20-46%
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treatment,Vol. 29. Núm. 6. páginas 353-370 (Julio - Agosto 2014)