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Cristina Flexas Unteregger
R2 MFyC
Mayo 2017
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
Electrocardiografía básica
 Introducción
 ECG normal
 Alteraciones del ritmo
 Cardiopatía isquémica
 Alteraciones electrolitos
Introducción
Introducción
Derivaciones electrocardiográficas:
 Plano frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.
 Plano horizontal (precordiales): V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Introducción
Deflexiones e intervalos del ECG:
 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T
 Intervalo PR
 Segmento ST
 Intervalo QT
ECG normal
1. Ritmo sinusal: onda P
2. Frecuencia cardiaca
3. Intervalo PR
4. Complejo QRS
5. Transición derivaciones precordiales
6. Repolarización: segmento ST, onda T
Comparar con ECG previos
ECG normal
1. Ritmo sinusal
 Onda P sinusal:
 Positiva en DI, DII y DIII
 Negativa en aVR
 Duración máxima: 0.12 s (3 mm)
 Amplitud (altura) máxima: 2.5 mm
 Cada complejo QRS va precedido de una onda P
 Intervalo RR y PR constantes
ECG normal
2. Frecuencia cardíaca
 Normal: 60 - 100 lpm (1.5 a 2.5 cm entre QRS)
 300-150-100-75-60-50
 Número de latidos (QRS) en 15 cm x 10
ECG normal
3. Intervalo PR
 Normal: 0.12 - 0.20 s (3 - 5 mm)
 < 0.12 s (3 mm) → Sd. Preexcitación (WPW)
 > 0.20 s (5 mm) → Bloqueo AV
ECG normal
4. Complejo QRS
 Eje:
 Normal: entre 0° y +90°
 < -30°: desviación izquierda
 > +90°: desviación derecha
 Duración:
 Normal: < 0.10 s (2.5 mm)
 0.10 – 0.12 s (2.5 - 3 mm) → Hemibloqueo RI (ant o post)
 ≥ 0.12 s (3 mm) → Bloqueo completo (RI o RD)
 Ausencia ondas Q patológicas
ECG normal
4. Complejo QRS
 Eje: normal entre 0° y +90°
aVF
aVF
aVF
ECG normal
4. Complejo QRS
 Amplitud (altura) → hipertrofia VI si:
 Índice de Sokolof: S V1 + R V6 ≥ 35 mm
 S V1, V2 o R V5, V6 ≥ 25 mm
ECG normal
5. Transición derivaciones precordiales
 V1, V2: rS
 V3, V4: R > S
 V5, V6: qRs o qR
ECG normal
6. Repolarización:
 Onda T:
 Positiva en DI, DII, V2
 Negativa en DIII, V1, aVR
 Segmento ST: varaciones < 1 mm (< 2 mm en precordiales)
Alteraciones del ritmo
 Bloqueo auriculoventricular (AV)
 Bloqueo completo rama
 Hemibloqueo rama izquierda
 Fibrilación auricular (FA)
Alteraciones del ritmo
Bloqueo AV
 1er
grado: PR > 0.20 s (5 mm)
 2o
grado:
 Mobitz I: alargamiento progresivo PR.
 Mobitz II: PR fijo, ondas P que no conducen.
 3er
grado: disociación onda P – complejo QRS
Alteraciones del ritmo
Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)
 Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.
 Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2,
onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
Alteraciones del ritmo
Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)
 Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.
 Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2,
onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
Alteraciones del ritmo
Hemibloqueo rama izquierda
 Anterior (HARI): desviación eje izquierda + qR en DI, aVL
 Posterior (HPRI): desviación eje derecha + qR en DII, DIII, aVF
 Bifascicular: BCRD + HARI
 Trifascicular: BCRD + HARI + PR largo
Alteraciones del ritmo
 Fibrilación auricular
 Ausencia ondas P.
 Línea basal ondulante: múltiples ondas f.
 QRS estrecho.
 Intervalos RR irregulares.
FA
FA con RV rápida (>100 lpm)
Fibrilación ventricular
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Cardiopatía isquémica
 Características dolor anginoso
Cardiopatía isquémica
 Características ECG
 Isquemia: onda T (simétrica)
 Positiva → Isquemia subendocárdica
 Negativa o aplanada → Isquemia subepicárdica
 Lesión: segmento ST (> 1 mm o > 2 mm en precordiales)
 Descenso → Lesión subendocárdica
 Ascenso → Lesión subepicárdica o transmural
 Necrosis: onda Q mellada, > 0.04 s (1 mm) o profunda
Cardiopatía isquémica
 Localización isquemia según ECG
 A. coronaria derecha:
 Inferior: DII, DIII, aVF
 Posterior: V1, V2 (imagen especular: descenso ST + R alta)
 A. coronaria izquierda:
 Descendente anterior:
 Septal: V1, V2
 Anterior: V3, V4
 Circunfleja:
 Lateral alta: D1, aVL
 Lateral baja: V5, V6
Cardiopatía isquémica
SCACEST localización inferior
Cardiopatía isquémica
SCACEST localización lateral
Cardiopatía isquémica
SCASEST localización anterolateral
Cardiopatía isquémica
SCACEST localización anterolateral
Alteraciones electrolitos
 Hiperpotasemia:
