Presentación sobre la importancia de diagnostico temprano del cáncer infantil

1. CANCER INFANTIL:
La importancia del diagnóstico
oportuno
Dr. Adrián Morales Peralta
Abril 2023

2. Describir características generales de los padecimientos oncológicos
mas frecuentes y herramientas que permitan la sospecha diagnóstica
en forma temprana
OBJETIVO

3. 2.1 Los ojos no ven lo que la mente no sabe
2.2 Una golondrina no hace verano?
2.3 Todo tumor = Cáncer
2.4 El cáncer es el gran simulador
2.5 La oncología es mas facil de lo que parece
AGENDA
GENERALIDADES DEL CANCER PEDIATRICO
ABORDAJE DIAGNÓSTICO:
CONCLUSIONES

4. Se estima que en el Mundo
anualmente se diagnostican
18 millones de casos
nuevos de cáncer.
Más de 200 mil casos se presentan en niños y adolescentes.
Fuente: Globocan International Agency for Research on Cancer (2018). Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Recuperado de https://gco.iarc.fr/
EPIDEMIOLOGÍA

5. Casos nuevos de cancer EEUU (2016)
Total: 1,685,210
5%
J Clin Oncol (2015) 33:3047-3054
Eur J Cancer 2004;40:2280-2286
Generalidades

6. Prevalencia aproximada
Generalidades
(20 casos nuevos diario)

7. HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE
SONORA 1979-2018
PADECIMIENTO No.
Casos
%
LEUCEMIAS 597 41.7
LINFOMAS 206 14.4
TUMORES SNC 165 11.5
SARCOMAS P. BLANDAS 93 6.5
TUMORES OSEOS 78 5.4
TUMOR DE WILS 65 4.5
GERMINALES 49 3.4
RETINOBLASTOMA 45 3.1
HISTIOCITOSIS 43 3.0
OTROS 40 2.7
NEUROBLASTOMAS 34 2.3
HEPATICOS 15 1.0

8. 0
5
10
15
20
25
30
35
<1 año 1-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19
Frecuencia de casos por grupo de edad
N=29,993
• El RCNA cuenta con 30,361registros.
• 55.6% corresponde al sexo masculino y el
44.4% al sexo femenino.
43.5 43.2 44.8 47.8 40.3
56.5 56.8 55.2 52.2 59.7
<1 año 1-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19
Frecuencia de casos por grupo de edad y sexo.
FEMENINO MASCULINO
• El mayor número de casos se concentra en el
grupo de 1 a 4 años.
Fuente: Registro de Cáncer en Niños y Adolescentes/DGE/Ssa-2005-septiembre 2018.
Casos por Edad y Sexo

9. 1975-
1977
1978-
1980
1981-
1983
1984-
1986
1987-
1989
1990-
1992
1993-
1995
1996-
1998
1999-
2001
2002-
2004
2005-
2011
Source: CA Cancer J Clin. 2016 Jan; 66(1):7-30
Manejo de la
muerte
EPIDEMIOLOGÍA
50%
60%
70%
80%
90%
SOBREVIDA A 5 AÑOS EN NIÑOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO
83%

11. 62.3%
76.2%
37.2%
25.8%
40.7%
70.7%
69.5%
39.6%
37.0%
72.5%
46.9%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%
XI Carcinomas
X Germinales, gonadales
IX Sarcomas tej. blandos
VIII Óseos
VII Hepáticos
VI Renales
V Retinoblastoma
IV Neuroblastoma
III SNC
II Linfomas
I Leucemias
General 51%
Fuente: Dirección General Adjunta de Epidemiología. Registro de Cáncer en Niños y Adolescentes. Marzo
2015, y Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones 2013.
Supervivencia a 5 años
Por tipo de neoplasia (ICCC3). 2008 - 2014

12. CÁNCER es la principal causa de muerte por
enfermedad en Mexicanos entre 5 y 14 años de edad
Problema de Salud Pública

