puntos relevantes sobre la insuficiencia cardiaca

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Marta Obra Pinacho
R3 – MEDICINA INTERNA

2. 1. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
2. CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA.
3. ETIOLOGÍA
4. DIAGNÓSTICO
5. TRATAMIENTO:
DIURÉTICOS
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
ÍNDICE

3. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Es un síndrome clínico heterogéneo compuesto por un conjunto de síntomas y
signos en el seno de una cardiopatía estructural o funcional que conlleva un
aumento de presiones de llenado o una disminución del gasto cardiaco en reposo o
ejercicio.
• Causa importante de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.
• Tercera causa de mortalidad y primera
causa de ingreso hospitalario en
paciente de >65 años.
FACTORES INDEPENDIENTES DE MAL PRONÓSTICO

4. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
ESTUDIO PRICE
• La prevalencia en España alcanza el
16% en personas >75 años.
• No diferencias de prevalencia entre
sexos.
• Según el estudio Framingham la
mortalidad a los 5 años es del 62% en
varones y 42% en mujeres.

5. CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Hipovolemia
efectiva
Mecanismos
reguladores
Aumento de
volumen
extravascular

6. CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DINÁMICA
Podrían beneficiarse de
terapias similares a aquellos
con FEVI deprimida

7. ETIOLOGÍA
1. Isquémica (principal ejemplo de FEVI
reducida): IAM, angina o equivalentes.
2. Hipertensiva (principal ejemplo de FEVI
preservada).
3. Valvulopatías.
4. Arritmias.
5. Miocardiopatías.
6. Cardiopatías congénitas.
7. Infecciones (miocarditis viral, enfermedad de
Chagas, enfermedad de Lyme, VIH).
8. Farmacológico (antraciclinas, trastuzumab).
9. Infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis, neoplasia).
10. Enfermedades de depósito (hemocromatosis,
enfermedad de Fabry, enfermedad de depósito
de glucógeno).

8. DIAGNÓSTICO
Síntomas y signos compatibles y evidencia
objetiva de disfunción cardiaca
1. Clínica: FRCV, vasculopatía, comorbilidades…
2. Pruebas complementarias:
• ECG: si es normal hace poco probable el diagnóstico. Baja
especificidad.
• Analítica básica: urea, electrolitos, Cr, hemograma, función
hepática y tiroidea.
• Radiografía de tórax: cardiomegalia, líneas B, signos de
redistribución vascular, pinzamiento de senos costofrénicos.
PUEDE SER NORMAL EN UN 20% DE LOS CASOS
• Ecocardiograma: permite determinar la FEVI, alteraciones de la
contractilidad segmentaria, función del VD, HTP, valvulopatías,
etc.
SIEMPRE EN INSUFICIENCIA CARDIACA DE NOVO

9. DIAGNÓSTICO
VENA CAVA INFERIOR
>16mm, no colapso con la
inspiración
Cardiomegalia
Líneas B
Pinzamiento de senos
costofrénicos
Redistribución vascular
3 o más líneas B
en al menos dos
zonas por
hemitórax (de 6-
8 zonas
evaluadas en
total)

10. DIAGNÓSTICO
CA-125
• Mecanismo fisiopatológico no establecido
• ¿Activación de células mesoteliales?
• Podría ser útil para guiar el tratamiento

11. DIAGNÓSTICO
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
• Se liberan por distensión de las cavidades cardiacas y aumento de sus presiones.
• Aumentan la natriuresis.
• Alta sensibilidad (alto VPN).
• Comparar con valores previos y buscar otras causas que puedan elevarlo.
• Puede ser normal o estar disminuido en obesos.
• Respaldan el diagnóstico y son útiles para el pronóstico.
• No son útiles para guiar el tratamiento diurético.

12. DIAGNÓSTICO

13. TRATAMIENTO
DIURÉTICOS
• Tratamiento fundamental
de la insuficiencia
cardiaca, especialmente
diuréticos de asa.
ASA DE HENLE EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Aumento de reabsorción de NaCl
en túbulo proximal, llega menor
volumen al asa de Henle.
2. Aumento de la actividad del
Na/K/2Cl, aumentando la
reabsorción de Na.
3. Hipoperfusión renal reduce el
lavado de solutos en la médula.

