Ebook realizado por estudiantes de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda, con la finalidad de compartir información para quien pueda serle útil

1. ERGOMETRIA
O
PRUEBA DE
ESFUERZO

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
DEFINICION La ergometría consiste en la realización
de ejercicio físico en tapiz rodante o
bicicleta estática mientras se monitoriza
el ritmo del corazón y la presión arterial.
También se conoce como prueba de
esfuerzo y se utiliza con frecuencia en
cardiología.La duración de la prueba es
variable de una persona a otra, según el
protocolo elegido el tiempo óptimo
estimado estaría entre los 6 y los 12
minutos.
PARA QUE SIRVE
Es una técnica diagnóstica utilizada
principalmente para esclarecer el
origen del dolor de pecho. En caso de
que el paciente tenga una angina de
pecho, esta prueba trata de
provocarla para que se pueda
diagnosticar. Durante la prueba, el
corazón se somete a un esfuerzo
físico intenso. Muchas veces, en
reposo no aparecen alteraciones en el
electrocardiograma que, sin embargo,
son evidentes cuando el corazón está
realizando un esfuerzo físico intenso.
La ergometría también está
indicada para conocer el estado
físico de una persona que va a
iniciar un programa de
entrenamiento físico o para valorar
el pronóstico de pacientes que ya
han sufrido previamente un infarto
de miocardio.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
COMO SE REALIZA
El paciente acudirá con ropa ligera
y un calzado deportivo o cómodo.
No tomará café o alcohol, ni
fumará al menos unas 3 horas antes
de la realización de la prueba.
No realizará actividad física
intensa unas 12 horas antes.
Deberá venir con el torso rasurado.
Interrogaremos acerca de la
mediación (betabloqueantes,
calcioantagonistas, nitritos y otros)
que ha tomado previo a la prueba,
por si ésta pudiera modificarse. En
otros casos será conveniente que el
paciente venga con ella tomada.
Revisaremos la historia clínica del
paciente por si hubiera alguna
circunstancia que impidiera la
misma.
Se le hará una pequeña
demostración de cómo utilizar el
tapiz rodante.
Se le explicará en que va a
consistir la prueba y
verificaremos que esté firmado el
consentimiento informado y que
ha comprendido en qué consiste
la prueba.
Se le dará toda aquella
información complementaria que
el paciente nos requiera o
aclaración de algún aspecto en
relación a la misma.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
COMO SE REALIZA
DURANTE LAPRUEBA
El paciente se conecta a un monitor
en el que se visualiza en tiempo real y
de forma continua el
electrocardiograma.
Se inicia el ejercicio de forma suave,
en cinta rodante o en bicicleta.
Cada tres minutos el nivel de
esfuerzo se incrementa de forma
automática para que el corazón se
vaya acelerando hasta llegar a la
frecuencia cardiaca deseada.
Durante la prueba, la presión
arterial se va controlando cada tres
minutos.
En el momento en el que el paciente
no puede continuar con el esfuerzo
debe comunicarlo al médico.
Entonces, la prueba se detiene de
inmediato y se pasa a la fase de
recuperación.
Es muy importante que se intente
realizar el máximo esfuerzo posible
para que los resultados de la prueba
sean fiables.
Si en algún momento se detecta
alguna arritmia grave, alteraciones
en la presión arterial o en el
electrocardiograma, o el paciente
experimenta angina de pecho
progresiva, la prueba también se
detendrá.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
COLOCACIONES DE LAS DERIVACIONES

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
PROTOCOLOS DE ESFUERZO
FISICO
1.Con tapiz rodante:
actualmente son los más utilizados
por proporcionar un ejercicio más
fisiológico y ser mejor tolerados. El
paciente camina sobre un tapiz
rodante que va aumentando
progresivamente la velocidad,
inclinación o ambas.
3.El protocolo de Bruce es
el más utilizado. Se compone de
un estadio de calentamiento
seguido de estadios de 3 m in de
duración en los que se aumenta
tanto la velocidad como la
inclinación del tapiz. En pacientes
con una capacidad de esfuerzo
muy limitada se utiliza el
protocolo de Bruce modificado,
que incluye dos fases de
calentamiento de 3 m in a 2,5 km
/h y pendiente de 0 y 5º,
respectivamente. El protocolo de
Bruce tiene el inconveniente de
provocar un incremento de carga
discontinuo, lo cual dificulta la
adaptación del paciente al
esfuerzo y puede subestimar su
capacidad física.
2.El protocolo de Naughton
se com pone de estadios de 1 a 2 m
in con incrementos de un MET
entre ellos. Se utiliza en pacientes
con capacidad de esfuerzo muy
limitada por permitir una mejor
tolerancia y duración de la prueba

