Cas 005 2015-ugel01 ep

•
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Apoyo Area de Asesoría JurídicaSECRETARIA 1
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Apoyo Organo de DirecciónSECRETARIA 1
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Limpieza y ConserjeríaTRABAJADOR DE SERVICIO
Infraestructura y mantenimiento de 11.EE.INGENIERO 1
Sistema de TesoreríaTESORERO 1
Sistema de PersonalESPECIALISTA ADMINISTRATIVO 1
Sistemas InformáticosESPECIALISTA ADMINISTRATIVO 1
Sistemas de Estadística
,
ESTADISTICO 1
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11. PUESTOS Y DETALLES DE LOS CARGOS EN CONCURSO:
c. Ley Nº 29849: Ley que establece la eliminación progresiva del régimen especial del Decreto
Legislativo 1057 y otorga derechos laborales.
b. Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1057 que regula el Régimen Especial de Contratación
Administrativa de Servicios, Decreto Supremo Nº 075-2008-PCM, modificado por Decreto
Supremo Nº 065-2011-PCM.
a. Decreto Legislativo Nº 1057, que regula el Régimen Especial de Contratación Administrativa de
Servicios.
Base legal:3.
2. Dependencia encargada de realizar el proceso de contratación
Unidad de Gestión Educativa Local Nº O 1 El Porvenir I Comité de Evaluación
1 . Objeto de la Convocatoria
Contratar los servicios de 05 Protesionales y 03 Técnicos.
Dependencia, unidad orgánica y/o área solicitante, , ,
UGEL Nº 01 El Porvenir I Organo de Dirección, Area de Gestión Administrativa, Area de Asesoría
Jurídica y Área de Gestión Institucional
l. GENERALIDADES:
CONVOCATORIA PARA LA CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS
CAS
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GERENCIA DE EDUCACIÓN
UGEL 01- EL PORVENIR
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''AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN''
''DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU''

•
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Principales funciones a desarrollar:
~ Elaboración de planillas de personal activo.
~ Actualizar el módulo de Recursos Humanos (Aplicativos de planillas)
~ Revisar y mantener operativo el equipamiento informático (PCs y periféricos)
CARACTERISTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO
Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo.
Experiencia
Experiencia mínima de seis (06) meses, de preferencia en la Administración,
Pública en actividades relacionadas con el Manejo Unico de Planillas del Sector
. st ' 1 mínimos relacionados con la actividad .
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-" Cualidades
Título Profesional Universitario en: Ingeniería de Sistemas, Informática,
Administrador con conocimientos en informática o especialidades afines.
Formación
Académica
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2) PERFIL DEL PUESTO: ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO 1 (SISTEMAS INFORMATICOS)
~ Organizar y coordinar la recopilación de datos, análisis y elaboración de cuadros estadísticos.
~ Absolver consultas y/o emitir informes técnicos relacionados con estadística especializada.
~ Preparar publicaciones de índole estadístico.
~ Sugerir nuevos métodos de estadística especializada.
~ Coordinar actividades sobre la aplicación de estadística en sistemas de ejecución y
. ,
proyección.
Analizar e interpretar cuadros estadísticos sobre tendencias, comparaciones, índices de
correlación y extraer conclusiones.
~ Mantener y actualizar el SIEMED
~ Otras funciones afines.
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REQ·UISl·T·os DETALLE
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Formación Académica
Título Profesional Universitario en estadística u otro título relacionado con el
cargo.
Experiencia
Experiencia mínima de un (01) año (de preferencia en el sector público y
sector Educación), colegiado y habilitado.
Conocimientos mínimos Manejo de aplicativos informáticos relacionados con su actividad.
Otras Cualidades Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo.
,
1) PERFIL DEL PUESTO: ESTADISTICO 1
111. PERFIL Y CARACTERISTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO:

