Este documento resume los resultados de dos estudios observacionales prospectivos multicéntricos sobre eventos adversos en anestesia pediátrica en Europa. El primer estudio encontró una incidencia de eventos críticos severos del 5,2%, siendo más comunes los eventos respiratorios y cardiovasculares en neonatos y lactantes. Factores de riesgo incluyeron edad menor de 3 años, comorbilidades, y clasificación ASA mayor de 2. El segundo estudio evaluó intervenciones perianestésicas y eventos adversos hasta los 120 minutos posteriores
3. Investigación clínica en pediatría
• Múltiples peculiaridades que la diferencian de investigación clínica en adultos
- niños no “adultos pequeños” —> características fisiológicas y fisiopatológicas propias
- no grupo homogéneo: distintos tramos de edad pediátrica (neonatos, < 3 años o pre-
adolescentes)
• Tipo de enfermedades
• Desarrollo intelectual + capacidad de entendimiento + capacidad de decisión: LIMITADAS
• Código de Nuremberg (1947)
• Farmacocinética y farmacodinamia: diferentes en niños.
• Heterogéne
a
• Difícil
• Escasa
7. 1. Auditorías (morbi-mortalidad) en 1 hospital y/o país (1971-2014)
2. Diferencias en diseño de estudios + definiciones de
“complicaciones” dispares
Comparaciones y conclusiones dificultosas
¿Y qué había hasta hace 2 años
en anestesiología PEDIÁTRICA?
11. • Objetivo 1º:
Incidencia de eventos críticos severos (ECS) que ocurren
durante y hasta 60 minutos después de la anestesia o
sedación (URPA).
Aspiración pulmonar
BroncoespasmoLaringoespasmo
Estridor postextubación
Error farmacológico
Inestabilidad CV
Paro cardiaco
Daño pulmonarAnafilaxia
12. • Objetivos 2º:
- FR para la ocurrencia de ECS (hasta 60 min después)
- Consecuencias de los ECS: sin repercusión, secuelas
menores, daños irreversibles, mortalidad hospitalaria a los
30 días o alta.
13. Criterios de inclusión:
1. Todos los procedimientos qx y/o dx electivos, urgentes o emergentes,
dentro o fuera de horario, realizados bajo sedación o anestesia general
con o sin analgesia regional, o bajo anestesia regional única
2. Nacimiento - 15 años
✅
14. Criterios de exclusión:
1. ≥ 16 años
2. Acuden a qx intubados
3. Procedimientos anestésicos realizados en UCIN/UCIP.
❌
18. • Planes anestésicos utilizados:
Premedicación:
40 combinaciones de F diferentes
Inducción:
100 combinaciones de F diferentes
en los + pequeños
(edad media: 4,87)
en los + mayores
(edad media: 7,99)
19. • Resultados:
1637 ECS durante o inmediatamente después de la
anestesia (5,3%)
- 1335 niños con 1 ECS
- 127 niños con 2 ECS
- 14 niños con 3 ECS
- 2 niños con 4 ECS.
20. • Resultados:
Incidencia de eventos críticos perioperatorios severos:
5,2%
⬆️durante AG > sedación ⬇️AFQ < Anestesia dentro de qx
25. • Distribución por edades:
• Eventos respiratorios y CV ⬆️ en
neonatos y lactantes
• Neonatos: mayor tasa de
complicaciones CV
26. • Distribución por ASA:
ASA Incidencia (%)
I 3,5
II 5,7
III 9
IV y V 15
Si ⬆️ ASA—> ⬆️ ECS
Incidencia de ECS difiere entre
equipos anestesiológicos sólo si
ASA≥3
29. • FR para eventos críticos severos:
Edad
(⬇️12% por ⬆️1 año)
VA sensibilizada
(aguda o crónica)
Condiciones físicas:
- prematuridad
- fiebre
- discapacidad
- roncador
- medicación
- ASA > 2
Inducción inhalatoria
Manejo de VA:
- TET
- DSG
- ambos
30. • FR para eventos críticos severos:
Procedimientos qx Cirugía cardiaca
Condiciones físicas:
- prematuridad
- fiebre
- discapacidad
- roncador
- medicación
- ASA > 2
Cateterización cardiaca
Factor protector:
anestesiólogo pediátrico experto
(⬇️ 2% riesgo por cada año de experiencia)
31. • Otros resultados:
38 centros de 14 países diferentes —> 0 ECS
- ASA I
- pocos prematuros o discapacitados
- pocas intubaciones
- muchos manejados por anestesiólogos expertos
Análisis por subgrupos
32. • Mortalidad:
Mortalidad a los 30 días: 0,1%
- Sepsis (8)
- Fallo multiorgánico (3)
- Anomalías congénitas (3)
- Cardiopatías congénitas (3)
- SDRA (2)
Ninguna relacionada con la anestesia
- Enfermedades hematológicas (2)
- Hemorragias pulm. asociadas a QT (1)
- TEP (1)
- Epidermolisis bullosa (1)
- Causa desconocida (2)
33. • Discusión:
Gran variabilidad entre los 33 países europeos
Eventos adversos severos : los + frecuentes (todas las edades)
Eventos adversos severos : neonatos y lactantes
Muy pocos ECS requirieron tratamientos adicionales
34. • Discusión:
Gran variabilidad europea en Anestesia Pediátrica
Necesidad URGENTE de implementación + generalizada de:
- buenas guías de práctica clínica
- normas de gestión de la anestesia pediátrica en toda Europa.
