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Barrantes, Juan José MD.
Cardiólogo Clínico.
Departamento de
Cardiología. Nuevo Hospital
Escuela Monte España,
Managua; Nicaragua.
MIOCARDITIS POR
S A R S - C O V 2
Desde la última actualización epidemiológi-
ca por la OPS/OMS se han notificado a nivel
mundial 37.704.153 casos confirmados de covid
19, representando la región de las Américas el
48% de los casos confirmados y el 55% de las
defunciones reportadas. Aún estamos en proceso
de conocer las afecciones clínicas producidas por
SARS-COV2, su implicancia desde el punto de
vista cardiovascular es exponencialmente llama-
tiva. Recientemente se han identificado mani-
festaciones cardíacas secundarias a la infección
por COVID-19, la tasa de mortalidad elevada, su
asociación a mal pronóstico y las manifesta-
ciones atípicas de su expresión clínica cobran
relevancia cada vez. La identificación precoz de
los signos clínicos así como su manejo terapéuti-
co son parte de los temas de investigación por las
sociedades médicas. En ésta revisión abordare-
mos los hallazgos clínicos, métodos diagnósticos
así como pautas terapéuticas establecidas por las
sociedades de cardiología más prominentes en la
actualidad.
La miocarditis viral aguda es la inflamación del
miocardio secundaria a la infiltración linfocítica
inmunomediada y/o a la citotoxicidad dirigida
por patógenos que resulta en degeneración de
miocitos y necrosis de origen no isquémico.
La remodelación cardíaca como resultado de
la deposición de fibroblastos y la formación de
tejido de granulación afecta negativamente el
gasto cardíaco y conduce a anomalías del sistema
de conducción.
7. Farmaguía 7
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La lesión miocárdica puede ocurrir en distintas
fases de la infección por COVID- 19 (Fase viral,
pulmonar, inflamatoria y de recuperación), incluso
tardíamente tras el inicio de los síntomas. Se han
identificado partículas virales del SARS- CoV-2 en
el tejido cardíaco mediante pruebas de la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real,
que han proporcionado evidencia de que podría
producirse cardiotoxicidad directa.
Los coronavirus son virus de ARN monocatenarios
que se distribuyen ampliamente en seres humanos
y otros mamíferos. Aunque la mayoría de las infec-
ciones por coronavirus humanos son leves,
recientemente han causado 2 importantes pan-
demias: el síndrome respiratorio agudo grave
(SARS) y el síndrome respiratorio del Medio Oriente
(MERS), con tasas de mortalidad entre el 10 y el
37% respectivamente.
El SARS-CoV-2 es un tipo de coronavirus descubi-
erto y aislado por primera vez en diciembre de 2019
en Wuhan, China central. Es la causa de la actual
pandemia denominada COVID-19. 1
No conocemos la prevalencia real de miocarditis
entre los pacientes con COVID-19, en parte porque
los primeros informes a menudo carecían de las
modalidades diagnósticas específicas para evaluar la
miocarditis.
La lesión cardíaca aguda, definida como una
elevación significativa de las troponinas cardíacas, es
la anomalía cardíaca notificada con mayor frecuen-
cia en COVID-19. Ocurre en aproximadamente el
8- 12% de todos los pacientes.
Las manifestaciones cardíacas secundarias
a la infección por COVID-19 son variadas,
atípicas en la presentación. La fisiopatología
de infección por SARS-COV 2 en relación
a su afinidad por los receptores de enzima
convertidora de angiotensina, juega un papel
relevante en el trofismo por tejido cardíaco.
Sus expresiones clínicas a nivel cardiovascu-
lar son diversas. Por lo que ante la infección
por SARS-COV2 no debe menospreciarse
la posibilidad de afectación cardíaca y
buscarse de manera intecionada signos
tempranos de la enfermedad. El estándar de
oro para realizar el diagnóstico es la biopsia
endomiocárdica, teniendo como principal
limitante la disponibilidad del método
diagnóstico así como la necesidad imperante
de recursos capacitados. Hay auxiliares
diagnósticos con sensibilidad y especificidad
limitada que pueden ser de utilidad en
algunas situaciones clínicas particulares.
El manejo inicial debe basarse en soporte
cardiovascular, tomando a consideración la
personalización de cada caso clínico y rediri-
gir la terapia más adecuada acorde al hallazgo
clínico, descrito con anterioridad en ésta
publicación. Se desaconseja el uso de inmu-
noglobulinas por su bajo nivel de evidencia.
Aún hay terapias en fase de investigación.
Extracto de artículo, verlo completo en
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