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Reanimación neonatal: Pasos iniciales
- 1. Programa de Reanimación Neonatal Presentación Lección 2:Lección 2: PASOS INICIALESPASOS INICIALES PARA LAPARA LA REANIMACIONREANIMACION
- 2. 2-2-22 Pasos inicialesPasos iniciales Contenido de la lección:Contenido de la lección: • Decidir si la reanimación es necesariaDecidir si la reanimación es necesaria • Abrir la vía aérea y proveer los pasosAbrir la vía aérea y proveer los pasos inicialesiniciales • Manejar al recién nacido si hayManejar al recién nacido si hay meconio presentemeconio presente • Proveer oxígeno a flujo libre cuandoProveer oxígeno a flujo libre cuando sea necesariosea necesario
- 3. 2-2-33 Evaluando al recién nacidoEvaluando al recién nacido Inmediatamente después del nacimiento, seInmediatamente después del nacimiento, se deberá hacer las siguientes preguntas:deberá hacer las siguientes preguntas:
- 4. 2-2-44 Pasos inicialesPasos iniciales • Proveer calorProveer calor • Colocar ; aclarar la vía aérea (si esColocar ; aclarar la vía aérea (si es necesario)necesario) • Secar, estimular, recolocarSecar, estimular, recolocar
- 5. 2-2-55 Pasos iniciales: Presencia dePasos iniciales: Presencia de meconiomeconio • Recién nacido no vigoroso: SuccionarRecién nacido no vigoroso: Succionar la tráquea del bebé antes de procederla tráquea del bebé antes de proceder con cualquier otro pasocon cualquier otro paso • Recién nacido vigoroso: SuccionarRecién nacido vigoroso: Succionar boca y nariz si es necesario, y procederboca y nariz si es necesario, y proceder con la reanimación según lo requierecon la reanimación según lo requiere
- 6. 2-2-66 Proveer calorProveer calor Prevenga la pérdida de calor de laPrevenga la pérdida de calor de la siguiente manera:siguiente manera: • Colocando al recién nacido bajo unaColocando al recién nacido bajo una cuna de calor radiante.cuna de calor radiante. • Secándolo completamenteSecándolo completamente • Removiendo paños húmedosRemoviendo paños húmedos • Usar bolsa de plástico en pretérminoUsar bolsa de plástico en pretérmino extremoextremo
- 7. 2-2-77 Abriendo la vía aéreaAbriendo la vía aérea Abra la vía aérea colocando alAbra la vía aérea colocando al recién nacido en posición de “olfateo”recién nacido en posición de “olfateo” • Colóquelo sobre la espalda o de lado,Colóquelo sobre la espalda o de lado, extendiendo ligeramente el cuelloextendiendo ligeramente el cuello • La posición de “olfateo” alinea la faringeLa posición de “olfateo” alinea la faringe posterior, laringe y tráqueaposterior, laringe y tráquea
- 8. 2-2-88 Abriendo la vía aAbriendo la vía aéérearea
- 9. 2-2-99 Meconio presente y reciénMeconio presente y recién nacido vigorosonacido vigoroso Si hay:Si hay: • Esfuerzo respiratorio adecuado yEsfuerzo respiratorio adecuado y • Buen tono muscular yBuen tono muscular y • Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidosFrecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (lpm)por minuto (lpm) EntoncesEntonces • Solo si es necesario, use perilla o sonda deSolo si es necesario, use perilla o sonda de aspiración gruesa (12F o 14F) para despejaraspiración gruesa (12F o 14F) para despejar boca y narizboca y nariz
- 10. 2-2-1010 Meconio presente y reciénMeconio presente y recién nacido no vigorosonacido no vigoroso Succión traquealSucción traqueal • Administre oxígeno, monitorice frecuenciaAdministre oxígeno, monitorice frecuencia cardiacacardiaca • Introduzca el laringoscopio, utilice sonda deIntroduzca el laringoscopio, utilice sonda de aspiración 12F o 14F para limpiar la bocaaspiración 12F o 14F para limpiar la boca • Coloque tubo endotraqueal en la traquea.Coloque tubo endotraqueal en la traquea. • Una el tubo endotraqueal a la fuente deUna el tubo endotraqueal a la fuente de succiónsucción • Aplique la succión mientras retira el tuboAplique la succión mientras retira el tubo • Repita las veces necesariasRepita las veces necesarias
