Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO®)

1. 11
RESUCITACIONRESUCITACION
NEONATALNEONATAL
Karen Ailsworth, M.D., MS. FAAP
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)

2. 2
ObjetivosObjetivos
• Identificar las condiciones que predisponen a laIdentificar las condiciones que predisponen a la
depresión neonatal cardio-respiratoriadepresión neonatal cardio-respiratoria
• Seleccionar y usar apropiadamente los equiposSeleccionar y usar apropiadamente los equipos
• Realizar una rápida evaluación del recién nacidoRealizar una rápida evaluación del recién nacido
• Describir los esquemas de resucitación yDescribir los esquemas de resucitación y
algoritmosalgoritmos
• Describir el manejo de meconioDescribir el manejo de meconio

3. 3
Apnea NeonatalApnea Neonatal
• Estrés hipoxémicoEstrés hipoxémico
• Apnea primariaApnea primaria
(respiración rápida)(respiración rápida)
• Apnea secundariaApnea secundaria
(respiración boqueante,(respiración boqueante,
irregular profunda)irregular profunda)
• Puede ser in úteroPuede ser in útero
• Frecuencia cardiaca, tonoFrecuencia cardiaca, tono
• Responde a estimulaciónResponde a estimulación
y Oy O22
• HR (frecuencia cardiaca),HR (frecuencia cardiaca),
BP (presión arterial),BP (presión arterial),
PaOPaO22
• No responde aNo responde a
estimulación, Oestimulación, O22

4. 4
Hipoxemia - ApneaHipoxemia - Apnea
El apnea primaria y secundaria son clínicamente indistinguibles

5. 5
Hipoxemia – Arteriolas Alveolares yHipoxemia – Arteriolas Alveolares y
PulmonaresPulmonares
RespiracionesRespiraciones
PrimeraPrimera
SegundaSegunda
TerceraTercera
GráficoGráfico

6. 6
Hipoxemia – Unidad CardiopulmonarHipoxemia – Unidad Cardiopulmonar

7. 7
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Fuente de calor radiante, luz adecuadaFuente de calor radiante, luz adecuada
• Estetoscopio pediátricoEstetoscopio pediátrico
• Aparato de aspiración con catéteresAparato de aspiración con catéteres
• Aspiración de DeLee 10 Fr.Aspiración de DeLee 10 Fr.
• Laringoscopio con hojas de tamañoLaringoscopio con hojas de tamaño
adecuado para el bebéadecuado para el bebé

8. 8
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5,Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5,
3.0, 3.5,4.03.0, 3.5,4.0
• Adaptadores de aspiración para losAdaptadores de aspiración para los
conectores del tubo ETconectores del tubo ET
• Estilete para el tubo ETEstilete para el tubo ET
• Bolsa de ventilación autoinflable, variedadBolsa de ventilación autoinflable, variedad
de tamaño de máscarasde tamaño de máscaras
• Jeringas estériles, agujas y catéteres EVJeringas estériles, agujas y catéteres EV

9. 9
Estabilización InicialEstabilización Inicial
• Evaluación rápidaEvaluación rápida
• Asegúrese de tener las vías aéreasAsegúrese de tener las vías aéreas
abiertasabiertas
• EstimulaciónEstimulación
• Seque al bebé, colóquelo bajo calorSeque al bebé, colóquelo bajo calor
radianteradiante
• Puntaje de Apgar no es útil comoPuntaje de Apgar no es útil como
indicador inicialindicador inicial
• Puede reflejar la efectividad de la resucitaciónPuede reflejar la efectividad de la resucitación

10. 10
Posición neonatal para
abrir las Vías Aéres
Incorrecto: Cuello
en hiperextensión
Incorrecto: Cuello
subextendido
Correcto: Cuello
ligeramente extendido

11. 11
Evaluación y Acción IEvaluación y Acción I
Evalúe respiraciones
Respiraciones
Evalúe HR (frecuencia cardiaca)
HR > 100
Evalúe color
Rosado o sólo acrocianosis
No medidas posteriores
HR < 100
Ventilación a presión
positiva x 30 seg.
Cianosis central
Flujo libre de O2
Sin respiración
Re-evalúe HR

12. 12
Evaluación y Acción IIEvaluación y Acción II
Ventilación x 30 segundos
Evalúe HR
HR > 100
Respiraciones efectivas
Reducción gradual
Descontinúe PPV
(ventilación a presión positiva)
HR < 60
Continúe ventilación,
Inicie masaje cardiaco
(compresión)

