1. se
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. DEFINICION: La obstruccion se presenta cuando hay un impedimento
patológico para el flujo aboral normal del contenido intestinal.Este flujo puede
verse impedir por dos procesos:
Obstruccion mecánica: Obstruccion intraluminal o transmural por presión en las
paredes intestinales. Ej. de ellos pueden ser pólipos, neoplasias,estenosis,hernias
y abscesos.
Obstruccion funcional: La musculatura intestinal es incapaz de impulsar su
contenido a lo largo del intestino. Ej. Amiloidosis , distrofia muscular, trastornos
endocrinos como DM o enfermedades neurológicas.
La obstrucción puede ser parcial o incompleta , y la gravedad depende de la
region intestinal afectada, el grado de oclusión y en especial la magnitud de las
alteraciones de la circulación sanguínea en la pared intestinal.
2. ETIOLOGÍA: Las causas mas comunes son carcinoma, diverticulitis ,
enfermedades intestinales.inflamatorias y tumores benignos.
Adherencias: Las asas intestinales se adhieren a zonas que sanan lentamente o
forman cicatriz después de la operación abdominal.se
Intususcepcion: Una parte del intestino se desliza dentro de otra, distal a la
primera.
Volvulos: El intestino se tuerce y se vuelve sobre si mismo.
Hernia: El intestino sobresale a través de una área debilitada del musculo o la
pared abdominal.
Tumor: Tumor dentro de la pared intestinal que se extiende hacia la luz del
intestino o tumor fuera del intestino que presiona la pared del mismo.
Invaginacion: Acortamiento o invaginación del colon por el desplazamiento de un
segmento hacia el interior de otro.
Volvulo del sigmoides: La torsión es un movimiento retrogrado en casi todos los
casos.
3. EPIDEMIOLOGIA:
La obstrucción intestinal es una interrupccion mecánica o funcional de los
intestinos que evita el tránsito normal de los productos de la digestión. Puede ocurrir
a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. La principal
causa de una obstrucción intestinal, causando un 75% de los casos, son adhesiones
relacionadas a una previa cirugía abdominal.

2. Aunque algunos casos no ameritan tratamiento invasivo, una obstrucción intestinal se
considera una emergencia quirúrgica.
Representa un 20 % de Ingresos al Servicio de Cirugia con:
9.000 muertes al año
60 a 80 % procedimientos abdominales previos ( Bridas o adherencias).
15 a 20% Hernias
10 a 15% Patologias neoplásicas.
Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia.
Universidad Mayor de San Simon
Facultad de medicinia “ Aurelio Melean”
Cirugia - Cochabamba
http://www.slideshare.net/andreymed/obstruccion-intestinal-23557618
Lcda. en Enfermería. Msc.Gerencia de Salud Pública. Diplomatura en: Docencia,
Metodología e Investigación, Nefrología y Salud Ocupacional. Actualmente Bacherlor y
Master en Ciencias Gerenciales.
4. PREVENCION:
La prevención depende de la causa. El tratamiento de afecciones, como tumores y
hernias, que pueden conducir a la oclusión, puede reducir el riesgo de
desarrollarla.
Algunas causas de la oclusión no se pueden prevenir.
Las siguientes acciones pueden ayudar a reducir su riesgo de una obstrucción
intestinal:
se
 Trate las hernias a tiempo antes de que puedan ocasionar un bloqueo
 Para disminuir la probabilidad de compactación fecal y diverticulitis:
o Consuma abundantes alimentos ricos en fibra
o Tome abundantes líquidos, al menos de 8 a 10 vasos por día
o Haga ejercicio regularmente
 Trate de incluir muchas verduras y frutas en su dieta diaria. Haga que sus
comidas a tiempo, sobre todo, si eres una frecuencia estreñimiento.
➙ Evite los alimentos excesivamente grasos. El sistema tiene que trabajar
más de lo habitual para digerir los alimentos ricos que pueden obstruir el
intestino.
➙ Deje de fumar, asegúrese de alentar y motivar a ti mismo para seguir el
ritmo de los cambios y continuar con el esfuerzo.

