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DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE TICS:
Según el DSM V: Es una vocalización o movimiento súbito, rápido recurrente y no rítmico.
Según el CIE X : Síndromes en los cuales la manifestación predominante es alguna forma de tic. Un tic
es un acto motor involuntario, rápido, recurrente y no rítmico (que involucra habitualmente a grupos
musculares circunscritos) o una emisión vocal de comienzo brusco, sin ningún propósito aparente. Los
tics tienden a ser experimentados como irresistibles, pero habitualmente pueden ser suprimidos durante
períodos variables, se exacerban con el estrés y desaparecen durante el sueño. Los tics motores simples
comunes incluyen parpadeo, sacudir el cuello, encogerse de hombros y muecas faciales. Los tics vocales
simples comunes incluyen carraspear, toser, resoplar y sisear. Los tics complejos comunes incluyen
golpearse, saltar y cojear. Los tics vocales complejos comunes incluyen la repetición de determinadas
palabras y a veces la utilización de términos (a menudo obscenos) socialmente inaceptables (coprolalia),
o la repetición de sonidos o palabras propios (palilalia).
En el DSM-5 se incluyen tres tipos de trastornos de tics:
• Trastorno de Tourette 307.23
Los trastornos de tics se diferencian por el tipo de tic que está presente (motor o vocal, o una combinación de
ambos) y por la duración de los síntomas. Las personas con ST presentan ambos tipos de tics, motores y vocales,
y han tenido los síntomas durante al menos 1 año.
• Trastorno de tics motores vocales persistentes (Crónico) 307.22
Las personas con trastorno de tic persistente motor o vocal tienen tics motores o vocales, y han padecido los
síntomas durante al menos 1 año.
• Trastorno de tics transitorio 307.21
Las personas con trastorno de tic transitorio pueden tener tics motores o vocales, o ambos, pero han
presentado los síntomas durante menos de 1 año.
SÍNDROME DE TOURETTE
Es una afección del sistema nervioso (el cerebro y los nervios) que hace que las personas produzcan
movimientos y sonidos repetidos (también conocidos como tics motores y vocales), que no pueden
controlar. Los síntomas usualmente comienzan durante la niñez, pueden variar entre leves y graves, y
pueden cambiar con el tiempo. El síndrome de Tourette puede causar problemas para el bienestar
físico, mental y emocional de los niños. La educación puede ayudar a reducir las creencias negativas
sobre el síndrome de Tourette, mejorar el acceso a la atención médica, asegurar un diagnóstico
oportuno y, en definitiva, ayudar a los niños que tienen este síndrome a llevar vidas saludables y
productivas.
Coprolalia tendencia patológica a proferir obscenidades), esto afecta solamente a
aproximadamente 1 de cada 10 personas con el síndrome de Tourette. La coprolalia es un tic
complejo, difícil de controlar o suprimir, y las personas que lo tienen con frecuencia se sienten
avergonzadas.
Serían orgánicos y psicosociales, en donde la presencia de anomalías genéticas afectan el metabolismo de los
neurotransmisores cerebrales, sustancias químicas que intervienen en el procesamiento y transmisión de la
información a través de las neuronas o células del sistema nervioso. En el Síndrome Gilles de la Tourette, hay una
excesiva actividad de la dopamina, entre otros neurotransmisores, como la serotonina, la adrenalina, la norepinefrina y
la acetilcolina que estarían seriamente afectados.
Identifica las características más notorias del síndrome:
Es la presencia de múltiples tics que consisten en la realización involuntaria de movimientos musculares y en la
emisión, también involuntaria, de sonidos, palabras o frases. Estos tics pueden ser simples o complejos, por ejemplo:
•Tics motores simples: parpadeo, sacudidas de la cabeza, fruncir la nariz.
•Tics vocales simples: gruñidos, risa, ladridos, carrasperas.
•Tics motores complejos: tocar personas o cosas; imitar movimientos (ecopraxia), saltar, golpear, etc.
•Tics vocales complejos: la expresión de palabras o frases fuera de contexto (palilalia), repetir palabras dichas por otros
(ecolalia).
EPIDEMIOLOGIA
Los trastornos de tics son trastorno neurológicos que se presentan en el sexo masculino con se afecta
con mayor frecuencia que el femenino en proporción 2:1 a 4:1 . Las mujeres con trastornos persistentes
del tics suelen tener mayor probabilidad de tener ansiedad y depresión.
