INFARTO DEL MIOCARDIO,ELECTROCARDIOGRAMA,CATETERISMO CARDIACO

1. ARTERIA CULPABLE
MR. CARDIOLOGÌA
CORTEZ SANDOVAL MAICOL

4. TRONCO CORONARIA IZQUIERDA
 Diámetro aproximado 5 a 10 mm.
 Longitud 2 a 20 mm.
 A mayor calibre, <r longitud.
 Se bifurca en D.A. Y Cx.
 En 9% de casos se trifurca por
nacimiento alto de la diagonal
(ramus intermedio).

5. ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
 Sigue surco interventricular anterior.
 Termina en el Apex (17%), contornea la punta (23%) y asciende mas de 2.5 cm.
(60%).
 Diagonales: Primera (regiones altas y laterales de VI), Segunda (área antero
lateral y baja).Tercera( región antero apical).
 Septales: Generalmente nacen después de la primera diagonal, perpendiculares a
la superficie anterior.
Calibre 1-1.5 mm.
Ramas de origen mas alto, cruzan infundíbulo pulmonar y se anastomosan con
arterias del cono (arco de Vieussens)

6. ARTERIA CIRCUNFLEJA
 Se dirige por el surco aurículo ventricular
izquierdo.
 Llega a la cruz en 70% de casos.
 En 10% de casos origina la DP.
 En 30% de casos origina rama del nodo AV.
 Origina rama Marginal que irriga margen
obtuso.

7. ARTERIA CORONARIA DERECHA
Sigue surco AV derecho hasta la cruz.
En 2% de casos termina en el margen, en 7% entre este y la
cruz, 9% a nivel de la cruz, en 64% mas allá de la cruz y en
18% llega al margen obtuso.
 Rama del Cono: en 50% tiene su propio ostium.
 Rama del nodo sinusal. 59%
 Ramas auriculares para A.D.
 Ramas Ventriculares derechas.
 Rama marginal derecha.
 Rama del Nodo AV: 88% de casos, 9% en Cx.
 D. P: rama Terminal, llega al apex en 63% de casos.

8. Coronaria Derecha

9. Coronaria Izquierda

11. DOMINANCIA
Circulación derecha dominante:
 En el 85% de los casos.
 CD irriga cara inferior del tabique interventricular por la D.P.
Circulación izquierda dominante:
 En el 8% de los casos.
 Las arterias posterolaterales del V.I. D.P. y Nodo AV derivan de Circunfleja.
Circulación Co-dominante:
 En 7% de casos.
 Circunfleja emite ramas ventriculares izquierdas posteriores y C.D emite D.P.
En 1 – 2% de casos:
 Variantes anatómicas del origen de los vasos.

12. DOMINANCIA

13. VARIANTES ANATOMICAS
Rama DA izquierda de la art. CI muy corta.
La porción apical de la cara anterior es
irrigada por ramas de la DP de la art. CD que
se incurvan alrededor del vértice.
Rama DP derivada de la rama Cx de la art.
CI.

14. VARIANTES ANATOMICAS
Rama DP ausente. Área irrigada
principalmente por pequeñas ramas de la Cx
de la art. CI y de la art. CD.
Rama DP ausente. Área irrigada
principalmente por la elongación de la art.
DA izquierda que se incurva alrededor del
vértice..

15. PLANOS
Auriculo-ventricular
Inter-ventricular

16. PLANO AURICULOVENTRICULAR E
INTERVENTRICULAR
AURÍCULO-VENTRICULAR INTER-VENTRICULAR
Circulo Asa
CXCD
DA
CD (DP)

19. INTRODUCCIÓN
 El EKG debe ser tomado e interpretado dentro de los 10 primeros
minutos de la admisión.
 Se debe tomar EKG seriados sobretodo si el EKG es normal al inicio.
 Cada 15 a 30 min.
 Monitoreo computarizado de 12 derivaciones.
 Reaparición de síntomas luego de un periodo asintomático.
 Previo al alta si hubo cambios dinámicos en el EKG.
 Debe ser comparado con registros anteriores siempre que sea
posible.

20. ALTERACION ST-T Y ONDA Q
 Permite determinar el tiempo aproximado de duración.
 Extensión
 Arteria responsable de la lesión.
 Pronóstico:
 Profundidad del desnivel ST.
 T invertidas en mas derivaciones.
 Estrategia terapéutica

21. OTROS HALLAZGOS EN IMA
 Arritmias
 Bloqueos AV o de rama.
 Pérdida de la amplitud de ondas R en precordiales.

22. STE NO IMA
* Las ondas Q pueden aparecer en estados de fibrosis
miocárdica en ausencia de enfermedad arterial coronaria (Ej.
Cardiomiopatia).
Pericarditis
aguda
Trastorno de
repolarización
Cardiomiopatia
de estrés Síndrome de
Brugada
Bloqueo
completo de
rama izquierda
Hipertrofia
ventricular
izquierda

