paciente de 59 años con app de ca de colon

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
ZAIDA SOTO
2-732-419
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

2. CASO CLÍNICO
Masculino de 59 años llega al cuarto de urgencias llega el día sábado 11 de mayo del
presente año a horas de la noche con cuadro clínico caracterizado por dolor
abdominal difuso de intensidad 8/10, opresivo que no mejoraba con medicamentos
y se exacerbaba con comida asociado a pirosis y llenura postpandrial. También
refiere ausencia alimentación hace 7 días y de evacuaciones mas o menos de 5 días.
APP: LPE+colostomía e ileostomía hace aproximadamente 1 año por cuadro
obstrucción abdominal en recto y sigmoide por neoplasia maligna en colon
descendente.
Fue referido al ION para realización de cirugía, sin embargo el paciente rechazo la
misma por razones religiosas
Examen físico: abdomen distendido, ruidos
hidroaéreos ausentes, a la percusión resonante, dolor a la palpación.
Tacto rectal (realizado por el MR) masa en recto.
Ileostomía y colostomía funcionales.

3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Electrolitos:
Cloro 119. Sodio 154. Potasio 4.4
Hemograma:
Leuco 18,300. Hemoglobina: 8.4. Plaquetas 134,000
Química
Glucosa: 36

4. ESTUDIOS DE IMA

5. CURSO HOSPITALARIO
El día sábado 12 de mayo
del 2018 se lleva al salón
de operaciones.
Se asigna a la sala 9 de
cirugía donde se procede
a colocar SNG, sonda
Foley, oxigeno 8L/min,
ejercicio con triflow y
medicación
Paciente llega al servicio de urgencias
el sábado 11 de mayo del 2018, es
entrevistado en horas de la noche por
MR de cirugía donde se procede a
hacer tacto rectal donde se palpa
masa y engrosamiento de las paredes
del recto

6. CIRUGÍAS REALIZADAS
LPE + RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO + ILESTOMÍA + LAVADO DE CAVIDAD +
LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS
Los hallazgos encontrados: múltiples adherencias, firmes inter-asas mas bridas que
condicionaron a obstrucción de íleon terminal a 10 cm de la VIC y enterotomía a 15
cm de la VIC.

7. INTESTINAL POR
ADHERENCIAS Y
BRIDAS
Detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en
algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no sea completa o
persistente hablaremos de suboclusión intestinal.
La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o
adinámica y simple o estrangulada.
Puede producirse en el intestino delgado o grueso

8. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Obstrucción mecánica: obstáculo al paso del contenido intestinal.
Íleo paralítico: no hay una verdadera interrupción del tránsito intestinal, sino una
detención o enlentecimiento. la causa más frecuente de obstrucción
Adherencias y Hernias son más habituales como causa de obstrucción aguda en el
intestino delgado, llegando a constituir del 70 al 75% de todos los casos.
Carcinoma, diverticulitis del sigmoideo y el vólvulo son etiologías más habituales en
el colon.
Laparotomías previas de cualquier edad, la primera causa de obstrucción son las
bridas y/o adherencias.

9. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Retortijones, vómitos, distensión abdominal y alteración del ritmo
intestinal. Esta presentación típica está ausente en un porcentaje de
los ancianos y son frecuentes las presentaciones atípicas como
caídas, delírium.
Cuadro clínico
• Dolor abdominal, Vómitos, Ausencia de ventoseo y
deposición, Distensión abdominal.Anamnesis
•Bioquímica y hemograma:
•La amilasa sérica puede estar moderadamente elevada, así como la LDH en afectación isquémica de asas.
•Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia,
•hipocaliemia, acidosis/alcalosis metabólica, elevación
•de urea/creatinina).
Analítica
• Ecografía abdominal
• RX simple de abdomen
• TAC y RMN
Estudios de imagen

10. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Tratamiento
• 1. Dieta absoluta.
• 2. Reposición hidroelectrolítica.
• 3. Colocación de sonda nasogástrica
aspirativa si existe dilatación de asas
de delgado o vómitos asociados.
• 4. Control de diuresis: valorar si
precisa sondaje vesical.
• 5. Antibioterapia empírica
La cirugía de urgencia inmediata debe
ser máxima para evitar complicación
isquémica y peritonítica
• — Hernias estranguladas e
incarceradas.
• — Peritonitis/neumoperitoneo.
• — Estrangulación intestinal y
sospecha.
• — Vólvulos no sigmoideos.
• — Vólvulos sigmoideos con
toxicidad y peritonitis.
• — Obstrucción completa.

11. BIBLIOGRAFÍA
Schwartz SI. Principios de cirugía. 7.ª ed. Nueva York: Ed. McGraw-Hill; 2000.
Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal.
Medicine 2004.
Expediente clínico de la sala 10 del Servicio de Cirugía General del Hospital Santo Tomás