Propuesta para el fortalecimiento de la red funcional de salud en el municipio de cochabamba

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE ARQUITECTURA Y CIENCIAS DE HÁBITAT
PROGRAMA: PLANIFICACIÒN TERRITORIAL Y MEDIO AMBIENTE
PROYECTO DE GRADO
Postulante:
Eli Basilia Morales Morales
Docentes Tutores: Arq. Patricia Torrez
Arq. Paul Pineda
Arq. Marko Quiroga
Asesor: Arq. Javier Richard Morales Morales
COCHABAMBA – BOLIVIA
PROPUESTA PARA EL
FORTALECIMIENTO DE LA RED
FUNCIONAL DE SALUD EN EL
MUNICIPIO DE COCHABAMBA

2015 PROPUESTA PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA RED FUNCIONAL DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE
COCHABAMBA
DEDICATORIA
A Dios por las fuerzas que me dio para
seguir luchando, a mi familia por el
apoyo incondicional y a mis padres por
ser parte de esta meta cumplida.

COCHABAMBA
AGRADECIMIENTO
A la universidad Mayor de San Simón
por abrirnos las puertas de la
institución, a los docentes por guiarnos
y enseñarnos conocimientos para el
logro de nuestra vida, a mis padres por
todo lo logrado.

COCHABAMBA
ÍNDICE
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN.................................................................................................. 1
1. Planteamiento del problema....................................................................................................... 3
1.1. Objetivos...................................................................................................................................... 4
1.1.1. Objetivo general........................................................................................................................ 4
1.1.2. Objetivos específicos ................................................................................................................ 4
1.2. Justificación ................................................................................................................................. 5
1.3. Alcance de la investigación.......................................................................................................... 6
1. Sistemas de salud ........................................................................................................................ 7
CAPITULO II: MARCO REFERENCIAL ....................................................................................... 7
2. Redes de atención en Cochabamba ......................................................................................... 13
3. Red integrada de salud.............................................................................................................. 15
4. Eficiencia de salud ..................................................................................................................... 16
5. Promoción de la salud ............................................................................................................... 17
6. Prevención de salud .................................................................................................................. 19
7. Niveles de la atención en salud................................................................................................. 21
Nivel primario.................................................................................................................................... 22
Nivel Secundario................................................................................................................................ 22
Tercer nivel........................................................................................................................................ 22
Cuarto nivel....................................................................................................................................... 23
8. Calidad de atención................................................................................................................... 23

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9. Marco normativo legal .............................................................................................................. 24
6.1. Competencias del nivel central del Estado en la ley marco de autonomías............................. 25
6.2. Ley No. 475. Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de
Bolivia ........................................................................................................................................ 26
Norma nacional de caracterización de establecimientos de salud de primer nivel de primer nivel 27
6.3. Participación social.................................................................................................................... 27
1. Elección de informantes............................................................................................................ 29
2. Proceso metodológico............................................................................................................... 29
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO................................................................................. 29
CAPITULO IV: DIAGNOSTICO.................................................................................................... 35
1. Red de salud pública.................................................................................................................. 38
2. Conformación actual de los establecimientos de salud............................................................ 41
3. Establecimientos de salud público y privado ............................................................................ 42
4. Índice de Salud Municipal.......................................................................................................... 47
5. Enfermedades perseverantes en grupos etarios...................................................................... 49
6. Consulta de pacientes según grupos etarios............................................................................. 55
7. Consultas de pacientes en los establecimientos de salud........................................................ 58
8. Distribución de recursos humanos por zona............................................................................. 61
8.1. Distribución de recursos humanos según distrito..................................................................... 62
9. Cantidad de camas según tipo de establecimiento................................................................... 64
9.1. Número de camas en centros de salud..................................................................................... 64
9.2. Número de camas en hospitales básicos .................................................................................. 67
9.3. Número de camas en hospitales generales e institutos especializados................................... 69
10. Contexto real de la situación actual de los habitantes.............................................................. 71
10.1. Población que acude a los establecimientos de salud............................................................ 72
10.2. Tipo de establecimiento de salud que acude. ........................................................................ 74
10.3. Cantidad que acuden al establecimiento de salud................................................................. 77
10.4. Proximidad a los centros de salud. ......................................................................................... 79
10.5. Distancia del origen de partida al establecimiento de salud.................................................. 81
10.6. Acceso a la salud pública. ....................................................................................................... 83
11. Cumplimiento de la red de salud en el municipio de Cochabamba......................................... 85
11.1. Evaluación de los establecimientos de salud.......................................................................... 85

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Conclusión......................................................................................................................................... 90
1. Modelos de atención de salud .................................................................................................. 92
CAPITULO V: MODELOS DE REDES DE SALUD Y ASPECTOS QUE CONDICIONEN AL
FORTALECIMIENTO DE LA RED FUNCIONAL Y SERVCIO DE SALUD ........................................... 92
2. Sistemas de salud en Sudamérica y Cuba España .................................................................... 94
3. Gastos totales en salud como % del producto interno bruto Sudamérica, Cuba y España ...... 95
4. Esferas de gobierno y estructura del sistema de salud............................................................. 97
5. Sistemas De Salud en Sudamérica , Cuba y España................................................................... 98
5.1. Estructura de gestión participativa en salud de Bolivia ............................................................ 98
6. Sistema de salud en Brasil....................................................................................................... 101
6.1. Estructura institucional y de decisión del sistema único de salud en Brasil ........................... 103
6.2. Cobertura de los servicios: integral......................................................................................... 103
7. Sistema de salud Colombia...................................................................................................... 105
7.1. Estructura y cobertura............................................................................................................. 105
8. Sistema de salud en Chile........................................................................................................ 106
9. Sistema de salud Uruguayo..................................................................................................... 108
9.1. Financiamiento........................................................................................................................ 109
10. Sistema de salud en Venezuela............................................................................................... 110
11. Sistema de salud en Cuba........................................................................................................ 111
11.1. Financiamiento ..................................................................................................................... 111
12. Sistema de salud España ......................................................................................................... 113
12.1. Estructura del Sistema de Salud Español.............................................................................. 113
13. Fortalezas y debilidades de los sistemas de salud .................................................................. 114
14. Condiciones de salud............................................................................................................... 116
15. Elementos constitutivos de las redes de atención de salud.................................................... 118
16. Conclusiones.............................................................................................................................. 121
Aspectos fundamentales que determinan una red de salud eficiente:.......................................... 121
Aspectos que condicionan a una red de salud eficiente................................................................. 122
Mecanismos de acción.................................................................................................................... 122
1. Lineamiento estratégico.......................................................................................................... 124
CAPITULO VI: Propuesta ........................................................................................................ 124
1.1. Incentivar a la población a uso de los centros de salud.......................................................... 125

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1.2. Centros de salud con mejor promoción y mayor prevención para la población. .................. 125
1.3. Proponer la ubicación de los nuevos hospitales de segundo nivel........................................ 126
1.4. Funcionamiento adecuado de los hospitales generales a nivel municipal ............................ 126
1.5. Incorporar al sistema de salud los hospitales especializados. ............................................... 126
2. Lineamiento............................................................................................................................. 128
2.1. Incremento de recursos humanos (personal médico). ........................................................... 128
2.2. Incremento en los horarios de atención ................................................................................. 129
2.3. Distribución equitativa de personal en salud de acuerdo al nivel de prestación y
establecimiento....................................................................................................................... 129
2.4. Mejorar la gestión en salud..................................................................................................... 129
3. Incorporación de software de información en salud ............................................................ 130
3.1. Incorporación de un software (data center)........................................................................... 130
3.2. Funcionamiento eficiente de la red funcional......................................................................... 131
Anexos.................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

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Índice de tablas
Tabla Nº 1……………………………………………………………………Establecimientos de salud por municipio
Tabla Nº 2……………………………………………………………………Proyectos ejecutados en salud
Tabla Nº 3…………………………………………………………………….Establecimientos de salud según niveles de
prestación en el sector público y privado.
Tabla Nº 4…………………………………………………………………….Establecimientos de salud publico y privado
Tabla Nº5………………………………………………………………….Índice de salud municipal
Tabla Nº 6……………………………………………………………….Enfermedades perseverantes menores a 1 año
Tabla Nº 7………………………………………………………………..Enfermedades perseverantes 1 a 4 años
Tabla Nº 8…………………………………………………………………Enfermedades perseverantes 5 a 9 años
Tabla Nº 9…………………………………………………………………Enfermedades perseverantes 10 a 20 años
Tabla Nº 10……………………………………………………………….Enfermedades perseverantes 21 a 59 años
Tabla Nº 11………………………………………………………………..Enfermedades perseverantes 60 años y mas
Tabla Nº 12………………………………………………………………… Pacientes 1er nivel
Tabla Nº 13……………………………………………………………….. Pacientes 2do nivel
Tabla Nº 14………………………………………………………………… Pacientes 3er nivel
Tabla Nº 15……………………………………………………………………Numero de camas en centros de salud
Tabla N º 16………………………………………………………………… Numero de camas en hospitales básicos
Tabla Nº 17………………………………………………………………… Numero de camas en hospitales generales e
institutos especializados

