cancer

1. Dra. Rocío Cisneros Tipismana
Jefe del Departamento de Atención Médica Especializada
2019

2. Globocan 2018

3. Globocan 2018

4. En el 2018, en los Estados Unidos se diagnosticaron
alrededor de 234,030 nuevos casos de cáncer de pulmón.
121,680 112,350
Edad media al diagnóstico: 70 años.
60% > 65 años.
Riesgo global: 1/15 hombres, 1/17 mujeres.
Riesgo mayor en fumadores (71% muertes)

5. 25-30%
40%
NSCLC 80-85%
10-15%
10-15%

7. Procedimiento estándar CA Pulmón metástasico histología
no escamosa
 Mutación EGFR (categoría 1)
 La frecuencia es del 15%, pero alcanza el 43% en
los pacientes caucásicos que nunca fumaron.
 Translocación ALK (categoría 1)
 Frecuencia 2-7%
 ROS 1
 BRAF 1-3%
 HER 2
Clin Cancer Res 18:6169, 2012J Thorac Oncol 12:S25
J Thorac Oncol 12:S1739, 20178,

8. CLICaP –
Consorcio Latino Americano para la Investigación del Cáncer de Pulmón

9. CLICaP –
Consorcio Latino Americano para la Investigación del Cáncer de Pulmón
Perú 10.82%(29/268)

10. ESTADIO CLINICO 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
I 0 0 0 1 0 3
II 1 0 0 0 0 1
III 2 3 4 4 2 18
IV 20 24 28 38 14 164
Sin EC 3 7 11 3 3 60
Total 26 34 43 46 19 246
FUENTE: Base datos RHC-SEE-DCC-IREN NORTE
1% 1%
7%
67%
24% I
II
III
IV
SIN EC
Fuente: Servicio Estadística IREN NORTE

11. IA 92%(77-83%)
IB 68%
IIA 60%
IIB 53%
IIIA 36%
IIIB 26%
IIIC 13%
IV
<10%(<4
%)

14. ,

21. ,

30.  Los datos OAK fueron los primeros resultados de un estudio fase 3 con
un anti-PDL1.
 Atezolizumab mejora la OS en todos los pacientes: mediana 13.8 vs
9.6 meses; HR 0.73
 Atezolizumab fue bien tolerado con un perfil de seguridad favorable en
comparación con docetaxel.

31. Gadgeel et al., WCLC 2016
1 Karmanos Cancer Institute/Wayne State University, Detroit, MI, USA; 2 Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Italy;
3 Lungenfachklinik Immenhausen, Immenhausen, Germany; 4 Aix Marseille University; Assistance Publique Hôpitaux de Marseille,
Marseille, France; 5 Medical Oncology Unit, AOU San Gerardo, Monza, Italy; 6 PUCRS School of Medicine, Porto Alegre, Brazil; 7
Aichi Cancer Center Hospital, Nagoya, Japan; 8 Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, South Korea; 9 Oncology
Centre, Institute M. Sklodowska - Curie, Warsaw, Polandomg; 10 Medical Oncology Section, Hospital Regional Universitario Carlos
Haya, Málaga, Spain; 11 PRA Health Sciences, Raleigh, NC, USA; 12 Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA; 13 UC Davis
Comprehensive Cancer Center, Sacramento, CA, USA; 14 Asklepios-Fachkliniken München-Gauting, Gauting, Germany
Shirish M. Gadgeel,1 Fortunato Ciardiello,2 Achim Rittmeyer,3 Fabrice Barlesi,4
Diego Cortinovis,5 Carlos Barrios,6 Toyoaki Hida,7 Keunchil Park,8 Dariusz
Kowalski,9 Manuel Cobo Dols,10 Joseph Leach,11 Christina Matheny,12 Pei He,12
Marcin Kowanetz,12 Daniel S. Chen,12 Daniel Waterkamp,12 Marcus Ballinger,12
Alan Sandler,12 David R. Gandara,13 Joachim von Pawel14

36. • Although the incidence of new CNS lesions is similar between arms, the time to
development of new CNS lesions is longer in patients treated with atezolizumab1
• No additional toxicities with atezolizumab were observed in patients with CNS mets1
*TC1/2/3 or IC1/2/3 includes TC3 or IC3
1. Lukas et al. WCLC 2016. Poster P2.03b–014
No CNS mets
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CNS mets
Doc (n = 47)
Doc (n = 378)
Atezo (n = 38)
Atezo (n = 387)
PD-L1 expression
TC0 and IC0
TC1/2/3 or IC1/2/3*
TC3 or IC3
No CNS mets
CNS mets
0.75 0.97
0.54 0.61
0.73 0.93
0.2 1 2
ITT
PFS HR
OS HR
In favor of
docetaxel
Hazard Ratio
In favor of
atezolizumab

38. aOS and PFS were not estimable in the ≥ 85 year patient subgroup (n = 2)
84 72 341 353 425
0.2 1 2.5
75–84 yearsa
ITT
In favor of docetaxel
Hazard Ratio
In favor of atezolizumab
OS HR
0.80 0.93
0.63 0.98
0.73 0.93
PFS HR
65–74 years
< 65 years
0.79 0.93
n (%)
453 (53%)
850 (100%)
307 (36%)
88 (10%)

39. *TC1/2/3 or IC1/2/3 includes TC3 or IC3
1. Borghaei et al NEJM 2016.
0
10
20
30
Mutant Wild type
n = 42 43 318 310 425 425
ITT
5%
28%
15%
11%
13%
14%
ORR
(%)
• Lack of improved efficacy relative to docetaxel
similar to other in-pathway agents1
Atezolizumab
Docetaxel
Wild type
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mutant
Doc (n = 43)
Doc (n = 310)
Atezo (n = 42)
Atezo (n = 318)
PD-L1 expression
TC0 and IC0
TC1/2/3 or IC1/2/3*
TC3 or IC3
Wild type
Mutant
0.69 0.92
1.24 1.21
0.73 0.93
0.2 1 2
ITT
PFS HR
OS HR
In favor of docetaxel
Hazard Ratio
In favor of
atezolizumab

42. With a history brain metastases
Without a history brain metastases

45. Long-term survival with atezolizumab is associated with
extended treatment duration and is not limited to radiographic
responders

46. Atezolizumab tiene beneficio en SG a
largo plazo, con 31 % de pts
supervivientes a dos años

47.  Beneficio de OS observado independientemente de los niveles de
expresión de PD-L1 medidos por IHC o expresión génica
 Beneficio de OS observado en ambos subgrupos de histología a
través de los niveles de expresión de PD-L1
 Se observó una mejoría de la OS en los subgrupos, incluidos
rangos de edad, no fumadores y pacientes con metástasis
cerebrales basales.
 No incrementa la eficacia en comparación con docetaxel en
pacientes con mutaciones EGFR similares a otros agentes en la
vía.

49.  Gracias por su atención