•
Planificar, organizar el potencial humano en el marco de las políticas institucionales y la
legislación vigente.
Y Efectuar acciones de Administración de personal.
Y Planificar, coordinar y gestionar acciones de Seguridad Social: afiliaciones, subsidios y
atenciones y otros trámites de la Seguridad Social.
Controlar el ingreso, permanencia y salida del personal, efectuando los registros y acciones
establecidas en las normas vigentes.
Y Elaborar informes técnicos sobre la administración del potencial humano.
Y Proyectar resoluciones en materia de gestión de recursos humanos (licencias,
reasignaciones, permutas, nombramientos, contratos, etc.)
Participar en la elaboración del Presu puesto Analítico de Personal ( PAP) y mantener
actualizado el Cuadro de Asignación de Personal de la sede y de las 1 nstituciones Educativas
del ámbito.
Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo.Otras Cualidades
Manejo de computadora a nivel de usuario y de aplicativos informáticos
relacionados con la actividad como Sistema de Administración de Plazas
(NEXUS)
Conocimientos mínimos
o indispensables
Experiencia mínima de un 06 meses en la Administración Pública en
actividades relacionadas con el Área de Personal, de preferencia en el
sector educación.
Experiencia
Título Profesional Universitario en: Administración, Derecho, Economía,
Ingeniería Industrial, Ingeniería de Sistemas, Licenciado en Educación con
postgrado en Administración o RR.HH.
Formación Académica
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3) PERFIL DEL PUESTO: ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO 1 (PERSONAL)
Recuperar las Unidades Centrales de Procesamiento de equipos de cómputo; los
componentes internos mainboards, RAM, fuentes de poder, coolers, discos duros, disquetes,
lectoras de discos compactos, etc.
>- Ejecutar el plan de mantenimiento preventivo y correctivo de PCs y periféricos.
Y Realizar el cambio de partes y piezas dañadas por componentes recuperativos o adquiridos.
? Realizar la implantación de software base de servidores correspondiente a sistemas
operativos, servidores de correos, servidor de comunicaciones software de administración en
tecnología de información.
Efectuar inventario físico y el mantenimiento preventivo y correctivo de los servidores
(equipos).
Y Imprimir, configurar, administrar y brindar soporte de servidores y herramientas.
Y 1 nstalar/desinstalar el software básico.

Y Efectuar el saneamiento físico legal de Instituciones Educativas.
Y Supervisar los trabajos de construcción con sujeción a los planos y especificaciones técnicas
aprobadas.
Y Realizar informes técnicos.
Y Verificar e informar sobre la ejecución adecuada de los recursos asignados de acuerdo al
Programa de Mantenimiento de Locales Escolares.
Otras funciones afines.
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Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo.Otras Cualidades
Conocimientos de los programas de Autocad y aplicativos informáticos
relacionados con la actividad.
Conocimientos mínimos
o indispensables
Con o sin experiencia en el sector público y/o privado.Experiencia
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Título Profesional Universitario de Ingeniero Civil o Arquitecto colegiado y
habilitado.Formación Académica
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Revisar la documentación en general para su pago y disponer depósitos en las
correspondientes cuentas corrientes de bancos.
Asegurar y controlar el desarrollo de las actividades de caja y pagaduría, presentando la
información contable correspondiente.
Y Conciliar estados de cuentas bancarias.
;... Controlar y supervisar la utilización de los fondos para pagos en efectivo.
Y Verificar los montos de las autorizaciones de giro.
Y Elaborar y visar informes del movimiento de fondos.
Y Ejecutar liquidaciones, retenciones a favor del tesoro público y terceros.
>- Expedir constancia de pagos y descuentos de haberes.
Y Procesar la información del movimiento de fondos, hojas de ingresos y egresos y presentar el
parte diario respectivo.
Y Coordinar actividades sobre la formulación del calendario de pagos.
-CARACTERISTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO
. •
REQUISITOS DETALLE· .
.
•
•
. .
.
Formación Académica Título Profesional Universitario de Contador Público colegiado y habilitado.
Experiencia
Experiencia mínima de 06 (seis) meses de servicios preferentemente en el
sector público relacionada con el Sistema de Tesorería o Contabilidad.
Conocimientos mínimos Conocimientos de aplicativos informáticos relacionados con la actividad
o indispensables (SIAF-SP).
•
4) PERFIL DEL PUESTO: TESORERO 1