13. El CÁNCER es un gran
imitador
The Journal of school Health. 1977

15. SIGNO O SINTOMA TIPO de cáncer Dx dif. Enfermedades comunes
Fiebre Leucemia, Linfoma Infección
Vomito Tumor abd/T. SNC Infección, ERGE
Constipación Tumor abdominal Alteraciones en la dieta
Tos Masa mediastinal Inf. Respiratoria alta, enf. Reactiva vía
aerea, neumonía
Dolor muscular/óseo Leucemia/Tumor
oseo/NB
Lesión musculo esquelética, inf. viral
Cefalea Tumor SNC Cefalea tensional, migraña, infección
Linfadenopatía (> 2 cm) Leucemia/Linfoma/enf.
mets
Linfadenitis, infección sistémica,
colagenopatías
Hematuria T. Wilms IVU, glomerulonefritis
Am Fam Physician. 2000; 61(7)
Signos y síntomas de cáncer y condiciones que lo simulan

16. 2.1 LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE
Pizzo, P. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7e, 2015

17. CASO CLÍNICO
PA un mes con:
Dolor maxilar, fiebre, dolor ext
inferiores. Se agrega dolor abdominal .
Descartan apendicitis y hepatitis
Facultativo: Tx AINE y antibióticos
Persiste con dolor abdominal y fiebre
Pálido ++, cuello con ganglios 3 cm,
fijos, duros, no dolorosos, H= 5 B=4
cm, extremidades con dolor óseo
3 años
Masculino
BH Hb 5 leucos 8700 Linfos 90% NT 6%
Plaq 52000
DHL 284 Reacciones febriles negativas
Tx bedoyecta, sulfato ferroso

18. FISIOPATOLOGIA
Blood Res. 2015 Jun;50(2):73-79.
Pérdida de control Ciclo Celular
Arresto en la diferenciación
Resistencia a la apoptosis

19. EVENTOS GENETICOS EN LLA
Lancet. 2013 Jun 1;381(9881):1943-55

20. EVENTOS GENETICOS EN LLA
INICIACION
Lesión inicial:
ETV6-RUNX1; MLL
(autorrenovación)
Stem Cell
Progenitor
linfoide
BLOQUE EN LA ≠
(alt trascipción Cel B:
PAX5, IKZF1, EBF1)
PREDISPOSICION
(IKZF1, CEBPE,
ARID5B, CDKN2A)
SUPRESION SELECTIVA QT
CLONAS RESISTENTES A
TX: P53, IKZF1, CREBBP
B220
CD93
IgM
CD23
Cel Pro B Cel B madura

21. 0
2
4
6
8
10
12
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
HIES Oncología
Masculinos 52
Femeninos 48
LLA: CUADRO CLÍNICO
Edad

22. Motivo de consulta
Al diagnóstico
LLA: CUADRO CLÍNICO
58
40
25
20
15 15
98
62
35
80
20
42
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
fiebre palidez Artralgias Edo Gral Infilt hemorragia
N= 100

23. LLA: CUADRO CLÍNICO

24. LLA: CUADRO CLÍNICO
Leucemia linfoblástica aguda A. Lassaletta Atienza

25. 2.2 UNA GOLONDRINA NO HACE VERANO?

26. CASO CLÍNICO
• Cefalea, vómitos y fiebre, manejo
con hidratación oral y reposo
• Se intensifica la cefalea y vómitos,
mal estado general, manejo
sintomático (viral?)
6 años
PA 3 meses de evolución caracterizado:
Masculino
Se agrega :
• Somnolencia, desviación de la
mirada y marcha atáxica

27. EPIDEMIOLOGIA

28. Se realiza en base a:
- LOCALIZACIÓN
- EXTENSIÓN
- HISTOLOGÍA DEL TUMOR
CLASIFICACION

29. T. SNC: CUADRO CLÍNICO

30. Signo o
síntoma
Childhood Brain
Tumor Consortium
N= 3291
Wilne, UK
2006
N=200
Covarrubias,
2000 N= 30
Cefalea 62 60 66
Vómito 65 51 80
Parálisis PC 49 54 56
Signos cerebelosos 48 40 56
Alt. visuales 38 * 38
Alt. conducta 44 53
Convulsiones 9 23
T. SNC: CUADRO CLÍNICO

31. Signos y síntomas SI NO
Cefalea matutina 58 (50%) 37 (31%)
Vomito 86 (74%) 23 (19%)
Alteración personalidad, disminución
aprovechamiento escolar e intelectual
progresivo
73 (62%) 31 (26%)
Rápido incremento de PC 70 (60%) 29 (25%)
Cefalea asociada a vomito o signos neurológicos 105 (90%) 4 (3%)
N=116
Tesis: Conocimientos del primer nivel de atención en el diagnóstico precoz de
cancer infantil. 2006
T. SNC: CUADRO CLÍNICO