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Tabla Nº 18…………………………………………………………………………..instituto especializado
Índice de graficas
Grafica Nº 1…………………………………………………………………… Porcentaje de establecimientos de salud
por municipio
Grafica Nº2……………………………………………………………………. Cantidad de establecimientos de salud
por distrito
Grafica Nº3……………………………………………………………………. Porcentaje de establecimientos de salud
según nivel de prestación
Grafica Nº 4…………………………………………………………………Establecimientos de salud según niveles de
prestación
Grafica Nº 5……………………………………………………………………..Cantidad de establecimientos de salud
Grafica Nº 6……………………………………………………………………Establecimientos de salud por categoría
entre públicos y privados
Grafica Nº 7……………………………………………………………………Índice de salud
Grafica Nº 8…………………………………………………………Enfermedades perseverantes menores a 1 año
Grafica Nº 9…………………………………………………………..Enfermedades perseverantes 1 a 4 años
Grafica Nº 10………………………………………………………….Enfermedades perseverantes 5 a 9 años
Grafica Nº 13……………………………………………………………Enfermedades perseverantes 60 años y mas
Grafica Nº 14…………………………………………………………….Pacientes 1er nivel

COCHABAMBA
Grafica Nº 15…………………………………………………………….Pacientes 2do nivel
Gracia Nº 16………………………………………………………………Pacientes 3er nivel
Grafica Nº 17…………………………………………………………….Pacientes nuevos 2013
Grafica Nº 18………………………………………………………………Pacientes repetidos
Grafica Nº 19………………………………………………………………Recursos humanos por zona
Grafica Nº 20……………………………………………………………………..Distribución de recursos humanos por
distrito
Grafica Nº 21…………………………………………………………………….Centros de salud numero de camas y
cantidad de establecimientos
Grafica Nº 22……………………………………………………………………….Hospital básico numero de camas y
Grafica Nº 23………………………………………………………………… Hospital general numero de camas y
Grafica Nº 24………………………………………………………………………………….Instituto especializado, numero
de camas y cantidad de establecimientos
Grafica Nº 25………………………………………………………………………….Población que acude a los
establecimientos de salud
Grafica Nº 26……………………………………………………………………………..Población que acude a los
Grafica Nº 27………………………………………………………………………..Tipo de establecimientos de salud que
acuden las personas por distrito
Grafica Nº 28…………………………………………………………………………..Establecimientos de salud que
asisten
Grafica N º 29………………………………………………………………………….Asistencia a los establecimientos de
salud por distrito
Grafica Nº 30…………………………………………………………………………….Cuanto asiste la población total a
los establecimientos de alud
Grafica Nº 31 ………………………………………………………………………….Proximidad a los centros de salud
por distrito
Grafica Nº 32………………………………………………………………………………..Proximidad a los centros de
salud

COCHABAMBA
Grafica Nº 33……………………………………………………………………………Distancia al os establecimientos de
salud
Grafica Nº 34…………………………………………………………………………Medio de transporte para llegar al
establecimiento de salud
Grafica Nº 35……………………………………………………………………………Evaluación al servicio de salud
Grafica Nº 36……………………………………………………………………………..Acceso a la salud publica

1
COCHABAMBA
El presente proyecto esta dirigido a la propuesta del Fortalecimiento de la Red
Funcional de Salud (FRFS) en el cual la red funcional de salud es responsable de
otorgar atención integral intercultural en cuanto a promoción de la salud,
prevención, diagnostico, tratamiento de la enfermedad y recuperación de la salud,
logrando de esta manera la satisfacción de la persona, familia, comunidad y
equipo de salud, incorporando la gestión participativa y control social; la cual tiene
como objeto reflejar la realidad de los servicios y el comportamiento de la Red de
salud de acuerdo a la funcionalidad del servicio, además de fortalecer la estructura
de salud que sea adecuada a la realidad del municipio de Cochabamba, ya que
en la actualidad existe una Red Funcional de Salud establecida desde el gobierno
central que actúa en todo el territorio nacional, tanto en el departamento como en
el municipio, esta red es administrada por la Red de Servicios de Salud Cercado
donde funcionan 35 establecimientos de salud que sobrepasan la capacidad
administrativa para el manejo de una sola institución.
De acuerdo al estudio realizado la red de salud que existía en el municipio se
dividía en dos: La Red de Salud del Norte y La Red de Salud del Sur, donde la
administración era mucho más eficiente y viable.
En la actualidad los problemas mas relevantes de la Red Funcional de Salud
(RFS) son la poca cantidad de recurso humanos, la mala infraestructura de
algunos centros de salud, la ubicación inadecuada de centros de salud, el servicio
de primer nivel desfavorecido, la poca cantidad de hospitales de segundo nivel y el
colapso del hospital mayor; lo que hace inadecuado el funcionamiento de la RFS
debido al incumplimiento de las derivaciones correspondientes , la escasa cultura
en salud de parte de la ciudadanía, la atención de establecimientos de salud solo
con medio tiempo, etc. En el acontecer de los años los problemas de salud no
fueron resueltos y las dificultades del servicio se ampliaron por la falta de
planificación desde la perspectiva territorial y la gestión en salud.
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN

2
COCHABAMBA
A medida que la población crece, las demandas por servicios se incrementan, ya
que los actuales establecimientos de salud presentan una débil articulación entre
los niveles de prestación y el servicio, en el cual la infraestructura brinda
cobertura y la inadecuada utilización de estos genera inestabilidad,
descoordinación e insatisfacción en el manejo de las redes y servicios. El proyecto
pretende mejorar la situación de la RFS, estableciendo una articulación que
permita un adecuado uso de la red de salud, capaz de reducir la sobredemanda
de atención de hospitales especializados.
Para tener un panorama más claro ¿del porqué de la realización del proyecto?
podría resumirse que en el municipio existe una ausencia de planificación, lo que
ha venido provocando una inadecuada ubicación de los establecimientos de salud
ocasionando inequidad en el acceso al servicio, saturación de personas en el
complejo hospitalario Viedma además de vulnerar las normativas y la concepción
de las redes, generando un alta demanda de servicios de salud en algunos
sectores mientras otras no son debidamente aprovechadas.
.

3
COCHABAMBA
1. Planteamiento del problema
En el municipio de Cochabamba la Red Funcional de Salud (RFS) presenta
deficiencias en el funcionamiento de la estructura de prestación del servicio debido
a la insuficiente cantidad de establecimientos de salud lo que provoca la
sobredemanda de los hospitales especializados, la insuficiente articulación entre
los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel, la vulneración de
la referencia y la contra referencia que debe existir en la Red de Servicios de
Salud; donde los hospitales de segundo nivel son de menor cantidad, existiendo
un solo hospital de segundo nivel el cual debe atender la referencia de veintiocho
establecimientos de salud de primer nivel atendiendo a toda la población del
municipio de Cochabamba con el servicio de curación, emergencias o diferentes
tratamientos.
La infraestructura de los establecimientos de salud no son debidamente
fortalecidas, si bien en la actualidad existen proyectos de mejoramiento de ocho
centros de salud, algunos establecimientos continúan con deterioros en su
infraestructura habiendo casos de centros de salud que tienen más de treinta años
de funcionamiento sin ninguna mejora en la prestación de servicios; la escases de
los recursos humanos es uno más de los problemas que se encuentran en la RFS,
pero esto no solo se refleja en el contexto Cochabambino, si no también es una
problemática a nivel mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Debido a la escases de recursos humanos los establecimientos de salud tienen
que atender en un solo turno, hasta las dos de la tarde (14:00 PM) ya que en
algunos casos los centros de salud cuentan con un solo médico que tiene que
atender a más de treinta pacientes por día llegando a brindar una atención tal vez
de calidez pero no así de calidad que son los dos principios fundamentales de la
salud. Los insumos, el equipamiento médico y los medicamentos deberían ser la
prioridad en la dotación del estado, del Ministerio de Salud y de los Gobiernos
Autónomos Municipales, según los estatutos en salud llegando a garantizar la
salud en el país y en este caso en el municipio de Cochabamba; pero estas

4
COCHABAMBA
situaciones no son totalmente atendidos ocasionando deficiencias en la atención
en salud.
El sistema de salud público se encuentra en una crisis estructural, caracterizada
por una inadecuada asignación presupuestaria que se traduce en la insuficiente
dotación de infraestructura, equipamiento e insumos, así como en la inadecuada
asignación de personal médico.
1.1. Objetivos
1.1.1. Objetivo general
 Desarrollar una propuesta para el fortalecimiento de la red de salud
pública y los servicios de acuerdo al nivel de prestación, con una
óptima y adecuada atención a través de la implementación de
establecimientos de salud para el municipio de Cochabamba, en un
quinquenio, del año 2015 al 2020.
1.1.2. Objetivos específicos
 Realizar un diagnóstico de los establecimientos de salud en el sector
público y privado de acuerdo a su categoría, organización, cobertura,
isócronas, modos de atención y su eficiencia en el municipio de
Cochabamba.
 Analizar modelos de redes en salud óptimos de diferentes contextos
Latinoamericanos y determinar los aspectos que condicionan el
fortalecimiento de la red y servicios de salud de manera eficiente
para su implementación en el municipio de Cochabamba.
 Diseñar lineamientos estratégicos que permita la optimización de la
red actual de salud que aporten a los criterios de planificación y
diseño urbano en el municipio de Cochabamba.

