AMPUTACION Y DESARTICULACION

1. Amputaciones y
desarticulaciones
Dra. Sandy Martinez Castro R1CG

2. CONCEPTO:
La amputación es un procedimiento que extirpa una
parte del cuerpo a través de uno o más huesos y
debe distinguirse de la desarticulación, que separa
una parte a través de una articulación.

3.  A pesar de los avances en la revascularización, la
amputación de la extremidad inferior sigue siendo un
procedimiento común.
 Proceso emocional que tendrá implicaciones en la vida
futura del paciente y su familia.
 llevar a la persona hacia un nivel funcional

4. HISTORIA:
 Uno de los procedimientos quirurgicos mas antiguos
con poca variacion en la tecnica a través de los siglos
 Hipócrates fue el primero en usar ligaduras
 Morel l674 utilizo el torniquete
 Lister l867 técnica aséptica

5. EPIDEMIOLOGÍA
 1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canadá.
 Existe una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).
 Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.
 En miembros superiores 70,4% es traumática
 En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido de las
traumáticas con un 22,5%.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Le sigue la causa congénita con un 18%.
 En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una lesión
traumática
 En los niños el defecto de una extremidad suele ser congénito en el
60% de los casos.
 Más frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.

7. CLASIFICACIÓN
 Amputaciones cerradas
 Amputaciones abiertas
evitar o eliminar infecciones y en las heridas
traumáticas graves con destrucción extensa de
tejido y gran contaminación por material extraño.

8. ETIOLOGÍA:
 VASCULAR/ENF. ARTERIAL
PERIFERICA
 TRAUMÁTICA.
 QUEMADURAS
 INFECCIOSA.
 TUMORAL.
 OTRAS: Malformaciones congénitas.

10. INDICACIONES

11. La amputación de una extremidad
inferior tiene varios objetivos :
1. Para eliminar todos los tejidos no viables o
enfermos
2. Para preservar la función residual óptima
3. Para minimizar la morbilidad quirúrgica

12. INDICACIONES
 Clínica, etiología, pulsos, condiciones locales y del
paciente, comorbilidad, sepsis? ,disfunción
multiorgánica?
 Apoyo de laboratorio
 ARTERIOGRAFIA
 TAC
 RNM

13. INDICACIONES

14. NIVEL DE AMPUTACIÓN

15. CONSIDERACIONES
TÉCNICAS
 EL CIERRE DEL MUÑON DEBE SER CON
COLGAJOS GRUESOS Y BIEN VASCULARIZADOS
 LOS MUSCULOS NO ADHERIDOS FUERMENTE SE
ATROFIAN
 LOS GRANDES VASOS DEBEN DE LLEVAR DOBLE
LIGADURA O TANSFIXIÓN
 CUANDO SEA NECESARIO, COLOCAR DRENAJE
 SE DEBE PREVENIR LA APARICION DE NEUROMAS
 EL HUESO DEBE TENER TERMINACION ROMA

16. OBJETIVOS
 PRESERVAR UNA MAXIMA LONGITD FUNCIONAL
 PRESERVAR LA SENSIBILIDAD
 PRVENIR NEUROMAS
 PREVENIR CONTRACTURAS ARTICULARES
 DISMINUIR MORBILIDAD

17. AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA
FALAGE PROXIMAL
 Variación en los tipos de colgajo:
 Posteromedial: 1er ortejo
 Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos del
pie
 Lateral largo: 5º. Dedo del pie

18. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL
 Colgajos: plantar largo y dorsal corto
 Músculos: seccionar para que se
retraigan distal al nivel del hueso, con
excepción de la capa muscular oblicua
plantar que se incluirá junto con la
grasa subcutánea en el colgajo plantar.
 Nervios y vasos: de igual forma que
en otras amputaciones.
 Hueso: seccionar transversalmente los
metatarsianos en la unión del tercio
medio y el distal.
 Tratamiento postoperatorio: relleno
para el calzado.

19. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL

20. AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
 Amputación de Lisfranc (tarso metatarsiana)
Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
 Amputación de Chopart (mediotarsianas)
Causa una severa deformidad equino varo
 Amputación de Pirogoff
En ella se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad
equino del calcáneo.
 El tratamiento y profilaxis de éstas deformidades a causa de
dichas amputaciones se consigue de dos formas: seccionando
el tendón calcáneo e inmovilizando con un yeso el área durante
4-6 semanas.

21. AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y
TOBILLO
 · Amputación de Syme:
único colgajo posterior , nivel disección ósea se realiza en la tibia y peroné dístales, a unos 0.6cms proximales a la
articulación del tobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla del talón y la necrosis cutánea debida al
excesivo recorte de las “orejas de perro”, el muñón que se forma es muy voluminoso y poco estético.
 · Amputación de Syme modificada:
Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3 CMS de
la articulación del tobillo.
 · Amputación de Syme en dos tiempos:
con infección grave del antepié y en diabéticos con gangrena o infección del antepié que no responde al tratamiento.
 · Amputación de Boyd:
En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del calcáneo y una artrodesis tibio-calcánea.

22. AMPUTACIÓN DE CHOPART.
 Regularizar los bordes de Astrágalo
y Calcáneo.
 GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR.
 TENOTOMÍA DE AQUILES.
 Inmovilizar en Dorsiflexión.
 Artrodesis en 2º tiempo.

23. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
•Técnica “Más popular”, CONSERVA LA RODILLA.
•Excelente Rehabilitación.
•ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA
AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL.
•Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura.
•Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps.
•Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.
•Biselar el borde tibial en su tercio anterior.

24. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

25. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

26. DESARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
 · TÉCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN
Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno
posterior corto
 · TÉCNICA DE MAZET Y HENNESSY
Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno
posterior más corto elaborando una incisión cutánea
en boca de pez
 · TÉCNICA DE KJØBLE
Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

27. DESARTICULACIÓN DE LA
RODILLA

28. AMPUTACIÒN
SUPRACONDILEA

32. COMPLICACIONES
 Además de los típicos morbilidad cardiovascular,
pacientes sometidos a amputación mayor están
inmóviles en tanto el periodo de pre y peri-operatorio.
 incidencia de trombosis venosa profunda es alto en
esta población

33. COMPLICACIONES
 Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.
 Infecciones: Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica, especialmente en
los pacientes diabéticos.
 Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen reseccion en cuña o
reamputación a nivel proximal.
 Contracturas: Deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y
movilizar articulaciones.
 Neuromas: tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse seccionando los
nervios limpiamente a un nivel proximal
 Sensación de miembro fantasma: sensación de que la parte amputada todavía existe. incapacitante, valoración
psicológica

34. COMPLICACIONES
 diabéticos pueden sufrir complicaciones sépticas del
retraso en la eliminación definitiva del foco séptico y /
o bacteriemia en el momento del procedimiento.
Desde la perspectiva del paciente, dolor
postoperatorio.
 El dolor crónico de la amputación postoperatorio se
puede dividir en dos grupos: el muñón (dolor en el
muñón) y el dolor del miembro fantasma

35. COMPLICACIONES
 Una revisión de 255 amputados el 70% reportó dolor
 Bloqueadores de los canales de sodio (lidocaína) y
opioides han sido
los bloqueos nerviosos con infusiones perineural,
 Gabapentina, clonidina y antidepresivos tricíclicos

37. COMPLICACIONES

38. CONCLUSIONES.
 No todo paciente es subsidiario del mismo nivel de
amputación.
 Gran parte del éxito radica en la elección
preoperatoria.
 Una amputación no debe considerarse como un
fracaso de la medicina sino como el comienzo de la
incorporación del paciente a su vida normal.