14. TRATAMIENTO
DIURÉTICOS DE ASA
ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL Y
BIODISPONIBILIDAD ORAL
VIDA MEDIA Y RETENCIÓN DE SODIO
POSTDIURÉTICO
La natriuresis inicial disminuye en las
3 a 6 h siguientes a su administración.
Después, la nefrona reabsorbe sodio.
UMBRAL NATRIURÉTICO
La dosis administrada debe exceder
un cierto umbral para ser efectiva.

15. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
DESENCADENANTES
En un 20-30% de los casos no lo encontraremos,
pero hay que ¡BUSCARLO SIEMPRE!
CARDIOVASCULARES NO CARDIOVASCULARES
• Mal control tensional.
• Eventos arrítmicos.
• Eventos coronarios
• Transgresiones
dietéticas/farmacológicas.
• Infecciones.
• Anemia.
• Descompensación de otras
enfermedades crónicas.
• TEP.

16. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
FENOTIPOS

17. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
¿CÓMO TRATAMOS UNA
DESCOMPENSACIÓN AGUDA DE
INSUFICIENCIA CARDIACA?

18. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
1. Oxigenoterapia:
• SOLO si hipoxemia (SatO2 <90% y pO2 <60mmHg).
• VMNI si EAP o insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva
que no responde a diurético.
2. Cloruro mófico:
• No se recomienda su uso rutinario (mayor necesidad de
IOT y mortalidad).
• Se reserva para tratamiento de dolor y disnea.
3. Vasodilatadores:
• Disminuyen el retorno venoso, la postcarga y la
congestión.
• Evitar si TAS <90mmHg.
• Cuidado en HVI y EAo severa.
4. Inotrópicos:
• De elección: DOBUTAMINA
• Administrar SIEMPRE en UCI o planta con telemetría.
25mg en 250cc de SG 5% o SSF 0,9%
Dosis 10-200microg.
Aumentar ritmo de infusión según necesidades

19. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
5. Diuréticos:
• Iniciar una dosis IV que corresponda
2,5 veces la dosis oral del paciente
• Si no tratamiento previo y buena
función renal: 20-40mg IV.
• Medir respuesta diurética a las 2-6h:
Nao >50-70mEq/L en 2h
Diuresis >100-150ml/h en 6h
Si mala respuesta
diurética …
DOBLE TERAPIA DIURÉTICA
SUERO SALINO HIPERTÓNICO
- Si FG >30ml/min y Na >
135mEq/L: TIAZIDAS
(Clortalidona 50mg) o
AHORRADORES DE POTASIO
(Espironolactona 50-100mg)
- Si alcalosis metabólica:
ACETAZOLAMIDA 250mg
- 150ml de SSH en 30min c/12h
junto con la dosis de
furosemida IV necesaria (100-
250mg)
DOSIS MÁXIMA DIARIA DE
FUROSEMIDA:
400-600 mg (150-200 mg/admin)

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO REDUCIDA
• El objetivo es utilizar los 4 fármacos a la dosis
máxima tolerada.
• Se recomienda iniciar ARNI + BB, añadir después
ARM y finalmente iSGLT2.
• Los iSRAA se deben iniciar en paciente estable, se
toleran mejor si el paciente aún está congestivo.
• No iniciar BB si el paciente presenta
descompensación importante.
• Vigilar IR e hiperpotasemia en ARM y iSRAA.
• Los iSGLT2 tienen efecto beneficioso
independientemente de la condición de
diabético. Además, efecto diurético sinérgico con
furosemida.

22. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO LEVEMENTE
REDUCIDA Y PRESERVADA
• La mayoría de los pacientes con FEVI levemente
reducida son pacientes con FEVI reducida RECUPERADA.
• Hay pocos estudios, la mayoría con iSGLT2, y no se
recomienda por el momento ningún fármaco específico.
• El tratamiento es el de las comorbilidades.
EMPEROR-PRESERVED (2021)
En el análisis por subgrupos, el outcome primario no
es estadísticamente significativo en FEVI preservada
DELIVER (2022)
El outcome primario SÍ es
estadísticamente significativo
para FEVI preservada

23. MUCHAS GRACIAS