Endocarditis infecciosa: epidemiología, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y tratamiento

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud – Medicina
Núcleo Valle de la Pascua – Edo. Guárico
Integrantes:
Losada Cesar, C.I: 24.560.400
Medina Johan, C.I: 22.587.553
Pinto Nicolas, C.I: 26.585.364
Diciembre, 2020
Facilitador:
Dr. José Moreno

Epidemiologia
Factores de Riesgo
Factores Endocárdicos
GENERALIDADES

Bacteriemia
 Vía bocal
 Vía Respiratorio
 Piel y mucosa
Estreptococos
Neumococo
Stayloficoco Aereo
Estafilococo Cuagulasa-positivo
Bacilos gran negativo
Candida Spp
Difteria Spp
Grupo Hacek
Microorganismos
ETIOLOGÍA

Según ubicación y presencia
de material intracardiaco
Válvula nativa IZQ
Válvula protésica IZQ
EI derecha
Relacionada con
dispositivos
Tipo de adquisición
Adquiridos en la
comunidad
Atención sanitaria
Nosocomiales
No nosocomiales
Uso de drogas IV
Según periodo de tiempo
AGUDO
SUBAGUDO
CLASIFICACIÓN

SEGÚN LOS
RESULTADOS
MICROBIOLOGICOS
HEMOCULTIVO
POSITIVO
HEMOCULTIVO
NEGATIVO
TIPOS DE ENDOCARDITIS

FISIOPATOLOGIA
clumping factor, la
coagulasa y la fibronectina
Farreras y Rozman. Medicina Interna 19°edicion Vol. 2. 2019
Endocarditis sobre válvula nativa
Endocarditis sobre marcapasos
y desfibriladores
Endocarditis sobre prótesis
valvulares

MANIFESTACIONES CLINICAS
El síndrome de endocarditis clínica es muy variable y
abarca un continuo entre las formas aguda y
subaguda. La NVE, PVE y endocarditis por consumo
de drogas intravenosas comparten manifestaciones
clínicas y de laboratorio
Harrison McGraw Hill. Principios de medicina interna. Edición 19. 2016

DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo de la endocarditis sólo puede
establecerse con absoluta certeza por medio del
examen histológico y microbiológico de las
vegetaciones obtenidas en el acto quirúrgico o en la
necropsia.
Desde el punto de vista clínico, no existe ningún
hallazgo que permita establecer el diagnóstico con
absoluta seguridad, por lo que este se establece sobre
la base de la presencia de determinadas
características clínicas

LABORATORIO

ECOCARDIOGRAFIA
Proporciona la confirmación anatómica y
permite medir las vegetaciones, detectar
complicaciones intracardiacas y valorar
la función cardiaca no es invasiva y es
muy especifica no permite obtener
imágenes de vegetaciones <2 mm de
diámetro
La TTE detecta vegetaciones en 65 a
80% de los pacientes con endocarditis
clínica definitiva, pero no es optima
para valorar válvulas prostéticas ni
detectar complicaciones intracardiacas.

ELECTROCARDIOGRAMA
Durante el curso de la endocarditis debe vigilarse
la aparición de trastornos de conducción que
suelen reflejar la existencia de abscesos
perianulares aórticos.
En algunos casos pueden aparecer imágenes de
infarto de miocardio secundarios a embolias
coronarias.

RADIOGRAFIA DE TORAX
Durante la enfermedad debe vigilarse periódicamente
la aparición de signos de insuficiencia cardíaca.
En las endocarditis derechas en drogadictos o
portadores de marcapasos o desfibriladores son
frecuentes los infiltrados pulmonares bilaterales.

El tratamiento de la endocarditis se basa en la
administración del antibiótico más adecuado, en
las dosis necesarias y durante el tiempo suficiente
para erradicar el germen responsable de las
vegetaciones endocárdicas.
TRATAMIENTO
Sospecha de EI Confirmacion del Diagnostico Tratamiento Adecuado
Los antibióticos más utilizados son los β-
lactámicos, que pueden emplearse
asociados a aminoglucósidos.

se recomienda como tratamiento empírico la
combinación de ampicilina y gentamicina en la
presentación subaguda, añadiendo cloxacilina
en las formas agudas, de la endocarditis nativa
o protésica tardía de origen comunitario y la
combinación de daptomicina con un b-
lactámico en la endocarditis protésica precoz,
nosocomial o relacionada con los cuidados
sanitarios.

PROFILAXIS
Los pacientes afectos de cardiopatías que
predisponen a la EI deben recibir
instrucciones sobre medidas de prevención
de la enfermedad y también de medidas
de actuación ante la aparición de un
síndrome febril.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La intervención quirúrgica, asociada al tratamiento
antibiótico, ha mejorado el pronóstico de
determinadas formas de endocarditis. Entre un 30% y
un 50% de los pacientes con endocarditis precisará un
tratamiento quirúrgico en el curso de la infección; si es
posible, se diferirá hasta que el cuadro séptico mejore
tras unos días de tratamiento antibiótico.

Cuando hacemos el diagnostico diferencial de endocarditis
infecciosa tenemos que considerar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndromes en los que la endocarditis debe ser siempre
tenida en cuenta como una posible causa.
• Fiebre reumática aguda con carditis.
• Colagenopatías (principalmente lupus
eritematoso sistémico). · Mixoma auricular.
• Endocarditis trombótica no infecciosa.
• Enfermedad paraneoplásica (hipernefroma).
• Bacteriemia por S. aureus sin endocarditis.
• Enfermedades debilitantes (neoplasias,
tuberculosis, infección por VIH).
Síndromes que pueden simular una endocarditis.
Síndromes de esta naturaleza incluirían:
• la fiebre de origen desconocido
• la enfermedad cardíaca congestiva
de Novo o el empeoramiento de una
ya preexistente.

• Diferenciar entre endocarditis y una simple bacteriemia:
Salmonela
Brúcela
Meningococo
Bacilos entéricos gramnegativos
Estreptococo viridans y estafilococo coagulasa-negativo
El estafilococo coagulasa-positivo y Neumococo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
rara vez
bacteriemia
sostenida sin foco
intravascular.
(Catéter + o -)
bacteriemia
sostenida
bacteriemia sostenida que puede
ser indicativa de endocarditis
infecciosa

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