Presentación libre disponible en internet respecto a la prescripción del ejercicio

1. Dra. Rosa Licetti
Dr. Humberto Callirgos
MR3

2. El Proceso Mediante el Cual se
Diseña un Programa
de Ejercicio en Forma
Sistemática e Individualizada

4. CLASIFICACION DE RIESGO
PARA ENTRENAMIENTO
CLASE A: INDIVIDUOS APARARENTEMENTE SANOS
1. Niños, adolescentes, hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años que
no han tenido síntomas ni han presentado enf. cardiacas ni factores de riesgo coronario
2. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 o mas que no hayan tenido síntomas o
presencia de enf cardiacas y menos de dos factores mayores de riesgo coronario
3. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 años o mas que no hayan tenido síntomas
o presencia de enfermedad del corazón y con dos o mas factores de riesgo
cardiovascular
ACTIVIDAD RECOMENDADA: sin restricciones
SUPERVISION REQUERIDA: ninguna
MONITOREO ECG Y PA: no requeridos
Se sugiere que personas de Clase A2 y principalmente A3 realicen un examen
medico y la posibilidad de un test de ejercicio con supervisión medica antes de
realizar ejercicio vigoroso
Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american
heart association.. Circulation 2001

5. CLASE B: PRESENCIA DE ENFERMEDAD CV CONOCIDA, ESTABLE, CON
BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES CON EJERCICIO VIGOROSO, AUNQUE
LIGERAMENTE MAYOR QUE INDIVIDUOS APARENTEMENTE NORMALES
1. Enfermedad coronaria obstructiva (IMA, bypass, ACTP, Angina, test ejercicio anormal y angiograma
coronario anormal), cuya condición es estable y que tienen las características clínicas descritas líneas
mas abajo
2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características
crónicas descritas mas abajo
3. Enf. Cardiaca congénita
4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas
mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente
5. Anormalidad en el test del ejercicio que no están comprendido en criterios de clase C
CARACTERÍSTICAS CLINICA
1. Clase I o II de NYHA
2. Capacidad del ejercicio menor o igual a 6 METS
3. No evidencia de falla cardiaca congestiva
4. No evidencia de isquemia de miocardio o angina de reposo o en el test del ejercicio por debajo 6 METS
5. Apropiado aumento de PAS durante ejercicio
6. Ausencia de TV. sostenida o no sostenida en reposo o con el ejercicio
7. Capacidad de automonitoreo de actividad intensidad
ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista
por individuos calificados
SUPERVICION REQUERIDA: es beneficiosa la supervisión medica durante la sesión inicial. La
supervisión por el entrenador no medico para las otras sesiones del ejercicio puede ser apropiada
hasta que le individuo aprenda a monitorizar su actividad
MONITORIZACION ECG Y DE PA: en fase de entrenamiento temprano, 6 a 12 ss.

6. CLASE C: MODERADO A ALTO RIESGO PARA COMPLICACIONES
CARDIACAS DURANTE EL EJERCICIO Y/O FALTA DE CAPACIDAD PARA
REGULAR LA ACTIVIDAD O COMPRENDER LAS RECOMENDACIONES DEL
NIVEL DE ACTIVIDAD
1. Enfermedad coronaria obstructiva con las características clínicas descritas líneas mas abajo
2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características
crónicas descritas mas abajo
3. Enf. Cardiaca congénita
4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas
mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente
5. Arritmias ventriculares complejas no bien controladas
CARACTERÍSTICAS CLINICA
1.Clase III o IV de NYHA
2.Resultado de pruebas ergométricas:
•Capacidad del ejercicio menor a 6 METS
•Angina o depresión ST isquémica < 6 METS
•Caída de PAS por debajo del valor de reposo
•TV no sostenida con ejercicio
3. Episodio anterior de arresto cardiaco (que no ocurre en presencia de de IMA o durante procedimiento
cardiaco
4. Problema medico que el medico crea que pueda poner en riesgo la vida
ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista
por individuos calificados y aprobada por un profesional de salud primario
SUPERVICION REQUERIDA: supervisión medica durante todas las sesiones hasta que la seguridad
este establecidas
MONITORIZACION ECG Y DE PA: continua durante el ejercicio hasta que la seguridad este
establecida, usualmente > o igual 12 ss.

7. CLASE D: ENFERMEDAD INESTABLE CON RESTRICCIONES DE
ACTIVIDAD
1. Isquemia inestable
2. Estenosis valvular sintomatica y severa o rejurgitacion
3. Cardiopatia congénita, los criterios de riesgo que puedan prohibir el ejercicio
deben de ser guiados por las recomendacione sde la 27 conferencia de
Bethesda
4. Falla cardiaca no compensada
5. Arritmias incontroladas
6. Otra condicion medica que se podria agrabar con el ejercicio
ACTIVIDAD RECOMENDADA: no se recomienda actividad para este
propósito
La atención debe de ser dirigida a tratar el paciente y restaurarlo a la clase
C o mejor. Las actividades diarias deben ser recomendadas en base a la
capacidad individual por el medico personal del paciente

8. PRESCRIPCION DEL
EJERCICIO
 TIPO
 INTENSIDAD
 FRECUENCIA
 DURACION
 MODO
 PROGRESION

9. TIPO DE EJERCICIO
Propiedad mecánica
DINAMICO
ISOTONICO
ESTATICO
ISOMETRICO
Concéntrico Excéntrico
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA.
Circulation 2007