13. 13
Oxígeno a Flujo libreOxígeno a Flujo libre
con Cánula y manocon Cánula y mano
en forma de ventosaen forma de ventosa
• Frecuencia de flujo de OFrecuencia de flujo de O22
5L/min5L/min
• El oxígeno permaneceEl oxígeno permanece
concentrado en la caraconcentrado en la cara
del bebédel bebé
• Coloque la cánula a ½Coloque la cánula a ½
pulgada de la carapulgada de la cara
 A medida que el color de laA medida que el color de la
piel mejora, retirepiel mejora, retire
gradualmente la cánulagradualmente la cánula
GráficaGráfica

14. 14
Ventilación con Bolsa y MáscaraVentilación con Bolsa y Máscara
• Lo principal del soporte ventilatorioLo principal del soporte ventilatorio
• Ventajas sobre la intubaciónVentajas sobre la intubación
• Inmediatamente disponibleInmediatamente disponible
• Requiere poca destrezaRequiere poca destreza
• Bajo potencial para la injuriaBajo potencial para la injuria
• Puede continuarse por tiempo prolongadoPuede continuarse por tiempo prolongado

15. 15
Selección de la MáscaraSelección de la Máscara
Correcto:
Cubre la boca y
nariz, pero no los
ojos
Incorrecto:
Muy grande –
Cubre los ojos
Incorrecto:
Muy pequeña –
No cubre boca ni nariz

16. 16
Uso de la Bolsa y la MáscaraUso de la Bolsa y la Máscara
• OO22 a 5 litros/min @ 90-100%a 5 litros/min @ 90-100%
• Controle la presiónControle la presión
• Válvula a presiónVálvula a presión
• Medidor de presiónMedidor de presión
• 60 respiraciones / min @ 20-30 cc /60 respiraciones / min @ 20-30 cc /
respiraciónrespiración
• Primeras respiraciones 30-40 cm HPrimeras respiraciones 30-40 cm H22O,O,
luego 15-20 cm Hluego 15-20 cm H22OO

17. 17
Indicaciones para la IntubaciónIndicaciones para la Intubación
• Aspiración traqueal de meconioAspiración traqueal de meconio
• Si respiraciones ausentes o depresión,Si respiraciones ausentes o depresión,
frecuencia cardiaca < 100 o tono muscularfrecuencia cardiaca < 100 o tono muscular
pobrepobre
• Ventilación prolongadaVentilación prolongada
• Incapacidad de ventilar con bolsa yIncapacidad de ventilar con bolsa y
máscaramáscara
• Sospecha de hernia diafragmáticaSospecha de hernia diafragmática

18. 18
GráficoGráfico Intubación:Intubación:
AnatomíaAnatomía
LenguaLengua
ValléculaVallécula
TráqueaTráquea
EsófagoEsófago

19. 19
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
GráficoGráfico ValléculaVallécula
EpiglotisEpiglotis
GlotisGlotis
Cuerdas vocalesCuerdas vocales
EsófagoEsófago
Posición Correcta de la Hoja desde el Punto de Vista del Operador

20. 20
Tamaño del Tubo EndotraquealTamaño del Tubo Endotraqueal
Peso del BebéPeso del Bebé
> 3000 gramos> 3000 gramos
2000-3000 gramos2000-3000 gramos
1000-2000 gramos1000-2000 gramos
< 1000 gramos< 1000 gramos
Tamaño del TuboTamaño del Tubo
4.0 mm4.0 mm
3.5 mm3.5 mm
3.0 mm3.0 mm
2.5 mm2.5 mm

21. 21
MeconioMeconio
• Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que elAspire la boca, nariz, hipofaringe antes que el
bebé respirebebé respire
• Use la trampa de succión de De Lee o catéter yUse la trampa de succión de De Lee o catéter y
succión de paredsucción de pared
• Infante vigorosoInfante vigoroso
• No está indicada la aspiración traquealNo está indicada la aspiración traqueal
• Bebé con ausencia de respiraciones oBebé con ausencia de respiraciones o
deprimido, HR < 100 o tono pobredeprimido, HR < 100 o tono pobre
• Intube con catéter 10 Fr para despejar elIntube con catéter 10 Fr para despejar el
meconio debajo de las cuerdas vocalesmeconio debajo de las cuerdas vocales