32. Tipo de Tumor N= 56 Min Max X1/
T.S.N.C. * 14 (25%) 3 144 20.4
Linfomas 11 (19.6%) 3 48 14.8
T. Abdominales 16 (28.5%) 3 24 5.2
Osteosarcoma 9 (16%) 4 44 20.4
Retinoblastoma 4 (7%) 3 24 9.7
Sarcoma 2 (4%) 24 24 24
Rendón, 2005
Primary Care: Clinics in Office Practice. 2009 .Vol. 36 (4)
NO EXISTEN
ESTUDIOS PARA
EL Dx TEMPRANO

33. Ependimoma
Astrocitoma BG
Advances in the management of pediatric central nervous system tumors.
Ann N Y Acad Sci. 2008. Sep;1138:22-31
SLE en Tumores SNC

34. Características generales de los pacientes con
diagnóstico de Tumor de SNC en el periodo
2005-2015 en el HIES
N= 51

35. Fuente: Dirección General Adjunta de Epidemiología. Registro de Cáncer en Niños y Adolescentes. Marzo 2015. Y
Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones 2013.
SLE a 5 años por tipo de neoplasia
(ICCC3) 2008-14

36. 2.3 TODO TUMOR = CANCER HASTA NO
DEMOSTRAR LO CONTRARIO
TAMAÑO
CONSISTENCIA
LOCALIZACION
TEMPERATURA
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
ENCONTRAREMOS EL PUNTO
INTERMEDIO???
MALIGNO
BENIGNO

37. HC, EF completa, SV, peso y valoración de los ganglios linfáticos
ADENOMEGALIAS

38. - Mayor respuesta a estímulos antigénicos
- Mayor frecuencia de infecciones
. Br J Haematol 2002; 119: 585

39. CASO CLÍNICO
• Aumento volumen de 4m en
fémur distal sec a traumatismo
• Progresivo, dolor a la marcha
14 años
Padecimiento Actual:
Masculino
• Valorado en 3 ocasiones con
manejo analgésico
Exploración física:
• Femur derecho con tumoración
de 12 cm (circunferencia 33 cm
vs 26 cm)
Laboratorios:
• Hb: 13.5 gr/dl
• Leucocitos: 11350
• Neutrófilos: 8300
• Plaquetas: 325 000

41. 2.4 CANCER EL GRAN SIMULADOR

44. CASO CLÍNICO
• Tos seca de 7 meses de evolución
• Disneizante de predominio nocturno
10 años
Padecimiento Actual:
Masculino
Se hace dx de asma
• Se acentúa tos los últimos dos meses
• Diaforesis
• Hemoptisis
Exploración física:
• Dificultad respiratoria
• Hipoventilación izquierda
Laboratorios:
• Hb: 9.4 gr/dl
• Leucocitos: 15440
• Neutrófilos: 11500
• Plaquetas: 1,009,000
• DHL: 462

46. CASO CLÍNICO
• Palidez
• Hipodinamia
• Astenia
14 años
Padecimiento 4 años previos al diagnóstico:
Masculino
Exploración física:
• Palidez **
• Palpable polo esplénico
• Se descartan: Colagenopatías.
• Anemia hemolítica hereditaria
• Toxicidad por metales pesados
Biometría hemática:
• Hb: 8 gr/dl
Se maneja con:
• Hierro, Ácido fólico, Complejo
B, transfusiones de PG y EPO.

47. El estudio de sangre oculta en heces al inicio del padecimiento (-),
posteriormente (+), por lo que gastroenterología realiza + 60
biopsias x endoscopía digestiva alta; se observan dos masas
tumorales en estómago.
Patología: Gastritis crónica
CASO CLÍNICO

48. CASO CLÍNICO
• Aumento de volumen en región
inguinal
13 años
Padecimiento Actual 4 m:
Femenina
Manejada como “Hernia inguinal”
Exploración física:
• Región inguinal:
Se realiza hernioplastía y se reseca
conglomerado ganglionar
Tumoración 8x8 cm, dura, no
dolorosa, no hay cambios en
la piel
• Mama izquierda:
Conglomerado ganglionar 12
x 10 cm, duro, no doloroso.

