Este documento resume las fracturas diafisarias del fémur. Afectan más a hombres jóvenes y mujeres mayores de 75 años, causadas por traumatismos de alta energía. Se clasifican según su localización, patrón y desplazamiento. El tratamiento incluye tracción, enclavado intramedular o fijación con placas. La rehabilitación temprana es importante para recuperar la movilidad de la rodilla y cadera. Las complicaciones potenciales son lesiones nerviosas, vasculares o infección.

1. FRACTURAS DIAFISARIAS
DE FÉMUR
DRA. JOSELYN TATIANA LÓPEZ ORTIZ
RESIDENTE DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL ROSALES

3. EPIDEMIOLOGÍA
 HOMBRES: 15 – 24 años.
 MUJERES: a partir de 75 años.
 Traumatismo de alta energía, caídas
desde propia altura.

4. ANATOMÍA
 Hueso tubular de mayor
tamaño.
 Tiene una curvatura anterior. La
cortical medial esta sometida a
compresión, mientras que la
cortical lateral esta sometida a
tensión.
 El istmo es la región con menor
diámetro intramedular.

6. ANATOMÍA
 La diáfisis se encuentra sometida a importantes fuerzas
deformantes:
ABDUCTORES (Glúteo medio y menor): se insertan en el trocánter
mayor y desvían en abducción la porción proximal del fémur cuando
hay fracturas subtrocantéricas o de 1/3 proximal.
 ILIOPSOAS: se inserta en el trocánter menor y desvía el fragmento
proximal en flexión y rotación externa.
ADUCTORES: ejercen una fuerte tracción axial y en varo sobre el
fragmento distal.
GASTROCNEMIO: actúa en fracturas de 1/3 distal y supracondíleas
flexionando el fragmento distal.
FASCIA LATA: banda de tensión que resiste la fuerza de angulación
medial ejercida por los aductores.

8. ANATOMÍA
La musculatura del muslo se divide en 3 compartimentos:
1. COMPARTIMENTO ANTERIOR: cuádriceps femoral, iliopsoas, sartorio y
pectíneo. VAN femoral + nervio femoral cutáneo lateral.
2. COMPARTIMENTO MEDIAL: recto interno, aductor largo, aductor corto,
aductor mayor y obturador externo. Arteria y vena obturatrices, nervio
obturador y arteria femoral profunda.
3. COMPARTIMENTO POSTERIOR: bíceps femoral, semitendinoso,
semimembranoso, porción del aductor mayor, ramas de la arteria
femoral profunda, nervio ciático y nervio cutáneo femoral posterior.

10. MECANISMO DE LESIÓN
 Traumatismos de alta energía: accidentes de tránsito, por
armas de fuego o caídas desde gran altura.
 Fracturas patológicas se localizan generalmente en la unión
metafisodiafisaria.
 Fracturas por sobrecarga: reclutas o corredores.

11. VALORACIÓN CLÍNICA
 Valoración traumatológica completa.
 Imposibilidad para deambular, deformidad evidente de grado
variable, presencia de dolor, tumefacción y acortamiento del
miembro afectado.
 Exploración neurovascular.
 Evaluar cadera y rodilla del miembro afectado
 Se puede perder hasta 1 lt de sangre en el muslo, por lo que se
debe hacer la evaluación hemodinámica preoperatoria.
 Si no hay mecanismo de trauma o hay trauma de baja energía se
debe sospechar en una fractura patológica.
 En el 50% de los casos hay lesiones ligamentarias y de menisco en
la rodilla ipsilateral.

12. VALORACIÓN POR IMAGEN
 Proyecciones AP y lateral de muslo,
cadera y rodilla
 Proyección AP de pelvis
 Explorara la región proximal del
fémur en busca de fracturas de
cuello o intertrocantéricas.
 TAC

13. CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
 Fractura cerrada vs abierta.
 Localización: tercio proximal, medial o distal.
 Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea.
 Patrón: transversa, oblicua o transversa. Conminuta, segmentaria
o con fragmento en ala de mariposa.
 Deformidad angular o rotación.
 Desplazamiento: acotamiento o traslación.

