Modelo de Unidades de detección temprana en población Diabética en Mexico

1. Sistema Diagnostico para Neuropatías
Dispositivo automático de identificación temprana en
Neuropatías
Rev. 22 Feb 2013

2. Estado Mundial Actual de la Diabetes
• Mundialmente existen mas de 285 millones de personas afectadas y se
estima que serán mas de 438 para el 2030.
• Cada año 7 millones de personas desarrollan diabetes.
• Crece a un ritmo de 3% anual.
• Cada 10 segundos muere una persona por causas relacionadas a la
diabetes.
• En el 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debido a la diabetes,
donde 80% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios, que no se
encuentran preparados para enfrentar la epidemia.
Fuente: NOM015-SSA2-2010, Para prevención tratamiento y control de la diebetis mellitus.
Asociacion Mexican de Diabetis
2

3. Estado Actual en México de la Diabetes
• En México se estima una prevalencia nacional del 14.3% con alrededor
de 9 millones de personas con este padecimiento.
• Es la primera causa de defunciones tanto e hombres como en mujeres,
con mas de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales.
• Primera causa de amputaciones no traumáticas.
• La atención de las complicaciones consume el 20% de los recursos de las
instituciones de salud publicas.
• Los padecimientos Neuropáticos constituyen una de las primeras
manifestaciones del paciente diabético.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006 (ENSANUT 2006)
Asociacion Mexican de Diabetis
3

4. Principales Causa de Mortalidad (Nacional)
Orden Causas CIE-10 Defunciones
Tasa
(1)
%
1
Enfermedades del corazón I00-I51 (excepto I46 paro
cardíaco sólo para
mortalidad) 92,679 86.9 17.2
- Enfermedades isquémicas del corazón I20-I25 59,801 56.1 11.1
2 Diabetes mellitus E10-E14 75,637 70.9 14.0
3 Tumores malignos C00-C97 67,048 62.9 12.4
4 Accidentes V01-X59, Y40-Y86 38,875 36.4 7.2
5 Enfermedades del hígado K70-K76 31,528 29.6 5.8
- Enfermedad alcohólica del hígado K70 13,361 12.5 2.5
6 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 30,246 28.4 5.6
7
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, excepto
bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma J44 16,540 15.5 3.1
8 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal A33, P00-P96 14,768 13.8 2.7
- Hipoxia intrauterina, asfixia y otros trastornos
respiratorios originados en el período perinatal P20-P28 8,172 7.7 1.5
9 Agresiones (homicidios) X85-Y09 14,006 13.1 2.6
10 Neumonía e influenza J09-J18 13,456 12.6 2.5
(1) Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO.
Fuente:INEGI/Secretaría de Salud.DGIS, 2008. Elaborado a partir de base de datos de
defunciones 2008 y CONAPO, 2006. Proyecciones de Población de México 2005-2050.

5. Hechos relevantes en Neuropatías
• Aproximadamente el 10% de las visitas de consultas en médicos
generales están relacionadas a dolores en manos/muñecas o parte
baja de la espalda y piernas1.
• 60% a 70% de los pacientes diabéticos padecen algún tipo de
neuropatía 2.
• Mas de una tercera parte (35%) de las personas diabéticas padecen
entrampamientos neuropaticos3.
1 Departamento de Salud de Estados Unidos Publicación 2004 National Ambulatory Medical Survy.
2 ADA Complicaciones de Diabetes en Estados Unidos (http:// www.diabetis.org/diabetes-statistics/complications.jsp)
3 Dyck et al. Neurology 1993:43(4)817-24
5

6. Hechos relevantes en Neuropatías (cont)
• En estudios recientes se a concluido que los estudios de
monofilamentos no son aconsejables (Annals of Family Medicine)
• Para aquellos pacientes en alguna etapa de neuropatía, el estado de
la neuroconducción es el estándar de oro.
• La sensibilidad y especificidad de los estudios de neuroconducción a
probado una eficacia del 88% y 82% respectivamente. Demostrando
su alta importancia en la afirmación o desestimación de una
neuropatía diabética.
6

7. Prevalencia de Neuropatías en pacientes diabéticos
0
4
8
12
16
20
NúmerodePacientescon
Diabetes(millones)
Otro tipo de Neuropatías
0%
25%
50%
75%
100%
%dePoblaciónDiabética
Neuropatía Periférica Diabéticas


50% de Pacientes Diabéticos desarrollan
algún tipo de Neuropatía Periférica
* 1 de cada 2 pacientes diabéticos desarrollan algún tipo de Neuropatía Periférica
* La prevalencia de otras Neuropatías (CTS, Radiculopatía, etc), supera el 35%
35% de Pacientes Diabéticos desarrollan
Otro tipo de Neuropatías

8. Identificación de Padecimientos
• Estudios de Mano y Muñeca
o Síndrome de Túnel del Carpo
o Síndrome de Túnel del Cubito
• Neuropatías Periféricas
o Polineuropatía Diabética
o Otra Polineuropatía
• Parte baja de la Espalda y Piernas
o Radiculopatías
8

9. Descripción del Procedimiento
• El sistema utiliza un dispositivo
portátil de baterías para la
adquisición de estudios:
– Neuroconducciòn
– Electromiografía
• Utiliza un sistema estándar de
colocación de electrodos para
garantizar su posicionamiento
adecuado.
• Utiliza comunicación
inalámbrica para la transmisión
de resultados a un computador
comercial que a su vez
transmitirá el estudio a un sitio
en Internet de centralización de
información.
9