La aparición de trastorno de tics se produce entre los 4 y 6 años de edad. La mayor gravedad se
encuentra entre los 10 y 12 años, con una disminución de la gravedad durante la adolescencia, muchos
adultos con trastornos de tics presentan síntoma disminuidos, un pequeño porcentaje aumentan o se
agravan en al vida adulta, 2 % de la población mundial padece del síndrome de tourette.
Los tics transitorios se pueden observar, según los estudios, entre un 5% y un 20% de los niños en edad
escolar. En las muestras en las que se realizan estudios mediante observación directa, la frecuencia
aproximada es del 18%. Sin embargo, en los estudios en los que se entrevista a los padres, la frecuencia es
menor, de aproximadamente el 5%. Son dos veces más frecuentes en varones y tienden a disminuir en la
edad adulta.
En un metaanálisis reciente, que incluye 13 estudios realizados en niños y adolescentes, la prevalencia de
trastorno de Tourette es 0,77%, resultando más alta en varones (1,06% frente a 0,25% en chicas). El
trastorno de tics transitorios es el más frecuente, afectando al 2,99%. También incluían dos estudios
realizados en adultos, con frecuencias inferiores a las de población pediátrica.
ETIOPATOLOGIA
A continuación se mencionan algunos factores que podrían contribuir a los trastornos por tics:
• Factores genéticos
• Factores de disfunción neuroanatómica
• Factores perinatales
• Factores infecciosos y autoinmunes
• Factores del desarrollo
• Factores de la co-morbilidad
CUADRO CLINICO
Síndrome de Tourette (ST)
Para que una persona reciba el diagnóstico del ST, debe cumplir los siguientes criterios:
•Tener dos o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) y al menos un tic
vocal (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), aunque es posible
que no todos ocurran al mismo tiempo.
•Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir muchas veces al día (por lo general
en ataques), casi todos los días, o de vez en cuando.
•Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.
•Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra afección (por
ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).
Trastorno de tic persistente (crónico) motor o vocal
Para que una persona reciba el diagnóstico de trastorno de tic persistente, debe cumplir los siguientes
criterios:
•Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) o tics vocales (por
ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), pero no de ambas clases.
•Tener tics que ocurran muchas veces al día casi todos los días o de vez en cuando por un periodo
mayor a un año.
•Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.
•Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a una afección
que pueda causar tics (por ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).
•No haber recibido un diagnóstico del ST.
Trastorno de tic transitorio
Para que una persona reciba el diagnóstico de trastorno de tic transitorio, debe cumplir los
siguientes criterios:
•Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) o tics vocales
(por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase).
•Haber tenido los tics por no más de 12 meses seguidos.
•Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.
•Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni a una
afección que pueda causar tics (por ejemplo, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).
•No haber recibido el diagnóstico del ST o del trastorno de tic persistente motor o vocal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
• OPOSICIONISTA DESAFIANTE
• COMPORTAMIENTO OBSESIVO COMPULSIVO
• MOVIMIENTO ESTEREOTIPADOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
• MIOCLONIAS: SON MOVIMIENTOS MAS RÁPIDOS QUE LOS TICS, NO PUEDE SUPRIMIRLAS Y
EXISTE LA AUSENCIA DE IMPULSO PREMONITORIO
• PROBLEMAS DE LENGUAJE
COMORBILIDAD
• EN PARTICULAR TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
• TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC).
• ANSIEDAD
• BIPOLAR
• PROBLEMAS PARA DORMIR
EVOLUCIÓN
los trastornos de tics suelen afectar la vida familiar, escolar y social. La evolución de los tics es a
empeorar, con un pico de gravedad entre los 10-12 años. hacia los 18 años, cerca de la mitad de los
pacientes que tuvieron tics ya no los presenta en la mayoría de los casos, si no es que son menores.
Los tics empeoran con la ansiedad, la emoción y el cansancio, mejorando en actividades tranquilas,
los menores pueden tener menos tics cuando están ocupados en actividades en actividades que
requieran estén concentrados (actividades deportivas como natación futbol, actividades de juego
como conducir el scooter).
Cuando un dividido con trastorno de tics percibe un gesto o sonido de otra persona puede hacer u
gesto o sonido similar que lo demás pueden creer incorrectamente que es apropósito.
TRATAMIENTO
Si bien no hay una cura para el síndrome de Tourette (ST), sí existen tratamientos para ayudar a controlar los tics
causados por la afección. Muchas personas con ST tienen tics que no interrumpen sus actividades diarias y, por lo
tanto, no necesitan tratamiento. Sin embargo, hay medicamentos y tratamientos conductuales para los casos en
que los tics sean dolorosos o causen lesiones, interfieran con los estudios, el trabajo o la vida social o que causen
estrés.
