Evento Cerebral Vascular de tipo isquemico y hemorragico

1. EVC
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

2. Definición
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un SÍNDROME clínico
caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que
persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen
VASCULAR.

3. La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un
problema de salud pública.
OMS: La EVC constituye la segunda causa global de muerte (9.7%)
Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero
puede reducirse hasta en 80% con la MODIFICACIÓN
DE FACTORES DE RIESGO
Se calcula que para el año 2030 su INCIDENCIA incrementara al 44%
DATOS DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE MÉXICO muestran que en
nuestro país la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado a partir del año
2000, particularmente en menores de 65 años
• 2007: del total de egresos en hospitales públicos el 1% fue atribuido a EVC
• 2008 : la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes
4.95 millones ocurren en países
con ingresos medios y bajos

5. EVC Isquemico
En el ataque isquémico transitorio (AIT) no existe daño neuronal permanente.
Tiempo de duración de los síntomas no mayor a 60 min, con recuperación
espontánea, ad-integrum
Estudios de imagen (de preferencia resonancia magnética), sin evidencia de lesión.

6. Los pacientes que presentaron AIT tienen mayor riesgo de desarrollar un infarto cerebral
(IC) en las 2 semanas posteriores, por lo que se han diseñado escalas de estratificación
de riesgo. La escala ABCD2 se basa en 5 parámetros

7. Fisiopatología del infarto cerebral
Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo
sanguíneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioquímicos que
inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal.

9. Cuadro clinico
• Aparición súbita de un déficit
neurológico focal. (En ocasiones
puede ser de aparición
escalonada o gradual.
• Las manifestaciones dependen
del sitio de afectación.
• Afectaciones del lenguaje, del
campo visual, debilidad
hemicorporal, perdida de la
sensibilidad, etc.

11. Clasificacion
TOAST
a) Ateroesclerosis de grandes
vasos.
b) Cardioembolismo.
c) Enfermedad de pequeño
vaso cerebral.
d) Otras causas.
e) Etiología no determinada.

12. Diagnostico
La escala de cincinnati
es una herramienta para
una rápida evaluación
prehospitalaria de un
paciente en el que
sospechamos de un
ACV

13. Diagnostico
• Se han desarrollado varias escalas para cuantificar la gravedad del
paciente. La escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) es
la más utilizada.
• Se basa en 11 parámetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4. Su
resultado oscila de 0 a 39 y según la puntuación se cataloga la
gravedad en varios grupos: ≤ 4 puntos: déficit leve; 6-15 puntos: déficit
moderado; 15-20 puntos: déficit importante; y > 20 puntos: grave.

16. Diagnostico
En el paciente con sospecha de IC, los estudios de imagen son
indispensables;
• La tomografía axial (TC) simple es el estudio de elección
• Resonancia Magnetica puede detectar IC aun en fases hiperagudas y los
localizados en la circulación posterior.
• La angiografía cerebral, la ATC y la ARM permiten la visualización de la
circulación intra y extracraneal, y en algunos casos de la arteria ocluida.
• Glucosa sérica (la hipo e hiperglucemia son simuladores del IC), biometría
hemática y tiempos de coagulación y electrocardiograma.

19. Tratamiento
El único tratamiento de eficacia probada durante la fase aguda, es la
administración de activador tisular del plasminógeno humano (rt-PA)
intravenoso.
Alteplasa o Duteplasa
dosis de 0,9 mg/kg, (max 90 mg) tienen una evolución funcional con
recuperación completa o casi completa

21. Prevención secundaria
• Todo paciente con AVC Isquémico debe recibir una AAS en dosis baja más Dipiridamol
o clopidogrel durante al menos 14 días después del inicio del evento.
• La terapia antiagregante plaquetaria recomendada e AAS en dosis 100-325mg/dìa.
• Iniciar tratamiento de alta, diurético más IECA, INDEPENDIENTE SI ES O NO
HIPERTENSO O Bloqueadores de canales de calcio
• Iniciar tratamiento con estatinas antes de alta para alcanzar niveles de colesterol
LDL<100mg/dl.
• Todo paciente debe recibir una educación y consejo en relación con los factores del
estilo de vida que pueden reducir su riesgo de recurrencia

23. ICTUS isquemico

24. El día Mundial del Accidente cerebro-vascular o Ictus (World Stroke Day) tiene por objetivo
sensibilizar a la sociedad sobre esta enfermedad, sus consecuencias y difundir medidas de prevención
para reducir el riesgo de infarto cerebral. Esta efeméride se celebra el 29 de octubre de 2020.