🆘 🆘
35. • Discusión:
No podemos inferir lo que sucede en los centros no participantes
Resultados aplicables EXCLUSIVAMENTE a los centros participantes
36. • Discusión:
Incidencia de ECS ⬆️de la anteriormente reportada
- estudios retrospectivos
- auto-informes voluntarios
Infraestiman
Mortalidad a los 30 d ⬇️
- Naturaleza casos
- Combinación de casos
44. • Objetivo 1º:
Incidencia de intervenciones perianestésicas realizadas por
equipo de anestesiología pediátrica en respuesta a:
- ECS
- cambio mayor de parámetro fisiológico
- manejo VA
- SpO2 o SaO2
- EtCO2
- Glucemia y Na+
- Inestabilidad CV: TA, FC
- Tº corporal
- Oxigenación cerebral (NIRS)
- Nivel Hb
45. • Objetivo 2º:
- Incidencia de eventos adversos hasta los 120 min post-
anestésicos
- Mortalidad intrahospitalaria a los 30 d después de la anestesia
- Morbilidad a los 30 d después de la anestesia
- Mortalidad intra y extra-hospitalaria a los 90 d de la anestesia
- admisión inesperada en UCIN/UCIP
- extubación retrasada inesperada
- ingreso no programado
- necesidad de ECMO
- necesidad de toracotomía izq
46. Criterios de inclusión:
1. Todos los procedimientos qx electivos, ambulatorios o no, realizados bajo anestesia
general con o sin analgesia regional, o bajo anestesia regional única
2. Todos los procedimientos de dx realizados bajo anestesia general
3. Todos los procedimientos urgentes o de emergencia realizados dentro o fuera de
horario
4. Todos los procedimientos realizados en UCIN/UCIP o directamente ingresados
desde la UCIN/UCIP.
✅
47. Criterios de exclusión:
1. Lactantes mayores de 60 semanas de edad posmenstrual en el día de la anestesia
❌
48. Conclusiones
Necesidad URGENTE de ARMONIZAR la anestesia pediátrica
Implementación + generalizada de:
- buenas guías de práctica clínica
- normas de gestión de anestesia pediátrica en toda Europa.
ANESTESIÓLOGO EXPERTO
PEDIÁTRICO
49. Bibliografía
• Incidence of severe critical events in pediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe.
Lancet Respir Med 2017 May;5(5):412-425. Habre W, Disma N, Virag K, Becke K, Hansen TG, Jöhr M, Leva B, Morton NS, Vermeulen PM, Zielinska
M, Boda K, Veyckemans F.
• Assessing anaesthesia practice in the vulnerable age group: NECTARINE. A European prospective multicentre observational study. Eur J
Anaesthesiol 2016; 33:233-235. Disma N, Leva B, Dowell J, Veyckemans F, Habre W.
• http://www.esahq.org/research/clinical-trial-network/completed-trials/nectarine/
• http://www.esahq.org/research/clinical-trial-network/completed-trials/apricot/
• Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773–83. Von Ungern-
Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al.
• Risk in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth 2011; 21: 848–57. Paterson N, Waterhouse P.
• Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children undergoing elective surgery. Paediatr Anaesth 2004; 14: 218–24.
Mamie C, Habre W, Delhumeau C, Argiroffo CB, Morabia A.
• Perioperative anaesthetic morbidity in children: a database of 24,165 anaesthetics over a 30-month period. Paediatr Anaesth 2004; 14: 158–66. Murat
I, Constant I, Maud’huy H.