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C A R L O S M A R T I N E Z R O D R I G U E Z
U R I E L J I M E N E Z C A R B A L L O S
G A R Y M I C H E L R E Y E S R E Y E S
E D G A R D E J E S Ú S R Í O S L I M E T A
2. ¿ E N Q U E C O N S I S T E ?
Consiste en la detención del tránsito
intestinal, de forma completa y persistente
en algún punto del intestino delgado o
grueso.
Cuando no sea completa o persistente
hablaremos de suboclusión intestinal.
3. Es responsable del 20% de las causas de dolor abdominal agudo.
El intestino delgado (ID) es el punto de obstrucción en 60-80% de casos;
asociada a una mortalidad del 5,5%.
CARACTERISTICAS
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Se presenta cuando existe un obstáculo al paso del
contenido intestinal (pudiendo acompañarse de
compromiso vascular).
·Las causas de obstrucción mecánica más frecuentes
son:
1.Las bridas (50%)
2.Las neoplasias (15%)
3.Las hernias (15%).
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Hablamos de íleo paralítico, cuando no hay
una verdadera interrupción del tránsito
intestinal, sino una detención o
enlentecimiento.
Se produce por trastornos neuromusculares
que generan íleo dinámico o adinámico.
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• Es la causa más frecuente de obstrucción.
• Aparece cuando la ausencia de estimulación
nerviosa refleja impide el peristaltismo.
• Se presentará después de cualquier agresión al
peritoneo, neumonía del lóbulo inferior, costillas
fracturadas o infarto de miocardio.
• Interviene el componente hormonal del sistema
suprarrenal.
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Es muy raro
Es producto de la contracción extrema y
prolongada del intestino.
Se ha observado en casos de
• Envenenamiento con metales pesados
• Uremia
• Porfiria
• Ulceraciones intestinales extensas.
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Las adherencias y hernias en el intestino
delgado.
Llegando a constituir del 70 al 75% de todos
los casos.
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Las adherencias casi nunca producen
obstrucción en esta zona.
Las causas más comunes son:
• Carcinoma.
• Diverticulitis del sigma.
• Vólvulo.
12. El paciente típico con obstrucción intestinal aguda
presenta un cuadro de retortijones, vómitos,
distensión abdominal y alteración del ritmo intestinal.
13. Íleo adinámico
• No hay dolor cólico,molestia por distensión.
• Los vómitos pueden ser frecuentes, de contenido
gástrico y biliar; casi nunca fecaloideos.
• El hipo es muy común.
14. Obstrucción intestinal mecánica
• Es de tipo cólico, insidioso o brusco e intenso si
existe compromiso vascular (estrangulación),
perforación o peritonitis.
• El dolor es paroxístico y suele localizarse en
mesogastrio
19. Obstrucción ileal baja
• Es fecaloideo, de color pardo anaranjado y
fétido, por la proliferación bacteriana proximal a
la obstrucción.
20. El examen general nos aporta:
• Datos de gravedad evolutiva.
• Estado de hidratación.
• Fiebre.
• Alteración del pulso y tensión arterial.
• Actitud del paciente.
• Pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis (íleo
mecánico complicado y, más tardíamente).
EXPLORACIÓN FÍSICA
21. Inspección:
• Abdomen en busca de cicatrices de intervenciones previas y
de hernias inguinales.
• Abdomen distendido (de forma general en el íleo adinámico, o
local en el íleo mecánico).
EXPLORACIÓN FÍSICA
22. Ascultación:
• La frecuencia y características de los ruidos.
• Al principio presenta:
• Ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en
intestino delgado)
• Borborigmo (en intestino grueso)
• Fases avanzadas silencio abdominal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
23. Percusión:
• Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido:
• Gaseoso (timpanismo)
• Líquido (matidez)
• Será dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
24. Palpación:
• Debe ser superficial y profunda.
• Realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde
las zonas más distales al dolor.
• El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado
esencial en el diagnóstico de irritación peritoneal, está ausente
en gran número de ancianos.
• El vientre en tabla puede estar ausente en muchos pacientes
mayores.
• El signo de rebote típico dependerá de la localización del
proceso, de la integridad del sistema nervioso, así como de la
velocidad de instauración del cuadro.
EXPLORACIÓN FÍSICA
25. Tratamiento
Reposición de:
• Líquidos
• Electrolitos
- potasio
Instaurar una descompresión
con sonda nasogástrica.
Administración antibióticos
de amplio espectro.
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VENTAJAS DESVENTAJAS
No se expone a los pacientes a radiación. Hay largo tiempo de exploración.
Su uso no está limitado por la administración
previa de contraste baritado.
Tiene una menor resolución.
Son similares a los hallazgos en TC
35. TU LOGO
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Los puntos más importantes son detectar el punto de transición, determinar la causa y
descartar la presencia de complicaciones.
Para facilitar la búsqueda del PT se emplean dos signos:
El “signo del pico”, dado que el punto de cambio de calibre simula un pico.
El “signo de las heces”, dado que debido a la obstrucción en el PT las heces se acumulan
proximalmente a este dando la típica imagen de patrón en miga de pan.
