Presentacion eresa tlr4

Exploraciones Radiológicas Especiales S.A. (ERESA) desde su creación en
1980 asumió el compromiso de ofrecer los mejores medios diagnósticos a
través de la imagen y el personal profesionalizado más adecuado, con el fin de
aumentar la calidad diagnóstica y disminuir el riesgo de las exploraciones.
A lo largo de estos años, ERESA se ha convertido en líder indiscutible en
el Servicio de Diagnóstico por RESONANCIA MAGNETICA y
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA del país, tanto por la experiencia de
sus profesionales, como por las técnicas de exploración ofrecidas, calidad
y número de Resonancias y TC Matriciales Multicorte
ERESA dispone de dos centros con la última tecnología en el campo de la
RADIOTERAPIA que le permite realizar tratamiento de Modulación de
Intensidad de Haz de Radiación (IMRT). El uso de IMRT permite atacar y
destruir las células enfermas respetando al máximo las células sanas con
las consiguientes ventajas para el paciente. ERESA abrió en el año 2009
su primer centro de Medicina Nuclear (PET-TAC y GAMMACAMARA) dentro
del consorcio HGUV.
PROFESIONALES y EQUIPOS que permiten ofrecer al usuario todas las
modalidades diagnósticas de Tomografía Computarizada y Resonancia
Magnética, equipos que hacen posible ofrecer desde Valencia, Castellón y
Madrid un servicio de RM y TC homologable a los mejores del mundo.
Presentación de ERESA

Política de la Compañía

Excelencia en diagnóstico
En ERESA hemos adquirido un compromiso social: ser excelentes con el
paciente.
Nuestro compromiso consiste en ofrecer la utilización de la tecnología más
avanzada para su diagnóstico junto con la seguridad de un gran equipo de
profesionales y mínimo riesgo. ERESA está acreditada en ISO Calidad,
Medioambiente, en OHSAS para Seguridad y Salud en el Trabajo y pertenece
al club de excelencia EFQM.

Trabajo en equipo
Una de las políticas de ERESA es mantener la plantilla de profesionales
estable y cada vez más formados, se considera fundamental crear un
entorno de bienestar social.
Los valores de la plantilla de ERESA son:
- Respeto, participación e integración de todos los profesionales y
colaboradores de la organización.
- Cuidad y colaborar en mantener el entorno y el medioambiente.
- Máxima confidencialidad y respeto en la relación entre el paciente y el
médico.
- Trabajamos en equipo para lograr nuestros objetivos. Comunicación e
implicación de todos. Desarrollo Profesional y personal.
- La innovación orientada a la mejor continua de procesos y servicios.

Integración total en Hospitales y Sistemas de Información
 Integración plena en el flujo de información hospitalario, adaptándonos a las
necesidades intrínsecas de cada Hospital. La realidad muestra que ERESA es
percibida como una unidad más dentro de cada hospital, manteniendo nuestra
actitud de servicio y capacidad de respuesta en cada uno de los centros.
 ERESA se gestiona como una unidad más del centro en que realiza actividad usando
los sistemas informáticos locales cuando así se requiere. De esta manera el hospital
dispone en tiempo real de información de la actividad realizada, tanto imagen
diagnóstica como informes. Se realizan labores de integración informática para que
esté siempre disponible toda la información del trabajo realizado tanto para el
Hospital como para ERESA.
 ERESA ha desplegado en sus centros una avanzada infraestructura de
telecomunicaciones capaz y eficiente que ha permitido la interconexión con las
redes informáticas de los centros en los que está integrada. En este despliegue se
han tomado medidas de seguridad para que las transmisiones sean seguras y
preserven la confidencialidad absoluta de la información. Esta tecnología permite la
realización de la Telerradiología de primera clase en cuanto a servicio de PACS,
conexiones de datos de alta capacidad entre centros, estaciones de diagnóstico y
post-proceso para radiólogos y cardiólogos.

PERSONAL
Eresa cuenta en plantilla con el siguiente personal contratado:
Un total de 245 profesionales especializados, sin ningún tipo de vinculación
laboral con Entidades de la Seguridad Social (exclusividad)
CATEGORÍA Nº
RADIOLOGOS 31
CARDIOLOGOS 5
RADIOTERAPEUTAS 12
RADIOFÍSICOS 7
MÉDICO NUCLEAR 2
MÉDICO GENERAL 1
AUX. CLINICA 8
D.U.E 61
T.E.R 55
ADMINISTRATIVOS 35
SERVICIOS CENTRALES 28

AREA de TELERRADIOLOGIA (T.L.R) ERESA
• Escasez de especialistas
• Segunda opinión diagnóstica
• Optimización de recursos
EL ORIGEN...
• 1955 Dr. Albert Jutras – Montreal
• Segunda opinión en el diagnóstico
¿POR QUE?