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
CONDICIONES DE LA SALA DE
LA PRUEBA DE ESFUERZO
La sala debe estar ubicada en un lugar de fácil
acceso y que permita la rápida evacuación del
paciente en caso de necesidad. Debe ser amplia y
que facilite la movilidad del personal sanitario y del
material necesario en caso de alguna urgencia o
complicación. Debiendo es- tar bien ventilada y seca
(humedad del 60 %) favoreciendo la dispersión de
la sudación del paciente, con una tempera- tura
óptima de 21ºC (inferior siempre a los 25 ºC). La
finalidad es evitar tanto el
frío como la sobre temperatura que modifican el
metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.
Deberá disponerse una camilla y tomas de oxígeno y
de vacío
Igualmente dispondrá de un desfibrilador y de un carro de parada con toda la
medicación necesaria para una reanimación cardiopulmonar y así atender
diversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivas, arritmias, hipotermias, etc.
Idealmente, debería estar próxima al servicio de urgencias, a una unidad de dolor
torácico o a un box de cuidados intermedios. El personal necesario mínimo es un
cardiólogo entrenado y una enfermera especialista. Se deberá contar también con
una auxiliar de enfermería ante cualquier evento y para la reposición necesaria del
material que se utilice.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
¿Cómo se valora el resultado
de la prueba de esfuerzo?
Capacidad funcional
Minutos de ejercicio
Carga de trabajo medida en MET
Datos hemodinámicos
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Doble producto (tensión sistólica
por frecuencia)
Clínica
Angina
Signos de disfunción ventricular
(mareo, palidez, cianosis)
Disnea
ECG
Descenso o ascenso del ST
Arritmias o alteraciones de la
conducción
Cuando se interpreta el resultado de una prueba de esfuerzo se
valoran toda una serie de parámetros que tienen relación con la
reserva cardiaca y con el pronostico y la extensión de la
enfermedad.
Tabla. Parámetros a valorar en una prueba de esfuerzo.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
¿Cómo se valora el resultado de la
prueba de esfuerzo?
Un parámetro muy importante de la prueba
de esfuerzo es la capacidad funcional, que es
la valoración de la capacidad del paciente y,
por tanto, de su corazón para hacer esfuerzo.
La capacidad funcional del paciente se suele
medir en MET. Un MET representa la
cantidad de oxígeno que consume un sujeto
promedio en reposo. En una ergometría con
el protocolo de Bruce, el número de MET
suele ser igual al número de minutos
caminados en la cinta más uno.
Otro parámetro que se puede ver en el
informe de la prueba de esfuerzo es el índice
de Duke, pues permite estimar el pronóstico
de los pacientes. Un score de +5 o superior
implica muy buen pronóstico, con
supervivencia a 5 años del 97%. Sin embargo,
los pacientes con índice de -11 o peor tienen
mal pronóstico, con supervivencia a 5 años
del 72%.

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
Contraindicaciones de la prueba de
esfuerzo
Existen contraindicaciones absolutas3
como el infarto reciente (menos de 3
días), la angina inestable no
estabilizada con fármacos, la
hipertensión arterial severa no
controlada, la estenosis aórtica severa
sintomática, el tromboembolismo
pulmonar o infarto pulmonar, la
anemia grave, la disección aórtica, la
pericarditis aguda y la presencia de
arritmias cardiacas no controladas que
causan síntomas o inestabilidad
hemodinámica.
Entre las contraindicaciones relativas
podemos citar: las taquiarritmias o
bradiarritmias, estenosis valvular
moderada, incapacidad para realizar
un esfuerzo ya sea físico o psíquico,
enfermedades infecciosas crónicas,
incapacidades musculoesqueléticas,
aneurisma ventricular, BAV de
segundo o tercer grado.
La prueba tiene limitaciones en el
bloqueo de rama izquierda del haz
de His y en el síndrome de Wolff-
Parkinson-White. La seguridad de
la prueba4 está bien documentada
aunque en la literatura se recoge
una mortalidad del 1:10.000 (0,01
%) y una morbilidad aproximada
del 2:10.000 (0,02 %).
También hipertensión arterial
severa (presión arterial sistólica >
200 mmHg y/o presión arterial
diastólica110 mmHg).

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
Papel del Ingeniero Biomédico en la
prueba de Esfuerzo
La tarea básica de un ingeniero
biomédico es mejorar la atención
al paciente mediante la resolución
de problemas en la medicina. Este
campo de la ingeniería requiere
que los profesionales usen
tecnología avanzada y combinen
el conocimiento de muchas
disciplinas y fuentes.
Pero específicamente el rol de
ingeniero Biomédico en la prueba de
esfuerzo es :
Implementar y mantener el
programa de mantenimiento
preventivo del equipo de la prueba de
esfuerzo.
 Mantener un control documentado
de las revisiones del equipo médico, de
acuerdo a la periodicidad establecida
para garantizar la correcta operación
del mismo , evaluar y decidir las
opciones de mantenimiento correctivo
externo y realizar la supervisión,
verificación y aceptación de los
servicios realizados para garantizar la
calidad del servicio.
Capacitación al personal de salud
encargado de realizar el estudio

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ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
CONCLUSIONES
Es de bastante utilidad tanto
en la evaluación diagnóstica
como en el control terapéutico
de pacientes con arritmias. En
pacientes deportistas, en
valoración posquirúrgica de
cirugía cardiaca y en el
seguimiento de pacientes en
programas de rehabilitación
cardiaca.
Es el test de primera elección
en la detección de isquemia,
debiéndose valorar la realización
de pruebas de imagen
ultrasónicas o isotópicas solo en
los casos en que ésta no sea
concluyente
La prueba de esfuerzo es una
prueba segura en aquellos
pacientes que presentan dolor
torácico con un perfil de riesgo
bajo o intermedio ideal para un
cribado inicial de posible
cardiopatía isquémica. Además de
ser sencilla de realizar es costo-
eficiente.
En los pacientes asintomáticos
con factores de riesgo cardiaco, la
prueba de esfuerzo puede
proporcionar una información
pronostica valiosa.
Para que sea efectiva y se pueda
valorar debe de llegarse al menos
a la frecuencia cardiaca
submáxima o a un ejercicio de alta
carga física.
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