2. Es el cuadro clínico que
comprende afecciones de
origen diverso cuyo
denominador común es la
detención del tránsito
intestinal. Debiéndose este a
un bloqueo intrínseco o
extrínseco del intestino
3. INTRODUCCION
• Íleo: Obstrucción intestinal
como cuadro consistente en la
detención completa y permanente
a la progresión de gases y heces
en un segmento determinado del
intestino.
ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis
es inefectiva o no propulsiva. La actividad
motora, nunca esta completamente ausente.
4. •OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde
además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el
contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia
delante,
5. •OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,
6. OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo
intestinal, con compromiso del riego sanguíneo,
VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,
ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego
vascular.
INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o
telecopamiento de un segmento intestinal en otro
adyacente (distal)
7. ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo
del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.
REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido
gástrico, sin el esfuerzo
8. DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un
exceso de la tensión abdominal.
BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases
en movimiento, dentro del intestino,
9. ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.
FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto
y/o una ostomía.
10. Epidemiologia
Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino grueso.
En los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.
11. •Las bridas o adherencias peritoneales y,
•Las hernias, en un 70 a 75% de los casos.
• Obstrucción del colon por cáncer
• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.
12. • La mayoría de los Ca de I.Grueso no se presentan como
obstrucciones, 70%.
•VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia
13. FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,
23. Íleos funcionales:
No peritoniticos:
Son frecuentes después de la vagotomía troncular,
los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de
vísceras y algunos traumatismos graves que
producen hematomas retroperitoniales
24. Peritoniticos:
Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,
ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas
Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales
26. Fisiopatología
En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción
de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida
Estas alteraciones determinan de entrada una
deshidratación isotónica con acidosis metabólica
27. Volemia:
La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como
consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria
Hipófisis
Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que
induce a la resorción de agua en el tubulo distal
28. Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal
Centro respiratorio
Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la
velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)
29.
30. • 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se
inician todas las obstrucciones mecánicas…
• 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los
casos de obstrucción del intestino delgado…
• 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal
es provocada por gases y líquidos…
• 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES
Y GASES.
Síntomatologia
31.
32. La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos
La obstrucción por
debajo del duodeno
produce vomito neutro
o alcalino
La obstrucción alta
produce grandes
vómitos.
La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.
35. Percusión
•Es evidente el timpanismo debido a la presencia de
íleo.
•El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
•La combinación de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado
36. Auscultación
•Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones
incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t
•Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un silencio
sepulcral.
37. Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
Tacto Vaginal y
Rectal
38. Diagnóstico
Buena Historia Clínica:
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Ausencia de evacuaciones y flatos
Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc.
1. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa
cólico intestinal.
2. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción
intestinal.
Triada de Christmann
41. Edad del Paciente:
Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas.
- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones
Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la
pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentéricas
42. Diagnostico diferencial
•Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de
una ulcera gastroduodenal perforada.
•Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido
•Cólico nefrítico o hepático.
•Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos
44. Estudios Radiologicos
Los Rayos X son esenciales para confirmar el
diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la
obstrucción.
La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas
en el intestino y se puede casi siempre determinar si es
el ID o IG el distendido o si ambos lo están.
45. Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra
asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles
hidroáereos.
El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio
de la obstrucción.
Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por
gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).
49. CLINICA OBSTRUCCIÓN
ALTA
OBSTRUCCIÓN
BAJA
INICIO Brusco-fulminante Tardío
VÓMITOS
alcalosis metabólica.
Precoces y
abundantes.
Acidosis metabólica
Tardío
DOLOR
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-
intervalos
Abdomen bajo
Rítmo: largos
intervalos
DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada
DESEQ. HIDROELEC.
Y/O ACIDO-BASICO
Pérdida de volumen
Alcalosis precoz
Acidosis tardía
Tardío
ACIDOSIS
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA
50. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN
CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN
SIMPLE
ESTRANGULACIÓN
ASPECTO < opción shock Shock
TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según
etapa
DOLOR Moderado e
intermitente
Intenso-
paroxístico
permanente
DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada
PERISTALTISMO < intenso > intenso
DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado
51. Complicaciones
• Neumonitis por aspiración.