TELERRADIOLOGIA
Un sistema de Telerradiología proporciona a centros
médicos remotos de los servicios de expertos en
radiología a distancia sin necesidad de la transferencia
física de las imágenes radiológicas o el transporte de los
pacientes a las instalaciones de la prestación de estos
servicios.

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)
Estándar publicado por la asociación nacional de fabricantes de aparatos eléctricos (NEMA) y
la ACR (American College of Radiology). Creada en 1983 la revisión actual es la 3.0.
Define un formato de fichero y un protocolo de comunicación de red para el almacenamiento
de la imagen medica y los datos asociados del paciente y la exploración.
Asegura la consistencia de las imágenes en la:
Adquisición Visualización Impresión.
Los tamaños de las imágenes van desde aproximadamente 512 KB a 24 MB.
¿Pero estamos TOTALMENTE DE ACUERDO? – DICOM CONFORMANCE STATEMENT
¿TENEMOS QUE HABLAR...? PONGAMONOS DE ACUERDO

El protocolo de comunicación DICOM es un protocolo de aplicación que
usa TCP/IP para la comunicación entre sistemas.
REDES DE DATOS
• Espina dorsal de la Telerradiología
• Alta capacidad de transmisión
• Alta disponibilidad
• Acceso remoto y seguridad (VPN, PKI,...)

CAPACIDAD DE TRANSMISION
Modalid
ad
Resoluc
ión
Densida
des
Tamaño
(MB)
Radiogr
afía
Tórax
2560 x
3072
12 bits 15
CR 2048 x
2560
12 bits 10
Ecografí
a
256 x
256
8 bits 0.25
RM 512 x
512
8 bits 0.25
NUESTRA EXPERIENCIA... MINIMOS
• Radiólogos 1Mbps
• Modalidades - Nodos DICOM 2Mbps – SIMETRICOS PARA TIEMPO
REAL. 1,5 Imágenes/segundo sin perdidas entre cualquier nodo.
• Modalidades – Nodos DICOM VPN ADSL. Transferencias nocturnas de
programas completos.
TRAFICO GLOBAL EN ERESA: 15-20GB/día aprox.

RIS – Radiological Information System
• Almacenan, manipulan y distribuyen información radiológica del
paciente.
• Citación, Listas de trabajo, Captura de actividad, Informado..
El sistema de gestión de Radiología
HIS – Hospital Information System
• Información demográfica, altas, bajas, facturación...
PACS – Picture Archiving and Communication System
• Sistema de gestión, archivo y visualización de imagen médica.
• Proporciona herramientas para el diagnóstico
• Núcleo de los sistemas de Telerradiología tradicional
¿Y QUE HACEMOS CON TODA ESTA INFORMACION?
Los PACS no deben de ser sumideros de información
descontrolados... Sus sistemas complementarios:

Escenario Telerradiología
Broker
RIS
PACS
HIS
Cita ID. Cita
DICOM WL
DICOM
Exploración
DICOM
WS/CAD
DICOM
HCE
Informes
Estación Remota de Telerradiología
Reconocimiento de voz local
Servidor VPN/Cortafuegos
Teleconferencia
TER/DUE
Estación de Diagnóstico/
Telerradiología
...
Modalidades en la “RED”

Modo de trabajo
• El paciente evita desplazamientos y se le atiende antes. El resto de la
atención es el mismo.
• Papel FUNDAMENTAL del TER/DUE en la exploración.
• Ahora es tan importante que la modalidad funcione como que este conectada
a la red. Cambio de filosofía en el servicio técnico.
• Tiempo medio empleado en la transmisión de imágenes: 5-8 minutos en
nodos 2Mbps, o menos de 1 minuto en nodos de 10Mbps.
• Papel relevante de la administración. Listas de trabajo e integración en la
HCE. No mas problemas buscando pacientes (“FERNANDEZ, FDEZ”).
• Proporciona la posibilidad de informado remoto casi inmediato.
Disponibilidad inmediata del informe en el sistema hospitalario.
• Deslocalización de los recursos y optimización de procesos.
• Bolsas de exploraciones.
• ¿Y SI FALLAN LOS SISTEMAS? - Importante definir protocolos de emergencia

