Este documento presenta información sobre la reanimación neonatal. Explica que la transición normal de un recién nacido requiere varios minutos y puede verse ligeramente cianótico durante este período. Detalla los pasos iniciales de la reanimación, incluyendo evaluación, estimulación, secado y posicionamiento. Además, cubre temas como el manejo del meconio, la frecuencia de ventilación recomendada y posibles causas y soluciones si el infante no mejora a pesar de los esfuerzos de reanimación.

1. © 2015 AAP/AHA
Programa de
Reanimación
Neonatal
RESUMEN
Curso del Proveedor
(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–
S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Versión de MA Hinojosa 2017
Neo/HEG Quito-Ecuador
ILCOR:
International
Liaison
Committe On
Resuscitation

2. Que recien nacidos necesitan reanimacion?
La mayoria de los recien nacidos son
vigorosos.
Aproximadamente solo un 10% de los recien
nacidos requieren alguna asistencia. = ABR
Solo 1% necesitan medidas de reanimacion
mayores (intubacion, compresiones toracicas
y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA
MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL


3. 0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2
31,53
16,26
12,32
10,34
7,39
6,40 6,40 6,40
2,96
Porcentaje
Zonas
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

4. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
15
4
7 7
11
6 7
40
18
10
2
6
8
10
7 6
24
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Número de casos de muerte neonatal evitable según sexo y por
zonas. Año 2016
Sexo masculino Sexo femenino

5. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
10,34
40,89
7,88
39,90
0,99
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
Cesárea electiva Cesárea de
emergencia
Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra
Porcentaje
Tipo de parto
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)
según tipo de parto. MSP Ecuador Año 2016

6. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
72,91
1,97
5,42
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)
Según edad de la madre. MSP Ecuador Año 2016
Adolescencia. 10-19 años
Adulto joven. 20-39 años
Adulto. 40-64 años
No se registra

7. 28,57
21,18
36,95
13,30
17,73
22,66
55,17
4,43
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
APGAR de 0 a 3
APGAR de 4 a 6
APGAR igual o mayor a 7
No se registra
Porcentaje
ValoresdeAPGAR Porcentaje de muerte neonatal evitable Según APGAR al 1 minuto y a los 5
minutos. MSP-Ecuador Año 2016
A los cinco minutos Al minuto
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

8. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46
1,97 1,97 1,97
1,48 1,48
0,99 0,99
0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.
MSP - Ecuador Año 2016

9. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
11
2
8
4
0 2 4 6 8 10 12
H. Delfina Torres de Concha
H. Luis Gabriel Dávila
H. Marco Vinicio Iza
H. San Vicente de Pául
Número de casos
Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 1. Año 2016

10. 1
10
1
7
11
16
1
1
16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Clínica D Asis
H. Abel Gilbert Pontón
H. Roberto Gilbert Elizalde
H. Francisco de Icaza Bustamante
Maternidad Mariana de Jesús
Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel
H. Universitario
Clínica Alcívar
Maternidad Enrique Sotomayor
Número de casos
Nombredelestablecimiento Casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de
salud. Zona 8. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

11. 4
2
1
7
3
1
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
H. Carlos Andrade Marín
H. Docente Calderón
H. Enrique Garcés
H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
H. Pablo Arturo Suárez
H. Patronato Sur
H. Pediátrico Baca Ortíz
Número de casos
Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.

12. © 2015 AAP/AHA
PARTE I :
Aspectos Básicos y
Reanimación con aire
ambiente
VIDEOS ABR-
PRNPadreprime
rizo.mpe

13. Que caracteriza la reanimación en recién
nacidos?
C A B en niños grandes SI !!
A B C D en RN SI !!
¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES
EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA
QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.

14. TENGO
Miedo, hambre y
frío
Ayudando a los Bebés a Respirar
CUIDADONEONATAL
ESENCIAL

15. Ayudando a los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo

16. Fisiología prenatal:
 Los circuitos básicos que producen la respiración incluyen
multiples centros en el cerebro medio (médula y protuberancia)
y otros en el córtex e hipotálamo. El control inconsciente es
deteminado por los químicos y sus receptores (CO2).
Lección 1: Transición Normal
© 2015 AAP/AHA
N. DEL TRACTO
SOLITARIO
Se encuentra en la región
bulbar y puente.
Funcionalmente corresponde a
la base del cuerno dorsal de la
médula (interoceptiva).
Se divide en 2 zonas:
Caudal y Medial: Se
relaciona con la sensibilidad
Visceral General y en especial
con la función
cardiorrespiratoria.

