conferencia facilitada por laboratorios NOVO NORDISK con fines académicos no comerciales para capacitacion en diabetes y ejercicio a los educadores de la EPS asmet salud risaralda y quindio
2. Agenda
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
6. Dilema narrativo
• «Al comienzo fue bastante difícil»
• «Nos encontramos todos los días para hacer mínimo 1
hora de ejercicio»
• «Hacemos diferentes ejercicios … Vamos cambiando
como para no aburrirnos»
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
8. Ejercicio y actividad física
• Actividad física
• Todo movimiento corporal
producido por los músculos
esqueléticos
• Ejercicio
• Movimientos corporales
planeados, estructurados y
repetitivos que se practican
con el fin de mejorar o
mantener la condición física
• 2 tipos principales: aeróbico y
anaeróbico
9. Ejercicio aeróbico
• Requiere oxígeno para producir
energía
• Diferentes tipos
• Alto impacto
• Ambos pies dejan de
tocar el piso al mismo
tiempo
• Bajo impacto
• Un pie siempre toca el
piso
• Sin impacto
• Ningún pie toca el piso
10. Ejercicio anaeróbico
• No requiere
oxígeno para
producir energía
• Utiliza sustratos de
reserva del
músculo
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
12. Ejercicio para los pacientes con diabetes
• Recomendado para todos los pacientes
• Algunos beneficios
• Mejoría del control glicémico (10 – 20% de
la HbA1c)
• Aumento del tono muscular
• Mejoría de la circulación
• Disminución de la presión arterial (5 – 10
mmHg)
• Disminución del colesterol LDL
• Aumento del colesterol HDL
• Disminución del riesgo de osteoporosis
• Mejoría de la sensibilidad a insulina
ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62
13. Cómo 10 hombres obesos y 10 hombres
delgados recorren el camino de la vida
Joslin. 1941
14. Beneficios de la pérdida de peso
en diabetes tipo 2
1. Anderson and Konz. Obes Res 2001;9(Suppl. 4):326S–334S
2. Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9
Disminución de la
glicemia
plasmática:
3% o de 0.3
mmol/L glucosa1
Reducción del
riesgo de
enfermedad CV:
6% en las
mujeres y el
3% en los
hombres1
Disminución de
presión arterial:
1 mmHg en
presión sistólica
y diastólica2
Disminución de
colesterol:
CT 1%, c-LDL
0.7%, TG 2% y
c-HDL
0.2%1
A sólo 1 kg de pérdida de peso se asocia con:
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
16. Recomendaciones ADA - 2012
• Las personas con diabetes deben realizar al
menos 150 minutos por semana de actividad
física aeróbica de intensidad moderada
• Esta actividad debe ser distribuida mínimo en
3 días por semana, con no más de 2 días
consecutivos sin ejercicio
• En caso de no tener contraindicaciones, las
personas con diabetes tipo 2 debería realizar
entrenamiento de resistencia al menos dos
veces a la semana
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
17. Actividad física moderada
2008 Physical Activity Guidelines for Americans
Puede hablar mientras las realiza, pero no puede cantar
• Practicar el baile o la danzas de grupo como la salsa en rueda al estilo
cubano
• Hacer ciclismo en terreno plano o ligeramente montañoso
• Remar en canoa
• Realizar labores generales de jardinería (rastrillar hojas, podar arbustos)
• Participar en deportes en los que se atrape y lance una bola (beisbol,
voleibol, softball)
• Jugar tenis por parejas (dobles)
• Usar una silla de ruedas manual en vez de una silla de ruedas automática
• Usar una bicicleta que se hace funcionar con las manos (llamada también
ergómetro de brazos)
• Caminar a paso rápido
• Hacer aeróbicos acuáticos
18. Actividad física intensa
2008 Physical Activity Guidelines for Americans
Sólo puede decir unas pocas palabras sin perder el aliento
• Practicar danzas aeróbicas
• Hacer ciclismo a mas de 10 millas por hora ( a mas de 16 kilómetros por hora)
• Bailar al son de ritmos rápidos
• Realizar labores pesadas de jardinería (cavar, preparar la tierra con un azadón
antes de sembrar)
• Practicar el montañismo
• Saltar la cuerda
• Practicar artes marciales (como el karate)
• Practicar la marcha atlética, trotar o correr