La mayoría de los medicamentos recetados para el ST no han sido aprobados para el tratamiento de los tics por
la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU.
Los medicamento que se usan para tratar los tics pueden tener efectos secundarios. Estos pueden abarcar
aumento de peso, rigidez muscular, cansancio, inquietud y retraimiento social. En algunos casos, los efectos
secundarios pueden ser peores que los tics.
Si bien los medicamentos se usan con frecuencia para tratar los síntomas del ST, es posible que no sirvan para
todas las personas.
Dos de las razones más comunes para no usar medicamentos en el tratamiento del ST son los efectos
secundarios desagradables y que los medicamentos no funcionen como se esperaba.
Por lo general, los tics transitorios no precisan ningún tratamiento farmacológico. En los tics persistentes, se debe
valorar si la intensidad de los síntomas resulta incapacitante. Por último, los trastornos de Tourette son los que con
mayor probabilidad precisan tratamiento con un psicofármaco.
Los fármacos principales en el tratamiento del trastorno de Tourette son los neurolépticos o antipsicóticos. Los
antipsicóticos denominados clásicos, como haloperidol o pimocida, fueron los primeros en utilizarse en estos
pacientes y los que han mostrado mayor evidencia en estudios. Los efectos adversos (sedación y efectos
extrapiramidales, como distonías, acatisia) son frecuentes a largo plazo con este grupo de fármacos, por lo que, en
la actualidad, no son los que se deben indicar de primera elección. Los antipsicóticos denominados atípicos, como
risperidona, aripiprazol y olanzapina, suponen actualmente el tratamiento de primera línea para los trastornos de
tics. Han demostrado su efectividad en niños con tics, y producen efectos extrapiramidales con menor frecuencia,
aunque suelen producir aumento de peso y sedación. El aripiprazol es uno de los antipsicóticos que producen
menor ganancia ponderal, lo cual podría suponer una ventaja para minimizar el riesgo cardiovascular, al tratarse de
niños y adolescentes.
Los antipsicóticos han mostrado una efectividad de hasta el 60-80% de los casos tratados. Otro fármaco no
neuroléptico que puede ayudar es la clonidina, con una respuesta de hasta el 50%
Terapia cognitivo-conductual específicos para tics. Se trata de programas individualizados y manualizados, que
incluyen los siguientes pasos:
• Autorregistro y concienciación: el objetivo es que el paciente sea capaz de identificar las situaciones
relacionadas con los tics.
• Entrenamiento en técnicas de relajación.
• Entrenamiento en respuestas incompatibles: consiste en enseñarle movimientos que resulten incompatibles
con la aparición de cada tic.
• Manejo de contingencias: se trata de reforzar los avances logrados, resaltando el aspecto positivo de lograr
el control sobre los tics.
• Generalización de lo aprendido y exhibición de la mejoría: consiste en trasladar a las situaciones cotidianas lo
entrenado durante el programa.
• Terapia conductual
Inversión de hábito o contracondicionamiento
La técnica de inversión de hábito es una de las intervenciones conductuales más estudiadas para su aplicación
en personas con tics. Se compone de dos etapas principales: entrenamiento para incrementar la concientización
y entrenamiento en la respuesta incompatible o sustituta. En la parte del entrenamiento en la concientización, la
persona identifica cada tic en voz alta. En la parte de la respuesta incompatible, la persona aprende una
conducta nueva que no puede suceder al mismo tiempo que el tic.
Se le debe entrenar al niño para distraer su atención en aquellos momentos en los que prevé que va a presentar
tics. En algunos casos, el simple hábito de llevar a mano un botellín de agua puede cortar el ciclo de que la
sensación premonitoria se convierta en una salva de tics. Pueden ser útiles las técnicas de relajación, tanto física
o muscular como mental, para reducir el nivel de ansiedad y estrés del niño ante los tics.
• Capacitación a los padres y maestros https://www.youtube.com/watch?v=QvCUrbyXijI.
ENLACES
Fuente del contenido: Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA.,
American Psychiatric Association, 2013.