5
COCHABAMBA
1.2. Justificación
Una red de salud optima y eficiente en el municipio de Cochabamba es un
verdadero desafío ya que la salud en el municipio es dejado hace muchos años
atrás, la salud es un tema de mucha importancia a nivel internacional y en nuestro
país, en el contexto cochabambino los programas, proyectos, infraestructura,
equipamientos, recursos humanos y la salud en si, no son fortalecidos, es así que
a partir de esta problemática surge la necesidad de establecer un modelo de red
adecuada a la realidad del municipio, para esto la presente investigación nos
permitirá observar la calidad de los servicios, los criterios con la cual fueron
concebidas las redes actuales de salud y los aspectos que pueden mejorar la red
funcional de salud en el municipio.
El proyecto pretende la propuesta de fortalecimiento de las redes y servicios del
sistema de salud, con el fin de favorecer las conexiones entre los distintos niveles
de prestación de servicios del sistema, desde la prevención hasta la satisfacción
de las necesidades de atención a la población, con la intención de aportar
soluciones al funcionamiento de las red actual de salud, además de optimizar el
uso de los recursos físicos que contribuyan en la actualización, mejoramiento y la
provisión de los espacios construidos para el desarrollo y la optimización de los
servicios desde una perspectiva territorial.

6
COCHABAMBA
1.3. Alcance de la investigación
El área de estudio es el municipio de Cochabamba considera los 14 distritos,
donde la red de salud requiere de una investigación para la cual se propone la
integralidad de la red y servicio para un mejor funcionamiento del sistema de salud
en el municipio. La elaboración del proyecto mejorará la calidad de vida de los
habitantes del municipio de Cochabamba, haciendo notar los problemas de salud
que tiene el municipio
MAPA DISTRITAL DEL MUNICIPIO DE
COCHABAMBA
El mapa es la delimitación
geográfica que tiene el
municipio de Cochabamba es
el alcance del estudio de
investigación el cual cuenta con
14 distritos que serán
analizados

7
COCHABAMBA
1. Sistemas de salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que en todas las regiones
del mundo los sistemas de asistencia sanitaria se encuentran sometidos a una
gran presión y que no podrán hacer frente, si continúan centrándose en las
enfermedades en vez de centrarse en las personas. Se necesita que cada
persona ejerza sus derechos, se implique en su propio tratamiento, y lo asuma
como propio.
Las prioridades de los usuarios de los servicios de salud, sus familias y sus
cuidadores son diferentes en todos los países y en cada tipo de patología, pero
aun partiendo de esta diversidad se reconoce que tenemos algunas prioridades
comunes que se sintetizan en los cinco principios siguientes y contemplan los
derechos de las personas en situación de enfermedad y a sus cuidadores.
Según la OMS Las personas tienen derecho a:
Una información precisa, relevante y amplia es esencial para que las
personas y los cuidadores puedan tomar decisiones fundamentadas sobre
el cuidado de su salud, tratamiento y sobre la convivencia con la
enfermedad. La información se debe presentar en un formato acorde con
los principios de la información médica comprensible, teniendo en cuenta
asimismo el tipo de enfermedad, el idioma, la edad, el nivel de
comprensión, la capacidad y la cultura de cada persona.
Acceso y apoyo las personas, deben tener acceso a los servicios sanitarios
garantizados por el Estado que le corresponden en virtud de su condición.
Esto incluye el acceso a cuidados preventivos y actividades de promoción
de la salud, a servicios, tratamientos y prácticas adecuadas seguras y de
calidad. Dichos servicios deben proporcionarse de manera que se garantice
CAPITULO II: MARCO REFERENCIAL

8
COCHABAMBA
que todas las personas puedan acceder a ellos, independientemente de su
condición o estado socioeconómico. Para que el paciente pueda alcanzar la
mejor calidad de vida posible, la asistencia sanitaria debe prestar apoyo a
sus necesidades emocionales y tener en cuenta factores ajenos a la salud,
como la situación educativa, laboral y familiar, que afectan al enfoque y
gestión de sus opciones de salud.
Implicación y participación en la política sanitaria. Los pacientes y
familiares, y las organizaciones de pacientes merecen compartir la
responsabilidad y ser considerados en la toma de decisiones sobre políticas
sanitarias que afectan sus vidas. Se debe facilitar su participación mediante
un compromiso significativo y fundamentado en todos los ámbitos y en
todos los niveles de toma de decisiones, para asegurarse de que dichas
políticas se diseñan de manera que las personas, y sus necesidades reales,
sean el elemento central de las mismas. Y ello no debe limitarse a la
política sanitaria, sino que debe incluir, por ejemplo, las políticas sociales,
educativas y laborales que repercutirán finalmente en la vida de las
personas en situación de enfermedad.
Elección y poder de decisión. Los usuarios de los servicios de salud tienen
el derecho y la responsabilidad de participar como interlocutores, de
acuerdo con su nivel de capacidad y sus preferencias, en la toma de
decisiones referentes al cuidado de su salud y procedimientos que afecten
su vida. Esto exige un equipo sanitario receptivo y capacitado. El equipo de
salud debe ofrecer opciones adecuadas para el tratamiento y la toma de
decisiones, acorde con las necesidades de las personas. Al mismo tiempo,
proporcionar estímulo y apoyo para que los usuarios de los servicios de
salud y los cuidadores, que dirigen y gestionan estos cuidados, consigan la
mejor calidad de vida posible. Las organizaciones de pacientes deben
poder ejercer un papel de acompañamiento significativo y complementario
al del equipo de salud en apoyo de los pacientes y sus familias a fin de que
puedan ejercer su derecho a tomar decisiones médicas estando
informados.

9
COCHABAMBA
Respeto. Los usuarios de los servicios de salud y los cuidadores tienen el
derecho fundamental a una asistencia centrada en las personas, que
respeten sus necesidades, preferencias y valores, así como su autonomía e
independencia. La cultura del respeto requiere reciprocidad. Por tanto, se
debe incluir al equipo de salud y promover el trato respetuoso entre todos
los actores del sistema.
El doctor José María Maya Mejía, 2003 menciona que el sistema de salud es un
conjunto ordenado de instituciones, personas, legislación y procedimientos que
articuladamente confluyen a un objetivo: un mejor nivel de salud de una
comunidad determinada.
Cuando la prestación de servicios se realizan con equidad, esto es dar más a
quién más necesita garantizando la accesibilidad, con eficacia, esto es con
metodologías y tecnologías adecuadas, con efectividad, esto es alcanzando
cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, esto es con rendimiento y costos
acordes, podemos decir sin duda que esto constituye Calidad de los Servicios de
Salud. (DR Guillerno I. Williams 2003)
El doctor José María Maya Mejía también considera que cuando estudiamos un
sistema de servicios de salud partimos generalmente del "modelo" y luego
buscamos explorar en qué forma la realidad se acerca al modelo, desatándose
una dinámica reciproca: cambio de la realidad para adaptarla al modelo y
reformulación y cambios en el modelo para adaptarlo a las posibilidades que la
realidad nos plantea y que cada país debe diseñar y estructurar su sistema de
acuerdo a su cultura, condiciones geográficas y sociales
Los sistemas de salud en los países de América del Sur fueron históricamente
construidos teniendo como categoría política central la enfermedad y no la salud.
(José Gomes Temporao).
En América Latina, los sistemas de salud surgen en la primera mitad del siglo XX
con políticas enfocadas fundamentalmente al control de las grandes epidemias

10
COCHABAMBA
vinculadas al creciente intercambio comercial, que diezmaban la población y
dificultaban los intereses económicos (Rovere, 2007; Ceto, 2007).
Actualmente, los sistemas de salud pueden considerarse anticuados al enfrentar
esta nueva complejidad del conjunto de fenómenos expresados por las
transiciones, de las nuevas formas de vivir de esta nueva sociedad, de esta nueva
familia. Para innovar, necesitamos también repensar, revitalizar nuestra
democracia.
La estimación internacional disponible, presentada en el Fórum Global de
Investigación en Salud en 2006, indica que la salud responde por el 20% del gasto
mundial, público y privado, con las actividades de investigación y desarrollo
tecnológico representando un valor actualizado de 135 miles de millones de
dólares, siendo claramente una de las áreas de investigación y desarrollo más
dinámicas del mundo. (José Gomes Temporao).
Además que la OMS el 2002 dice que sus sistemas tienen que saber usar la
información y la comunicación para la construcción de una consciencia crítica y
política de nuestros ciudadanos y no solo quedarnos a merced de lo que ponen en
los medios de comunicación, los intereses económicos, las corporaciones, los
sectores industriales requerieren educación, información adecuada y la
construcción de una nueva consciencia política. Misma que no es una cuestión
apenas para los especialistas, sino también para toda la sociedad
El sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la población, según
Giovanella y Ruiz 2008, se puede decir que los componentes fundamentales de un
sistema de servicios de salud son cuatro: I) las políticas sanitarias y sus normas
enmarcadas en las grandes políticas sociales y de desarrollo económico que
definen el Estado y la sociedad; II) los profesionales, técnicos y personas que
conforman el sistema; III) la red de servicios y sus modelos de atención y gestión;
y IV) los insumos necesarios para cumplir sus objetivos. La dinámica e
interrelación de esos componentes está dada por la forma en que se financian,
gestionan, regulan y se prestan los servicios.