17. Los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos después del nacimiento,
CON LAS DOS PRIMERAS
RESPIRACIONES:
 Líquido en los alvéolos es absorbido
 Se contraen shunts y vena umbilical
 Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA

18. Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA
Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Líquido
pulmonar
fetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiración
Segunda
respiración
Subsecuentes
respiraciones
Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo
sanguíneo pulmonar aumenta
Ductus arterioso
en cierre
Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
Pulmón Pulmón
Corazón
Arteria
pulmonar
Vasos sanguíneos
contraídos antes del
nacimiento
Vasos sanguíneos
dilatados después del
nacimiento
Líquido
en
alvéolo
Oxígeno
en
alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al
nacer

19. Transición normal
Los bebés frecuentemente se ven
ligeramente cianóticos durante los
primeros minutos después del parto
Transición normal requiere varios
minutos
Cuando cianótico, colocar oxímetro de
pulso, si està disponible © 2015 AAP/AHA
Pasos iniciales de la reanimación

20. Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales
(nivel el mar) después del parto/nacimiento
Para obtener
saturaciones
preductales, colocar la
sonda del oxímetro
(si está disponible) en
la mano o muñeca
derecha.
Pasos iniciales de la reanimación
© 2015 AAP/AHA

21. Lección 1: Como responde un recién nacido
comprometido
 Cianosis
 Bradicardia
 Baja presión sanguínea
 Depresión del esfuerzo
respiratorio
 Pobre tono muscular
© 2015 AAP/AHA

22. Apnea
Apnea secundaria
 No respuesta a la
estimulación
INICIAR VPP
Primary
apnea
Secondary
apnea
Heartrate
Respirations
Blood
pressure
© 2015 AAP/AHA
Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión sanguínea
Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Tiempo
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

23. REALIZADO
ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN
INICIAL CON ABR
(AIRE AMBIENTE,
BOLSA Y
MASCARILLA ) NO
SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL
“MINUTO DE ORO”
SE DEBE
CONTINUAR CON
REANIMACIÓN
AVANZADA
© 2015 AAP/AHA

24. Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de
Acción
© 2015 AAP/AHA

25. Puntos Importantes del Flujograma del P R N
 FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)
 FC < 60 MC + VPP
 FC > 60 < 100 VPP
 FC > 100 Junto a la madre + observación
 La IET se considera en cualquiera de estos pasos
 Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento
 Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se
procede al paso siguiente
© 2015 AAP/AHA

26. MANEJO EN EQUIPO ?????

27. MANEJO EN EQUIPO!!!

28. EL EQUIPO
#1. COORDINADOR!!!!!!
#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE
#3. C CIRCULACIÓN
#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA

29. Estimulación Táctil
 Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRNV_02_07_01.wmv

30. EXCESIVO
VIDEOS ABR-
PRNPadreprime
rizo.mpe

31. 2-31
ManejodelMeconio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen
tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..

32. Lección 2: Manejo del Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_02_case_02_0
3_MPEG1_Powerpoin
t_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRNV_02_case_02_02_MPEG
1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRNV_05_10_01_
MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg

33. Succionando el meconio
Atención:
Iniciar Monitoreo de FC durante
extracción de meconio
SI FC < 60x’: INICIAR VPP y
REANIMACIÓN PESE AL RIESGO
DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A
LAS VIAS RESPIRATORIAS .

34. VPP: AMBÚ O APARATOS
DE REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015

35. Bolsa Auto-inflable:
Control del Oxígeno
Con reservorio: Se
puede conseguir de un
aporte de oxígeno al
paciente del 90%-
100%, con 5 lpm
Recomendación:
usualmente no superar
del 40%
Se puede usar
mezclador o disminuir
flujo a 2 a 3 lpm
© 2015 AAP/AHA
Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega
siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
al paciente

36. Lección 3: Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere

37. Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
O : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea p. 93
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección
MR SOPA

38. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva
eficaz
• Aumentar oxígeno al 40%
• Considerar intubación endotraqueal
• Pedir apoyo a experto
• Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
p. 98
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección

39. © 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
PARTE II :
Reanimación avanzada

40. MASAJE CARDÍACO

41. El Masaje
Cardíaco
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNAN_04_02_01
_MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg

42. Compresiones Torácicas:
Coordinación con Ventilación
© 2015 AAP/AHA
Persona 1
(Masaje
cardíaco)
Persona 2
(Ventilación a
presión positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”
2 segundos (un ciclo)
Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia cardiaca

