8. ECG normal
1. Ritmo sinusal: onda P
2. Frecuencia cardiaca
3. Intervalo PR
4. Complejo QRS
5. Transición derivaciones precordiales
6. Repolarización: segmento ST, onda T
Comparar con ECG previos
9. ECG normal
1. Ritmo sinusal
Onda P sinusal:
Positiva en DI, DII y DIII
Negativa en aVR
Duración máxima: 0.12 s (3 mm)
Amplitud (altura) máxima: 2.5 mm
Cada complejo QRS va precedido de una onda P
Intervalo RR y PR constantes
10. ECG normal
2. Frecuencia cardíaca
Normal: 60 - 100 lpm (1.5 a 2.5 cm entre QRS)
300-150-100-75-60-50
Número de latidos (QRS) en 15 cm x 10
11. ECG normal
3. Intervalo PR
Normal: 0.12 - 0.20 s (3 - 5 mm)
< 0.12 s (3 mm) → Sd. Preexcitación (WPW)
> 0.20 s (5 mm) → Bloqueo AV
12. ECG normal
4. Complejo QRS
Eje:
Normal: entre 0° y +90°
< -30°: desviación izquierda
> +90°: desviación derecha
Duración:
Normal: < 0.10 s (2.5 mm)
0.10 – 0.12 s (2.5 - 3 mm) → Hemibloqueo RI (ant o post)
≥ 0.12 s (3 mm) → Bloqueo completo (RI o RD)
Ausencia ondas Q patológicas
14. ECG normal
4. Complejo QRS
Amplitud (altura) → hipertrofia VI si:
Índice de Sokolof: S V1 + R V6 ≥ 35 mm
S V1, V2 o R V5, V6 ≥ 25 mm
15. ECG normal
5. Transición derivaciones precordiales
V1, V2: rS
V3, V4: R > S
V5, V6: qRs o qR
16. ECG normal
6. Repolarización:
Onda T:
Positiva en DI, DII, V2
Negativa en DIII, V1, aVR
Segmento ST: varaciones < 1 mm (< 2 mm en precordiales)
18. Alteraciones del ritmo
Bloqueo AV
1er
grado: PR > 0.20 s (5 mm)
2o
grado:
Mobitz I: alargamiento progresivo PR.
Mobitz II: PR fijo, ondas P que no conducen.
3er
grado: disociación onda P – complejo QRS
19. Alteraciones del ritmo
Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)
Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.
Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2,
onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
20. Alteraciones del ritmo
Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)
Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.
Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2,
onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
21. Alteraciones del ritmo
Hemibloqueo rama izquierda
Anterior (HARI): desviación eje izquierda + qR en DI, aVL
Posterior (HPRI): desviación eje derecha + qR en DII, DIII, aVF
28. Cardiopatía isquémica
Características ECG
Isquemia: onda T (simétrica)
Positiva → Isquemia subendocárdica
Negativa o aplanada → Isquemia subepicárdica
Lesión: segmento ST (> 1 mm o > 2 mm en precordiales)
Descenso → Lesión subendocárdica
Ascenso → Lesión subepicárdica o transmural
Necrosis: onda Q mellada, > 0.04 s (1 mm) o profunda
34. Alteraciones electrolitos
Hiperpotasemia:
1. Ondas T altas, picudas y simétricas (más evidentes en precordiales).
2. Ensanchamiento QRS, aplanamiento onda P.
3. QRS converge con onda T, desaparición segmento ST.
4. Arritmias ventriculares (TV, FV).
Hipopotasemia:
1. Onda T aplanada y aumento de la onda U.
2. Descenso segmento ST y onda U > onda T.
Hipercalcemia: acortamiento intervalo QT.
Hipocalcemia: prolongación intervalo QT por aumento del segmento ST.
36. Bibliografía
A. Castellanos. Fundamentos de la electrocardiografía AMF. ECG
normal. 2012;8(10):543-546
A. Castellanos. Imágenes de fácil reconocimiento. AMF 2012;8(10):
549-557
MT. Lorca. Cardiopatía isquémica. AMF 2012;8(10): 567-573
S. Díaz. Alteraciones del ritmo. AMF 2012;8(10): 574-588
Bayés de Luna básico
JR Hampton. 150 ECG problems. 2003
Notas del editor
ONDA P:
Duración máxima: 0.12 s (3 mm)
Amplitud (altura) máxima: 2.5 mm
Línea basal ondulante: múltiples ondas f de distinto tamaño y morfología.
Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuesta ventricular bien controlada. Se observa una actividad auricular caótica aunque de onda gruesa y una respuesta ventricular irregular como caracteriza a esta arritmia.
- Ausencia ondas P, sustituidas por ondas f que distorsionan la línea de base.
- Frecuencia auricular 400-600 lpm. Frecuencia ventricular variable.
- QRS arrítmicos
Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. La actividad auricular se ve peor que en el caso anterior por la rápida aparición de complejos QRS. La irregularidad de la respuesta ventricular confirma que se trata de una fibrilación auricular.
El epicardio es una membrana viscosa (la capa visceral del pericardio) que cubre la superficie externa del corazón.
Hiperpotasemia: produce T altas, picudas y simétricas más evidentes en derivaciones precordiales. Si aumentan los niveles de potasio se alarga el PR y se ensancha el QRS. La P puede desaparecer. Finalmente se producen unos QRS muy anchos, sin evidencia de actividad auricular, que pueden desencadenar una fibrilación ventricular.Hipopotasemia: se produce una T aplanada y aumento de la onda U. A menores niveles da lugar a un descenso generalizado del ST y la T se fusiona con la U.Hipercalcemia: acorta el intervalo QT.Hipocalcemia: se alarga el QT por aumento del segmento ST.