14. CLASIFICACIÓN AO

15. CLASIFICACIÓN AO

16. CLASIFICACIÓN AO

17. CLASIFICACIÓN AO

18. CLASIFICACIÓN AO

19. CLASIFICACIÓN DE WINQUIST Y
HANSEN
 Valora el grado de conminución de
la fractura.
 TIPO I: conminución mínima o
ausente.
 TIPO II: permanece intacto al menos
el 50% de la cortical de ambos
fragmentos.
 TIPO III: conminución cortical del
50% al 100%
 TIPO IV: conminución
circunferencial sin contactos entre
las corticales.

20. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tracción esquelética: pacientes adultos
con comorbilidades graves.
 Medida temporal previa cirugía para
evitar acortamiento y estabilizar la
fractura,
 Se aplica 1/9 o el 15% del peso corporal
del paciente (10 a 20 kg).
 Los clavos para tracción
musculoesquelética se colocan
extraarticulares.
Complicaciones: rigidez de rodilla,
acortamiento de miembro, osificaciones
heterotópicas del cuádriceps,

22. TRATAMIENTO
TRAMIENTO QUIRÚRGICO:
Tratamiento estándar, idealmente dentro
de las primeras 24 horas.
Se debe realizar una estabilización
precoz en pacientes politraumatizados,
posterior a los maniobras de
reanimación.

23. TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR: método habitual de fijación en fracturas
diafisarias.
Menor exposición y disección.
Menor taza de infección.
Menos cicatrices en cuádriceps.
Menor estrés tensor y de cizallamiento sobre el implante.
Conserva el hematoma fractuario y las inserciones. El fresado medular
proporciona material con propiedades osteoconductivas y
osteoinductivas.
Movilización temprana del miembro, buena consolidación (>95%),
restablecimiento de la longitud y la alineación de la fracturas
conminutas.

24. TRATAMIENTO
CLAVADO ANTEROGRADO
-Punto d entrada: trocánter mayor o fosa piriforme.
-Fresado VS No Fresado
CLAVADO RETROGADO
Indicaciones Relativas:
-Lesiones ipsilaterales -Fractura periprotésica
(PTR)
-Fracturas bilaterales de la diáfisis femoral -Amputación infracondilea
-Obesidad Mórbida -Embarazo
Contraindicaciones:
-Limitación de la movilidad de la rodilla < 60% -Patela baja

26. TRATAMIENTO
 FIJADOR EXTERNO
Manejo provisional como control de daños.
VENTAJAS:
-Intervención rápida. -No se daña la
vasculatura.
-No se introduce material extraño. -Permite acceder al canal
endomedular y partes blandas.
-Se puede movilizar al paciente. -Tarda hasta 2 semanas
para realizar osteosíntesis
definitiva.

27. TRATAMIENTO
DESVENTAJAS
-Infección en trayecto de los Schanz.
-Perdida de la movilidad de la rodilla.
-Consolidación viciosa.
-Capacidad limitada para estabilizar de forma adecuada la diáfisis
femoral.
-Riesgo de infección asociados a la conversión de osteosíntesis
definitiva.
INDICACIONES:
-Control de daños -Lesión vascular
-Importante grado de contaminación de partes blandas

29. TRATAMIENTO
FIJACION CONN PLACAS
Ventajas:
-Reducción anatómica.
-No produce lesiones en sitios alejados del foco de fractura.
-MIPO.
Desventajas:
-Abordaje quirúrgico más amplio.
-Disminución de las vascularización bajo la placa.
-Mayor taza de fatiga.

30. TRATAMIENTO
FIJACIÓN CON PLACAS
Indicaciones:
-Canal endomedular estrecho.
-Fracturas adyacentes o sobre un callo óseo con mala
consolidación.
-Ocupación del canal endomedular por infección o
tratamiento conservador previo.
-Fracturas que se extienden a la región pertrocantérea o
condílea.
-Lesión vascular asociada.

32. REHABILITACIÓN
Movilización temprana.
Movilización precoz de la rodilla.
La capacidad de carga dependerá de lesiones
asociadas, el estado de las partes blandas, tipo de
implante y localización de la fractura.

33. COMPLICACIONES
Lesión nerviosa
Lesión Vascular
Síndrome Compartimental
Infección
Refractura
Retraso de Consolidación y Pseudoartrosis
Consolidación Viciosa
Fracaso del Implante

34. GRACIAS