• Participar en deportes en los que haya que correr mucho (basquetbol, futbol,
hockey)
• Nadar rápidamente o nadar de un extremo a otro de la piscina varias veces
• Jugar tenis individual
19. Evaluar el estado previo del paciente
• En pacientes asintomáticos se
puede usar el uso clínico o la
evaluación formar para
enfermedad coronaria
• En pacientes de alto riesgo
• Comenzar cortos periodos de
ejercicio de baja intensidad
• Aumentar la intensidad y
duración lentamente
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
20. A quienes solicitarles una prueba de esfuerzo
• Edad > 40 años, con o sin factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular
• Edad > 30 años y
• Diabetes tipo 1 o tipo 2 de > 10 años de duración
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Retinopatía proliferativa o no proliferativa
• Nefropatía incluída microalbuminuria
• Cualquiera de los siguientes a pesar de la edad
• Enfermedad coronaria, cerebrovascular y/o arterial periférica
• Neuropatía
• Nefropatía con falla renal
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
21. Intensidad del ejercicio
• Se evalúa a través del consumo de oxígeno
máximo
• La intensidad mínima de entrenamiento es al
60% de la frecuencia cardiaca máxima
• Frecuencia cardiaca máxima = 220 - edad
• Clasificación de acuerdo a la intensidad
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
22. Clasificación de la intensidad de actividad física
ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62
Clasificación de la intensidad de la actividad física, basado en una duración de
hasta 60 minutos
intensidad Vo2max (%)
La frecuencia cardíaca máxima
(%) *
RPE‡
Muy claro <20 <35 <10
Luz 20-39 35-54 10-11
Moderado 40-59 55-69 12-13
Duro 60-84 70-89 14-16
Muy duro >85 >90 17-19
Maximal ‡ 100 100 20
Modificado por Haskell y colín de la actividad física y salud: Un informe del cirujano general (4).
* La frecuencia cardiaca máxima (HR max) = 220-edad (Nota: es preferible y recomendable que la HR máx se
medirá durante un test de ejercicio máximo gradual cuando sea posible); ‡ Borg índice de esfuerzo relativo
percibido (RPE) 6-20 Escala; los valores máximos ‡ son valores medios obtenidos durante el ejercicio máximo
por adultos sanos.
23. Caminar puede ser suficiente
Pasos al día Estado
< 5000 Sedentario
5001 – 7499 Baja actividad
7500 – 9999 Moderada actividad
> 10000 Activo
> 12500 Altamente activo
Tudor-Locke C. Sports Med 2004; 34 (1): 1-8
Actividad diaria medida por podómetro
24. Recomendaciones para pacientes
con insulinoterapia
1. Aplicar la insulina en la región abdominal
2. Reducir en 10 – 40% la dosis de insulina antes del
ejercicio, dependiente de la duración e intensidad
3. Hacer ejercicio 3-4 horas después de la aplicación
de la insulina regular o 2 horas después de la
insulina rápida
4. Antes del ejercicio, ingerir 20-60 gr de
carbohidratos simples sí la glicemia es menor de
120 mg/dL
5. Sí la glicemia es menor de 80mg/dL, postponer la
actividad
De Feo P. ACTA BIOMED 2006; 77; Suppl. 1: 14-17
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
26. Efectos del ejercicio sobre algunas hormonas
Hormona Respuesta Efecto
Insulina ↓ ↑ Producción hepática de
glucosa
Movilización AGL
Glucagón ↑ ↑ Glucogenólisis y
gluconeogénesis
Noradrenalina ↑ ↑ Glucogenólisis
Adrenalina ↑ Lipólisis en tejido graso
↓ utilización periférica de
glucosa
Hormona de crecimiento ↑ ↑ Lipólisis
↓ utilización glucosa
periférica de
Cortisol ↑ ↑ Gluconeogénesis
Goodyear L. Annu Rev Med 1988; 49: 235 – 2361
27. Respuesta glicémica al ejercicio
• Factores que influyen
• Tipo de ejercicio
• Duración
• Intensidad
• Momento de realizarlo
• Condición física
• Estado nutricional
• Hora de la comida previa
• Contenido energético del alimento previo
• Monitorear glucosa antes, durante y después del ejercicio
ADA. Physical Activity/Exercise and Diabetes. Diabetes care 2004; 27: s58 – s62
28. Efectos agudos de la actividad física
• Aumento de la recaptación
de glucosa en los músculos
activos
• Transporte de glucosa
sanguínea por las
contracciones musculares
• Mejora la acción de la