3. se
➙ Beba líquidos en abundancia. Manténgase bien hidratado, verduras y
jugos de frutas bebida para eliminar las toxinas de su sistema.
➙ Si desea evitar la aparición de hernia, asegúrese de que no levante nada
que sea pesado, lo que puede poner una presión indebida en los músculos
abdominales. Si usted ha tenido una operación de hernia antes, tener
mucho cuidado ya que puede provocar una recaída de la enfermedad si la
atención adecuada y las precauciones no se administran.
 ☤ Consulte a un médico especialista antes de sumergirse en cualquiera de
los métodos de prevención por encima de dados o derivar ninguna
conclusión por sí mismo. Es imperativo que usted depende de la última
palabra del practicante.
5. FISIOPATOLOGIA:
El contenido del intestino , asi como el liquido y gas, se acumulan a la altura de la
obstrucción , la distención y la retención de liquidos reducen la absorción de los
mismos y estimulan la secreción gástrica. Al incrementarse la distensión , aumenta
la presión en la luz intestinal , de modo que se reduce la presión de los capilares
venosos y arteriales.Esto a su vez provoca edema , congestion, necrosis, y a larga
de rotura o perforación de la pared del intestino y la consiguiente peritonitis.
Tambien puede haber vomito por la distensión abdominal, con el que se pierden
iones de hidrogeno y potasio del estomago, lo cual da lugar a hipocloremia,
hipopotasemia, y alcalosis metabolica. Mas tarde se desarrolla deshidratación y
acidosis por la perdida del agua y sodio. Cuando la perdida de liquidos es grave,
suele producirse choque hipovolémico.
6. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
SIGNOS SINTOMAS
Vomito fecal Dolor colico intermitente
Expulsión de secreciones gástricas Polidipsia
Expusion de material bilioso Astenia
Expusion del contenido fecaloide
DHT
Lengua y mucosas se resecan
Somnoliencia
Expulsion de sangre y moco
Distension abdominal

4. PRUEBAS DE DIAGNOSTICO:
El diagnostico se basa en los síntomas descritos anteriormente y estudios
radiológicos.
La radiografia abdominal muestra cantidades anormales de gas, liquido o ambos en
le intestino.
Los estudios de laboratorio ( electrolitos y biometría hemática completa) revelan un
cuadro de deshidratación , perdida de volumen plasmático y quizás infección.
Radiografía, ecografía y TAC. Con estas técnicas se diagnostica la obstrucción, cuál
es su causa y dónde está localizada.
TRATAMIENTO:
La descomprensión del intestino mediante una sonda nasogástrica o entérica
pequeña tiene éxito en la mayor parte de los casos. Si el intestino esta
completamente obstruido, la posibilidad de estrangulación obliga a la intervención
quirúrgica, entre , se aplica tratamiento intravenoso para reemplazar la perdida de
agua,sodio, cloruro y potasio.
El tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal depende sobre todo de la
causa.Para las causas mas comunes de como hernias y adherencias, la operación
se

5. consiste en reparar la hernia o separar del intestino. En algunos casos puede
extirparse la porción estrangulada del intestino y efectuarse anastomosis. La
complejidad de la operación depende de la duración de la obstrucción y las
condiciones del intestino en el momento de la operación.
Administrar antibióticos de amplio espectro si existe toxicidad sistemica
como:cisaprida, neostigmina, eritromicina.. como también el reposo intestinal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
se
 Mantener la función de la SNG
 Valorar y medir el gasto nasogástrico
 Balance hídrico estricto
 Vigilar el estado nutricional y observar si hay alguna mejoría
 Valorar ruidos peristálticos
 Observar disminución de la distensión abdominal
 Valorar características del dolor y la sensibilidad abdominal y evacuación de
flatos o gases.
 La enfermera debe informar del tipo de balance hídrico positivo o negativo ,
dolor o distensión abdominal.e incremento del gasto nasogástrico.
 Registrar el peso diario antes del desayuno para evaluar la hidratación
 Realizar una buena higiene bucal
 Controlar los signos vitales en especial la T° puede ser signo de peritonitis
 Posición semifowler o fowler para mitigar el distres respiratorio producido por
la distención abdominal
 Administrar las soluciones indicadas para corregir las alteraciones
electrolitos-liquidos acido base
 Administrar antibióticos de amplio espectro
 Control del goteo, frecuencia y via ´permeable.
 Preparar para la cirugía
CIRUGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Definición
Es la cirugía para aliviar una oclusión intestinal. Una oclusión u obstrucción
intestinal se presenta cuando los contenidos del intestino no pueden pasar ni salir
del cuerpo. Una obstrucción completa es una emergencia quirúrgica.
Nombres alternativos