10. Propiedades metabólicas
AEROBICO
ANAEROBICO
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA.
Circulation 2007

11. Respuesta fisiologica
•  VO2
•  FC
•  GC
•  progresivo de la PAS y
mantenimiento o  PAD
•  RVP
  FC,  PAS,  PAD en
proporción CVM
 > 50% CVM
 Volumen sistólico,  GC
 > 20%CVM  flujo
sanguíneo local, isquemia
 RVP
Dinámico – aeróbico
(resistencia)
Dinámico anaeróbico
(fortalecimiento)

12.  Presión Fisiológica bajo la cual se somete el
Individuo durante un Ejercicio.
 Cuan Fuerte debe una Persona Ejercitarse
para poder Mejorar su Aptitud Física
 La Magnitud de Energía Requerida para
una Actividad Física Particular
 Carga de Trabajo
INTENSIDAD

13. Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american
heart association.. Circulation 2001

14. Requerimiento de energía en
METS
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

15. Cicloergometro
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

16. ESCALA MODIFICADA DE
BORG
40 – 60%
60 -
75%
75 - 90%

17. 40 – 60%
60 -
75%
75 - 90%

18. METODOS PARA CALCULAR LA INTENSIDAD
DEL EJERCICIO AERÓBICO
(American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation and Secondary
Prevention programs)
METODO DESCRIPCION
% FCM en PEG Sobreestima en 15% su equivalente de
VO2
Frecuencia cardiaca de
reserva (Método de
Karvonen)
FCM (en PEG) – FC reposo x zona de
entrenamiento + FC reposo
Correlaciona directamente con VO2
Consumo de oxigeno % de VO2max en PEG y la carga a la que
se obtuvo
Percepción subjetiva del
cansancio
Escala de BORG

19. INTENSIDAD
Determinantes
Hábitos
Actuales
de Ejercicio
Condiciones
Médicas
Psicológicas
Ambientales
Limitaciones
Ortopédicas
Obesidad

20. 20 a 60 Minutos de Actividad
Aeróbica Contínua o Discontínua

21. 3 a 5 Días
por Semana

22. Ajustar El Trabajo Total por Sesión
(Aumentar en Intensidad, Duración o
Combinación de Ambas)
como Resultado del Efecto
del Acondicionamiento

23. Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento
(FCE)
Según el Cuerpo se Adapta al Ejercicio, la
Frecuencia Cardíaca durante el Ejercicio
a una Intensidad Dada Disminuye
Método de Karvonen (Fórmula)
FCE=[(FCmáx – FCrep) (.40)] + FCrep

24. PROGRESIÓN: Adultos Saludables
Etapas
• Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas):
Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas
de Baja Intensidad
• Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 Meses):
Intensidad Aumenta hacia los Niveles Prescritos
Duración Aumenta cada 2 a 3 Semanas
Frecuencia Depende de la Magnitud en las
Adaptaciones Fisiológicas
• Mantenimiento del Acondicionamiento:
Alcanzado los Primeros 6 meses
Incluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas
*ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4ta. ed; Philadelphia: Lea & Febiger,
1991. Págs. 107-110.

25. Reposo
Calent.
Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento
Enfriam.

26. LA SESIÓN DE EJERCICIO - Fases

28. CONTRAINDICACIONES PARA
EJERCICIO DE FUERZA
 ABSOLUTAS
 Enf coronaria no estable
 Falla cardiaca descompensada
 Arritmias incontroladas
 HTP severa
 Estenosis Ao severa
 Miocarditis aguda, endocarditis o
pericarditis
 Hipertension no controlada (> 180/ 110)
 Diseccion Ao
 Sindrome Marfan
 ET fuerza de intensidad alta (80- 100%
1RM) en pacientes con retinopatia
proliferativa activa o moiderada retinopatia
DM no proliferativa
 RELATIVAS
 Factores de riesgo mayores
 DM
 HTA no controlada
 Capacidad funcional baja (< 4
METS)
 Limitaciones
musculoesqueleticas
 Paciente con marcapaso o
defibrilador
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA.
Circulation 2007

30. RM
 Nivel de carga va a depender
○ Nivel de la resistencia
○ Duracion de la contraccion en relacion periodo de reposo
FC
PAD
 Maximo peso para completar una repeticion

31. PRESCRIPCION DE EJERCICIO
DE FUERZA
 Estadios tempranos:
 tiempo de adaptacion musculoesqueletico
 Realizar buena tecnica
 8 – 12 repeticiones por set en adultos sedentarios saludables o 15
– 10 repeticiones con baja resistencia (<40%1RM) en paciente
geriatrico o cardiaco
 2d/sem
 Envuelva mayor grupo de musculos del MS o MI
 Ritmo: lento a moderado control de la velocidad
 Todo el Rango de movimiento, evitando maniobra de valsalva, control
respiracion
 Alternar trabajo del cuerpo superior e inferior para un adecualdo
descanso
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA.
Circulation 2007

35. Calentamiento 10’
Banda
Bicicleta
Enfriamiento 10’

36. Calentamiento 10’
Banda 4km/h 6’
Bicicleta 125W 6’
Enfriamiento 10’

37. Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D.
Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

38. Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud.
D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

40. GRACIAS