11
COCHABAMBA
El sistema de salud, además de las acciones dirigidas a las personas en los
servicios de salud, abarca las acciones dirigidas a las colectividades en todas las
dimensiones de la vigilancia en salud y está influenciado por componentes
externos a los servicios de salud, como las industrias de insumos, de
equipamientos biomédicos y de medicamentos, las instituciones generadoras de
conocimientos y tecnologías y las instituciones formadoras de recursos humanos
(Viacava et al., 2004; Lobato y Giovanella, 2008).
En la Constitución Política del Estado, en el Artículo 35 menciona que: “El Estado,
en todos sus niveles, protegerá el Derecho a la Salud promoviendo políticas
públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso
gratuito de la población a los servicios de salud. El sistema de salud es único e
incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indígenas originarios
campesinos”.
En Bolivia el Sistema Nacional de Salud está conformado por el subsector público,
que brinda servicios de salud a las personas que no están afiliadas al seguro
social obligatorio; está encabezado por el Ministerio de Salud y Deportes con
atribuciones para la formulación de políticas y regulación. El subsector de la
seguridad social atiende a los trabajadores asalariados. Está conformado por 9
entes gestores (Cajas de Salud) y seguros delegados, por otra parte en el sistema
se encuentra el subsector privado corresponde a las compañías de seguro, las
compañías de medicina prepaga y las organizaciones no gubernamentales.
Finalmente puede considerarse a partir de la cultura al subsector de medicina
tradicional, que está bajo la responsabilidad del viceministerio de Medicina
Tradicional e Interculturalidad, que tiene como objetivo facilitar el acceso a una
atención de salud equitativa a través de una red de establecimientos básicos de
salud con adecuación y enfoque intercultural.
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y
organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas por
el Ministerio de Salud.
Involucra al Sistema Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Instituciones
Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.

12
COCHABAMBA
La intersectorialidad es imprescindible para el alcance de la integralidad, pues
para la promoción de la salud es necesario incidir sobre los determinantes
sociales, lo que requiere acción intersectorial.
La equidad en salud se refiere a la idea de que todos los individuos de una
sociedad deben tener la misma oportunidad de desarrollar su pleno potencial de
salud; en ese sentido, la acción hacia la equidad en salud pone el acento en la
reducción de las diferencias innecesarias, 0.0evitables e injustas denominadas
“inequidades en salud” (Whitehead, 1991; Evans et al, 2000; Braveman y Gruskin,
2003).
Según (Travassos, 1997). La equidad en salud puede ser entendida en dos
grandes dimensiones con determinaciones distintas: i) Equidad en el estado de
salud y ii) Equidad en la atención a la salud la equidad en el estado de salud
implica que todos los ciudadanos tengan la misma oportunidad de desarrollar su
pleno potencial de salud y corresponde a la inexistencia de
diferencias/desigualdades evitables en los riesgos, morbilidad y mortalidad entre
grupos poblacionales.
Sojo 2011 considera que los grados de equidad en el acceso y uso de servicios
de salud, a su vez, están determinados por los modelos de financiamiento de los
sistemas y de protección social en salud. La equidad en el acceso a los servicios
de salud puede definirse como la igualdad de acceso y uso de servicios de salud
para quienes posean iguales necesidades de salud, independientemente de su
capacidad de pago. Está relacionada a características del sistema de salud y de la
protección social en salud y es dependiente de la vigencia de los principios de
solidaridad y justicia social.
“[...] las desigualdades en salud reflejan fuertemente las desigualdades sociales, y,
debido a la relativa efectividad de las acciones en salud, la igualdad en el uso de
los servicios de salud es condición importante, pero no suficiente, para disminuir
las desigualdades existentes entre los grupos sociales en el enfermarse y morir.”
(Travassos, 1997).

13
COCHABAMBA
2. Redes de atención en Cochabamba
Titonelli Alvim considera que el centro de comunicación de las redes de atención
de salud es donde se coordinan los flujos y contraflujos del sistema de atención de
salud, la implementación de las redes tiene por objetivo alcanzar la integralidad de
la atención y la calificación de las prácticas y la gestión del cuidado, de modo tal
que se asegure la capacidad de resolución de los servicios prestados.
El término ‘integralidad’ abarca un conjunto de actividades y de sentidos
articulados entre sí, comprendiendo acciones individuales y colectivas en la
organización de los servicios de salud, en las prácticas y modelos asistenciales y
sus respectivos agentes – gestores, profesionales y usuarios – en los diferentes
niveles de atención del sistema.
“…redes articuladas y cooperativas de atención, que se refieren a territorios
delimitados y a poblaciones definidas, dotadas de mecanismos de comunicación y
de flujos que garanticen el acceso de los usuarios a las acciones y a los servicios
de niveles de complejidad necesarios, optimizando los recursos disponibles” (MS,
2002 – NOAS).
Para el doctor Eugênio Vilaça Mendes 2013 Las redes son nuevas formas de
organización social, que utilizan tecnología de información de manera intensiva y
dependen de la cooperación entre unidades dotadas de autonomía. Tienen
elementos comunes: relaciones relativamente estables, autonomía, ausencia de
jerarquía, objetivos comunes, cooperación, confianza, interdependencia e
intercambio constante y duradero de recursos.
La Asamblea Mundial de Salud de la OMS aprobó la Resolución WHA62.12 sobre
APS, incluyendo el fortalecimiento de los sistemas de salud, la cual en su punto
1.3 sobre modelos de atención señala “….que presten servicios de atención
primaria integrales, incluyendo promoción de la salud, prevención de enfermedad,
cuidados curativos y paliativos, que están integrados con los otros niveles de
atención y coordinados de acuerdo a necesidades, al mismo tiempo que aseguren
una referencia efectiva al cuidado secundario y terciario”

14
COCHABAMBA
La OMS define los sistemas de salud como “el conjunto de organizaciones,
individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar
la salud” (11). Los sistemas de salud tienen tres funciones principales: la rectoría,
el financiamiento y la prestación de servicios de salud.
La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas
reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a
través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida ( Technical Brief No. 1,
May 2008).
Mitchell JB; Morgan KL. 1993 considera que una red de organizaciones que
presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales
a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve.
En lo que son se refiere a las formas de atención existen dos: la atención privada
y pública, el sector privado participa de distintas formas en la asistencia sanitaria;
así, en el aseguramiento proporciona cobertura sanitaria a los ciudadanos,
actuando por tanto en condiciones de doble asegurador; en la provisión, prestando
atención sanitaria a ciudadanos y estas tareas las realiza a través de empresas
privadas con y sin ánimo de lucro.
El sector público asegurador, proporciona la atención sanitaria a través de centros
propios; también mediante empresas públicas, consorcios, fundaciones, etc,
donde la propiedad es de Entes Locales, Provinciales, Cabildos.... Estas últimas
se diferencian de las empresas privadas sin ánimo de lucro en las relaciones
laborales (funcionariales en muchos casos), la carencia de personalidad jurídica
propia de alguna de ellas, etc. Pero el sector público también proporciona atención
a pacientes privados, bien al ser remitidos por sus compañías de seguro médico o
por compañías de seguro de accidentes, de accidentes de tráfico, etc. Finalmente,
el Estado, como asegurador público, proporciona asistencia sanitaria a través de
hospitales y servicios privados concertados. Desde la óptica de la gestión, al

15
COCHABAMBA
tratarse de una actividad mayoritariamente pública, se basa en principios de
gestión pública.
3. Red integrada de salud
Las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) pueden definirse como “una
red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de
salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud
de la población a la que sirve”. Pag 9 organización panamericana de salud
La búsqueda de modelos de atención de salud más equitativos e integrales no es
nueva. Varios de los países llevan años diseñando e implementando modelos de
atención con este fin. En muchos casos, esta búsqueda fue inspirada por la
Declaración de Alma-Ata de 1978, la cual en su artículo VII sostiene que la
Atención Primaria de Salud (APS) “debe mantenerse mediante un sistema
integrado, funcional y de sistemas de referencia…., conduciendo al mejoramiento
progresivo y comprensivo de la atención sanitaria integral para todos y asignando
prioridad a los más necesitados”.
En junio de 2007, La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, en su
párrafo 49, señala la necesidad de “fortalecer los sistemas de referencia y
contrareferencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de
modo de facilitar la prestación de servicios comprensivos y oportunos” (7). En julio
del mismo año, el Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre
Iberoamericana de Ministros de Salud, señala en su párrafo 6 “la necesidad de
desarrollar redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de
financiamiento público y cobertura universal, dada su capacidad de aminorar los
efectos de la segmentación y la fragmentación, articulándose con el conjunto de
las redes sociales”.
Por integralidad debe entenderse que atención en salud incluye acciones tanto de
promoción y prevención como de curación y rehabilitación. Esto no se logra con la
fragmentación de la atención, a través de programas verticales, sino con la

16
COCHABAMBA
horizontalización de los mismos a través de estrategias a nivel individual, familiar y
comunitario.
Pero por integralidad también debe entenderse tomar en cuenta los aspectos
sociales más allá de los biológicos, tanto de los individuos como de su entorno
familiar y comunitario.
Ello lleva aparejada la inclusión en la atención de enfermedades no reconocidas
por la biomedicina, y trabajar en los determinantes y condicionantes culturales de
la salud de las familias y las comunidades. En este sentido debe articularse,
dentro del mismo sistema, un proceso de referencia y contrarreferencia a otros
terapeutas tradicionales cuando se detectan enfermedades o problemas de su
competencia.
Para llegar a una verdadera integralidad es necesario trabajarla desde los
recursos humanos en salud, en la medida en que la atención en todos y cada uno
de sus componentes (promoción, prevención, curación y rehabilitación) debe ser
realizada por el mismo equipo de trabajo en estrecha coordinación.
4. Eficiencia de salud
La búsqueda de una mayor eficiencia y de un menor coste en la prestación de
servicios públicos está detrás de buena parte de las reformas organizativas que se
han aplicado y se proponen en el ámbito de los sistemas públicos de salud. La
privatización de la gestión de los servicios sanitarios, en todas sus posibles
acepciones, emerge como respuesta al intento de mantener los actuales
estándares de provisión con un menor consumo de recursos públicos. Si
atendemos a una clásica distinción jurídica entre privatización formal, funcional y
material (Menéndez, 2008), son las dos primeras modalidades las que se
encuentran presentes en el debate actual sobre cambios en las formas
organizativas y de gestión de la asistencia sanitaria, viniendo a asimilarse a la
dualidad gestión directa frente a gestión indirecta. La opción de transferir al sector
privado la competencia y responsabilidad de la actividad de prestación, mediante
la puesta en manos de compañías privadas del aseguramiento y prestación de los
servicios sanitarios (privatización material) queda fuera del debate sobre la