49. Variable No. Pacientes Porcentaje %
Sexo
Femenino 36 36.0
Masculino 64 64.0
No. Consultas
2 59 59.0
>3 41 41.0
No. Médicos
2 63 63.0
>3 37 37.0
N= 100

50. 2.5 LA ONCOLOGIA ES MAS FACIL DE LO QUE PARECE
Sánchez, 2017
Padres Primer
nivel
Lag time
Oncológico
Tiempo de Retraso Dx T. Sólidos
HIES 2006-2016

51. Estadio al Diagnóstico HIES
TUMOR I/II III/IV
Leucemias - 100
L.H. 50 50
LNH 10 77
T. Wilms 50 50
Neuroblastoma 10 90
S.N.C. 30 70
RMS 30 70
Osteosarcoma 80 20
Germinales 40 60
I/II III/IV
29 71
66 34
18 82
0 100
0 100
16 84
23 77
66 44
66 34
2009-2015
1987-2000

52. CASO CLÍNICO
• Tumoración región esternal
crecimiento rápido, dolorosa, limita la
actividad física
• CS se hace Dx lipoma, se prog para
resección
15 años
Padecimiento 4 meses:
Masculino
Exploración física:
• Tumor entre 5-10o EIC de 10 x
8 cm, fijo, doloroso
• Ganglio de 3 x 2 cm axilar izq
• Tumoración de 5 x 5 en
escapula derecha

54. CASO CLÍNICO
• 2 semanas de estreñimiento y
distensión abdominal
• Dificultad respiratoria
9 meses
Padecimiento actual:
Masculino
Exploración física:
Tumoración en hipocondrio
derecho, se extiende a FID,
rebasa la linea media, pétrea, no
dolorosa
Laboratorios:
• Hb: 8.4 gr/dl
• Leucocitos: 17530
• Neutrófilos: 6330
• Plaquetas: 1,138,000
• DHL: 855
• AFP: 60,000 Ul/mL

55. SOSPECHA DE TUMOR
MALIGNO
CONFIRMACIÓN Dx
QT mas intensiva
Mala calidad de vida
> Días de estancia
 > riesgo de morir
 > sobrevida
< toxicidad QT y secuelas
Mejor calidad de vida

56. Es fundamental que el médico general y el pediatra
conozcan los signos y síntomas de sospecha de un cáncer
pediátrico.
Usualmente el cáncer no figura en la lista de diagnósticos
diferenciales de los médicos que atienden a niños y, sin
embargo, por alguna razón las madres si lo sospechan. Las
madres con frecuencia refieren: “Sabía que mi hijo tenía
una enfermedad grave, pero no me hacían caso”.
Recuerde que se debe pensar y buscar para encontrar.
Encontrar a tiempo en cáncer marca la diferencia entre la
vida y la muerte.
No existe ningún examen paraclínico que reemplace a una
buena historia clínica y un examen físico cuidadoso.

58. • Masa cervical
• Masa mediastinal
• Masa abdominal
• Masa en extremidad
Experto clínico
?
SIGNO O SINTOMA Cuando evaluar? TIPO de cáncer
Fiebre > 14 días sin foco Leucemia, Linfoma
Vomito > 7 días sin causa Tumor abd/T. SNC
Constipación > 1 mes que no responde Tumor abdominal
Tos > 2 sem sin causa Masa mediastinal
Dolor muscular/óseo > 2 sem sin causa Leucemia/Tumor oseo/NB
Cefalea Durante el sueño: signos
neurologicos
Tumor SNC
Linfadenopatía (> 2
cm)
Inmediata si no hay causa Leucemia/Linfoma/enf. mets
Hematuria Inmediata si no hay causa T. Wilms
Cualquier
padecimiento
Después de un Tx
adecuado
Am Fam Physician. 2000; 61(7)

59. CONCLUSIONES
El cáncer infantil es una causa importante de mortalidad
El retraso diagnóstico sigue siendo un problema
Al inicio simula un padecimiento banal
Ante la persistencia o progresión de un padecimiento se
debe referir al siguiente nivel de atención

60. PREGUNTAS

61. GRACIAS