38. Recapitulemos
La interferencia con el transporte intestinal, debida a un bloqueo de la luz
intestinal por obstáculos diversos, se conoce con el nombre de obstrucción
mecánica
También se utiliza el término de íleo mecánico e íleo paralitico
En el adulto normal, la presencia de gas y heces mezcladas es reconocible
en el colon, mientras que, normalmente, no existe o hay una mínima
cantidad de gas en el intestino delgado.
Cuando existe oclusión intestinal, la ingestión de líquido puede estar
detenida, pero la secreción glandular continua, por lo que el contenido
líquido intestinal aumenta.
42. Reglas iniciales
Ante la
obstrucción
intestinal las asas
proximales se
dilatan por aire,
gases o ambos
La peristalsis
continua para
intentar vencer la
obstrucción
Las asas distales
a una
obstrucción se
colapsan y
pierden
contenido
Las asas más
grandes (como el
ciego) se
hincharán antes y
más.
44. Obstrucción de intestino delgado
Ausencia de gas en el colón
Niveles hidroaéreos
Se concentran en el epigastrio
Se amontonan unas asas encimas de otras
en forma de escalera
Dilatación de asas de intestino delgado >2.5
cm proximales a la obstrucción
Busca el ciego no dilatado
45. Busca el ciego no dilatado
Ausencia de gas en el colón
Niveles hidroaéreos
Se concentran en el epigastrio
Se amontonan unas asas encimas de otras en forma
de escalera
Dilatación de asas de intestino delgado >2.5 cm
proximales a la obstrucción
63. Obstrucción por estrangulación
Completa o incompleta
Incompleta, es muy difícil
diferenciarla de la
obstrucción simple.
La obstrucción del
intestino delgado puede
ocurrir simultáneamente a
dos niveles diferentes,
conformando un asa
cerrada que
frecuentemente se dobla
sobre sí misma, al tiempo
que produce el llamado
signo «del grano de
café».
64.
65. Semiología radiológica
A)Dilatación gástrica
1. Obstrucción pilórica (casi
siempre por úlcera
piloroduodenal).
2. Dilatación gástrica refleja. 3. Atonía gástrica (diabéticos).
4. Uremia
Obstrucciones GI Adulto:
Secundaria a estenosis
cicatricial: post-úlcera o
carcinoma pilórico
Casos de vólvulo gástrico
asociados a herniación
diafragmática: Cuadro agudo,
violento, clínicamente
caracterizado por el deseo de
vomitar del paciente, sin
conseguirlo.
Obstrucción duodenal del adulto:
Frecuentemente a cicatriz de
úlcera, síndrome de la arteria
mesentérica superior y
obstrucción intraluminal por
cálculo biliar o cuerpo extraño.
66. B)Dilatación del intestino delgado
La dilatación aislada
del intestino delgado
es sinónima de la
obstrucción mecánica
Íleo paralítico va
siempre acompañado
de dilatación cólica
En la obstrucción
intestinal con
estrangulamiento, el
asa afectada está
obstruida en sus
extremos y existe
compromiso vascular
agudo.
Los signos
radiológicos de la
oclusión simple del
intestino delgado
están reflejados en el
cuadro 4.
67. El colon y el intestino delgado distales a
una obstrucción se vacían de gas y de
heces, entre las 24 y 48 horas del comienzo
de la misma , por lo que la ausencia de gas
más allá de la obstrucción, indica que ésta
tiene ya cierto tiempo de evolución
Cuando se repite el estudio, unas horas
después, se puede ver la acumulación
progresiva de gas y líquido en el intestino
delgado , con producción de niveles
hidroaéreos, etc.
En fases tempranas puede existir un patrón
anodino
69. D) Dilatación del colón e intestino delgado
Dilatación aislada de
colón
Obstrucción
simultanea del
delgado y del grueso
Obstrucción cólica
con válvula ileocecal
incompleta
Oclusión cólica con
válvula continente y
obstrucción
secundaria de
intestino delgado
Oclusión intestinal
con íleo paralitico
asociado
76. •
•
•
Hidrosoluble (Bario) diluido 60-120 min previos a
estudio para evalución y grado.
Contraste Yodado en un volumen de 100ml
inyectado a flujo de 2-3ml/seg
77. Asas dilatadas, colapsadas
o de calibre normal
Engrosamiento con
hipocaptacion de la pared
Ingurgitacion de vasos
mesentéricos
78. Obstrucción en asa cerrada
Colapso intestinal
Gas en sistema portal o
neumoperitoneo
93. • DARNELL, A., & MARTÍN, J. (JULIO-AGOSTO de 2018). Tomografía computarizada en el diagnóstico de la
obstrucción intestinal. GH CONTINUADA, 7(4).
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Sociedad Española de Radiología Médica.
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Nacional de Colombia Facultad de Medicina Departamento de Imágenes Diagnósticas. Bogotá D.C., Colombia
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• Learning Radiology: Recognizing The Basics. Herring W, et al. Elsevier, 4ta edición - 2020