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COCHABAMBA
reforma sanitaria porque desbordaría el marco jurídicoconstitucional vigente, al
margen de suscitar no pocos problemas desde el punto de vista de la eficiencia y
de la equidad, como sería, por ejemplo, el aumento de los costes de transacción o
la práctica conocida como “selección de riesgos” o “desnatado” del mercado 2
(Martín, 2003). Las dos estrategias (compatibles entre sí) para mejorar la
eficiencia del sistema público a través de modificaciones en su organización y
gestión pasan, pues, por recurrir a mecanismos de gestión directa a través de
entidades de titularidad pública sometidas a derecho privado (privatización formal),
o bien por desarrollar iniciativas de gestión indirecta mediante entidades privadas
–con o sin ánimo de lucro–, en virtud de contratos (privatización funcional).
5. Promoción de la salud
Cuando se hace referencia a la promoción de la salud, esta aparece sujetada a la
denominada "Carta de Ottawa", surgida de la Primera Conferencia Internacional
de Promoción de la Salud realizada en 1986 en Ottawa, Canadá, y adoptada por
112 participantes procedentes de 38 países. En la Conferencia "Salud para todos
en el año 2000", preparada por la Organización Mundial de la Salud y celebrada
en Alma Ata, Unión Soviética, en septiembre de 1978, se adoptó por primera vez
una definición más amplia de salud, creando así el contexto para el
establecimiento de la promoción de la salud como interés prioritario.
La organización panamericana de salud considera que la promoción de la salud
proporciona la información y las herramientas necesarias para mejorar los
conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo
genera opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia
salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de
salud. Además ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas
de la vida y afronten con más recursos las enfermedades y lesiones, y sus
secuelas.

18
COCHABAMBA
En 1984 la Organización Mundial de la Salud elaboró un documento en el que se
plantearon cinco principios clave en los que se apoyarían los lineamientos de la
Promoción de la Salud. Ellos establecen que:
1. La promoción de la salud involucra a la población como un todo y a su
contexto cotidiano, y no se focaliza en personas en riesgo por
enfermedades específicas.
2. La promoción de la salud está orientada a actuar sobre los aspectos
determinantes de la salud y no de la enfermedad.
3. La promoción de la salud combina enfoques o métodos diversos pero
complementarios.
4. La promoción de la salud persigue, especialmente, la efectiva y concreta
participación de la población.
5. Los profesionales de la salud, particularmente los de atención primaria,
tienen un rol fundamental en hacer posible la promoción de la salud.
La "Carta de Ottawa" contiene la síntesis de los enfoques orientados a la
promoción de la salud; en ella se declara que:
"La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe,
pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se
trata, por tanto, de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
personales así como las aptitudes físicas."
Según la OMS Suele considerarse que la promoción de la salud se consigue
mediante tres mecanismos:
 Autocuidado, o decisiones y acciones que el individuo adopta en beneficio
de la conservación de su propia salud, como sería la decisión de dejar de

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COCHABAMBA
fumar. Implica estimular las elecciones saludables para cuidar de sí mismo
y del entorno inmediato. Supone no sólo salud como resultado sino como
aumento del control sobre la propia vida.
 Ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a
otras a controlar sus problemas de salud. Puede surgir en el contexto de la
familia, el vecindario, algún grupo de autoayuda.
 Entornos saludables o creación de las condiciones que ayuden a conservar
y también a aumentar la salud de las personas involucradas. Implica
asegurarse de que existan políticas y prácticas que proporcionen a las
personas un medio ambiente saludable en el hogar, en la escuela, en el
trabajo o donde quiera que estén.
6. Prevención de salud
La prevención se centra en desarrollar medidas y técnicas que puedan evitar la
aparición de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a
situaciones indeseables, con el fi n de promover el bienestar y reducir los riesgos
de enfermedad.
La OMS considera que la prevención de la salud se orienta fundamentalmente a
la enfermedad, riesgos y daños, tiene una aplicación sobretodo individual y se
encuentra más directamente relacionada a la acción del personal de salud. Las
acciones preventivas son definidas como intervenciones destinadas a evitar la
emergencia de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y prevalencia
en poblaciones.
Niveles de prevención
Los distintos niveles de prevención están en íntima relación con las fases de la
historia natural de las enfermedades, enunciadas anteriormente:
• Prevención primaria o frente a las causas.
• Prevención secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.
• Prevención terciaria o rehabilitación, dado que previene la incapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a
conseguir:

20
COCHABAMBA
• Que no aparezca.
• Que desaparezca.
• Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen.
Son los tres momentos de la prevención: primario, secundario y terciario.
Prevención primaria
Las actividades de prevención primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a
impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad
determinada. Su objetivo será disminuir la incidencia de la enfermedad.
Las medidas de prevención primaria pueden intervenir:
• Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son
medidas de protección de la salud.
• Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevención, educación
sanitaria, etc. Son actividades de promoción de la salud.
Prevención secundaria
Detección precoz de los problemas de salud La prevención secundaria busca
eliminar la enfermedad en sus primerísimas fases. Por ello, decimos lucha contra
la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya está entre nosotros.
Se articula en un conjunto de acciones que buscan:
• El diagnóstico precoz.
• El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que
hayan producido manifestaciones clínicas que motiven a acudir a quienes las
padecen a los centros asistenciales.
Prevención terciaria
Las actividades de prevención terciaria se definen como aquellas que están
dirigidas al tratamiento y rehabilitación de una enfermedad ya previamente
establecida.
Buscan enlentecer la progresión de la enfermedad y, con nello, evitar la aparición
o agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de
vida de los pacientes.

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COCHABAMBA
7. Niveles de la atención en salud
Cuando nos referimos a “Niveles de Prevención” hacemos alusiones a “acciones”,
en cambio al hacerlo a “Niveles de Atención” analizamos el tipo de instituciones
que brindan los servicios de salud, a la complejidad, a la tecnología con que
cuentan, a costos y a los recursos humanos que prestan la atención, etc.
(Dr.Bernardo Manuel Corujo Martínez 1998).
El doctor menciona que existen tres niveles de atención que son:
Primer nivel
 Promoción o fomento de la salud.
 Promoción o protección primaria
 Acciones centradas sobre el individuo
 Acciones centradas sobre el medio ambiente biofísico
 Educación para la salud
Segundo nivel
 Protección o prevención secundaria
 Diagnostico oportuno.
 Tratamiento oportuno
 Controles médicos (exámenes Periódicos).
 Tratamiento del paciente enfermo.
Tercer nivel
 Recuperación de la salud
 Rehabilitación
El doctor Luis Rozas Villanueva explica los funcionamientos de los 4 niveles de
atención en salud:

22
COCHABAMBA
Nivel primario
 Encargado de la promoción, prevención, consulta ambulatoria e internación
de tránsito y está conformado por la medicina tradicional, brigada móvil de
salud, puesto de salud, centro de salud, policlínicas y poli consultorios.
 Es el de mayor cobertura pero menor complejidad, esta representado por
las postas y estaciones médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y
los centros de Salud Familiar.
 Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus
recursos, coordinarse con sus organizaciones a fin de lograr actitudes
favorables para la salud y hacer que estas se involucren y confíen en el
Sistema.
Nivel Secundario
 Comprende la atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación
hospitalaria en las especialidades básicas de medicina interna, cirugía,
pediatría, gineco-obstetricia, anestesiología, con servicios complementarios
de diagnóstico y tratamiento, y opcionalmente traumatología; su unidad
operativa son los hospitales básicos de apoyo.
 Está orientado a un segmento menor de la población (menor cobertura).
Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser
resueltas en el nivel primario. Generalmente está estrechamente
relacionado con los Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que suele
llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
 Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos
como con el terciario cuando la complejidad así lo requiere.
 En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe
adecuarse y diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que
sean necesarias.
Tercer nivel
 Esta constituido por la atención ambulatoria de especialidad, internación
hospitalaria de especialidad y sub especialidad, los servicios

23
COCHABAMBA
complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología y
complejidad, sus unidades operativas son los hospitales generales e
institutos u hospitales de especialidades.
 Representado por los establecimientos con condiciones para realizar
acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización)
 En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las
Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los
pabellones quirúrgicos.
Cuarto nivel
 Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo
 Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto
humanos como de equipamiento, este último de gran sofisticación
 Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.
8. Calidad de atención
El derecho a la salud solo se garantiza si se dota al sistema de las infraestructuras
y recursos necesarios para alcanzar la calidad que demanda el y el usuario de los
mismos. Por ello se debe contar con una infraestructura sanitaria y formal
específica para el primer nivel de atención en salud (puestos de salud), conforme
a los parámetros de calidad normados en el país y que satisfagan la demanda de
la comunidad en la que se inserta. Lo mismo para los recursos humanos, su
formación y adecuación cultural, y los equipamientos y materiales mínimos para el
correcto desempeño de las funciones asumidas por el personal.
Además la calidad de la atención se mide por el cumplimiento de las normas de
atención y vigilancia de la salud establecida en la política nacional. Dicha atención
debe asegurar la no discriminación, la protección del entorno y la detección de
riesgos. Además se debe contar con el acompañamiento y monitoreo de equipos
de supervisión para el control de calidad y la mejora continua a través de la
formación permanente.