43. Intubación Endo Traqueal

44. . Paso 1 : Tubo Endotraqueal:
Tamaño Apropiado
 Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad
gestacional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
© 2015 AAP/AHA

45. . Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la
Hoja
© 2015 AAP/AHA
Desplazando la hoja del laringoscopio para
exponer la entrada de la laringe

46. Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE
VIDEOS ABR-
PRNAN_05_09_01_01_
MPEG1_Powerpoint_02
.mpg
¡ Nunca
cerrar
los ojos !
VIDEOS ABR-
PRNV_05_10_0
1_MPEG1_Powe
rpoint_02.mpg

47. Profundidad de la inserción
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
. Intubación Endotraqueal:
Localización del Tubo en la Tráquea
Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)
© 2015 AAP/AHA

48. .
DROGAS

49. . Epinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
 30 segundos de ventilación asistida y
 45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida. Y es importante tener adecuada
volemia
© 2015 AAP/AHA

50. . Epinefrina: Administración
Via tubo Endotraqueal
 Dar directamente por IV
periférica, IU, IO o TET
 Después de la instilación
por TET, dar VPP.
 Puede repetirse la dosis
cada 3 a 5 minutos
© 2015 AAP/AHA
Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)

51. . Epinefrina
© 2015 AAP/AHA
Concentración recomendada =
Vía recomendada =
Por tubo endotraqueal o
intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al
1:10.000
Preparación recomendada =
Solución al 1:10.000 en una
jeringa de 1 mL
Velocidad de administración
recomendada =
Rápidamente – tanto como sea posible

52. . Hipovolemia
(Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente.
Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de
la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin
volemia)
Signos de Hipovolemia
 Palidez después de la oxigenación
 Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
 Pobre respuesta a la resucitación
 Disminución de la presión arterial / pobre
perfusión
© 2015 AAP/AHA

53. . Vena Umbilical
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_06_06_
01_MPEG1_Po
werpoint_02.m
pg

54. . Expansores de Volumen: Dosis y Administración
© 2015 AAP/AHA
Solución recomendada =
Solución salina normal
Dosis recomendada =
10 mL-kg
Vía recomendada =
Vena umbilical
Preparación recomendada =
Volumen estimado en una jeringa
grande
Velocidad de administración
recomendada =
En un lapso de 5 a 10 minutos
 Salino normal
 Lactato de Ringer
 Sangre O-
negativa

55. . Dando Medicamentos: No mejora.
Reevaluar efectividad de
Ventilación
Compresiones del tórax
Intubación endotraqueal
Entrega de epinefrina
Considerar posibilidad de:
Hipovolemia
Considerar condiciones:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedad cardíaca congénita
Considerar descontinuar
Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia (10’)o
© 2015 AAP/AHA

56. CONSIDERACIONES
ESPECIALES

57. . Falla a Iniciar la Respiración Espontánea
 Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-
isquémica) 85% prenatal – Ver lámina 16-
 Sedación secundaria a drogas maternas.
Anestesia general que ha durado más de 4
minutos desde su administración/inducción
© 2015 AAP/AHA

58. . Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una
Adecuada Ventilación
Por bloqueo mecánico de la vía aérea
 Tapón de moco o meconio
 Atresia de las coanas
 Malformación de la vía aérea
 Otras condiciones raras
© 2015 AAP/AHA

59. . Inadecuada Ventilación con la
Ventilación a Presión-Positiva
Deterioro de la función pulmonar
 Pneumotórax
 Derrame Pleural
 Hernia diafragmática Congénita
 Hipoplasia Pulmonar
 Prematurez Extrema
 Pneumonía Congénita
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRNV_07_04_01.wmv

60. . Decisiones Eticas:
 Gestación confirmada < 24 semanas o
peso al nacimiento < 400 grs
 Anencefalia
 Trisomia 13 o 18 confirmada
© 2015 AAP/AHA
Cuándo No iniciar reanimación

61. Hidranencefalia

62. PENTALOGIA DE CANTRELL

63. Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber

64. Trisomia 13

65. Trisomía 18 Sd. De Edwards

66. . Decisiones Eticas :
Cuando suspender la Resucitación
 Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación
han sido adecuados
 Puede detenerse después de 10 min. de
asistólia
 Evalúe el momento, discútalo con los padres y
el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.
© 2015 AAP/AHA© 2015 AAP/AHA