25. EVC Hemorragico
Hemorragia intracerebral
Representa 10–15% de toda la EVC, y según su localización puede ser intraparenquimatosa o
intraventricular44. La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación de sangre dentro
del parénquima, en el 85% de los casos es primaria, secundaria a HAS crónica o por angiopatía
amiloidea.
Epidemiología de la HIC. Su incidencia es de 10 a 20 casos/100,000 habitantes/año, y se
duplica cada 10 años después de los 35
Tiene una morbimortalidad elevada, solo 38% de los casos sobrevive al pasar 1 año, mientras
que el 30% logra ser independiente a los 3 meses.
En México, en el Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular Cerebral
(RENAMEVASC) su prevalencia es del 29% de un total de 2,000 pacientes con EVC aguda.

26. La HAS es el factor de riesgo más asociado
(55–81%)
Localización: ganglios basales
HAS INCREMENTA 4 VECES EL RIESGO
DE HIC

27. Fisiopatología.
• La HIC hipertensiva es el resultado de la ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los
sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard.
• En estas arterias: degeneración de la media y de la capa muscular
• Hialinización de la íntima
• Formación de microhemorragias
• Trombos intramurales
• La ruptura del vaso ocurre en sitios de bifurcación

28. Manifestaciones clínicas
• Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio
• Síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión intracraneal (PIC) tales como:
cefalea, nausea y vómito.
• Déficit neurológico: ataxia, nistagmos o dismetría
• Las crisis convulsivas aparecen en el 5–15%

30. Diagnóstico.
• La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico, determinar su
tamaño y localización.
• La TC sigue siendo el estudio de elección por su alta sensibilidad y especificidad.
• La ATC identifica otras causas, tales como malformación arteriovenosa (MAV) o
aneurismas
• IRM permite identificar cavernomas y delimitar el edema perihematoma.
• La angiografía está indicada en casos de HIC de localización no habitual, y cuando
no se identifica su etiología, especialmente en jóvenes.
• En ocasiones, es necesario repetir estudios entre las 2 y 4 semanas posteriores

33. Resonancia magetica : Hematoma sagudo, que se
observa con alta señal en las imágenes T1 (a) y T2 (b).

34. Tratamiento.
Puede ser médico o quirúrgico e idealmente debe ofrecerse en unidades de terapia
intensiva.
Considerarse:
• Edad
• Escala de Glasgow
• Tamaño y localización del
hematoma
• Desplazamiento de la línea media
• Apertura ventricular
• Hidrocefalia
• Etiología
• El objetivo principal del tratamiento es
reducir la PIC y prevenir complicaciones.
• Se basa en protección de la vía aérea
• Reemplazo del factor apropiado
• Transfusión de plaquetas,
• Uso de vitamina K en algunos pacientes
• Manejo de la presión arterial

36. Tac hemorragia intracerebral

37. Hemorragia subaracnoidea (HSA)
• Se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo.
• El 80% de los casos son secundarios a ruptura de un aneurisma sacular
• Representa entre el 4 y 7% de toda la EVC y tiene una alta morbimortalidad
• El 45% de los pacientes fallece en los primeros 30 días y el 50% de los supervivientes
evolucionan con secuelas irreversibles.
• Su incidencia es de 10.5 casos por 100,000 personas/ año y afecta principalmente a
la población menor de 65 años.

38. Factores de riesgo
• HAS
• Tabaquismo
• Etilismo intenso
• Historia de HSA en familiares en primer grado y enfermedades hereditarias del tejido
conjuntivo
• Además de la ruptura aneurismática
• Aneurismas micóticos
• Disección de arterias intracraneales
• Coagulopatías
• Vasculitis del SNC.