insulina por un periodo de 2
hasta 72 horas
Colberg S. Diabetes Care 33:e147–e167, 2010
29. Efectos crónicos de la actividad física
• Tanto ejercicio aeróbico como anaeróbico mejoras
la acción de la insulina y el control glicémico
• El ejercicio de resistencia aumenta la masa
muscular
• El ejercicio aeróbico reduce la presión arterial
sistólica en los pacientes con diabetes tipo 2
• Reducción del LDL sin efecto sobre el HDL y los
triglicéridos
• Reducción de los síntomas de depresión y mejoría
de la calidad de vida
Colberg S. Diabetes Care 33:e147–e167, 2010
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Narrativa del paciente y dilema narrativo
Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
32. Blair S. Br J Sports Med 2009; 43: 1 - 2
• El bajo fitness cardiorespiratorio es causa de
aproximadamente el 16% de todas las muertes en
hombres y mujeres del Aerobics Center
Longitudinal Study
33. Mortalidad por inactividad física
Blair S. Br J Sports Med 2009; 43: 1 - 2
BajoCRF*
Obesidad
Fumador
Hipertensión
Elcolesterolalto
Diabetes
Las fracciones atribuibles (%) de las muertes por todas las causas en el 40 842 muertes (333
muertes) hombres y 12 943 (491 muertes), las mujeres en el estudio Longitudinal del Centro
Aeróbico. Las fracciones atribuibles son ajustadas por edad y cada otro elemento en la figura. *
Aptitud cardiorrespiratoria determinada por una prueba de esfuerzo máximo en una caminadora.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Lasfraccionesatribuibles(%)
Hombre
mujer
34. Löllgen H. Int J Sports Med 2009; 30: 213– 224
Disminución del riesgo a mayor «dosis» de
ejercicio en hombres y mujeres
Dosis-relación para las mujeres
Multivariable ajustados a las estimaciones
Actividad Física y mortalidad por todas las
causas: un meta-análisis actualizado con las
diferentes categorías de intensidad
1.25
1.00
0.75
0.50
0.25
Dosis-relación para los hombres
Multivariable ajustados a las estimaciones
Elriesgorelativo
Actividad
No luz moderada vigoroso
1.25
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0.75
0.50
0.25
Elriesgorelativo
Actividad
No luz moderada vigoroso
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Consecuencias de la inactividad física
Respuesta glicémica al ejercicio
Recomendaciones generales
Beneficios de la actividad física
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
Background information
This review illustrated above was designed to quantitate the effects of obesity and weight gain on risk for coronary heart disease (CHD) and to review the effects of weight loss on CHD risk factors.
RESEARCH METHODS AND PROCEDURES: After a comprehensive review of the literature related to body weight and weight gain on CHD risk, the relative risks (RRs) were tabulated. Values were averaged and meta-analysis techniques were used to estimate the variance-adjusted RR.
RESULTS: Young persons with higher body mass index values have a significantly higher risk for CHD than do slender young people. For every 1% above a desirable body mass index, the risk for CHD increases by 3.3% for women and by 3.6% for men. Every kilogram of weight gain after high school increases risk for CHD by 5.7% for women and 3.1% for men. Weight loss significantly decreases major CHD risk factors. For every kilogram of weight loss the following favorable changes occur: fasting serum cholesterol, -1.0%; low-density lipoprotein cholesterol, -0.7%; triglycerides, -1.9%; high-density lipoprotein cholesterol, +0.2%; systolic blood pressure, -0.5%; diastolic blood pressure, -0.4%; and blood glucose, -0.2 mM.
DISCUSSION: Obesity and/or weight gain are associated with major risk for CHD. Weight loss significantly improves serum lipid parameters, blood pressure and fasting blood glucose values. Effective treatment approaches are available for most overweight or obese individuals but a major challenge is to enable these individuals to engage in these programs. Professional and consumer education is essential for advancing effective intervention strategies for overweight individuals.