1. Ondas T altas, picudas y simétricas (más evidentes en precordiales).
2. Ensanchamiento QRS, aplanamiento onda P.
3. QRS converge con onda T, desaparición segmento ST.
4. Arritmias ventriculares (TV, FV).
 Hipopotasemia:
1. Onda T aplanada y aumento de la onda U.
2. Descenso segmento ST y onda U > onda T.
 Hipercalcemia: acortamiento intervalo QT.
 Hipocalcemia: prolongación intervalo QT por aumento del segmento ST.
Hiperpotasemia
Bibliografía
 A. Castellanos. Fundamentos de la electrocardiografía AMF. ECG
normal. 2012;8(10):543-546
 A. Castellanos. Imágenes de fácil reconocimiento. AMF 2012;8(10):
549-557
 MT. Lorca. Cardiopatía isquémica. AMF 2012;8(10): 567-573
 S. Díaz. Alteraciones del ritmo. AMF 2012;8(10): 574-588
 Bayés de Luna básico
 JR Hampton. 150 ECG problems. 2003

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ECG básico

  • 1. Cristina Flexas Unteregger R2 MFyC Mayo 2017 ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
  • 2. Electrocardiografía básica  Introducción  ECG normal  Alteraciones del ritmo  Cardiopatía isquémica  Alteraciones electrolitos
  • 4. Introducción Derivaciones electrocardiográficas:  Plano frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.  Plano horizontal (precordiales): V1, V2, V3, V4, V5, V6.
  • 5.
  • 6. Introducción Deflexiones e intervalos del ECG:  Onda P  Complejo QRS  Onda T  Intervalo PR  Segmento ST  Intervalo QT
  • 7.
  • 8. ECG normal 1. Ritmo sinusal: onda P 2. Frecuencia cardiaca 3. Intervalo PR 4. Complejo QRS 5. Transición derivaciones precordiales 6. Repolarización: segmento ST, onda T Comparar con ECG previos
  • 9. ECG normal 1. Ritmo sinusal  Onda P sinusal:  Positiva en DI, DII y DIII  Negativa en aVR  Duración máxima: 0.12 s (3 mm)  Amplitud (altura) máxima: 2.5 mm  Cada complejo QRS va precedido de una onda P  Intervalo RR y PR constantes
  • 10. ECG normal 2. Frecuencia cardíaca  Normal: 60 - 100 lpm (1.5 a 2.5 cm entre QRS)  300-150-100-75-60-50  Número de latidos (QRS) en 15 cm x 10
  • 11. ECG normal 3. Intervalo PR  Normal: 0.12 - 0.20 s (3 - 5 mm)  < 0.12 s (3 mm) → Sd. Preexcitación (WPW)  > 0.20 s (5 mm) → Bloqueo AV
  • 12. ECG normal 4. Complejo QRS  Eje:  Normal: entre 0° y +90°  < -30°: desviación izquierda  > +90°: desviación derecha  Duración:  Normal: < 0.10 s (2.5 mm)  0.10 – 0.12 s (2.5 - 3 mm) → Hemibloqueo RI (ant o post)  ≥ 0.12 s (3 mm) → Bloqueo completo (RI o RD)  Ausencia ondas Q patológicas
  • 13. ECG normal 4. Complejo QRS  Eje: normal entre 0° y +90° aVF aVF aVF
  • 14. ECG normal 4. Complejo QRS  Amplitud (altura) → hipertrofia VI si:  Índice de Sokolof: S V1 + R V6 ≥ 35 mm  S V1, V2 o R V5, V6 ≥ 25 mm
  • 15. ECG normal 5. Transición derivaciones precordiales  V1, V2: rS  V3, V4: R > S  V5, V6: qRs o qR
  • 16. ECG normal 6. Repolarización:  Onda T:  Positiva en DI, DII, V2  Negativa en DIII, V1, aVR  Segmento ST: varaciones < 1 mm (< 2 mm en precordiales)
  • 17. Alteraciones del ritmo  Bloqueo auriculoventricular (AV)  Bloqueo completo rama  Hemibloqueo rama izquierda  Fibrilación auricular (FA)
  • 18. Alteraciones del ritmo Bloqueo AV  1er grado: PR > 0.20 s (5 mm)  2o grado:  Mobitz I: alargamiento progresivo PR.  Mobitz II: PR fijo, ondas P que no conducen.  3er grado: disociación onda P – complejo QRS
  • 19. Alteraciones del ritmo Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)  Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.  Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2, onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
  • 20. Alteraciones del ritmo Bloqueo completo: QRS > 0.12 s (3 mm)  Rama izquierda (BCRI): rSR’ + T - asimétrica en V5 - V6.  Rama derecha (BCRD): rSR’ + T - asimétrica en V1 - V2, onda S ancha en DI, aVL, V5, V6.
