1. Asfixia Perinatal
Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D.
Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal
Departamento de Obstetricia y Ginecología.
Pontificia Universidad Católica de Chile

2. Parálisis Cerebral
• Se define como una
alteración del
movimiento y la postura
que resulta por un daño
(o lesión) no progresivo
y permanente en un
encéfalo inmaduro.

3. Causa Parálisis Cerebral
• “Daño cerebral adquirido durante el
nacimiento”
Little WJ. On the influence of abnormal parturition, difficult
labours, premature birth, and asphyxia neonatorum on the mental
and physical condition of the child especially in relation to
deformities. Trans Obstet Soc London 1861; 3: 293-344.
• A este daño cerebral se le llamó
“Asfixia Perinatal”

4. Prevención Parálisis Cerebral
• Sistemas de monitorización fetal con la
esperanza de reducir la incidencia de
parálisis cerebral
Detección precoz de la asfixia
Permitir intervenciones obstétricas precoces

5. Resultado
• Sobrestimación de la asfixia perinatal como causa
de discapacidad permanente en los niños
• Expectativas desmesuradas acerca de la
capacidad de monitorización fetal durante el
parto para prevenir la parálisis cerebral
• Incremento del porcentaje de partos por
cesárea
• Exceso de intervenciones obstétricas con sus
costos y riesgos inherentes.
• Aumento progresivo del costo de los seguros de
responsabilidad médica

6. Caso Clínico
• Primigesta de 25 años, con control
prenatal adecuado, sin patología materna.
Ingresa en trabajo de parto a las 38
semanas de edad gestacional, con 4 cm de
dilatación.

7. Caso Clínico
• Cuatro horas después presenta una
dilatación de 6 cm y el monitoreo fetal
intraparto es el siguiente.

8. Caso Clínico
• Se efectuó una cesárea por sospecha de
“sufrimiento fetal agudo”.
RN de 3.000 gramos
APGAR: 3-6
Presentó convulsiones en el período neonatal
Desarrolló alteraciones neurológicas en el
seguimiento posterior, con el diagnóstico de
parálisis cerebral.

9. Preguntas
• ¿Se puede afirmar con seguridad que este
niño tuvo una “Asfixia Perinatal”?
• ¿Se puede afirmar con seguridad que el
daño neurológico de este niño es
secundario a un evento intraparto?
• Si usted fuera el juez, y la familia demanda
al obstetra por este problema. ¿Usted
condenaría al médico?

10. Hechos Claves
• Asfixia perinatal y parálisis cerebral
1. la mayoría de los casos de parálisis cerebral no
tienen su origen en la asfixia intraparto
2. la monitorización fetal no resulta en una reducción
significativa en la incidencia de parálisis cerebral
3. La parálisis cerebral puede desarrollarse a pesar de
un control y manejo obstétrico adecuados
4. La cesárea electiva no asegura la ausencia de
parálisis cerebral
5. la asfixia perinatal es una condición compleja y mal
definida.

11. Asfixia Perinatal
• “Corresponde a una condición de
alteración del intercambio gaseoso
materno fetal, que lleva a hipoxemia e
hipercarbia progresiva, produciendo una
acidosis metabólica significativa”

12. Diagnóstico Asfixia
• Test de apgar
• Presencia de Meconio
• pH de Arteria Umbilical
• Indicadores Bioquímicos
• Registro Fetal Intraparto
• Evolución Neonatal

13. Test de apgar
• Desarrollado en 1952
• Puede ser reflejo de “asfixia intraparto”, pero
también de otros eventos
Prematurez; enfermedades neuromusculares, del SNC,
infecciones, etc.
• Es efectivo en predecir el riesgo de muerte,
pero no el riesgo de asfixia perinatal
La mayoría de los pacientes con apgar bajo (< 3 a los 5
minutos) no tiene alteraciones neurológicas.
Pacientes con apgar normal pueden tener acidosis e
incluso encefalopatía hipóxico isquémica

14. Meconio
• Su presencia es indicadora de estrés fetal,
severo o repetido
• En el 15-18% de los partos de término
presentan meconio en el líquido amniótico
• Es un mal predictor de acidosis
(sensibilidad 12 % y VPP 19%) y un pésimo
predictor de pronóstico neurológico

15. Gases de Cordón Umbilical
• Esencial en el análisis del RN con sospecha
de Asfixia Perinatal
Gases de Cordón
pH PaO2 (mm Hg) PaCO2 (mm Hg) HCO3 (mEq/L)
Arteria
7.27 ± 0.08 25 ± 19 45 ± 10 22 ± 3.7
Umbilical
Vena
7.34 ± 0.07 36 ± 10 40 ± 6 23 ± 2.2
Umbilical

16. pH Arteria Umbilical
• Sólo el 11% de los RN con acidosis tienen
apgar < 7 a los 5 minutos
• Sólo el 25-40% de los RN con apgar < 7 a
los 5 minutos tienen acidosis
• Sensibilidad para predecir mal pronóstico
perinatal es de 21% y con un 8% de VPP
(predicción de daño neurológico al año de
vida)
• Si se combina acidemia con apgar bajo a
los 5 minutos, el VPP es 27%

17. Criterios Diagnósticos Asfixia
• “Hipoxia intraparto suficiente como para
causar daño neurológico”
pH de arteria umbilical < 7.0
test de Apgar < 3 a los 5 minutos,
encefalopatía neonatal moderada o severa
evidencia de disfunción multiorgánica (ejemplo
afectando los sistemas cardiovascular, renal
y/o pulmonar).

18. Clasificación Asfixia
Encefalopatía Daño Órganos
Asfixia Acidosis
Moderada
Leve Moderada Severa Leve
o Severa
Leve
+ + +
Moderada + + +
Severa + + +

19. Encefalopatía
• Leve
Agitación o Irritabilidad
• Moderada
Letargia o hipotonía
• Severa
Coma o convulsiones

20. Daño Orgánico
Órgano
Daño Corazón Pulmón Riñón
Bradicardia o
Leve Aumento FiO2 Hematuria
Taquicardia
Hipertensión CPAP o Aumento
Moderado
o Hipotensión VM <24 horas creatinina
Alteración VM > 24
Severo Oliguria
ECG o ECO horas

21. Conclusiones
• Se requiere de criterios estrictos para definir
“Asfixia Perinatal”.
• Sólo un 10% de los casos de parálisis cerebral se
pueden atribuir a asfixia perinatal
• No existe evidencia de que las prácticas
obstétricas actuales puedan reducir la incidencia
de parálisis cerebral
• El 90% de los niños que desarrollan parálisis
cerebral no cumplen criterios de asfixia y, aun
cuando estén presentes, éstos no prueban la
existencia de un origen intraparto de la lesión
cerebral.

22. O. Guayasamín
Maternidad