6. Reparación del vólvulo; Reparación de íleo paralítico; Reparación de vólvulo
intestinal; Reparación de oclusión intestinal; Reparación de íleo
Descripción
La reparación de la obstrucción intestinal se hace mientras usted está bajo
anestesia general, lo cual significa que usted está dormido y no siente dolor.
El cirujano hace una incisión en el abdomen para ver los intestinos. Algunas
veces, la cirugía se puede hacer utilizando un laparoscopio, lo cual quiere decir
que se emplean incisiones más pequeñas.
El cirujano localiza el área del intestino (tripas o entrañas) que está bloqueada y la
desobstruye.
Se reparará o extirpará cualquier parte dañada del intestino. Este procedimiento
se denomina
se
 resección del intestino
 colostomía
 ileostomía
. Si se extirpa una sección, se reconectan con suturas o grapas los extremos
sanos. Algunas veces, cuando se extirpa parte del intestino, los extremos no se
pueden reconectar. Si esto sucede, el cirujano sacará un extremo a través de una
abertura en la pared abdominal. Esto se puede hacer usando una , una o una
fístula mucosa.
El cirujano también verificará la circulación al resto del intestino.
Por qué se realiza el procedimiento
Este procedimiento se hace para aliviar una obstrucción o bloqueo intestinal. Un
bloqueo que dura mucho tiempo puede interferir con la circulación al área, lo cual
puede causar la muerte del intestino.
Riesgos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
 Sangrado dentro del abdomen
 Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
 Filtración intestinal
 Obstrucción intestinal después de la cirugía

7. se
 Problemas respiratorios
 Daño a órganos cercanos en el cuerpo
 Formación de tejido cicatricial (adherencias)
 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
 Infección, incluso en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen
 Formación de más tejido cicatricial en el abdomen que causa bloqueo en
los intestinos en el futuro
 Abertura de los extremos del intestino que están suturados (filtración
anastomótica), lo cual puede causar problemas potencialmente mortales
 Problemas con la colostomía o la ileostomía

o Parálisis
o íleo paralítico
temporal (congelamiento) del intestino ()
 Infecciones de las heridas (incisión)
 Abertura de la herida (dehiscencia)
Antes del procedimiento
Después del procedimiento
El tiempo que tarda la recuperación depende de su salud general y del tipo de
operación.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico generalmente es bueno si la obstrucción se trata antes de que se
presente daño o muerte del tejido en el intestino.
Las personas que han tenido muchas cirugías abdominales pueden formar tejido
cicatricial. Estos pacientes son más propensos a tener obstrucciones intestinales
en el futuro.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CIRUGIA INTESTINAL
 Recepción del paciente en la Unidad de Enfermería
 Acompañar al paciente a su habitación.
 Valorar el estado general del paciente:
 Nivel de consciencia.
 Respiración: comprobar la permeabilidad de las vías aéreas.
 Coloración de piel y mucosas.
 Acomodar al paciente en la posición mas adecuada.

8. Balance hídrico estricto
Valorar características del dolor.
Nutrición e Hidratación:
se
 Administrar sueroterapia prescrita.
 Valorar la aparición de náuseas y vómitos.
 Detectar precozmente la distensión abdominal. Valorar peristaltismo.
 Iniciar tolerancia de forma progresiva, según prescripción
 Realizar balance hídrico, si procede.
 Cuidados de sondas de alimentación enteral nasogástricas, eyunostomías.
Eliminación:
 Verificar que el paciente realiza micción espontánea dentro de las 6-8 horas
siguientes a la intervención. Vigilar la retención urinaria.
 Aplicar los cuidados de la sonda vesical, si procede.
 Vigilar cantidad, color y aspecto de la orina.
 Verificar la eliminación intestinal.
 Vigilar la colocación del drenaje y la cantidad y aspecto del liquido drenado.
 Aplicar los cuidados de las sondas nasogástricas de
evacuación (cantidad y aspecto del drenaje).
Movilización:
 Estimular al paciente a realizar ejercicios con los miembros inferiores, si no
está contraindicado.
 Iniciar la movilización del paciente lo antes posible (levantar el cabecero de
la cama, levantar al sillón