Mas ventajas
• Reducción del tiempo de diagnóstico en comparación con el envió
físico de placas. Reducción de listas de espera.
• Refuerzo de centros por carga de trabajo. Reducción de listas de
espera.
• Eliminación de las placas e informes. No mas extravíos y desgastes.
Reducción de costes. Mas ecológico: reducción de residuos.
• Disponibilidad inmediata de los informes previos e historial del
paciente.
• Potentes herramientas de diagnóstico por ordenador. Post-procesado.
• Acercar la alta tecnología y los recursos de los centros de referencia a
centros periféricos.
• Establecimiento de controles de acceso a la información. LOPD.

URGENCIAS
En las exploraciones de urgencia se dan casos en la que el radiólogo
tiene que tomar decisiones en la exploración.
¿Como podemos hacernos cargo de estas situaciones
por Telerradiología?
LOS CLIENTES LIGEROS

Telerradiología en tiempo real
Broker
RIS
PACS
HIS
Cita ID. Cita
DICOM WL
DICOM
Exploración
DICOM
WS/CAD
DICOM
HCE
Informes
Estación Remota de Telerradiología
Reconocimiento de voz local
Servidor VPN/Cortafuegos
Teleconferencia
TER/DUE
Estación de Diagnóstico/
Telerradiología
...
Modalidades en la “RED”

Clientes Ligeros
• Los clientes ligeros permiten la visualización y acceso remoto de las
modalidades en tiempo real.
• Evitamos el envío de la información DICOM innecesaria,
proporcionando el acceso a la consola real de la modalidad o estación
de proceso, descargando de trafico las redes de datos. El radiólogo
tiene accesible todo el potencial de proceso de la estación desde el
cliente ligero.
• Las mejoras continuas en telecomunicaciones permiten tiempos de
respuesta excelentes con una buena relación costo/beneficio.
• Papel FUNDAMENTAL del TER/DUE en la exploración.
• Comunicación fluida y continua con el radiólogo remoto durante las
urgencias. Creación de equipos de trabajo estables.

Clientes Ligeros: Mas aplicaciones
• Las exploraciones RM cardiacas necesitan que el cardiólogo
interactúe con la RM.
• El cliente ligero permite que se realicen RM cardiacas sin la
presencia local del cardiólogo.
• Un caso mas de acercamiento de medios de centros de referencia a
centros secundarios.
• Optimización de las licencias de software específico.
• ¿Como lo hacemos?. I+D con los fabricantes de las modalidades
(RM, TAC,...)

• ERESA presta servicios de Telerradiología tradicional y de urgencia
en tiempo real o no, para todas las unidades propias de Valencia,
Barcelona, Castellón, Alicante, Madrid H. Beata, Madrid H. Moncloa y
externas como el Servicio Extremeño de Salud.
• ERESA tiene un grupo interno de 7 Telerradiólogos que cubren el
trabajo de forma deslocalizada las 24 horas al día, los 365 días al
año.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE LA TELERRADIOLOGIA (TLR) EN ERESA
RESPONSABLE
AREA TLR
ERESA
7 RADIOLOGOS
(media de 7 años
de experiencia
en RM/TC)
5 CARDIOLOGOS
para exploraciones
de
IMAGEN CARDIACA
-Atención de urgencias nocturnas 24 horas
-turnos de exploraciones simples sin contrastes: realización de informes.
-turnos con exploraciones radiólogo-dependiente, con pacientes ingresados
y turnos de sedación: visualización de estudios
a “tiempo real”, análisis, supervisión e informe.

OPCIONES
• Por Tiempo de respuesta y Urgencias:
• TLR con bajos tiempos de informado y URGENCIA
• Requiere Tiempo real y línea de datos 2Mbps/simétricos.
• Colaboración de los proveedores de Modalidades para clientes ligeros.
• TLR con tiempo de informado estándar y urgencias no
criticas
• Comunicaciones mínimas: VPN ADSL
• Por Integración:
• TLR integrada en arquitectura RIS/PACS
• Recomendado líneas de datos 2Mbps/simétricos
• TLR desvinculada
• Informado vía EMAIL

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