- 11. 2-2-1111 Succionando el meconioSuccionando el meconio
- 12. 2-2-1212 Despejar la via aDespejar la via aéérea:rea: en ausencia de meconioen ausencia de meconio • Cuando seaCuando sea necesario:necesario: • Succione bocaSuccione boca primero, luego narizprimero, luego nariz • ““B” antes de “N”B” antes de “N”
- 13. 2-2-1313 Seque, estimule para queSeque, estimule para que respire, recoloquerespire, recoloque
- 15. 2-2-1515 Formas potencialmenteFormas potencialmente peligrosas de estimulaciónpeligrosas de estimulación • Golpes en la espalda o en los glúteosGolpes en la espalda o en los glúteos • Apretar la caja torácicaApretar la caja torácica • Forzar los muslos hacia el abdomenForzar los muslos hacia el abdomen • Dilatación del esfínter analDilatación del esfínter anal • Compresas calientes o heladas oCompresas calientes o heladas o bañosbaños • SacudirSacudir
- 16. 2-2-1616 Evaluación: Respiraciones,Evaluación: Respiraciones, frecuencia cardiaca, colorfrecuencia cardiaca, color Las decisiones yLas decisiones y acciones durante laacciones durante la reanimación de unreanimación de un recién nacido se basanrecién nacido se basan en las respiraciones,en las respiraciones, frecuencia cardiaca yfrecuencia cardiaca y el colorel color
- 17. 2-2-1717 Cianosis central yCianosis central y acrocianosisacrocianosis
- 18. 2-2-1818 Oxígeno a flujo libreOxígeno a flujo libre • El oxígeno a flujoEl oxígeno a flujo libre esta indicadolibre esta indicado cuando la saturacióncuando la saturación de oxigeno no es lade oxigeno no es la esperadaesperada • El oxígeno a flujoEl oxígeno a flujo libre no puede serlibre no puede ser administrado a travésadministrado a través de una mascarillade una mascarilla unida a una bolsaunida a una bolsa autoinflableautoinflable • Bolsa inflada porBolsa inflada por flujo y mascarillaflujo y mascarilla • Tubo de oxTubo de oxíígenogeno • Mascarilla deMascarilla de oxígenooxígeno
- 19. 2-2-1919 Administración de oxígeno aAdministración de oxígeno a flujo libreflujo libre • Calentado yCalentado y humidificado (si sehumidificado (si se administra por más deadministra por más de unos cuantos minutos)unos cuantos minutos) • Velocidad del flujoVelocidad del flujo aproximado 5 L/min.aproximado 5 L/min. • Suficiente oxígeno paraSuficiente oxígeno para que el recién nacidoque el recién nacido recupere la saturaciónrecupere la saturación esperadaesperada
Notas del editor
- La lección 2 trata de los pasos iniciales de la reanimación. En la lección 2 usted aprenderá a Decidir si el recién nacido necesita reanimación. Abrir la vía aérea y proveer los pasos iniciales de la reanimación . Reanimar a un recién nacido cuando hay meconio . Proveer oxígeno cuando es necesario
- Si la respuesta a todas las preguntas anteriores es “Si” y el recién nacido es a término, entonces puede recibir cuidado rutinario para continuar la transición. Si la respuesta a alguna de estas preguntas es “No” entonces el récien nacido requiere algun tipo de reanimación. Consejo del Instructor: Evalue estos criterios simultáneamente . La decisión de continuar con el cuidado rutinario o iniciar la resucitación toma solo unos pocos segundos.
- Si el recién nacido es a término y vigoroso, los pasos iniciales tal como termorregulación y limpieza de la vía aérea se pueden proveer de una forma modificada como se describe en la lección Es mas probable que los recién nacidos pretermino tengan dificultades con la transición y deben ser evaluados cuidadosamente bajo la cuna de calor radiante mientras se realizan los primeros pasos.
- Si hay meconio y el recién nacido no esta vigoroso succione la traquea antes de proceder con cualquiera de los otros pasos. Si el recién nacido esta vigoroso succione la boca y la nariz solo y proceda con la resucitación tal como se necesite. “Vigoroso ” se define como un niño que presenta buen esfuezo respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardiaca por encima de 100 lpm.