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COCHABAMBA
9. Marco normativo legal
La nueva Constitución Política del Estado 2009, en su artículo primero, caracteriza
a Bolivia como un Estado Unitario Social de Derecho Plurinacional, comunitario
libre e independiente, soberano, democrático, intercultural, descentralizado y con
autonomías; fundado en la pluralidad y el pluralismo político, económico, jurídico,
cultural y lingüístico.
A continuación se enuncian algunos artículos relevantes de la nueva Constitución
Política del Estado de 2009 referentes a la salud.
Art. 18: Todas las personas tienen derecho a la salud.
El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusión ni discriminación alguna.
El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo, intercultural,
intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa
en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla
mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno.
Art. 35: El Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud
promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud.
El sistema de salud es único e incluye a la medicina tradicional de las naciones y
pueblos indígena originario campesinos.
Art. 36: El Estado garantizará el acceso al Seguro Universal de Salud.
El Estado controlará el ejercicio de los servicios públicos y privados de salud y lo
regulará mediante la ley.
Los artículos anteriormente mencionados hacen referencia a los derechos que
deben ser prioridad para priorizar la atención de salud en el municipio, ya que la
salud es un derecho para la población ya que los establecimientos de salud deben
tener las condiciones adecuadas para una atención eficiente, al mencionar en el
artículo 18 que no debe ser discriminada actualmente el gobierno ha fortalecido
con proyectos de atención a mujeres embarazadas y a los de la tercera edad ya
que son parte de las personas más vulnerables y esto hace que la equidad en
acceso al servicio de salud sea eficiente.

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COCHABAMBA
En cuanto menciona el artículo 36 que el estado garantiza acceso al seguro
universal es algo que no ocurre en nuestro país ya que la mayoría de las personas
no cuenta con seguro por eso es que no existe una atención eficiente para las
personas que no cuentan con este servicio, las personas que trabajan para el
estado son las que cuentan con el seguro universal pero no así las personas con
trabajos independientes u que realizan otras actividades para solventar su
economía, estas personas deben tener un acceso factible para que la salud en
nuestro país pueda mejorar
6.1. Competencias del nivel central del Estado en la ley marco de
autonomías
En el Artículo 81 referente a la salud de la Ley Marco de Autonomías y
Descentralización define que el nivel central del Estado tendrá la competencia de:
“Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional, con
las características que la Constitución Política del Estado establece, de acuerdo a
la concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y
con identidad de género.”
Otras competencias que enuncian de manera literal la ley marco de autonomías
claramente asignadas por este instrumento son las siguientes:
• Representar y dirigir las relaciones internacionales del país en materia de salud
en el marco de la política exterior.
• Elaborar la normativa referida a la política de salud familiar comunitaria
intercultural y de salud sexual en sus componentes de atención y gestión
participativa, con control social de la salud.
• Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios, el sistema
nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que
requiere el Sistema Único de Salud.
• Promover y apoyar la implementación de las instancias de gestión participativa y
control social.

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COCHABAMBA
• Definir, coordinar, supervisar y fiscalizar la implementación de una política
nacional de gestión y capacitación de los recursos humanos en el sector de la
salud que incorpore la regulación del ingreso, permanencia y finalización de la
relación laboral en las instituciones públicas y de la seguridad social.
• Coordinar con las instituciones de educación superior mediante el sistema de la
Universidad Boliviana y el Ministerio de Educación, la formación del recurso
humano de pre y postgrado, en el marco de la política sanitaria familiar
comunitaria intercultural.
En el propio artículo 81 de la Ley Marco de Autonomías y Descentralización, en
referencia a la articulación entre salud, descolonización e interculturalidad, señala
como función del Ministerio de Salud:
• Establecer la norma básica sobre la propiedad y los derechos intelectuales
colectivos de los pueblos indígena originario campesinos sobre prácticas,
conocimientos y productos de la medicina tradicional para el registro y protección,
con validez internacional.
• Garantizar la recuperación de la medicina tradicional en el marco del Sistema
Único de Salud.
6.2. Ley No. 475. Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del
Estado Plurinacional de Bolivia
Ley no. 475 Dispone que Las beneficiarias y beneficiarios accederán a los
servicios de salud de la atención integral y protección financiera de salud,
obligatoriamente a través de los establecimientos de salud del primer nivel de los
subsectores públicos, de la seguridad social a corto plazo y privados bajo
convenio, y los equipos móviles de salud en el marco de la Política SAFCI.
Son beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y protección financiera de
salud, todos los habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con

27
COCHABAMBA
algún seguro de salud y que estén comprendidos en los siguientes grupos
poblacionales:
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los seis (6) meses
posteriores al parto.
2. Niñas y niños menores de cinco (5) años de edad.
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) años.
4. Mujeres en edad fértil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
5. Personas con discapacidades que se encuentren calificadas según el Sistema
Informático del Programa de Registro Único Nacional de Personas con
Discapacidad — SIPRUNPCD.
6. Otros que se determinen por Resolución del Consejo de Coordinación Sectorial
de Salud, refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo
establecido en el Artículo 12 de la presente Ley.
Norma nacional de caracterización de establecimientos de salud de primer nivel de
primer nivel
Dentro del proceso de cambio y las nuevas políticas establecidas por el ministerio
de salud y deportes se encuentra la recuperación de su rol rector, con el fin de
logra un sistema único de salud, dentro de un marco normativo y general, para
todas las instituciones y establecimientos del sector salud.
En este contexto la unidad de redes de servicios de salud y calidad, a través del
área de redes presenta la norma nacional de caracterización de establecimientos
del primer nivel, el cual uniforma las características físicas y funcionales de ese
tipo de establecimientos de salud
6.3. Participación social
La participación de los actores sociales en la salud se da en el marco legal en
salud que actualmente plantea un modelo sanitario con dos componentes
fundamentales: I) atención en salud familiar comunitaria e intercultural y II) gestión
compartida de la salud.

28
COCHABAMBA
El modelo de gestión compartida en salud es uno de los componentes de la
Salud Familiar Comunitaria Intercultural, que abre un espacio de participación en
el ámbito de la salud, a los/as actores/as sociales para la toma de decisiones en el
ámbito de la salud, entre los diferentes niveles de gestión estatal (local, municipal,
departamental y nacional) de salud.
En lo que se refiere el marco legal a nivel nacional se requieren de profundos
cambios estructurales en sus sistemas de salud para que éstos puedan contribuir
de manera efectiva a la protección social, a garantizar el derecho a la salud de
todos sus ciudadanos y a la cohesión social. Entre esos cambios son esenciales la
superación de:
a) La segmentación de los sistemas de salud, es decir la existencia de
subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando
una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado
laboral. Este rasgo estructural consolida y profundiza la desigualdad entre grupos
sociales y es factor de exclusión social. De esta manera los pobres e informales
quedan fuera;….
b) La fragmentación organizacional, (es decir) la coexistencia en el territorio de
infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos
integración. Esto eleva los costos por duplicación y por mayores costos de
transacción así como genera diferentes tipos y calidades de prestaciones ya que
esto también ayudara a mejorar la red de salud del municipio de Cochabamba.

29
COCHABAMBA
El presente proyecto de integralidad de redes y servicios de salud en la que se
analizará una serie de variables que interesan al objeto de estudio, para proponer
una solución adecuada al problema que se presenta.
El proyecto estará bajo los parámetros de un análisis cuali-cuantitativa ya que la
información que se generara será integral con los dos enfoques ya mencionados,
además que el proyecto es de aplicación práctica, debido a que promueve el
diseño de un modelo propuesto que se ajustara a la necesidad del municipio de
Cochabamba.
1. Elección de informantes
El problema en los servicios y redes de salud requirió de la contribución de actores
clave involucrados en la temática, entre ellos los participantes de mayor
consistencia son institucionales como ser Sedes, Centro de Salud Cochabamba,
DIASA, coordinador de la red de salud del municipio, INE, Hospital Viedma; y la
población directa, ya que en los diferentes actores e instancias se encuentran las
respuestas y soluciones de muchas incógnitas sobre las causas de la
problemática, siendo estos los principales ejes para la realización de entrevistas y
encuestas.
2. Proceso metodológico
Con el proyecto se pretende Fortalecer la articulación de la red de salud actual
(público-privado) y los servicios de los establecimientos de acuerdo al nivel de
prestación con una óptima y adecuada atención para el municipio de
Cochabamba, misma que se constituye en el objetivo general del proyecto, el
presente documento está fundamentado en el cumplimiento de tres objetivos
específicos que permitirán el alcance del objetivo principal de la investigación.
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO

30
COCHABAMBA
El primer objetivo, nos permite conocer ¿cómo funcionan en la actualidad los
diferentes servicios de salud en cuanto a la recepción de las demandas de las
personas del municipio?, ¿en qué estado se encuentran las diferentes
infraestructuras de salud? y si estas atienden eficientemente a la población, ¿qué
grado de cobertura tienen? y si estas cumplen con las normativas respectivas o
vulneran lo establecido. Los instrumentos que se emplearon para conseguir lo
planteado son el análisis de diferentes documentos como ser: estadísticos de
procedencia del (SEDES), cantidad de establecimientos de salud en el sector
publico privado, el tipo de especialización y al nivel que corresponden, que nos
permite conocer el número de establecimientos que actúan en la red de salud, la
cantidad de asistencia a la población en diferentes días, meses y años, además de
datos de la población que nos permitirá saber la cantidad de personas que existen
en el municipio en cuanto a los grupos etarios, etc. normativas nacionales de
manejo de redes en el país (normativa nacional de caracterización de hospitales
de primer y segundo nivel) los programas que maneja el gobierno, la gobernación
y la municipalidad, el análisis cartográfico de la ubicación de los distintos
establecimientos de salud que nos permite conocer la situación de los servicios de
Objetivos específicos 1 Instrumentos
(Recolección de información)
Resultados
Realizar un diagnóstico de los
establecimientos de salud en
el sector público y privado de
acuerdo a su categoría,
organización, cobertura,
isócronas, modos de atención
y su eficiencia en el municipio
de Cochabamba.
1. Análisis cartográfico actual,
prestación de servicio,
ubicación de los
establecimientos,
categorización de los
establecimientos, coberturas
de atención, tipologías, etc.
2. Análisis estadístico cantidad
de camas por establecimiento,
cantidad de pacientes.
3. Encuesta al usuario servido.
4. Encuesta de formas de
atención público, privado a la
población de os distritos del
municipio.
5. Observación directa del
estado actual de cada
establecimiento.
1. Ubicación, tipos, cobertura
de los establecimientos de
salud.
2. Cantidad de
según su categoría.
3. Actual forma de
comportamiento del sistema
de salud.
4. Eficiencia de la atención del
sector público.

31
COCHABAMBA
salud a nivel espacial y en este caso territorial. La observación directa nos permitió
analizar la situación de los diferentes establecimientos de salud y su respectiva
configuración en el territorio.
Las encuestas semi-estructuradas a la población directa de los 14 distritos nos
brindaron información de la organización, las deficiencias y aciertos de los
servicios y redes de salud en el municipio, para lo cual se utilizó la siguiente
fórmula de cálculo:
El cálculo del tamaño de la muestra es uno de los aspectos a concretar en las
fases previas de la investigación comercial y determina el grado de credibilidad
que concederemos a los resultados obtenidos.
Una fórmula muy extendida que orienta sobre el cálculo del tamaño de la muestra
para datos globales según la pagina de Feedback Networks es la siguiente:
N: es el tamaño de la población o universo (número total de posibles
encuestados).
k: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos. El nivel
de confianza indica la probabilidad de que los resultados de nuestra investigación
sean ciertos: un 95,5 % de confianza es lo mismo que decir que nos podemos
equivocar con una probabilidad del 4,5%.
Los valores k más utilizados y sus niveles de confianza son:
La extensión del uso de Internet y la comodidad que proporciona, tanto para el
encuestador como para el encuestado, hacen que este método sea muy atractivo.
K 1,15 1,28 1,44 1,65 1,96 2 2,58

32
COCHABAMBA
Nivel de
confianza
75% 80% 85% 90% 95% 95,5% 99%
e: es el error muestra deseado. El error muestra es la diferencia que puede haber
entre el resultado que obtenemos preguntando a una muestra de la población y el
que obtendríamos si preguntáramos al total de ella. Ejemplos:
Ejemplo 1: si los resultados de una encuesta dicen que 100 personas comprarían
un producto y tenemos un error muestra del 5% comprarán entre 95 y 105
personas.
Ejemplo 2: si hacemos una encuesta de satisfacción a los empleados con un error
muestra del 3% y el 60% de los encuestados se muestran satisfechos significa
que entre el 57% y el 63% (60% +/- 3%) del total de los empleados de la empresa
lo estarán.
Ejemplo 3:si los resultados de una encuesta electoral indicaran que un partido iba
a obtener el 55% de los votos y el error estimado fuera del 3%, se estima que el
porcentaje real de votos estará en el intervalo 52-58% (55% +/- 3%).
p: es la proporción de individuos que poseen en la población la característica de
estudio. Este dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5
que es la opción más segura.
q: es la proporción de individuos que no poseen esa característica, es decir, es 1-
p.
n: es el tamaño de la muestra (número de encuestas que vamos a hacer).
A continuación le facilitamos gratuitamente una aplicación para calcular el tamaño
muestra. Introduzca los datos correspondientes a su investigación y pulse en
"Calcular muestra":

33
COCHABAMBA
Por otra parte también se conoce la actual forma de comportamiento del sistema
de salud, si la ubicación de los establecimientos de salud son los adecuados, si
existe superávit o déficit de establecimientos de salud, que radio de acción tiene
los diferentes servicios de salud según categorías o niveles en el municipio y
conocer la eficiencia de atención en la red de salud en los ámbitos (público-
privado).
Además de un análisis espacial de la estructura de la red para determinar los
aspectos integrales, una observación directa y encuestas a los usuarios sobre la
eficiencia del sistema de salud, el cual se obtendrá las condiciones para
implementar condiciones efectivas para la red.
Los resultados del segundo objetivo fueron construidos a partir de un análisis
documental de contextos internacionales que cuentan con una mejor condición de
salud en el mundo , además que nos permitió incorporar conceptos de salud y
redes en el municipio para el respectivo establecimiento y mejor funcionamiento
del sistema con la ayuda de la revisión de diferentes conceptos se pudo lograr la
integralidad de las redes y servicios y condicionar variables que condicionen y
dirijan al servicio de salud a un funcionamiento eficiente, con la ayuda de modelos
teóricos se podrá analizar y obtener como resultado el diseño de un modelo de red
Resultados
Analizar modelos de redes en
salud óptimos de diferentes
contextos Latinoamericanos y
determinar los aspectos que
condicionan el fortalecimiento
de la red y servicios de salud
de manera eficiente para su
implementación en el
municipio de Cochabamba.
1. Revisión bibliográfica.
2. Análisis documental
contextos exitosos
como argentina, chile,
Brasil, Venezuela, Cuba
y España.
3. Comparación de
enfoques.
4. Trabajo de gabinete.
1. Análisis documental
de contextos
Internacionales.
2. Fortalezas y
debilidades del
sistema de salud de
los países.
3. Criterios para
determinar las
estrategias
4.Características de la
salud en Bolivia
según la OMS.

34
COCHABAMBA
de salud para solucionar los problemas encontrados y comparar la situación de
salud de contextos exitosos con nuestra realidad y ver la mejor opción para el
mejoramiento de la red y servicios, o la incorporación de un modelo nuevo de
salud. Además del análisis de las encuestas semi-estructuradas que se realizaron
a la población del municipio la cual nos permitirá tener más clara las posibles
criterios para determinar los problemas de salud que existen, ya que son ellos los
directos usuarios de las redes y servicios de salud en el municipio de
Cochabamba.
El tercer objetivo finalmente son los resultados obtenidos de los dos primeros
objetivos con la construcción de lineamientos para lograr una red y servicios de
salud eficiente. La incorporación de perspectivas a nivel territorial se logrará
determinar la ubicación adecuada de los establecimientos en la red de salud y así
tener una eficiencia en la derivación y secuencia que deben seguir los dientes
servicios de salud en el municipio. El análisis normativo nos permitirá establecer
elementos de solución a los problemas de salud y una eficiente estructura de las
redes y servicios.
Resultados
Diseñar lineamientos
estratégicos que permita la
optimización de la red actual
de salud que aporten a los
criterios de planificación y
diseño urbano en el municipio
de Cochabamba.
1. Entrevistas los
directores de los
establecimientos de
salud y autoridades
competentes.
2. Análisis legal de las
condiciones a
cumplir.
3. Resultados objetivo
1
4. Resultados objetivo
2
Establecer elementos que
solucionen el nivel de atención
de Cochabamba, estructure
una red funcional, comparar
con enfoques de 3era
generación para el
establecimiento de redes
adecuadas que mejoren la
calidad de vida de los
habitantes del municipio de
Cochabamba.