23. Manifestaciones EKG del IMA
ELEVACIÓN DEL ST
•Nueva STE en el punto J en dos derivaciones contiguas ≥ 0.10mV
en todas las derivaciones que no sean V2-V3.
•En V2-V3: hombres ≥ 40ª (≥0,20mV),
• hombres <40ª (≥0,25mV),
•en mujeres ≥ 0.15mV
STNE O CAMBIOS EN LA ONDA T
•Nuevo aplanamiento o depresión del ST ≥0.05mV en dos
derivaciones contiguas y/o inversión de la onda T ≥ 0.10mV, con
R prominentes o R/S >1

24. Manifestaciones EKG del IMA previo (en
ausencia de HVI o BRIHH)
Cualquier onda Q en V2-V3≥ 0,02seg o complejo QS en V2 y V3
•Onda Q≥ 0,03seg y ≥ 0,1mV profundidad, o Complejo QS en I, II, aVL o aVF o
V4-V6 en dos derivaciones.
Onda R ≥ 0,04seg en V1-V2 y R/S ≥ 1 con onda T positiva
concordante en ausencia de defecto de conducción.

26. QS

27. CONCEPTO DE ISQUEMIA,
LESION E INFARTO

28. ISQUEMIA
LESION
NECROSIS
Onda T
Segmento ST
Onda Q

29. ISQUEMIA
SUBENDOCÁRDICA
SUBEPICÁRDICA
Existe un retraso en la despolarización en el área de
isquemia, que explica la polaridad del vector.
Ondas T altas y acuminadas.
EL vector isquemia apunta hacia el subepicardio.
Ondas T negativas, vértices picudos y ramas simétrias.

30. LESION
SUBENDOCÁRDICA
SUBEPICÁRDICA
El vector lesión se dirige hacia
la zona lesionada.
Nivel negativo en el segmento
ST-T
El vector lesión apunta a la
zona lesionada.
Desnivel positivo en
segmento ST.

31. NECROSIS El tejido necrosado es
eléctricamente negativo, no
produce el vector despolarización
correspondiente.
A. Necrosis septal.
No se produce el
vector 1.
B. Necrosis de
pared libre. No
se produce el
vector 2.

32. Criterios de onda Q patológica
A. Amplitud ≥ 25% de la onda R.
B. Duración ≥ 0.04seg.
C. Muescas o empastamientos
de la onda Q.
QS
QR
Qr

33. Localización anatómica
de la lesión

34. TIPOS DE INFARTO (según Castellanos)
IMA postero-inferior
IMA anterior
IMA lateral
Coronaria derecha
Descendente anterior
o sus ramas diagonales
Circunfleja o sus ramas
obtusas marginales

35. Derivaciones del EGK y parte del corazón
esquematizada

36. Derivaciones del EGK y parte del
corazón esquematizada

37. CORONARI
A DERECHA
IMA cara INFERIOR
STE en D2,D3 y aVF
CIRCUNFLEJA

38. IMA cara INFERIOR
STE en D2,D3 y aVF
Oclusión de Coronaria derecha
Vector ST hacia la derecha (D3)
Oclusión de Circunfleja
Vector ST hacia la izquierda (D2)

40. IAM POSTERO INFERIOR
 Oclusión de la CD
 Descenso de ST en la derivación D1.
 Elevación de ST en DIII > DII
 Oclusión proximal
 Elevación ST en V4R
 Oclusión distal
 ST isoeléctrico en V4R

41. IAM POSTERO INFERIOR
 Oclusión de la CX
 Elevación ST en DII > que en DIII
 ST isoelectrico o elevado en DI
 ST isoelectrico o descenso en V4R
con T negativas
 Extensión a pared posterior
 Descenso de ECG en derivaciones
precordiales.
 Extensión a la pared lateral
 Elevación ST en DI, aVL, V5 y V6

42. v4R

43. IMA POSTERIOR
 El diagnóstico se realiza mediante el
hallazgo de onda Q y STE en V8 y V9.
 De forma indirecta se halla la imagen
espejo en V1 y V2:
 R alta y ST infra-desnivelado.

44. Supradesnivel Infradesnivel
IMA cara
posterior

45. IMA CON EXTENSIÓN A VENTRICULO DERECHO
 Hallazgo de signos de IMA posteroinferior.
 STE postero-inferior (D2,D3, aVF)
 Vector isquemia desviado a la derecha.
 Descenso del ST en D1 y aVL
 Se confirma con: STE en V3R y V4R o las derivaciones de Medrano (MD o
ME)

46. Derivaciones precordiales derechas y derivaciones
de Medrano

47. IMA CON EXTENSIÓN A
VENTRICULO DERECHO

48. IMA DE LA CARA ANTERIOR
Niveles de obstrucción de
la DA:
Tronco de la DA
Proximal
Media:
• Distal a la SEPTAL y proximal a la 1° DIAGONAL.
• Distal a la 1° DIAGONAL y proximal a la SEPTAL.
Distal

50. IMA cara ANTERIOR
STE en V1 – V4
ÁREAS PERFUNDIDAS
• Septo-basal
• Latero-basal
• Infero-apical
A. Proximal
B. Proximal a 1ra septal y distal a 1ra
diagonal
C. Distal
ZONAS DE OCLUSIÓN

51. IAM anterior causado por oclusión de la DA proximal a la 1ra
septal y a la 1ra diagonal. El vector de isquemia apunta en
dirección superior. STE en aVR, aVL y D1. Infradesnivel en
inferiores, V5 y V6

53. DA Proximal
 El vector de isquemia señala hacia la base del
corazón.
 Elevación ST en aVR y aVL.
 Descenso del ST en DII, DIII y aVF.
 Elevación ST en VI, V2-V4.
 ST isoelectrico o descendido en V5 y V6.