10. Descripción del Procedimiento (cont)
• Una vez obtenido el registro y
transmitido a la central en
Internet, es calsificado e
interpretado, obteniendo un
valor clinico como elemento de
discriminacion.
• Dicho resultado muestra los
valores del paciente asi como su
relacion contra el grupo control.
• Los resultados aparecen en un
sitio WEB en Internet y puden
ser consultados e imprimirlos
10

11. La Velocidad de la Conducción de los Nervios,
es entonces la única forma de detectar la ND
• De una forma segura
• Precisa
• Indolora
• En menos de 10 minutos
11

12. Impacto Clínico
En un estudio de 1,358 pacientes de 28 centros
endocrinológicos y clínicas de atención primaria1.
• 40% de los pacientes con síntomas consistentes para estudios de
Neuropatía Periférica Diabética y descartada, se descartó
adicionalmente otra neuropatía en padecimiento nervioso.
• Los estudios de Neuroconducción cambio o aumentó el diagnostico
clínico en el 64% de los pacientes.
1 Vinik et al. Diabetes Technol Ther 2006,8(6):654-662
12

13. Impacto Clínico (cont)
Tipo de
Paciente
% de
NPD1
Impacto de Estudio
Neuroconducción
Impacto de Terapia
Asintomático
308 pacientes
45% Pacientes sin síntomas de
Neuropatía Periférica
Diabética (NPD), pero
45% detectados positivos
en NPD
Con una adecuada selección
de pacientes, los estudios de
neuroconducción pueden
identificar un padecimiento
oculto.
NO Concluyente
513 pacientes
47% Pacientes presentados
con síntomas ambiguos.
La terapia apropiada de
manejo puede ser iniciada.
Sintomático
537 pacientes
60% Pacientes con síntomas
consistentes con NPD
pero 40% detectados
negativos en NPD por
estudio de
Neuroconducción
Pacientes sin NPD por
neuroconducción pueden
mostrar algún otro tipo de
neuropatía involucrada que
puede ser descartada.
13
1 Identificada por una Neuroconducción anormal

14. Opciones de Tratamiento y Manejo en NPD
Tratamiento Manejo
Intensificar el Control Glicemico
• Reducción en niveles A1C asociado con la
reducción de complicación microvascular como
neuropatía, debiéndose de iniciar lo antes posible.
Manejo de Comportamiento
Mostrar pruebas objetivas del daño para conseguir la
cooperación del paciente.
Acido Alfa Lipoico
• Las investigaciones han mostrado que los
síntomas de déficits de neuropatía sensorial
mejoran con tratamiento oral de acido alfa
lipoico.
Prevención de Ulcera en Pie
• Investigaciones han mostrado anormalidades en
neuroconducción perineal como predictor de
desarrollo en nuevas ulceras en pie.
• Implementar agresivos programas de cuidado en
pie para la prevención de ulceras.
Tratamiento Farmacológico de Neuropatía
dolorosa.
• Hoy en día existen tratamientos farmacológicos
especialmente indicados para el manejo de
neuropatías periféricas diabéticas dolorosas.
Falta de Prevención
• Investigaciones han mostrado que una reducción
en la amplitud de la neuroconducción perineal
esta asociada con 50% de incremento en el riesgo
de caídas en adultos diabéticos de edad avanzada.
• Ejercicios de extensiones, zapatos adecuados y
adecuaciones en casa pueden reducir la
posibilidad de caídas en pacientes.
14

15. Estado actual en México
• A pesar de ser considerado como un elemento crucial en la
determinación de las neuropatías, los estudios de neuroconducción,
en muchas ocasiones NO se realizan.
• Una de las razones de esta situación es por la falta de especialistas
para una población de pacientes tan grande.
• Dotando de tecnología en las áreas de primer contacto y
homogenizando la metodología de estudio se podría atacar
frontalmente a esta limitante.
15

16. Antecedentes de Registro.
No hay un medio completo e integral del control a la
NEUROPATIA DIABETICA, fuera de los exámenes de rutina
o EGO
o HbGA1C
o QS a 27
o BH
16

17. 17
Opciones Diagnósticas de Registro

18. Son suficientes?
“El control del paciente cuando
refiere los primeros que suelen ser
intermitentes, pensamos en una
isquemia temporal
o algún problema muscular”
18

19. (1) Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO.
Fuente:INEGI/Secretaría de Salud.DGIS, 2008. Elaborado a partir de base de datos de
defunciones 2008 y CONAPO, 2006. Proyecciones de Población de México 2005-2050.
Manifestaciones de la Neuropatía:
Tipo de
Neuropatia
% Pac Db Medio de
Diagnóstico
Neuropatia
Focal
56. EMG
Neuropatia
Difusa
87 EMG
Nueropatia
Periférica
90% EMG

20. Propuesta del Proyecto
“Dispositivo diagnóstico (para evaluación) de
detección temprana de neuropatías diabética”
• Contar con una herramienta portátil de fácil operación y como elemento de
discriminación.
• Contar con un mecanismo de estandarización en el registro de los estudios.
• Capaz de almacenar toda la información centralizada en un sitio WEB de
Internet, y la posibilidad de consulta remota.
20

21. Conclusiones
• El dispositivo, pone en manos del personal
medico de primer contacto una
herramienta diagnostica y confiable.
• El uso de tecnología de comunicaciones y el
mecanismo de almacenamiento
globalizado, garantiza la confiabilidad de
los estudios.
• La tecnología el día de hoy abre las
posibilidades de atacar frontalmente un
epidemia en nuestro país.
21