  • 21. Alteraciones del ritmo Hemibloqueo rama izquierda  Anterior (HARI): desviación eje izquierda + qR en DI, aVL  Posterior (HPRI): desviación eje derecha + qR en DII, DIII, aVF
  • 22.  Bifascicular: BCRD + HARI  Trifascicular: BCRD + HARI + PR largo
  • 23. Alteraciones del ritmo  Fibrilación auricular  Ausencia ondas P.  Línea basal ondulante: múltiples ondas f.  QRS estrecho.  Intervalos RR irregulares.
  • 24. FA
  • 25. FA con RV rápida (>100 lpm)
  • 28. Cardiopatía isquémica  Características ECG  Isquemia: onda T (simétrica)  Positiva → Isquemia subendocárdica  Negativa o aplanada → Isquemia subepicárdica  Lesión: segmento ST (> 1 mm o > 2 mm en precordiales)  Descenso → Lesión subendocárdica  Ascenso → Lesión subepicárdica o transmural  Necrosis: onda Q mellada, > 0.04 s (1 mm) o profunda
  • 29. Cardiopatía isquémica  Localización isquemia según ECG  A. coronaria derecha:  Inferior: DII, DIII, aVF  Posterior: V1, V2 (imagen especular: descenso ST + R alta)  A. coronaria izquierda:  Descendente anterior:  Septal: V1, V2  Anterior: V3, V4  Circunfleja:  Lateral alta: D1, aVL  Lateral baja: V5, V6
  • 34. Alteraciones electrolitos  Hiperpotasemia: 1. Ondas T altas, picudas y simétricas (más evidentes en precordiales). 2. Ensanchamiento QRS, aplanamiento onda P. 3. QRS converge con onda T, desaparición segmento ST. 4. Arritmias ventriculares (TV, FV).  Hipopotasemia: 1. Onda T aplanada y aumento de la onda U. 2. Descenso segmento ST y onda U > onda T.  Hipercalcemia: acortamiento intervalo QT.  Hipocalcemia: prolongación intervalo QT por aumento del segmento ST.
  • 36. Bibliografía  A. Castellanos. Fundamentos de la electrocardiografía AMF. ECG normal. 2012;8(10):543-546  A. Castellanos. Imágenes de fácil reconocimiento. AMF 2012;8(10): 549-557  MT. Lorca. Cardiopatía isquémica. AMF 2012;8(10): 567-573  S. Díaz. Alteraciones del ritmo. AMF 2012;8(10): 574-588  Bayés de Luna básico  JR Hampton. 150 ECG problems. 2003

Notas del editor

  1. ONDA P: Duración máxima: 0.12 s (3 mm) Amplitud (altura) máxima: 2.5 mm
  2. Línea basal ondulante: múltiples ondas f de distinto tamaño y morfología.
  3. Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuesta ventricular bien controlada. Se observa una actividad auricular caótica aunque de onda gruesa y una respuesta ventricular irregular como caracteriza a esta arritmia. - Ausencia ondas P, sustituidas por ondas f que distorsionan la línea de base. - Frecuencia auricular 400-600 lpm. Frecuencia ventricular variable. - QRS arrítmicos
  4. Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. La actividad auricular se ve peor que en el caso anterior por la rápida aparición de complejos QRS. La irregularidad de la respuesta ventricular confirma que se trata de una fibrilación auricular.
  5. El epicardio es una membrana viscosa (la capa visceral del pericardio) que cubre la superficie externa del corazón.
  6. Hiperpotasemia: produce T altas, picudas y simétricas más evidentes en derivaciones precordiales. Si aumentan los niveles de potasio se alarga el PR y se ensancha el QRS. La P puede desaparecer. Finalmente se producen unos QRS muy anchos, sin evidencia de actividad auricular, que pueden desencadenar una fibrilación ventricular.Hipopotasemia: se produce una T aplanada y aumento de la onda U. A menores niveles da lugar a un descenso generalizado del ST y la T se fusiona con la U.Hipercalcemia: acorta el intervalo QT.Hipocalcemia: se alarga el QT por aumento del segmento ST.