9. se
 Fomentar la deambulación precoz y progresiva.
Reposo y confort:
 Mitigar el temor y la ansiedad.
 Promover el descanso y fomentar el sueño, disminuyendo estímulos
nocivos (ruido, iluminación, etc.).
 Agrupar las técnicas de enfermería, en lo posible, para permitir períodos de
descanso ininterrumpido.
 Realizar cambios posturales al paciente encamado.
Higiene y estado de la piel:
 Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal, valorando su grado de
independencia.
 Aplicar los cuidados específicos de la herida quirúrgica.
 Mantener la mucosa oral limpia y húmeda.
Control del dolor:
 Valorar la intensidad y localización del dolor según el PD-GEN-60
 Administrar analgesia prescrita y valorar la efectividad de la misma
 Proporcionar y enseñar al paciente posturas antiálgicas, si es posible.
 Vigilar posibles signos de infección:
 Aparición de fiebre.

10. se
 Tumefacción, calor y/o enrojecimiento de las heridas, puntos de inserción
de drenajes y vías venosas.
 Presencia de drenado purulento.
 Dehiscencia de la herida.
 Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirúrgica.
Respiración:
 Fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso del inspirómetro,
ejercicios de respiración profunda, movilización de secreciones
 Aplicar oxigenoterapia si es necesario.
Educación para el alta.
 Dar pautas al paciente respecto a lo que puede y debe hacer.
 Proporcionar indicaciones sobre las actividades que tenga que llevar a cabo
y sus limitaciones.
 Instruirle respecto a los hábitos higiénicos y dietéticos.
 Informar al paciente sobre los procedimientos y cuidados especiales.
 Informarle sobre la medicación que debe tomar.
MEGACOLON
1. DEFINICION
Es la dilatación segmentaria o total del intestino grueso cuyo sustrato histológico
es la degeneración, desaparición o ausencia de plexos nerviosos (submucoso -
mientérico) que ofrece un obstáculo funcional al paso de las heces. Se puede
clasificar en megacolon congénito y adquirido.

11. MEGACOLON CONGÉNITO O ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNGN :
Tambien llamado megacolon aganglionico o enfermedad de Hierschprungn . se
caracteriza por la ausencia de un segmento intestinal de las células ganglionares
de los plexos mientericos y submucosas del sistema neuroenterico. Se atribuye a
la falta de migración de las células de la cresta neural en el proceso de la vida
fetal.
Afecta de 1 a 5.000 recien nacidos vivos y se predomina en el sexo masculino.
1. Formas clínicas de presentación:
se
a. Aguda o maligna precoz: se manifiesta en recién nacidos como una
suboclusión intestinal, esto es, con distensión abdominal, vómitos y
ausencia de expulsión de meconio.
b. Gravedad media: suele presentarse en niños de baja talla y con problemas
de nutrición en forma de estreñimiento asociado ocasionalmente a
sintomatología suboclusiva. Es común el antecedente de expulsión tardía
del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la
deposición.
c. Benigna o latente: se manifiesta en el niño mayor o adolescente como
estreñimiento difícil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio
en el período neonatal.
2. Exploración física:
Apoyará la sospecha clínica cuando el tacto rectal evidencie un tono esfinteriano
normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpación se observe una gran
distensión abdominal.
MEGA COLON ADQUIRIDO DEL ADULTO:MEGA COLON CHAGASICO
La sospecha clínica debe ser el primer paso para el diagnóstico. En las formas de
presentación aguda, idiopáticas o secundarias a fármacos o enfermedad orgánica
subyacente, el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o
suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y ausencia de
deposición y expulsión de gases. En las formas crónicas, mucho menos
orientativas, el paciente referirá un estreñimiento de larga evolución de inicio
posterior al período neonatal y con frecuencia serán individuos diagnosticados
previamente de procesos neurológicos, endocrinometabólicos o colagenosis.

12. La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en
ocasiones, con signos de irritación peritonal en casos graves de presentación
aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el hallazgo de fecalomas en
el tacto rectal.
se
Cuando los síntomas de constipación no aparecen en la tem-prana infancia
y descartando que el megacolon sea debido a una anormalidad congénita se debe
suponer que se trata de un me-gacolon adquirido. Es importante diferenciar
algunos términos que muchas veces se usan como sinónimos, diferencia de la que
depende el manejo clínico y quirúrgico adecuado.