• Insuficiencia respiratoria
• Peritonitis
• Fracaso de los parénquimas.
• Estenosis intestinal postisquemica
52. MANEJO DEL PACIENTE CON ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO
Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo
Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes
complementarios + Medidas de Resucitación
iniciales
Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional?
La obstrucción mecánica es Parcial o Completa?
Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o
para establecer tratamiento Medico?
53. SIGNOS Y SINTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Signos y síntomas incluyen dolor y
distención abdominal, nauseas,
vómitos mas obstipación
HISTORIA CLINICA
Enfermedad Actual detallada: Características del
dolor( obstrucción mecánica vs Funcional).
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción previa,
2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf Inflamatoria
intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
Patologías Comorbidas
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K,
Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
de Abdomen de pie y acostado.
Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
y rectosigmoidoscopia.
Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica.
Pacientes con enfermedades terminales:
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico
como principal conducta.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
completa o parcial
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA
• EXAMEN FISICO MEDIDA DE
RESUCITACION INICIALES
• Realizar examen físico
completo(Analizar estado general
del paciente, ictericia, edo.
nutricional, neumonía, infarto al
miocardio, patrón respiratorio y Edo.
neurológico.
• Realizar un examen abdominal
completo: Inspección
→Auscultación →Palpación y
Percusión. (cicatrices, distención,
ruidos hidroaereos, tumoraciones,
viceromegalia , hernias, tacto rectal
y signos de irritación peritoneal
• Colocar SNG, Sonda Vesical, Via
EV
• Hidratación parenteral con sln
isotónicas
• Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2)
+ evaluación del gasto urinario,
gasto x SNG.
ILEO
PSEUDO -
OBSTRUCCIÓN
54. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
Buscar factores asociados
que puedan requerir
operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA.
•Signos de Irritación Peritoneal
•Hernia Encarcerada
•Dx o sospecha de vólvulo
•Dx de Obstrucción Intestinal con
comprometimiento vascular
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis
Intestinal
•Impactacion Fecal
OPERACIÓN URGENTE
Indicaciones incluyen:
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico(
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
intestinal proximal y disminución del aire distal.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
hernias internas.
OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
través de rectosigmoidoscopia
•Síndrome Adherencial recurrentes
•Cuadros de Obstrucción Parciales
colonica
•Cuadros clínicos que evolucionan a
estenosis intestinal residual
•Cuadros obstructivo de asa delgada
sin antecedentes de cirugías previas
SIN OPERACIÓN
•Cuadro clínico que mejora dentro de
las primeras 48 hrs.
•Obstrucciones en el postoperatorio
temprano: mejoría en las primeras 2
semanas.
•Condiciones Inflamatorias: Enf
Diverticular, enteritis post radiación,
Enf inflamatoria intestinal
OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Establecer Medidas generales para el tratamiento no
quirúrgico(Ingreso del paciente)
• Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
Gastrografin).
•Revaloración cada 4 horas( Examen Físico,
característica del gasto de la sonda + Radiografías
cada 6-8horas)
•Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA
Operar inmediatamente
55. • Tratamiento Medico:
– Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento
• Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.
• Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
• Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
–Valor Predictivo
–Valor Terapéutico
Tratamiento
57. Tratamiento
Médico preoperatorio
SNG
Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
ATB de amplio espectro
Vendajes elásticos en m.inferiores.
58. Indicaciones Quirúrgicas de
Emergencia:
– Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:
• Representan el 10% de las Obstrucciones
• Mortalidad del 30%(directamente proporcional a
las horas de evolución)
• Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis,
signos de irritación peritoneal y experiencia
clínica(Poca sensibilidad)
– Hernia Encarcerada
– Vólvulo Intestinal
– Signos de Irritación Abdominal
– Impactacion Fecal
59. Tratamiento
Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx
durante el período de descompresión (sonda)
CIRUGÍA.
La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se
transforma en una obstrucción completa
LAPAROTOMIA.
Si la descompresión con SN no produce una mejoría
significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.
CIRUGÍA.