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/tourette/diagnosis.html#:~:text=En%20el%20DSM%2D5%20se,Trastorno%2
0de%20tic%20transitorio
https://blogs.cientifica.edu.pe/motivoconsulta/2017/02/09/sindrome-gilles-de-la-tourette-un-trastorno-
neuropsicologico-hereditario/
Suplemento del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE TRASTORNOS MENTALES, QUINTA EDICIÓN
https://dsm.psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf

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Trastorno de tics.pptx

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  • 2. DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE TICS: Según el DSM V: Es una vocalización o movimiento súbito, rápido recurrente y no rítmico. Según el CIE X : Síndromes en los cuales la manifestación predominante es alguna forma de tic. Un tic es un acto motor involuntario, rápido, recurrente y no rítmico (que involucra habitualmente a grupos musculares circunscritos) o una emisión vocal de comienzo brusco, sin ningún propósito aparente. Los tics tienden a ser experimentados como irresistibles, pero habitualmente pueden ser suprimidos durante períodos variables, se exacerban con el estrés y desaparecen durante el sueño. Los tics motores simples comunes incluyen parpadeo, sacudir el cuello, encogerse de hombros y muecas faciales. Los tics vocales simples comunes incluyen carraspear, toser, resoplar y sisear. Los tics complejos comunes incluyen golpearse, saltar y cojear. Los tics vocales complejos comunes incluyen la repetición de determinadas palabras y a veces la utilización de términos (a menudo obscenos) socialmente inaceptables (coprolalia), o la repetición de sonidos o palabras propios (palilalia).
  • 3. En el DSM-5 se incluyen tres tipos de trastornos de tics: • Trastorno de Tourette 307.23 Los trastornos de tics se diferencian por el tipo de tic que está presente (motor o vocal, o una combinación de ambos) y por la duración de los síntomas. Las personas con ST presentan ambos tipos de tics, motores y vocales, y han tenido los síntomas durante al menos 1 año. • Trastorno de tics motores vocales persistentes (Crónico) 307.22 Las personas con trastorno de tic persistente motor o vocal tienen tics motores o vocales, y han padecido los síntomas durante al menos 1 año. • Trastorno de tics transitorio 307.21 Las personas con trastorno de tic transitorio pueden tener tics motores o vocales, o ambos, pero han presentado los síntomas durante menos de 1 año.
  • 4. SÍNDROME DE TOURETTE Es una afección del sistema nervioso (el cerebro y los nervios) que hace que las personas produzcan movimientos y sonidos repetidos (también conocidos como tics motores y vocales), que no pueden controlar. Los síntomas usualmente comienzan durante la niñez, pueden variar entre leves y graves, y pueden cambiar con el tiempo. El síndrome de Tourette puede causar problemas para el bienestar físico, mental y emocional de los niños. La educación puede ayudar a reducir las creencias negativas sobre el síndrome de Tourette, mejorar el acceso a la atención médica, asegurar un diagnóstico oportuno y, en definitiva, ayudar a los niños que tienen este síndrome a llevar vidas saludables y productivas. Coprolalia tendencia patológica a proferir obscenidades), esto afecta solamente a aproximadamente 1 de cada 10 personas con el síndrome de Tourette. La coprolalia es un tic complejo, difícil de controlar o suprimir, y las personas que lo tienen con frecuencia se sienten avergonzadas.
  • 5. Serían orgánicos y psicosociales, en donde la presencia de anomalías genéticas afectan el metabolismo de los neurotransmisores cerebrales, sustancias químicas que intervienen en el procesamiento y transmisión de la información a través de las neuronas o células del sistema nervioso. En el Síndrome Gilles de la Tourette, hay una excesiva actividad de la dopamina, entre otros neurotransmisores, como la serotonina, la adrenalina, la norepinefrina y la acetilcolina que estarían seriamente afectados. Identifica las características más notorias del síndrome: Es la presencia de múltiples tics que consisten en la realización involuntaria de movimientos musculares y en la emisión, también involuntaria, de sonidos, palabras o frases. Estos tics pueden ser simples o complejos, por ejemplo: •Tics motores simples: parpadeo, sacudidas de la cabeza, fruncir la nariz. •Tics vocales simples: gruñidos, risa, ladridos, carrasperas. •Tics motores complejos: tocar personas o cosas; imitar movimientos (ecopraxia), saltar, golpear, etc. •Tics vocales complejos: la expresión de palabras o frases fuera de contexto (palilalia), repetir palabras dichas por otros (ecolalia).