- La prevención de la perdida de calor es crítica durante la resucitación Coloque al recién nacido en una cuna de calor radiante precalentada. Es importante que la cuna este precalentada para que el recién nacido se coloque en una superficie caliente Consejo del Instructor : No precaliente las toallas o mantas poniéndolas encima del calentador por el riesgo de fuego. Coloque al recién nacido con la cabeza a los pies de la cuna para poder acceder a la vía aérea mas fácilmente Rápidamente seque al recién nacido con una toalla caliente para quitar el líquido amniótico y prevenir pérdida de calor por evaporación. Esta acción de secarlo provee, a la vez, estimulación, la cual puede ayudar a iniciar y mantener la respiración . La excepción es cuando hay meconio en la traquea. Entonces es preferible retrasar la estimulación que se puede causar secándolo hasta que el meconio se ha succionado de la traquea Es obligatorio acordarse de quitar las toallas húmedas. No bloquee el calor radiante con las toallas o mantas o las cabezas o brazos de lo miembros del equipo Los recién nacidos muy prematuros pueden necesitar que se los meta hasta el cuello en una bolsa de alimentos de plástico re-sellable para prevenir la perdida de calor. (Vea la lección 8.) Una cuna de calor radiante precalentada minimiza la perdida de calor por radiación y permite el acceso y visualización del recién nacido.
- Una vez que el recién nacido se ha colocado debajo de la cuna de calor radiante y secado , el paso siguiente es asegurar el “A” del ABC –establecimiento de una via aérea abierta-. La posición correcta del recién nacido pondrá la faringe posterior, la laringe y la traquea alineadas lo que facilitara la entrada sin restricciones de aire Consejo del instructor : Aunque se sugiere la colocación de la cabeza antes de succionar si no hay meconio se puede colocar al recién nacido antes o después de succionar. El punto importante es que abrir la vía aérea consiste en ambas cosas colocar y succionar.
- El recién nacido se debe de colocar sobre su espalda con el cuello ligeramente extendido. Se debe de tener precaución para prevenir la hiperextension o flexión del cuello, ya que esto puede disminuir la entrada de aire. Para ayudar a mantener la posición correcta, se puede colocar una manta enrollada o toalla debajo de los hombros elevándolos tres cuartos de pulgada a una pulgada sobre la superficie. Este rollo puede ser especialmente útil en recién nacidos que tienen un occipucio muy largo. La posición correcta permite mantener la vía aérea abierta. Además, el recién nacido estará en la posición optima en caso de que se necesite ventilación asistida
- Un recién nacido vigoroso se define como uno que tiene buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardiaca por encima de 100 lpm. En ese caso use simplemente una perilla o un catéter de succionar (12F o 14F) para limpiar las secreciones y si hay meconio en la boca y la nariz. Cuando succione, especialmente, cuando use un catéter tenga cuidado de no succionar muy fuerte o muy profundo. La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos de la vida puede causar un reflejo vagal que da lugar a bradicardia severa o apnea. Consejo del instructor : La succión gástrica de rutina no es necesaria y además es invasiva.
- Si el recién nacido tiene deprimida la respiración el tono muscular y/o la frecuencia cardiaca es menos de 100 lpm, está indicado succionar directamente de la traquea antes de que haya respiración espontánea o ventilación asistida El procedimiento de succionar se debe de repetir si es necesario hasta que todo el meconio se haya sacado o hasta que la frecuencia cardiaca del recién nacido indique que se debe proceder a resucitar sin mas atraso
- En este video se muestra la visualización de la traquea y la succión de meconio de la traquea usando un laringoscopio y un tubo endotraqueal. La lección 5 da detalles del tubo endotraqueal. Cuando se usa succión de la pared o de una bomba la presión se debe ajustar de tal forma que cuando el tubo se bloquea la presión negativa (vacío) sea de 100 mm Hg. Monitorice la frecuencia cardiaca durante este procedimiento.
- Si no hay meconio simplemente succione la boca, la nariz con una perilla de succión. Se succiona la boca antes que la nariz para asegurarse de que no hay nada que el recién nacido pueda aspirar si respira mientras se succiona la nariz. Si el recién nacido tiene secreciones copiosas saliendo de la boca gire la cabeza a la derecha para que las secreciones se acumulen en la mejilla y se puedan sacar con facilidad.
