o

1. OBSTRUCCION
INTESTINAL
MR1 CIRUGIA GENERAL
SUSAN MAKOL ORE CORNEJO
HOSPITAL MARINO MOLINA SCIPPA

2. • Es la interrupción parcial o total
del tránsito intestinal.
• Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
DEFINICIÓN

3. • Mecánica
• No mecánica
Origen
• Agudo
• Crónico
Inicio
• Parcial
• Completa
Extensión
• Intestino delgado alto o bajo
• Intestino grueso
Localización
•Simple
•Estrangulado
•Asa cerrada
Efectos sobre el
intestino

4. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos biliares
• Bezoares
• Cuerpos
extraños
• Parásitos
• Impacto fecal
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Intususcepción
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Neoplasias
metastásicas
• Vólvulo
• Malrotación
intestinal
• Cuerpos extraños
• Páncreas anular

5. CAUSAS DE ÍLEO
Intraabdominales
• Peritonitis
• Absceso
• Inflamación
• Cirugía
• Ácido gástrico, bilis, sangre
• Isquemia intestinal
• Fx de columna
• Pancreatitis
• Cólico renal
• Metástasis
Extraabdominales
• Neumonía
• Insuficiencia cardiaca
• Trastorno de electrólitos
• Septicemia
• Porfiria
• Medicamentos
• Lesiones de médula espinal
• Trauma cefálico
• Radioterapia
• Quimioterapia

6. ÍLEO MECÁNICO
Secundario :
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz
intestinal.
Íleo simple
o
estrangulado

7. • Se diferencian según
presenten una alteración
difusa o localizada
• Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio.
ÍLEO FUNCIONAL

8. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
• Bridas y adherencias
• Hernias
• tumores
• Intususpeccion
• Vólvulo
• EII
• Estenosis
• Fibrosis quística
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
• Cancer de colon
• Chagas
• Vólvulo
• Fecaloma
• Diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Colitis actinica o radica

9. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
Intestinal
Distención
Incremento de
peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución
de capacidad
de absorción
Mayor
distensión
Peristalsis de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento de
presión
venosa
Hipoxia tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared intestinal
Incremento de
reacción
inflamatoria
Peritonitis

10. • Anamnesis y examen
físico completo incluido
tacto rectal.
• Se confirma con RX,
ecografía y
eventualmente TAC.
• Laboratorio
DIAGNOSTICO

11. CLINICA
Dolor Vómito
Alteración de
hábitos
intestinales
Ausenciade
canalización
de gases
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…
Distensión
abdominal

12. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Dolor abdominal
tipo cólico
intermitente
Dolor de inicio leve
con incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por un
tiempo
Fases iniciales
paciente
asintomático
Timpanismo
generalizado y dolor
abdominal difuso
Auscultación:
peristaltismo con
timbre metálico
En casos avanzados
hay repercusión de
signos vitales

13. LABORATORIO
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
N o son útiles para el diagnóstico pero sicomo
seguimiento y correlación de m a nifestaciones
secundarias
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil

14. RADIOLOGIA CONVENCIONAL
• Método de mayor valor
diagnostico y manejo clínico.
• Placas simples deben ser
tomadas en de pie.
• Los signos característicos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles
hidroaéreos.
• Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
• Útiles para monitorear la
evolución del proceso obstructivo
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

15. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple
de abdomen

16. DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL

17. LA TRIADA CLÁSICA DE
OBSTRUCCIÓN EN EL E X A M EN
RADIOLÓGICO ES:
 Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
 Niveles hidroaéreos
 Ausencia de aire distal

18. • Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
• Útil en obstrucciones altas y en la
identificación de asas encarceladas.
• Rápido y sencillo
ECOGRAFIA

19. El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al9 0 %
HALLAZGOS:
 Dilatación proximalde intestino
 Descompresión distalde intestino
 Contraste intraluminalque no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

20. TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
• Restitución de las perdidas electrolíticas
• Corrección del equilibrio acido-base
• Descompresión intestinal por sonda
• Control de Diuresis
• Antibioticoterapia:
– indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
– Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal

21. Manejo
Quirúrgico
Hernias
estranguladas
Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada
Vólvulos

22. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica
exitosa en la OI
• Recuperación más rápida
• M e nos m o lestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias
dificultan este procedimiento, hay índice de conversión
a cirugía abierta hasta de un 33%

23. • Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales

24. BRIDAS Y ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
• Bridas: adherencia por bandas fibrosas
• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias
• Epidemiologia: PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

25. BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MÉDICO:
A) HIDRATACIÓN
B) SONDA NASOGÁSTRICA
EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA
– SUFRIMIENTO INTESTINAL?
– OBSTRUCCION PERSISTENTE?
– PACIENTE DE RIESGO?

26. BRIDAS Y ADHERENCIAS
Lisis de bridas y/o adherencias
Descompresión retrógrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
Cirugía: 1) Enterolisis

27. ADHESIOLISIS POR LAPAROSCOPIA

28. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Trastorno con signos y síntomas de
obstrucción sin lesión obstructiva
• Obstrucción funcional en un segmento de
tubo digestivo
• Asociado a enfermedades neurológicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y
electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, fármacos

29. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Se sospecha que es por
afectación indirecta del plexo parasimpático del
colon, que provoca una pérdida
del tono muscular que conduce a una distensión que
genera la obstrucción del
intestino.
Esta hipótesis se ha comprobado al obtener un alivio
sintomático por medio de un bloqueo adrenérgico,
con-
seguido por la estimulación colinérgica o por el uso
de neostigmina.

30. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Enemas evacuantes
• Neostigmina
• Descompresión colonoscópica
• Cecostomía percutánea
• Si hay perforación: cirugía y
cecostomía

32. VÓLVULO
• Rotación anormal del colon en
un eje formado por su
mesenterio. Puede ser
PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon
sigmoide (75%) o en el ciego (25%)
• Vólvulo sigmoide: ocurre en población
anciana, con constipación crónica que causa
elongación del colon el cual se vuelve
redundante-
• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil
como resultado de la fijación embriológica
incompleta del colon ascendente

33. VÓLVULO
TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión endoscópica. Recurrencia de 6 a 67%
• Cirugía de emergencia: resección del segmento
afectado

35. BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó
totalmente la luz del intestino
• Se originan por la acumulación de residuos no
digeribles
• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico
TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y extracción endoscópica
• Extracción por enterotomía o gastrotomía

36. No existe un tratamiento específico para los bezoares; pues inicialmente, se
intentará la extracción endoscópica, siempre y cuando sea factible, junto con
otras opciones clínicas, pero también el abordaje quirúrgico se convierte en
una opción, cuando los anteriores métodos terapéuticos fracasen.

38. GRACIAS