•
•
'
Y Recepcionar, clasificar, registrar, distribuir y archivar la documentación de la entidad.
Y Revisar y preparar la documentación para la firma respectiva.
Y Redactar, tomar dictado y digitar documentos variados.
Y Coordinar reuniones, concertar citas y brindar atención al usuario.
Y Mantener actualizado el directorio institucional.
Y Evaluar y seleccionar documentos, proponiendo su eliminación o transferencia al archivo
•
pasivo.
Y Orientar sobre gestiones y situaciones de expedientes.
Y Coordinar la distribución de materiales de oficina.
Y Realizar labores variadas de secretariado bilingüe.
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' ~ ~ <J ~~ it Principales funciones a desarrollar:
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Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo .Otras Cualidades
Manejo de computadora a nivel usuario y de aplicativos informáticos
relacionados con su actividad.
Maneio de SISGEDO.
Conocimientosmínimos
o indispensables
Experiencia mínima de 01 año de servicios de preferencia en el sector
público.Experiencia
Título de Secretariado Ejecutivo.FormaciónAcadémica
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7) PERFIL DEL PUESTO: SECRETARIA DEL ORGANO DE DIRECCION
Recibir y distribuir documentos y materiales en general, trasladar y acomodar muebles,
empacar mercadería y otros.
Y Limpiar y desinfectar ambientes, servicios higiénicos, vajillas, utensilios y similares.
Y Limpiar y lavar vehículos, muebles y enseres.
Y Arreglar y conservar jardines.
Y Apoyar en la ejecución de labores de mantenimiento y conservación de equipos y
herramientas a su cargo.
Custodiar y dar mantenimiento a los bienes y herramientas asignadas para su trabajo.
. .
REQUISITOS DETALLE. •
FormaciónAcadémica Educación secundaria completa.
Experiencia Con o sin experiencia en el sector público y/o privado.
Conocimientosmínimos Instalaciones eléctricas y brevete categoría A2B
o indispensables
. ,
6) PERFIL DEL PUESTO: TRABAJADOR DE SERVICIO (LIMPIEZA Y CONSERJERIA)

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Profesionales: S/. 2,000.00 (Dos mil y 00/100 Nuevos Soles).
Técnicos: SI. 1, 700.00 (Mil setecientos y 00/100 Nuevos Soles).
* Incluyen los montos y afiliaciones de ley, así como toda deducción
aplicable al trabajador.
Inicio: 30 de Abril 2015 I Término: 31 de Mayo 2015Duración del contrato
• •
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El Porvenir (Av. Pumacahua 1275 - El Porvenir)UGEL Nº 01Lugar de prestacióndel
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IV. CONDICIONES ESENCIALES DEL CONTRATO:
~ Recepcionar, clasificar, registrar, distribuir y archivar la documentación de la entidad.
~ Revisar y preparar la documentación para la firma respectiva.
~ Redactar, tomar dictado y digitar documentos variados.
~ Coordinar reuniones, concertar citas y brindar atención al usuario.
~ Mantener actualizado el directorio institucional.
~ Evaluar y seleccionar documentos, proponiendo su eliminación o transferencia al archivo
•
pasivo.
~ Orientar sobre gestiones y situaciones de expedientes.
~ Coordinar la distribución de materiales de oficina.
~ Realizar labores variadas de secretariado bilingüe.
•
Otras Cualidades
Manejo de computadora a nivel usuario y de aplicativos informáticos
relacionados con su actividad.
Maneio de SISGEDO.
Conocimientosmínimos
o indispensables
Experiencia mínima de 01 año de servicios de preferencia en el sector
público.
Experiencia
Título de Secretariado Ejecutivo.Formación Académica
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DETALLE
•
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Tolerante, creativo, proactivo, responsable y respetar el trabajo en equipo .
REQUISITOS · .. ....
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8) PERFIL DEL PUESTO: SECRETARIA DEL AREA DE ASESORIA JURIDICA

