Asesor: Dr. Luis Arturo Rojas Orantes MAA Ponente: Dra. Yuridia Hernández Vázquez R3 A

1. Importancia de la
valoración preanestésica en
el paciente diabético
Asesor: Dr. Luis Arturo Rojas Orantes MAA
Ponente: Dra. Yuridia Hernández Vázquez R3 A

2. Definición
• La diabetes es una afección metabólica que se caracteriza por la
presencia de una hiperglucemia crónica resultante de una
deficiente secreción de insulina, de una acción anómala de la
insulina en los tejidos diana, o de ambas a la vez
CarlesM., Dellamonica J., Raucoules-Aimé A. Anesthésie et réanimation du patient diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-650-A-10, 2007

3. Epidemiologia
• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes
• México ocupa el 6to. lugar mundial en número de personas con
diabetes
• La mayoría de personas con diabetes tienen entre 40 y 59 años de
edad
• 6.4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas con
diabetes en México
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012

4. • La diabetes es una enfermedad que acarrea graves consecuencias
por sus complicaciones
• El plazo promedio entre la aparición de la hiperglucemia y el
diagnóstico clínico de la diabetes tipo 2 es de 10 años
• Las complicaciones micro y macrovasculares empiezan a
desarrollarse antes de que se formule el diagnóstico
CarlesM., Dellamonica J., Raucoules-Aimé A. Anesthésie et réanimation du patient diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-650-A-10, 2007
La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No. 2Abril-Junio 2011
pp 79-90

5. • El riesgo quirúrgico se relaciona básicamente con las
complicaciones degenerativas, en especial cardiovasculares
• La frecuencia de mortalidad en el diabético sometido a cirugía
mayor, según estudios realizados, oscila entre 4,0 y 20,3 %
• Por esta razón, la valoración preoperatoria es fundamental
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6. • El anestesiólogo desempeña un papel importante en la evaluación
crítica y en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
para la detección, manejo y prevención de los estados de
enfermedad
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7. Respuesta metabólica frente al estrés
quirúrgico
Estado catabólico con
incremento de liberación
de hormonas
Disminución de las
concentraciones de
insulina
Suceptibilidad a la
hiperglucemia,
cetoacidosis, deshidrtación
e hiperosmoaridad
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8. Lesiones degenerativas y valoración
preoperatoria

9. Lesión
cardiovascular
Lesión
coronaria
Hipertensión
arterial
Lesión
miocárdica e
IC
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10. Neuropatia sensitivomotora
• Las lesiones periféricas (mono o polineuritis) son frecuentes, pues
se observan en alrededor del 50% de los pacientes diabéticos
• La detección preoperatoria de esta neuropatía periférica es
necesaria debido a las posibles implicaciones con la anestesia
locorregional
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11. Función renal
• La nefropatía diabética evoluciona en pocos años hacia la
insuficiencia renal crónica
• La hipertensión arterial acompaña y agrava la nefropatía diabética
• Importante contar con depuración de creatinina en 24hrs
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12. Disautonomía cardíaca
• La neuropatía diabética disautonómica se observa en el 20-40% de
los pacientes diabéticos hospitalizados
• Los diabéticos disautonómicos están expuestos a infartos de
miocardio indoloros y a trastornos del ritmo, en especial
fibrilaciones ventriculares
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13. • Las arritmias obedecen a un desequilibrio entre el sistema vagal,
cuya actividad está reducida, y el sistema simpático, en el que la
actividad se mantiene
• Manifestandose por una disminución de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca
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15. Gastroparesia diabética
• Existe lesión disautonómica gástrica
• Alteraciones de la motilidad esofágica
• Disminución del tono del esfínter inferior del esófago,
aumentando el riesgo potencial de regurgitación
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16. Vía aérea
• Suele decirse que la intubación traqueal es 10 veces más difícil en
el paciente diabético
• En la columna cervical se produce una fijación de la articulación
atlantooccipital
• Signo de la plegaria
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17. Riesgo respiratorio
• La diabetes es un factor de riesgo de complicacionesrespiratorias
en el período postoperatorio inmediata
• La respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia se
encuentran disminuida
• Existe una disminución o una falta de reactividad bronquial y del
reflejo tusígeno
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18. Conclusión
• Debido a todos lo enumerado anteriormente, es importante que el
medico anestesiólogo valore al paciente diabético de preferencia
semanas antes de la cirugía
• Con el fin de prevenir o anticipar complicaciones en el
perioeratorio

19. GRACIAS...