22. 22
Masaje (compresión) CardiacoMasaje (compresión) Cardiaco
• Indicado cuando la HR < 60 después deIndicado cuando la HR < 60 después de
30 segundos de ventilación efectiva30 segundos de ventilación efectiva
• 3 : 1 Compresiones : respiraciones para3 : 1 Compresiones : respiraciones para
una frecuencia cardiaca de 90 / min.una frecuencia cardiaca de 90 / min.
• Reevalúe la HR cada 30 segundosReevalúe la HR cada 30 segundos
• Si HR < 60 después de 30 segundos deSi HR < 60 después de 30 segundos de
compresiones toráxicas, esté indicada lacompresiones toráxicas, esté indicada la
terapia medicamentosaterapia medicamentosa

23. 23
Masaje (Compresiones) CardiacoMasaje (Compresiones) Cardiaco
Preferencia por la técnica de los 2 pulgares

24. 24
Consideraciones de la TerapiaConsideraciones de la Terapia
MedicamentosaMedicamentosa
• Raramente se requieren medicamentos,Raramente se requieren medicamentos,
sólo en bebés críticamente deprimidossólo en bebés críticamente deprimidos
• Considere las anomalías incompatiblesConsidere las anomalías incompatibles
con la vidacon la vida
• Considere la hipoxia severa más allá deConsidere la hipoxia severa más allá de
salvarlosalvarlo
• Estime el peso para una dosis apropiadaEstime el peso para una dosis apropiada
de medicamentosde medicamentos
• Vía EV mediante catéter de vena umbilicalVía EV mediante catéter de vena umbilical

25. 25
Drogas de Primera LíneaDrogas de Primera Línea
• EpinefrinaEpinefrina
• Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje cardiacoUse si HR < 100 después de 30 seg. Masaje cardiaco
y ventilación, o si HR = 0y ventilación, o si HR = 0
• 0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET
• Repita q5 minutos si se necesitaRepita q5 minutos si se necesita
• NaloxanoNaloxano
• Para depresión respiratoria en bebé cuya madrePara depresión respiratoria en bebé cuya madre
recibió narcóticos dentro de las 4 horasrecibió narcóticos dentro de las 4 horas
• 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y subcutánea0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y subcutánea
también son aceptablestambién son aceptables

26. 26
Drogas de Segunda LíneaDrogas de Segunda Línea
• Expansores de volumenExpansores de volumen
• Reserve para hipovolemia verdaderaReserve para hipovolemia verdadera
• Cristaloide isotónico es el expansor de volumen deCristaloide isotónico es el expansor de volumen de
elecciónelección
• La albúmina tiene disponibilidad limitada y estáLa albúmina tiene disponibilidad limitada y está
asociado con aumento de la morbilidad y mortalidadasociado con aumento de la morbilidad y mortalidad
• Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio
• Datos insuficientes para recomendar su usoDatos insuficientes para recomendar su uso
• Puede perjudicar la función miocárdica o cerebralPuede perjudicar la función miocárdica o cerebral

27. 27
Consideraciones EticasConsideraciones Eticas
• La iniciación de la resucitación no esLa iniciación de la resucitación no es
apropiada si:apropiada si:
• Gestación confirmada < 23 semanas o pesoGestación confirmada < 23 semanas o peso
al nacer < 400 gramosal nacer < 400 gramos
• Anencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmadaAnencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmada
• Descontinúe los esfuerzos de resucitaciónDescontinúe los esfuerzos de resucitación
si:si:
• Circulación espontánea no se restaura dentroCirculación espontánea no se restaura dentro
de los 15 minutosde los 15 minutos

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ResumenResumen
• La resucitación inicial incluye la evaluación deLa resucitación inicial incluye la evaluación de
las respiraciones, frecuencia cardiaca ylas respiraciones, frecuencia cardiaca y
coloración de la piel y evitar el estrés térmicocoloración de la piel y evitar el estrés térmico
• Las destrezas que se requieren para unaLas destrezas que se requieren para una
resucitación neonatal incluyen:resucitación neonatal incluyen:
• Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación yManejo de las vías aéreas, aspiración, intubación y
masaje compresiones) cardiacomasaje compresiones) cardiaco
• Las fichas de medicamentos son útilesLas fichas de medicamentos son útiles
• La intubación de bebés vigorosos con meconioLa intubación de bebés vigorosos con meconio
no mejora el pronósticono mejora el pronóstico