psiquiatria infantil

1. C L A U D I A X I M E N A M U Ñ O Z
R E S I D E N T E P S I Q U I A T R Í A 3 E R A Ñ O
TRASTORNOS DE TICS

2. GENERALIDADES
• Se diferencian por el tipo de tic, su frecuencia y el patrón
con el que aparecen con el tiempo
• Son contracciones musculares rápidas y repetidas que
provocan movimientos o vocalizaciones que se perciben
como involuntarias
• Suelen afectar los músculos de la cara y el cuello
• Tic vocales: carraspear, gruñir, resoplar y toser

3. • Pueden aparecer tras un estímulo o en respuesta a un
impulso interno irresistible
• Normalmente desaparecen en la adolescencia
• Tics motores
• Simples: se componen de contracciones repetidas y rápidas de
grupos musculares funcionalmente similares
• Complejos: parecen ser más intencionados y rituales, los más
frecuentes son el acicalamiento, el olfateo de objetos, los saltos,
la palpación, la ecopraxia (imitación conductas observadas) y la
copropraxia (exhibición de gestos obscenos)

4. • Tics vocales:
• Simples: toser, aclararse la garganta, gruñir, resoplar y vociferar
• Complejos: la repetición de palabras o frases fuera de contexto,
la coprolalia (uso de palabras o frases obscenas), la palilalia
(repetición de las propias palabras) y la ecolalia
• Los tics pueden atenuarse durante el sueño, la
relajación o la concentración en alguna actividad

5. MAL DE LA TOURETTE
• Se caracteriza por la presencia de múltiples tics motores, y uno o
más tics vocales
• Los tics se repiten múltiples veces durante el día, a lo largo de más
de 1 año y suele aparecer antes de los 18 años
• Prevalencia: 4 a 5 casos por cada 10.000 habitantes
• El componente motor suele aparecer a los 7 años y los tics vocales
hacia los 11 años
• Es 3 veces más frecuentes en niños que niñas

6. ETIOLOGÍA
• Genético: Se ha relacionado con el TDAH y TOC.
Estudios han sugerido una transmisión de tipo
autosómico dominante
• Factores neuroquímicos y neuroanatómicos:
• Intervención de sistema dopaminérgico
• La atenuación de los tics con clonidina sugieren posibles
alteraciones del sistema noradrenérgico
• Las enfermedades de los ganglios basales provocan diversos
trastornos de movimiento
• Factores inmunológicos y postinfecciosos

7. CUADRO CLÍNICO
• La edad media de aparición son los 7 años, aunque algunos
casos han aparecido a los 2 años
• Los tics aparecen inicialmente en la cara y el cuello, con el
tiempo tienden a progresar en sentido descendente
• Pueden afectar aparato respiratorio y digestivo
• Habitualmente, aparecen síntomas conductuales
prodrómicos: irritabilidad, dificultad de atención y escasa
tolerancia a la frustración

8. • Los síntomas iniciales más frecuentes son el parpadeo, y los
tics de la cabeza o muecas faciales
• La 3era parte de los pacientes presentan coprolalia
• En casos graves pueden producirse lesiones físicas, como
desprendimiento de retina o problemas ortopédicos a
consecuencia de tics graves
• Las dificultades de atención suelen preceder la aparición de
los tics, mientras que los síntomas obsesivos compulsivos se
desarrollan más adelante

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad de Huntington
• Corea
• Parkinsonismo
• Enfermedad de Wilson
• Temblores, manierismos, trastorno con movimientos
estereotipados (parecen ser voluntarios y producen
sensación de alivio)
• Fármacos estimulantes (metilfenidato,anfetaminas)
pueden producir exacerbación de los tics preexistentes

10. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• En la mayoría de los casos desaparece en la adolescencia
• Los niños con afectación grave pueden tener como
comorbilidad trastornos depresivos
• Cuando se sufre Mal de la Tourette, TDAH y TOC pueden
aparecer graves problemas sociales, académicos y laborales
• La gravedad de los tics durante la infancia no predice la
persistencia ni la gravedad de los síntomas en la edad adulta

11. TRATAMIENTO
• Hay que realizar una valoración del funcionamiento
global
• Si es leve no requiere manejo farmacológico
• Técnicas conductuales, ej: inversión de hábitos

12. • El haloperidol ha sido el tto más estudiado, disminuye
los tics de forma significativa (80%)
• Dosis entre 0.25 y 0.5mg
• Primera elección antipsicóticos atípicos
• Risperidona (1-6mg/día) y olanzapina
• Clonidina: 40-70% se benefician de ella
• No aprobada por la FDA

13. TICS MOTORES O VOCALES CRÓNICOS
• Es la presencia de tics motores o vocales, pero no de
ambos a la vez
• Su incidencia es 100 a 1000 veces mayor que la del
Sínd. De la Tourette
• Máximo riesgo en niños en edad escolar
• Los tics vocales son menos frecuentes

14. • Dx diferencial: Movimientos coreiformes, mioclonías, el
síndrome de las piernas inquietas, la acatisia y las
distonías
• Tics transitorios: su duración es mínimo 4 semanas, no
más de 12 meses
• Se exacerban con el estrés y la ansiedad
• Usar tratamiento farmacológico solo si los tics son
incapacitantes