DISFUNCION DEL NODO SINUSAL, BRADICARDIA, MARCAPASO

1. DISFUNCION DEL
NODO SINUSAL
Cortez Sandoval, Maicol Augusto
MR. Cardiología

2. LA DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL (DNS)
(SÍNDROME DEL SENO ENFERMO)
• Es la incapacidad del nodo SA para generar una frecuencia cardíaca
que satisfaga las necesidades fisiológicas de un individuo.
CHOU´S, ELECTROCARDIOGRAFIA EN LAPRACTICA CÍNICA ADULTO Y PEDIATRICO, SEXTA EDICION, 2011

3. NODO SINUSAL
• Los cardiomiocitos especializados del nodo sinusal están rodeados de
tejido conectivo que aíslan eléctricamente el marcapasos células del
tejido miocárdico auricular
protege efectos supresores de la hiperpolarización de los miocitos
adyacentes.
colágeno del corazón aumenta con la edad, y este aumento de la
fibrosis es correlacionada con una frecuencia cardíaca más lenta y
tiempos de conducción sinoauriculares (SACT) más lentos.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La edad media es de 73 a 76 años
• 0,8 casos por 1000 personas-año. Si bien varias variables se asociaron
con el desarrollo de SND (p. Ej., Mayor índice de masa corporal,
hipertensión, evento cardiovascular previo), la edad avanzada fue el
factor de riesgo más significativo para la SND (índice de riesgo 1.73
por cada cinco años de edad adicionales; IC del 95%: 1.47 -2.05).
ensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidencia y factores de riesgo del síndrome del seno enfermo en la
población general. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 531.

5. EPIDEMIOLOGÍA
ensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidencia y factores de riesgo del síndrome del seno enfermo en la población
general. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 531.

6. INCIDENCIA EN SINDROME DEL SENO ENFERMO
ensen PN, Gronroos NN, Chen LY, et al. Incidencia y factores de riesgo del síndrome del seno enfermo en la población
general. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 531.

7. Etiología
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of
Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay

8. CLÍNICA PRESENTACIÓN
• Las manifestaciones generalmente se correlacionan con la frecuencia
cardíaca o la duración de la pausa.
• EL SÍNCOPE estuvo presente en el 50% de los pacientes que
recibieron marcapasos por DNS.
• DINEA DE ESFUERZO: INCOPETENCIA CRONOTRÓPICA
• PRESINCOPE
• MAREO
• PALPITACIONES
• TAQUICARDIA
La correlación entre síntomas y bradicardia
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

9. DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
I. BRADICARDIA SINUSAL.
II. PAUSA SINUSAL .
III. BLOQUEO SINOATRIAL.
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO TIPO I/TIPO II
TERCER GRADO
I. SD. TAQUICARDIA BRADICARDIA.
II. INCOPETENCIA CRONOTROPICA.
III. HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO.

10. BRADICARDIA SINUSAL
Bradicardia clínicamente signifiativa si FC<50
Cuando el ritmos sinusal sea menos de 40 lpm pensar en un bloqueo SA
puede estar a una fc 35lm en el sueño
El ↑ tono vagal suele ser la causa más frecuente
Se ve el 11-14% de IAM
MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012

11. ATLETA PROFESIONAL DE 24 AÑOS
FC:32 LPM

12. PAUSA SINUSAL/PARO SINUSAL
 UNA FALLA TRANSITORIA DE LA FORMAION DEL IMPULSO DENTRO DEL NODO SA.
 SI EL PARO DEL SINUSAL ES PROLONGADO PUEDE HABER UN RITMO DE ESCAPE DE LA UNION AV O
VENTRICULAR
 PP NO MULTIPLO
MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012

13. PARO SINUSAL BLOQUEO SINUSAL
MIGRACION DEL
MARCAPASO

14. MUJER 73 AÑOS CON BRADICARDIA SINTOMATICA
COMPLEJOS PREMATUROS AURICULARES
ALTERACION DE LA CONDUCCION
AURICULARES
PAUSA SINUSAL

15. EXTRASISTOLES AURICULARES BLOQUEADAS

16. BLOQUEO SINO-AURICULAR

17. BLOQUEO SINOATRIAL(I GRADO)
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18. BLOQUEO SINOATRIAL II GRADO (TIPO 1)
PERIOCIDAD DE WENCKEBACH
<2X
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20. BLOQUEO SINOATRIAL II GRADO (TIPO 2)
MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012

21. 2:1 / 3:1 / 4:1

22. BLOQUEO SINOATRIAL(III GRADO)
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23. SD. TAQUICARDIA - BRADICARDIA
FA Ritmo de
escapePAUSA SINUSAL
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24. INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA
MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012
CI was found in 50% to 65% of patients with a history of AF, which is similar to those with sinus node
dysfunction alone as an indication for pacing
Vijay S. Chauhan, Chronotropic Incompetency During Exercise Testing,2016 ACC

25. MUJER DE 28 AÑOS CON MIOPATIA MITOCONDRIAL.
BRADICARDIA SINTOMATICA, INTOLERANCIA AL EJERCICIO Y
SINCOPE .
34LPM
FC MAX:220-28= 192

26. MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012
FC MAX:220-28= 192 //// 44 % FCMAX

27. HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO
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28. HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO
4.5S
MITHILESH DAS, DOUGLAS ZIPES, ELECTROCAARDIOGRAPHY OF ARRYTHMIAS,EDITORIAL ELSEVIER 2012

29. RITMO DE ESCAPE DE LA UNION EN PACIENTE
CON DNS ASOCIADO A HIPERKALEMIA(K+ 8.2)
FC: 28 LPM
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30. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
ALGORITMODE
BRADICARDIAAGUDA

31. ALGORITMO PARA MARCAPASO
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33. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay

34. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

35. Acute Medical Management of Bradycardia Attributable to SND or Atrioventricular Block
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay

36. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

37. MCP TEMPORAL EN BRADICARDIA
ATRIBUIBLE A DNS
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

38. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

39. EVENTOS ADVERSOS EN MARCAPASO
TEMPORAL TRANSVENOSA
• Tasas de eventos adversos del 14% al 40%.
 Las complicaciones incluyen trombosis venosa (18% -85% en cuando
se usa la vena femoral como acceso),
 embolias pulmonares (50% -60% con femoral),
 pérdida decaptura (10% -37%),
 Perforación
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Conduction Delay

40. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac
Conduction Delay

41. Gracias