54. IAM anterior causado por oclusión de la DA distal a la 1ra
septal pero proximal a la 1ra diagonal. El vector de isquemia
apunta en dirección anterolateral. STE en D1 y aVL.

56. DA media – Proximal a la 1era
diagonal y Distal a la septal
El vector de isquemia señala hacia aVL.
 Elevación del ST en DI y aVL.
 Descenso del ST en DIII.
 Elevación ST en V2 a V6, pero no en V1.

57. IAM anterior causado por oclusión de la DA distal a la 1ra diagonal pero proximal a la
1ra septal. El vector de isquemia apunta en dirección hacia derecha y abajo. STE en
D1 y aVL.
C
C

58. DA media – Distal a 1ra diagonal y Proximal
a la septal
 El vector de isquemia se dirige hacia DIII.
 Descenso del ST en aVL.
 Elevación del ST en derivaciones inferiores, mayor en DIII.
 Elevación ST en V1 a V4.

59. IAM anterior causado por oclusión distal de la DA. El
vector de isquemia apunta en dirección apical. STE en
derivaciones inferiores.
C

61. DA distal
EL vector lesión señala apicalmente hacia DII.
 Descenso del ST en aVR.
 Elevación de ST en inferiores, mayor en DII.
 Elevación del ST en V3 a V6.

62. OCLUSION TRONCO COMUN IZQ
 Vector isquemia señala hacia a aVR.
 Elevación ST en aVR y V1.

63. Ejercicios

64. Elevación ST de V2 a V6, así como DI y aVL. Imagen en espejo en derivaciones inferiores.
IMA DE CARAS ANTERIOR Y LATERAL. OBSTRUCCIÓN PROXIMAL DA, después del
nacimiento de la 1ra septal.

65. Varón de 57 años con dolor torácico de una hora y media de evolución
Elevación de ST (lesión subepicárdica) en cara inferior; descenso de ST en
cara anterior (V2 y V3) y lateral alta (I y aVL). Elevación del ST en DIII > DII.
IAM inferior. Lesión de coronaria derecha.

66. Varón de 63 años con dolor precordial
Elevación de ST en cara inferior y cara lateral alta (V5 y V6) + afectación de la cara
POSTERIOR: Descenso de ST en V1- V3 con R>S. Elevación del ST en DIII > DII.
IAM infero-posterior-Lateral. Lesión de coronaria derecha. Angioplastia: dominancia
derecha.
C
C
C

67. Mujer de 53 años con dolor torácico, troponinas elevadas
Elevación de ST en cara lateral alta (I y aVL) y en cara inferior (V2-V4); ST
descendido en cara inferior (II, III y aVF) = imagen especular.
IAM Anterolateral. Lesión de Descendente anterior.

68. Varon de 51 años con dolor torácico, troponinas elevadas
Descenso de ST de V1 a V4 con R > S
IAM POSTERIOR Lesión de CIRCUNFLEJA.

69. Varon de 53 años con dolor torácico, de una hora de evolución.
ST elevado en cara INFERIOR (II, III, aVF) y lateral baja (V6). ST descendido en cara
anterior (V1-V4) y cara lateral alta (I y aVL); Extrasístoles SPV (6to) y V (8vo). STE DII > DIII.
IAM INFERIOR. Angioplastia: Lesión de CIRCUNFLEJA.

70. Varon de 16 años con dolor torácico y febrícula.
Elevación difusa del ST con concavidad hacia arriba (“en silla de montar”)
PERICARDITIS AGUDA.

71. Elevación difusa del ST es superior en DIII que en DII.
IMA DE CARA INFERIOR. OBSTRUCCIÓN DE CORONARIA DERECHA.

72. Elevación ST desde derivación V1. Imagen en espejo en derivaciones inferiores.
IMA DE CARAS ANTERIOR Y LATERAL, ALTA Y BAJA. OBSTRUCCIÓN PROXIMAL DA.

73. Onda Q de necrosis en V1, V2, DI y aVL. , repolarización normalizada en zonas
afectadas.
INFARTO DE MIOCARDIO SEPTAL Y LATERAL ALTO EN FASE CRÓNICA.

74. Descenso del ST en 8 derivaciones, así como STE en aVR..
ESTENOSIS DEL TRONCO COMÚN DE LA CORONARIA IZQUIERDA.