- Con frecuencia la colocación del recién nacido y succión de las secreciones provee suficiente estimulo para que inicie la respiración. Secarlo también provee estimulación. Secar el cuerpo y la cabeza también previene la perdida de calor. Mientras se seca el bebe, mantenga la cabeza en posición de “olfateo” para mantener una buena via aerea. Como parte de la preparación para la ranimación se deben tener disponibles varias toallas o mantas precalentadas. Consejo del instructor : Las toallas son con frecuencia mas absorbentes que las mantas . Maneje al niño hipotónico con cuidado. Si no tiene tono muscular que lo proteja se puede dañar si se lo mueve sin cuidado o bruscamente.
- Si después de recolocarlo el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede proveer estimulación táctil adicional brevemente para estimular la respiración. Métodos adecuados y seguros de proveer estimulación táctil adicional incluyen Dar palmadas en la planta del pie Frotar suavemente la espalda el tronco o las extremidades.
- Una estimulación demasiado vigorosa no ayuda y además puede causar daños serios. Las formas de estimulación que están en la lista pueden producir hematomas fracturas, rotura de los órganos internos y daño cerebral u otras consecuencias. Si un niño esta en apnea primaria casi cualquier estimulación suave dará lugar al inicio de la respiración si un niño esta en apnea secundaria por muy fuerte que sea la estimulación no dará resultado.
- Evalue los signos vitales para determinar si es necesario proseguir con la reanimación . Respiración : Buenos movimientos del pecho con una frecuencia y profundidad adecuada de las respiraciones (el jadeo no es efectivo ) Frecuencia Cardiaca: debe de ser > 100 lpm. Cuente los latidos en 6 segundos y multiplique por 10 (Ej., 7 latidos), multiplique por 10 (igual a 70 lpm), y anuncie en voz alta la frecuencia cardiaca real . Color: Labios y tronco rosa (Cianosis central indica hipoxemia) Consejo del instructor : Palpe el pulso umbilical en cada parto de tal forma que se habitúe a esta practica . Si no puede palpar el pulso use un estetoscopio .
- La cianosis central esta debida a que hay poco oxígeno en la sangre y esto causa un tinte azul en los labios lengua y el tronco central. Acrocianosis es un tinte azul en las manos y pies. Solo la cianosis central requiere intervención . Consejo del instructor : Incluso niños que serán hiperpigmentados se ven “rosas” cuando estan oxigenados adecuadamente despues del nacimiento . El hacer la reanimación con aire ambiental versus oxígeno suplementario se discute en las lecciones 3 y 8.
- La falta de oxígeno a los tejidos vitales es uno de las principales causas de las consecuencias clínicas asociadas con el compromiso perinatal. El oxígeno libre se refiere a acercar la fuente de oxígeno a la nariz de tal forma que el bebé respire aire enriquecido con oxígeno. Por un periodo corto, el oxígeno libre se puede dar usando uno de los métodos siguientes : con una bolsa de flujo y la mascara tubo de oxígeno mascara con oxígeno El oxígeno libre no se puede dar de forma confiable con una mascara conectada a una bolsa autoinflable. La fuente de oxígeno de la pared o portable envían 100% de oxígeno a través de los tubos. Conforme el oxígeno sale de los tubos se mezcla con el aire que contiene 21% de oxígeno. La concentración de oxígeno que alcanza la nariz del niño esta determinada por la cantidad de oxígeno al 100% que viene del tubo o mascara (normalmente por lo menos 5 L/min.) y la cantidad de aire ambiental que debe de pasar hasta alcanzar el recién nacido . Por tanto es muy importante tener una mascara o tubo de oxígeno cerca de la nariz del recién nacido para proveer la mayor concentración de oxígeno posible.
- Para prevenir la perdida de calor y secado de la mucosa respiratoria , el oxígeno que se da a los recién nacidos por periodos largos de tiempo debe de estar humidificado y calentado. Flujos altos de oxígeno (mas altos que 10 L/min.) pueden causar perdida de calor por convección y enfriar al recién nacido. Una vez que el recién nacido se pone rosa y los signos vitales están normales, el oxígeno se debe de retirar gradualmente hasta que el recién nacido permanece rosa mientras respira aire ambiental. Los recién nacidos que se ponen cianóticos cuando el oxígeno se retira se les deben de continuar recibiendo oxígeno hasta que permanezcan rosados.