  • 6. EPIDEMIOLOGIA Los trastornos de tics son trastorno neurológicos que se presentan en el sexo masculino con se afecta con mayor frecuencia que el femenino en proporción 2:1 a 4:1 . Las mujeres con trastornos persistentes del tics suelen tener mayor probabilidad de tener ansiedad y depresión. La aparición de trastorno de tics se produce entre los 4 y 6 años de edad. La mayor gravedad se encuentra entre los 10 y 12 años, con una disminución de la gravedad durante la adolescencia, muchos adultos con trastornos de tics presentan síntoma disminuidos, un pequeño porcentaje aumentan o se agravan en al vida adulta, 2 % de la población mundial padece del síndrome de tourette.
  • 7. Los tics transitorios se pueden observar, según los estudios, entre un 5% y un 20% de los niños en edad escolar. En las muestras en las que se realizan estudios mediante observación directa, la frecuencia aproximada es del 18%. Sin embargo, en los estudios en los que se entrevista a los padres, la frecuencia es menor, de aproximadamente el 5%. Son dos veces más frecuentes en varones y tienden a disminuir en la edad adulta. En un metaanálisis reciente, que incluye 13 estudios realizados en niños y adolescentes, la prevalencia de trastorno de Tourette es 0,77%, resultando más alta en varones (1,06% frente a 0,25% en chicas). El trastorno de tics transitorios es el más frecuente, afectando al 2,99%. También incluían dos estudios realizados en adultos, con frecuencias inferiores a las de población pediátrica.
  • 8. ETIOPATOLOGIA A continuación se mencionan algunos factores que podrían contribuir a los trastornos por tics: • Factores genéticos • Factores de disfunción neuroanatómica • Factores perinatales • Factores infecciosos y autoinmunes • Factores del desarrollo • Factores de la co-morbilidad
  • 9. CUADRO CLINICO Síndrome de Tourette (ST) Para que una persona reciba el diagnóstico del ST, debe cumplir los siguientes criterios: •Tener dos o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) y al menos un tic vocal (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), aunque es posible que no todos ocurran al mismo tiempo. •Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir muchas veces al día (por lo general en ataques), casi todos los días, o de vez en cuando. •Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años. •Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra afección (por ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).
  • 10. Trastorno de tic persistente (crónico) motor o vocal Para que una persona reciba el diagnóstico de trastorno de tic persistente, debe cumplir los siguientes criterios: •Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), pero no de ambas clases. •Tener tics que ocurran muchas veces al día casi todos los días o de vez en cuando por un periodo mayor a un año. •Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años. •Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a una afección que pueda causar tics (por ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral). •No haber recibido un diagnóstico del ST.
  • 11. Trastorno de tic transitorio Para que una persona reciba el diagnóstico de trastorno de tic transitorio, debe cumplir los siguientes criterios: •Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse de hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase). •Haber tenido los tics por no más de 12 meses seguidos. •Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años. •Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni a una afección que pueda causar tics (por ejemplo, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral). •No haber recibido el diagnóstico del ST o del trastorno de tic persistente motor o vocal.
  • 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO • OPOSICIONISTA DESAFIANTE • COMPORTAMIENTO OBSESIVO COMPULSIVO • MOVIMIENTO ESTEREOTIPADOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS • MIOCLONIAS: SON MOVIMIENTOS MAS RÁPIDOS QUE LOS TICS, NO PUEDE SUPRIMIRLAS Y EXISTE LA AUSENCIA DE IMPULSO PREMONITORIO • PROBLEMAS DE LENGUAJE
  • 13. COMORBILIDAD • EN PARTICULAR TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) • TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC). • ANSIEDAD • BIPOLAR • PROBLEMAS PARA DORMIR
  • 14. EVOLUCIÓN los trastornos de tics suelen afectar la vida familiar, escolar y social. La evolución de los tics es a empeorar, con un pico de gravedad entre los 10-12 años. hacia los 18 años, cerca de la mitad de los pacientes que tuvieron tics ya no los presenta en la mayoría de los casos, si no es que son menores. Los tics empeoran con la ansiedad, la emoción y el cansancio, mejorando en actividades tranquilas, los menores pueden tener menos tics cuando están ocupados en actividades en actividades que requieran estén concentrados (actividades deportivas como natación futbol, actividades de juego como conducir el scooter). Cuando un dividido con trastorno de tics percibe un gesto o sonido de otra persona puede hacer u gesto o sonido similar que lo demás pueden creer incorrectamente que es apropósito.