,
Presentar la hoja de vida documentada y los formatos de Declaración Jurada (Formato 01, 02,03-A,
03-B, 03-C, 03-D) colgados en la página web: .grelalibertad.gob.pe y
www.regionlalibertad.gob.pe/trabajo/ . La información consignada en la hoja de vida y documentos
adjuntos tienen carácter de declaración jurada, por lo que el postulante será responsable de la
información consignada en dichos documentos y se somete al proceso de fiscalización posterior que
lleve a cabo la entidad.
,
VII. DOCUMENTACION A PRESENTAR (22 DE ABRIL 2015)
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45°/oENTREVISTA
Puntaje Total de la Evaluación de la Hoja de Vida
30°/o
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20°/oa. Experiencia laboral mínima (a partir del Título )
b. Formación Académica
55°/o
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EVALUACION DE LA HOJA DE VIDA
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So/oc. Meritas
Los factores de evaluación dentro del proceso de selección tendrán un máximo y un mínimo de
puntos, distribuyéndose la siguiente manera:
,
VI. DE LA ETAPA DE EVALUACION
1
Publicación en Servicio Nacional del
06 al 17 de Abril 2015
Empleo - BT
2 Convocatoria 15 al 21 de Abril 2015
3 Presentación de Expedientes 22 de Abril 2015
4 Evaluación de Expedientes 23 y 24 de Abril 2015 Lugar de
Presentación de
5 Publicación de resultados de Hoja de Vida
27 de Abril 2015 Expedientes: Av.
08:00 horas Pumacahua Nº
1275 - El Porvenir
6 Presentación de reclamos 27 de Abril 2015 de 8:00 Hrs. a
7 Absolución de reclamos 28 de Abril 2015
15:30 Hrs.
8 Entrevista Personal
29 de Abril 2015
09:30 horas
9 Publicación de resultados finales 29 de Abril 2015
•
10 Adjudicación y Suscripción del Contrato 30 de Abril 2015
V. CRONOGRAMA:

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"Q ~º~L N•1 .E,.
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LA COMISION
•
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o
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- Cuando desaparece la necesidad del servicio de la entidad con posterioridad al inicio del
proceso de selección.
- Por restricciones presupuestales.
- Otras debidamente justificadas
Cancelación del proceso de selección
El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes supuestos, sin que sea responsabilidad
de la entidad:
Declaratoria del proceso como desierto
- Cuando no se presentan postulantes al proceso de selección.
- Cuando ninguno de los postulantes cumple con los requisitos mínimos.
- Cuando habiendo cumplido los requisitos mínimos, ninguno de los postulantes obtiene
puntaje mínimo en las etapas de evaluación del proceso.
,
VIII. DE LA DECLARATORIA DE DESIERTO O DE LA CANCELACION DEL PROCESO

COMISION EVALUADORA
COMISION EVALUADORA
55
5
8
8
2
4
8
20
MAX.
CALIFICACION NOTA
MAX. EXPEDIENTE
COMISION EVALUADORA
PUNTAJE TOTAL
. . ,
capacitación mayor
a 100 horas
corresponde 02
puntos.
• Por cada
certificado de
•Por
diplomado
especialidad
relacionada al
cargo que postula,
corresponde 04
puntos con un
máximo de 02
diplomados.
cada
de
. de• Estudios
Maestría.
• Grado de Magister
o Maestría.
• Grado de doctor.
Cuenta con la
formación
académica o
estudios
requeridos en el
puesto:
Por cada constancia, memorándum y/o
resolución de felicitación en los tres
últimos años (01 punto cada uno).
Cumple con el tiempo requerido para el
puesto, asignándole 04 puntos por cada
año hasta un máximo de 20 puntos.
CRITERIOS E INDICADORES
Méritos
Formación
académica
(30 Ptos. Max.)
Experiencia
(20 Ptos. Max)
ASPECTO
•
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
UGEL: .PU ESTO AL QUE POSTULA
•
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
FOLIOS: .
•
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
EXPEDIENTENº
NOMBRES Y APELLIDOS
EVALUACION DE HOJA DE VIDA
SELECCIÓN DE PERSONAL PARA CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS
CA Nº 005-2015-GRLL-

DNI Nº: .
.>
Firma: .
Nombre: .
Atentamente,
Por lo expuesto, asumo la responsabilidad por la veracidad de la información antes mencionada.
,.~ l !.="~ ~-
~ 0 ~»- Que, acepto y me someto a las normas y resultado del proceso.
~ Jº a··"""' "
- ;
' ?t. ' ~ ¡
N, 1 ""'~
-
Que, la información señalada y documentada en el Currículum Vitae adjunto es verdadera,
comprometiéndome a presentar los documentos originales que acrediten la información, en caso
resulte seleccionado.
Que, no me encuentro inscrito en el ''Registro de Deudores Alimentarios Morosos'' REDAM (Ley
Nº 28970).
Que, no tengo vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de
afinidad o por razón de matrimonio con los funcionarios de la Institución y/o personal de
confianza de la UGEL que gocen de la facultad de nombramiento y contratación de personal o
engan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección (Ley Nº 26771, OS Nº 021-2000-
CM, OS Nº 017-2002-PCM Y OS Nº 034-2005-PCM}
Que, no estoy impedido de contratar para el Estado, que no tengo antecedentes penales,
judiciales ni policiales.
.............................................................., con relación a la Convocatoria para la Contratación
Administrativa de Servicios CAS 005-2015, declaro bajo juramento lo siguiente:
Distrito de , Provincia de Departamento de .
Y domiciliado en .•
Yo, identificado con DNI Nº .
Lugar, de 2015
FORMATO Nº 01

'
FIRMA DEL POSTULANTE
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
El Porvenir, de del2 .
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles
establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la presente
la correspondiente ficha resumen (formato Nº 1) documentado, copia de DNI y declaraciones
juradas de acuerdo al formato Nº 3 (A, B, C, D).
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
es puesto:Especificarorden .dedenominacióncuya
participar en el Proceso CAS Nº 005-2015, convocado por su Institución, a fin de acceder al Servicio
identificado(a) con DNI Nº , mediante la presente le solicito se me considere para
Yo, (Nombre y Apellidos)
Señores
U N 1 OAO OE G EST1O N E OU CAT1VA LOCAL .
PRESENTE
NTE
,
CARTA DE PRESENTACION DEL POSTU
FORMATO Nº 02
•

Firma
•
--''/!:;; ...
El Porvenir, __ de de 20 __
- .
la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo
referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su
fecha, no me encuentro inscrito en el "Registro de Deudores Alimentarios Morosos'' a que hace
en , declaro bajo juramento que, a la
domiciliocon••••.•••.••..•.•••.•....•...•••.•••...•••....•..•....•.•..••••..•••...•,DNIcon
identificado..•••..••.•..••....•.•.•.•....••..••....•...•••.••.....•..•.•..••...••..••••..•....•••.•••...••.••••••••....•.•••.•..••..••..•....••.•••.,Yo,
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE
DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM
Formato
Nº
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1 Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripción del contrato)
•
Firma
.....
t' ~ .
~ ..,,,~ -:
'11 .:
o 1:
~· ' ~t:e: l
~~--.,._·--- de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado .
judiciales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos
declaro bajo juramento no percibir ingresos por parte del estado
1;
ni tener antecedentes penales,
•
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
enfisca 1domicilioy••••••••••••••••••••••••••••••••••••
con DNI Nº•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••Yo,
•

Firma
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si
lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código
Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa
declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad,
simulando o alterando la verdad intencionalmente.
. ,• '. ·.
.· · .Relacién ···
. .
. .
. .- .
· Apellidos . · ·· ··. . . . -
. . ., .-· .. ..'
···Nombres
. .
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su
Reglamento aprobado por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo
a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado
en las normas sobre la materia.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por
razón de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera
directa o indirecta en el ingreso a laborar a UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL
con D.N.I. Nº al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV,
numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento
Administrativo General Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
Yo, identificado
DECLARACION JURAD DE AUSENCIA DE NEPOT S · O - ey Nº 26771,
D.S. Nº 021-2000-PC I D.S~ 017-2002-P y D.S. Nº 034-2 05-PC
•
-Fo·mato
-~ ..ISE'~~ . .
~ ~"'~~. ~
1-----------+------------+------------+------------I
Tº o 1>.,.~..'· Declaro bajo juramento que en la UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL: .
• ~ 1 ~
·N ?! laboran las personas cuyos apellidos
..- ¡
,, bG ~ _$ff. y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consaguinidad (C},
c.•
.. ~,,,.-~"::.-:-.:::.:

.~
Firma
tai...lBch. , (T~
w : -
~ ,~~' ¡.
"L'o ()~l N°1 ·~.~
'
Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.-
Ética de la Función Pública.
• Decreto Supremo Nº 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del Código de
27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública.
• Ley Nº 28496, ''Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4º y el artículo 11ºde la Ley Nº
Juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:
y domici 1 io fisca1 e n . . . .. . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . . . .. . . . . .. . . . .. . .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .... ... ... ... . . . dec1 a ro bajo
Yo, con DNI Nº .
DEL
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