39. Manifestaciones clínicas
• El síntoma cardinal de la HSA es la cefalea
severa de inicio súbito, que el paciente
describe como "la peor de su vida“.
• Se acompaña de náusea, vómito, fotofobia y
alteración de la conciencia.
• En el examen pueden encontrarse hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo,
signos meníngeos o focales, tales como parálisis del III o VI nervios craneales,
paraparesia, pérdida del control de esfínteres.

40. Diagnostico
• La TC confirma el diagnóstico de HSA desde las primeras 12 h en todos los
casos
• En el 93% entre las 12 a 24 h y en 50% en los 7 días posteriores.
• Aunque la angiografía cerebral se sigue considerando el estándar de oro para
detectar aneurismas cerebrales.
• ATC se utiliza con mayor frecuencia por su alta sensibilidad y especificidad (85
y 98% respectivamente).
• En los pacientes con diagnóstico confirmado de HSA y estudio de imagen
negativo para aneurisma, éste debe repetirse en los siguientes 7 a 14 días, o
debe considerarse etiología no aneurismática

41. Tratamiento.
Todos los pacientes deben recibir medidas generales, preferentemente en centros
especializados con equipos de neurocirugía, terapia endovascular y unidad de cuidados
intensivos. Se sugiere mantener un aporte hídrico y de sodio adecuados, evitar esfuerzos,
de ser necesario manejo de analgesia y de hipertensión arterial, tratando de mantener TA
media menor a 125 mmHg70. De forma arbitraria, se considera un máximo de 180/100
mmHg antes de iniciar antihipertensivos.

42. Tratamiento.
• Cuando existen signos de focalización por vasoespasmo puede utilizarse la
terapia "Triple H" (hipertensión inducida, hipervolemia y hemodilución),
• Si no hay mejoría, puede considerarse angioplastía química con infusión de
vasodilatadores. En estudios fase II las estatinas disminuyeron la frecuencia de
vasoespasmo, aunque no hay evidencia clara de su beneficio. Se recomienda
profilaxis con antiepilépticos70.

43. Tratamiento.
Existen 2 opciones para asegurar un aneurisma roto: el clipaje quirúrgico y el manejo
con terapia endovascular (TEV). La opción quirúrgica se determina valorando la edad
del paciente, condición médica, localización, morfología y relación con vasos
adyacentes del aneurisma. Se considera mejor opción en los aneurismas con cuello
ancho, asociados a hematomas intraparenquimatosos o con efecto de masa. Los
estudios clínicos aleatorizados muestran que la cirugía temprana tiene una menor tasa
de resangrado, de complicaciones y mayor tasa de oclusión completa72. La TEV se
realiza con coils que se depositan por catéteres en el aneurisma para excluirlo de la
circulación. Algunos estudios muestran que la TEV tiene un pronóstico favorable con
menor discapacidad a un año, menor riesgo de epilepsia y se prefiere en los pacientes
ancianos o en aneurismas de la circulación vertebrobasilar o de localización profunda.

45. Our big idea #3
Jupiter
It’s the biggest planet in
the Solar System
Saturn
Saturn is a gas giant
and has several rings
Venus
Venus is the second
planet from the Sun

46. Charts
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Mercury
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one in the Solar System
Venus
Venus has a beautiful name
and is the second planet from
the Sun

47. Mars is full of iron
oxide dust
Jupiter is the
biggest planet
Saturn is the ringed
planet
Earth is the only
planet with life
What’s next?
01 02 03 04
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Now Then

48. Mockup
You can replace the image on the screen
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49. Here are a few tips
Don’t miss the chance to ask something important now
You can list tips for your audience here:
1. Neptune the farthest planet from the Sun
2. Despite being red, Mars is a cold place
3. Saturn is composed of hydrogen and helium
4. Jupiter is the biggest planet of them all
5. Mercury is the closest planet to the Sun
Do you have any questions?

50. To sum up
You can enter a subtitle here if you need it
03

51. Conference highlights
Jupiter
Jupiter is the biggest planet
of them all
Saturn Neptune
Mercury is the closest
planet to the Sun
Saturn is composed of
hydrogen and helium
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Mercury Venus
Venus is the second planet
from the Sun

52. Our future conferences
November
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28 29 30
Name of the conference
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53. Thanks to all our sponsors
Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System. It's
the fourth-brightest object in the night sky. It was named after the
Roman god of the skies and lightning

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65. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
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JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
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