35
COCHABAMBA
Considerando que el análisis requiere aportar al mejoramiento del sistema de la
red de salud en el municipio de Cochabamba al ser considerada la gran ciudad en
el término de la metropolización el municipio de Cochabamba es el que cuenta con
las cuatro categorías de atención en salud, que son: I) los centros de salud II)
hospital básico, III) hospital general y IV) institutos especializados además que
son diferenciadas en tres tipos de atención que son: I) el de Primer Nivel, II)
Segundo Nivel y III) Tercer Nivel en el que actualmente existe una mayor cantidad
de centros de salud que provoca que los demás niveles de atención no estén con
la capacidad para la cantidad de habitantes del municipio de Cochabamba
además que la red de salud pública no tiene una articulación eficiente en la
utilización adecuada de lo que es la referencia y contrareferencia entre los
distintos niveles.
Como se puede observar en la tabla N°1 la cantidad de establecimientos en cada
municipio y los niveles de prestación disponible el municipio es el que cuenta con
cuatro categorías de atención ya que los puestos de salud son referentes de uso
en áreas rurales. Además que el municipio cubre las necesidades de los demás
municipios en la utilización del hospital general e instituto especializado. EXPL CUADR
Población
2012
Municipio Puesto
de salud
1er
nivel
Centro
salud
1er nivel
Hospital
básico
2do nivel
Hospital
general
3er nivel
Instituto
especializado
3er nivel
Total
51,896 Hab COLCAPIRHUA 4 2 6
137,029 Hab. QUILLACOLLO 12 1 13
41,537 Hab. SIPE SIPE 1 7 8
53,062 Hab TIQUIPAYA 2 9 1 12
51,869) Hab. VINTO 5 2 7
169,494 Hab SACABA 9 20 1 30
630,587 Hab. COCHABAMBA 81 27 15 4 127
TOTAL 12 138 34 7 4 203
Tabla Nº1 Establecimientos de salud por municipios
Fuente: SEDES
CAPITULO IV: DIAGNOSTICO

36
COCHABAMBA
En cuanto se refiere a la cantidad de establecimientos de salud el municipio de
Cochabamba cuenta con la mayor cantidad de establecimientos públicos y
privados en las diferentes categorías como centros de salud, hospital básico,
hospital general, instituto especializado.
También los demás municipios cuentan con establecimientos de salud pero en
menor cantidad por lo que se puede observar no existe hospitales generales
tampoco institutos especializados ya que estos solo se encuentran en el municipio
de Cochabamba, esto genera que la población de los municipios cercanos tengan
que asistir a la prestación de estos establecimientos por la complejidad que tienen
además que los otros municipios de menor población también acuden al
municipio para tener una atención referentemente buena porque no tienen un
hospital con las características adecuadas para las enfermedades más propensas.
Ante la presencia de los puestos de salud se debe tener en cuenta que tienen un
carácter ambulatorio se requieren en los municipios que tienen áreas rurales
porque son de menor complejidad para una atención preventiva, en la muestra la
gráfica se observa que los municipios de Sipe sipe, Tiquipaya y sacaba tienen
sectores rurales donde hay puestos de salud, además los municipios del valle
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Título del gráfico
PUESTO DE SALUD
INSTITUTO
ESPECIALIZADO
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL BASICO
CENTRO SALUD
Grafica: 1
Fuente: elaboración propia datos SEDES

37
COCHABAMBA
como ser Punata, Araní, Cliza, Tiraque entre otros que se encuentran más
alejados y tienen una mayor condición rural.
1. Modelo del sistema nacional de la red de salud Bolivia
El ministerio de salud es el encargado de formular las estrategias, políticas,
planes, programas y normas en salud a nivel nacional; las cuales son ejecutadas y
supervisadas a nivel departamental por los Servicios Departamentales de Salud
(SEDES) que dependen técnicamente del ministerio de salud y
administrativamente del Gobierno Departamental. Dentro de cada Municipio la
máxima autoridad es el Directorio Local de Salud (DILOS), que tiene por tarea el
cumplimiento, implementación y aplicación de las políticas y de los programas de
Insumos y servicios
Infraestructura
Departamental
(SEDES)
Población
Personal
Políticas regulares
Ministerio de
salud
Municipal
(DILOS)

38
COCHABAMBA
salud considerados prioritarios en el municipio, el DILOS está conformado por el
Alcalde Municipal, el Director Técnico del SEDES, en el ámbito local corresponde
a los establecimientos de salud de área y a las brigadas móviles hacerse cargo de
la prestación de los servicios.
Estas instancias de gestión y los establecimientos de salud conforman tres Redes
de Salud, la primera es la Red de Salud Municipal conformada por los
establecimientos de Primer y Segundo Nivel de atención, que funciona bajo la
responsabilidad del Gerente de Red nombrado por el respectivo DILOS. La Red
de Salud Departamental conformada por las redes de salud municipales y los
establecimientos de salud del Tercer Nivel de atención del departamento, la
responsabilidad de esta red recae sobre el Director Técnico del SEDES. La Red
Nacional de establecimientos de salud está conformada en total por los
establecimientos de salud de Bolivia.
2. Red de salud pública
El sistema de salud que funciona en el municipio de Cochabamba muestra una
clara representación de polarización que existe entre las diferente redes y
establecimientos de salud de la zona norte y sur que funcionan individualmente sin
una buena articulación entre estas y por otro lado la redes de salud pública y
privada tienen contextos diferentes que funcionan de manera distinta y por tal
razón ninguna de las redes pueden trabajar integralmente.
La distribución de estos servicios, responde con una mayoría de servicios de
primer nivel descentralizados (88,6 %).
La estructura hospitalaria en 2º y 3º nivel llega a un 11 %, sin embargo su
distribución de responsabilidad no asegura una cobertura total del departamento,
debido a su mayor concentración en el área urbana del municipio de
Cochabamba.

39
COCHABAMBA
Cuando hacemos referencia a los niveles de atención en salud entre públicos y
privados, el municipio tiene mayores establecimientos de salud en el primer nivel
ya que presentan menor cantidad de establecimientos de segundo y tercer nivel
de atención esto hace que la falta de establecimientos en los dos niveles requiere
de implementación de segundos niveles acordes a la cantidad de habitantes que
ya se tiene en el municipio ya que el primer nivel y tercer nivele deben ser
fortalecidos para que se brinde una mejor atención.
0
2
4
6
8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Cantidad de establecimientos
de salud por Distrito
primer nivel segundo nivel tercer nivel
El presente cuadro muestra
que la mayor cantidad de
establecimientos de salud se
encuentra en el distrito 9 con 8
centros de salud de primer
nivel. Los distritos 7, 12 y 13 no
cuentan con ningún
establecimiento de salud. El
distrito 11 es el que alberga en
su territorio 5
donde 4 son de tercer nivel y 1
de primer nivel y los 2 únicos
establecimientos de salud de
segundo nivel se encuentran
en los distritos 8 y 10 uno en
cada distrito.
Gráfica: 2
Fuente: elaboración propia con datos SEDES

40
COCHABAMBA
Ante las debilidades que hacen menos eficiente al sistema de salud se debe
mencionar que en las últimas gestiones no se han priorizado el tema de salud en
infraestructuras dotación de insumos entre otros aspectos para atender las
demandas mismas que se ven reflejadas en la situación actual que presenta el
sistema de salud del municipio.
Como se observa en el cuadro N° 2, la gestión del municipio de Cochabamba
contribuyó en los años 2012 y 2013 con proyectos en salud, educación y deporte
en el cual solo un proyecto en el área de salud fue ejecutado en cada año
mostrando que la gestión pública da menor prioridad al sector de salud ya que
solo son 2 los proyectos en las dos últimas gestiones que fueron ejecutados.
Para la gestión 2014 se tienen 8 proyectos propuestos en el sector de salud que
generan un cuestionamiento del ¿por qué se proponen 8 proyectos en una sola
gestión? y no así en anteriores gestiones además de que estos proyectos en su
83%
6%
11%
Porcentaje de Establecimiento de
salud por nivel
primer nivel segundo nivel tercer nivel
Gestión 2012 Gestión 2013
proyectos 49 ejecutados 1
proyectos 20 ejecutados 1
Fuente: Elaboración propia
Gráfica: 3
Fuente: elaboración propia con datos SEDES
Tabla Nº 2 proyectos ejecutados en
salud

41
COCHABAMBA
mayoría son establecimientos de salud de primer nivel y no así de mayores
categorías y más aún no se sabe si al final los proyectos serán ejecutados o se
quedaran en simples propagandas políticas. Además de la construcción de 2
establecimientos de salud de segundo nivel uno en la Zona Sud y otra en la Zona
Norte.
3. Conformación actual de los establecimientos de salud
Los establecimientos de salud en el municipio de Cochabamba se caracterizan en
tres niveles de atención los cuales tienen diferentes características en cuanto a la
atención que presentan cada uno, se puede observar en el cuadro Nº 1 que
existe 81 establecimientos de salud de primer nivel entre públicos y privados, de
segundo nivel son 28 establecimientos de salud y el tercer nivel tiene 18
establecimientos especializados del cual 4 establecimientos de salud
corresponden al sector público, que del total de un 100% en el tercer nivel el
sector público tiene el 22% de hospitales especializados.
Establecimientos de salud por niveles en el
sector público y privado
Primer Nivel 81
Segundo Nivel 28
Tercer Nivel 18
TOTAL 127
Tabla Nº 3
Fuente: SEDES

42
COCHABAMBA
4. Establecimientos de salud público y privado
El municipio cuenta con mayor cantidad de establecimientos de salud de primer
nivel en el sector público y privado, ya
que estos primeros niveles deben ser la
puerta de entrada para la atención
respectiva dentro del sistema de salud,
luego existe el 22% de establecimientos
de segundo nivel el cual veinte seis
establecimientos son del sector privado y
los dos que restan son del sector público y esto hace que el sistema de salud
público sea deficiente en distribución de sus niveles, ya que es importante
priorizar los segundos niveles para que los del primer nivel puedan hacer la
referencia correspondiente, ante los dos establecimientos solo funciona el hospital
Cochabamba; en cuanto a los de tercer nivel
existe el 14% de los cuales solo cuatro establecimientos corresponden al sector
público y catorce son del sector privado, del sector publico solo el hospital Viedma
es el general con diferentes especialidades las cuales no son suficientes por la
cantidad de pacientes que acuden, ya que cubre un radio de acción de todo el
departamento de Cochabamba.
Dentro los niveles de atención también se hace la diferencia entre público y
privado como se muestra en la tabla Nº 4 la cantidad de los establecimientos de
salud en el sector público, privado u otro en el primero nivel del sector público
Categoría público privado u otro
Primer nivel 30 51
Segundo nivel 2 25
Tercer nivel 4 14
Total 36 81
Tabla Nº 4. Establecimientos de salud público privado
Fuente: SEDES

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