  • 15. TRATAMIENTO Si bien no hay una cura para el síndrome de Tourette (ST), sí existen tratamientos para ayudar a controlar los tics causados por la afección. Muchas personas con ST tienen tics que no interrumpen sus actividades diarias y, por lo tanto, no necesitan tratamiento. Sin embargo, hay medicamentos y tratamientos conductuales para los casos en que los tics sean dolorosos o causen lesiones, interfieran con los estudios, el trabajo o la vida social o que causen estrés. La mayoría de los medicamentos recetados para el ST no han sido aprobados para el tratamiento de los tics por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. Los medicamento que se usan para tratar los tics pueden tener efectos secundarios. Estos pueden abarcar aumento de peso, rigidez muscular, cansancio, inquietud y retraimiento social. En algunos casos, los efectos secundarios pueden ser peores que los tics. Si bien los medicamentos se usan con frecuencia para tratar los síntomas del ST, es posible que no sirvan para todas las personas. Dos de las razones más comunes para no usar medicamentos en el tratamiento del ST son los efectos secundarios desagradables y que los medicamentos no funcionen como se esperaba.
  • 16. Por lo general, los tics transitorios no precisan ningún tratamiento farmacológico. En los tics persistentes, se debe valorar si la intensidad de los síntomas resulta incapacitante. Por último, los trastornos de Tourette son los que con mayor probabilidad precisan tratamiento con un psicofármaco. Los fármacos principales en el tratamiento del trastorno de Tourette son los neurolépticos o antipsicóticos. Los antipsicóticos denominados clásicos, como haloperidol o pimocida, fueron los primeros en utilizarse en estos pacientes y los que han mostrado mayor evidencia en estudios. Los efectos adversos (sedación y efectos extrapiramidales, como distonías, acatisia) son frecuentes a largo plazo con este grupo de fármacos, por lo que, en la actualidad, no son los que se deben indicar de primera elección. Los antipsicóticos denominados atípicos, como risperidona, aripiprazol y olanzapina, suponen actualmente el tratamiento de primera línea para los trastornos de tics. Han demostrado su efectividad en niños con tics, y producen efectos extrapiramidales con menor frecuencia, aunque suelen producir aumento de peso y sedación. El aripiprazol es uno de los antipsicóticos que producen menor ganancia ponderal, lo cual podría suponer una ventaja para minimizar el riesgo cardiovascular, al tratarse de niños y adolescentes. Los antipsicóticos han mostrado una efectividad de hasta el 60-80% de los casos tratados. Otro fármaco no neuroléptico que puede ayudar es la clonidina, con una respuesta de hasta el 50%
  • 17. Terapia cognitivo-conductual específicos para tics. Se trata de programas individualizados y manualizados, que incluyen los siguientes pasos: • Autorregistro y concienciación: el objetivo es que el paciente sea capaz de identificar las situaciones relacionadas con los tics. • Entrenamiento en técnicas de relajación. • Entrenamiento en respuestas incompatibles: consiste en enseñarle movimientos que resulten incompatibles con la aparición de cada tic. • Manejo de contingencias: se trata de reforzar los avances logrados, resaltando el aspecto positivo de lograr el control sobre los tics. • Generalización de lo aprendido y exhibición de la mejoría: consiste en trasladar a las situaciones cotidianas lo entrenado durante el programa.
  • 18. • Terapia conductual Inversión de hábito o contracondicionamiento La técnica de inversión de hábito es una de las intervenciones conductuales más estudiadas para su aplicación en personas con tics. Se compone de dos etapas principales: entrenamiento para incrementar la concientización y entrenamiento en la respuesta incompatible o sustituta. En la parte del entrenamiento en la concientización, la persona identifica cada tic en voz alta. En la parte de la respuesta incompatible, la persona aprende una conducta nueva que no puede suceder al mismo tiempo que el tic. Se le debe entrenar al niño para distraer su atención en aquellos momentos en los que prevé que va a presentar tics. En algunos casos, el simple hábito de llevar a mano un botellín de agua puede cortar el ciclo de que la sensación premonitoria se convierta en una salva de tics. Pueden ser útiles las técnicas de relajación, tanto física o muscular como mental, para reducir el nivel de ansiedad y estrés del niño ante los tics. • Capacitación a los padres y maestros https://www.youtube.com/watch?v=QvCUrbyXijI.
  • 19. ENLACES Fuente del contenido: Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric Association, 2013. https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/tourette/diagnosis.html#:~:text=En%20el%20DSM%2D5%20se,Trastorno%2 0de%20tic%20transitorio https://blogs.cientifica.edu.pe/motivoconsulta/2017/02/09/sindrome-gilles-de-la-tourette-un-trastorno- neuropsicologico-hereditario/ Suplemento del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE TRASTORNOS MENTALES, QUINTA EDICIÓN https://dsm.psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf