TIC e Insuficiencia cardiaca

Actualización en
Insuficiencia Cardiaca
17, 18, 19, 25 y 26 de Junio de 2019
Hospital General Universitario de Valencia
Dirección Atención Primaria

Insuficiencia Cardiaca y
Tecnologías Información
Comunicación (TIC)
J. Javier Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
CS San Blas Alicante.
25/06/2019 2

ya sabéis que la IC
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que afecta a un 16% de
los mayores de 65 años, unos 26 millones de personas en todo el
mundo.
• Es la tercera causa de muerte en España,
o Prevalencia del 6,8% en mayores de 45 años, que crece exponencialmente con la edad, hasta alcanzar el
16% en los mayores de 75 años.
• Primera causa de ingreso pacientes mayores de 65 años.
o Mortalidad superior al 50% a los 5 años, mayor incluso que la de algunos cánceres frecuentes como el de
mama o próstata.
• Por su sintomatología, por los ingresos frecuentes en el hospital y por
los posibles efectos secundarios del tratamiento, constituye una
patología crónica con un gran impacto en la calidad de vida.
• Supone el 1,5–2% del gasto sanitario total SNS:
o El 75% de este debido a los ingresos hospitalarios, y aproximadamente el 9% por el coste de los fármacos.
3

Insuficiencia cardíaca
en atención primaria

Una conducta caracterizada
por el reconocimiento del problema
pero por la omisión de la
intervención, no modificando la
actitud a pesar de saber que no se
han alcanzado los objetivos.
La inercia clínica: No iniciar
o intensificar una terapia médica
que está clínicamente indicada y
de la que se conoce su
efectividad para abordar un
problema de salud crónico
insuficientemente controlado
Inercia al cambio
25/06/2019JJ Blanquer 5

Educación terapéutica intervención de
aprendizaje, integrada en el proceso
terapéutico, que tiene como objetivo que el
enfermo y la familia adquieran conocimientos,
habilidades y actitudes que les capaciten para
gestionar el manejo diario de la enfermedad.
Alfabetización sanitaria “habilidades
cognitivas y sociales que determinan la
motivación y capacidad de los individuos para
obtener acceso a entender y usar la
información de forma que fomente y mantenga
su buena salud” OMS
Objetivo paciente activo

Modelo de capacitación facilitar que
las personas desarrollen capacidades que les
permitan tomar decisiones conscientes
autónomas sobre su propia salud que sean
seguras desde un punto de vista clínico y
que sean aceptables por el individuo.
Empowerment aumentando las
capacidades y la confianza de los
pacientes a la hora de gestionar sus
problemas de salud lo que incluye la
valoración regular de sus progresos y los
problemas, la fijación de objetivos y el
apoyo en la resolución de los problemas.
Descubrir y utilizar su capacidad innata
“capacidad para el autocuidado”

Características y
componentes de
los programas de
manejo para
pacientes con
insuficiencia
cardíaca.
Adaptado de McMurray et al
JJ Blanquer 2018 8
Características
Se debe emplear un abordaje multidisciplinario (médicos de
atención primaria, enfermeras, cardiólogos, internistas,
farmacéuticos, etc…)
Se debe dirigir a pacientes sintomáticos o con alto riesgo.
Debe incluir a personal competente y profesionalmente
capacitados.
Componentes
Manejo médico optimizado.
Educación adecuada para el paciente, con énfasis especial en la
adherencia y el autocuidado.
Involucrar al paciente en el control de los síntomas y el uso flexible
de diuréticos.
Seguimiento especialmente después del alta hospitalaria (visitas
en casa y/o clínicas regulares; posible apoyo telefónico o
monitorización a distancia).
Mayor acceso a la sanidad (a través de seguimiento en persona y
por contacto telefónico; posible monitorización a distancia).
Fácil acceso a los cuidados durante episodios de
descompensación.
Evaluación e intervención adecuada en respuesta a un aumento
del peso inexplicable, estado nutricional, estado funcional, calidad
de vida y hallazgos de laboratorio alterados.
Provisión de apoyo psicosocial a pacientes, y familiares y
cuidadores.

Medidas higiénico-dietéticas y
autocuidados en ICC
MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
Y AUTOCUIDADOS (a)
• Dieta equilibrada (b)
• Autocontrol peso
• Disminuir sal
• Reducir ingesta líquidos,
individualizado
• Autocontrol diuréticos (c)
• Reducir o suspender alcohol
• NO fumar
• Ejercicio regular (b)
• Vacunación gripe y neumonía
• Autocontrol FC y PA (c)
• Consejos viajes (d)
• Prevenir factores de riesgo
• Evitar fármacos no seguros
(a) Consensuar con paciente y cuidadores; (b) Considerar Programa Rehabilitación Cardíaca
(PRC); (c) Si es factible; (d) Evitar: grandes altitudes, climas calurosos y húmedos, viajes
largos, situaciones de estrés, cambios bruscos de temperatura
FC: frecuencia cardíaca; PA: presión arterial
Control
factores de
riesgo
modificables
Estabilizar
situación
clínica
(IC sintomática)
JJ Blanquer 2018 9

Plandecuidadoseninsuficiencia
cardíaca:hojadeinformaciónal
paciente
Control diario
 Pesarse antes del desayuno y anotar
 Restringir la ingestión de líquidos, sal y grasas según recomendación médica
 Evitar alimentos precocinados y enlatados y agua con gas
 No fumar y reducir la ingestión de alcohol según recomendación médica
 Tomar todos los medicamentos siguiedo exactamente las indicaciones médicas
 Evitar comprimidos efervescentes
 Hacer ejercicio moderado regularmente (caminar)
 Comprobar si existe hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 Consultar a su médico antes de tomar cualquier medicamento
 Comprobar pulsaciones y presión arterial y anotar (si lo ha indicado su médico)
Síntomas controlados
 Respiración normal en reposo y con actividad diaria habitual
 Ausencia de malestar, presión o dolor en el pecho
 Ausencia de hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen
 No hay aumento brusco del peso
Empeoramiento de los síntomas
∆ Aumento brusco de peso (más de 1,5-2 Kg/2-3 días)
∆ Vómitos/diarrea durante más de 2 días
∆ Ahogo o falta de aire peor de lo habitual
∆ Hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen (aumentar dosis de diuréticos
si lo ha indicado su médico)
∆ Orinar menos de lo habitual
∆ Tos seca persistente (especialmente de noche)
∆ Cansancio mayor de lo habitual al realizar actividad diaria normal
∆ Sensación (nueva) de mareo o vértigo
∆ Sensación de malestar o tristeza
∆ Dificultad para respirar acostado
∆ Necesidad de aumentar las almohadas o estar sentado para poder dormir
Si presenta alguno de los síntomas anteriores contactar con los servicios
sanitarios de su centro de salud (médico y/o enfermero).
Nombre y teléfono de la persona de contacto: --------------
Urgencia/emergencia
 Importante dificultad para respirar (le cuesta mucho)
 La respiración o el ahogo no mejora en posición sentada
 Pulso (ritmo cardíaco) acelerado que no mejora en reposo
 Dolor en el pecho que no mejora en reposo ni con la medicación de rescaste
(indicada por su médico)
 Dificultad para pensar con claridad, confusión, somnolencia, agitación
 Pérdida de conocimiento (desmayo)
Si presenta alguno de los síntomas anteriores avisar de forma urgente al
teléfono 112.
Modificado de (F,G,J,R)
Alarma o
precaución
Situación
estable
Situación
de riesgo
Recomendaciones
JJ Blanquer 2018 10

TIC las hipótesis nos
dicen…
La mayor y mejor información que
podamos dar a los profesionales
sanitarios va a mejorar el
conocimiento, y por tanto su
autonomía en la toma de decisiones.
Los autorregistros mejoran
parámetros en el diagnóstico o en el
seguimiento.
Los sistemas de alerta ante la toma de
medicación mejoran la adherencia a
los tratamientos.
JJ Blanquer 11
Abdellah LD. Casado J. Gordo A. Ávila JF.
Las mejores aplicaciones móviles para el control de
enfermedades prevalentes. FMC. 2017; 24(5). 231-9.

“La innovación eficiente
en cardiología”
• La Tecnología Sanitaria en el ámbito de la Cardiología
ha tenido una doble revolución, diagnóstica y
terapéutica, con el objetivo de integrar mejoras en el
tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades
cardiovasculares, y lo que es aún más importante,
apostar por la prevención.
• Los avances tecnológicos y el desarrollo de la
investigación suponen cambios importantes en la
forma de hacer Medicina
12III Conferencia: “La innovación efiiente en cardiología” Madrid, 29 de junio de 2009

Telemonitorización
No invasiva
Actualización en Insuficiencia Cardiaca
Tecnologías Información Comunicación (TIC)
25/06/2019 13

Telemonitorización en insuficiencia cardiaca.
No todos los programas funcionan...
Estudio Tele-HF
• Explicaciones para que este sistema no resultase eficaz.
1. La información sobre el peso puede no reflejar con precisión descompensación
hemodinámica, de hecho la asociación entre peso y congestión disminuye a medida
que aumenta el tiempo tras el alta hospitalaria, ya que el aumento de peso puede
deberse a aumento de ingesta calórica.
2. La demora entre la detección de la alarma por parte del coordinador y la comunicación
con el paciente.
• En el futuro probablemente la tecnología deberá contemplar el ajuste
de la dosis de los fármacos (ej. diuréticos) en base a lectura directa
de monitores internos del paciente (indicadores de situación cardio-
renal).
Los resultados neutros de este estudio ponen de manifiesto la necesidad
de comprobar la eficacia de sistemas de TM en IC antes de que sean
incorporados a la práctica clínica diaria.
Chaudhry SI et al. Telemonitoring in patients with heart failure. New Engl J Med 2010.

Telemonitorización en
insuficiencia cardiaca.
No todos los programas funcionan... Estudio Tele-HF
• Una estrategia eficaz de TM en casa debe por tanto contener
todos los elementos necesarios para completar el círculo
del manejo de la IC.
1. Medir adecuadamente variables fisiológicas que reflejen precozmente una
descompensación, mientras pueda ser todavía evitada y que la información pueda
ser transmitida de una forma que permita una respuesta oportuna.
2. La información ha de ser recibida por personal cualificado para que pueda
recomendar una intervención efectiva y apropiada.
3. El paciente debe de recibir sin demora la recomendación e implementar la
intervención aconsejada.
• Una de las limitaciones fue la baja adherencia.
o En el grupo TM, un 14% de los pacientes del grupo TM nunca utilizó el sistema, y al
final del estudio únicamente lo utilizaba un 55%.
15Chaudhry SI et al. Telemonitoring in patients with heart failure. New Engl J Med 2010.
Control diario
Urgencia/emergencia
teléfono 112.
Alarma o
precaución
Situación
estable
Situación
de riesgo
Recomendaciones
Pesarse
antes
del
desayun
o y
anotar
El seguimiento rutinario de determinados indicadores
fisiológicos facilita la detección precoz de un deterioro clínico.
Por lo que una intervención apropiada en ese momento,
previene resultados adversos.

Telemonitorización
En los pacientes con insuficiencia cardíaca, el apoyo
telefónico estructurado y la telemonitorización
domiciliaria no invasiva
• Reducen el riesgo de mortalidad por todas las causas y
las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia
cardíaca.
o También demostraron mejorías en la calidad de vida relacionada con la salud,
así como en el conocimiento de la insuficiencia cardíaca y la conducta de
autocuidado.
o Los estudios también demostraron la satisfacción del participante con la
mayoría de las intervenciones que evaluaron este resultado
16Telemonitoring in Chronic Heart Failure 2011

Telemonitorización no invasiva en pacientes
ambulatorios con insuficiencia cardiaca:
Estudio CARME (Catalán Remote Management Evaluation)
JJ Blanquer 17Rev Esp Cardiol. 2011

Impacto de la telemonitorización y tratamiento
remoto en la mortalidad y las hospitalizaciones en
pacientes ambulatorios con
Insuficiencia Cardíaca Crónica.
En pacientes ambulatorios con IC crónica, la TM en
comparación con la atención habitual NO se asoció
con una reducción de la mortalidad por todas las
causas.
La administración telemática remota
• Usó dispositivos portátiles para las mediciones de ECG,
presión arterial y peso corporal conectadas a un
asistente digital personal que enviaba la transmisión
automatizada encriptada a través de teléfonos celulares
a los centros telemáticos.
18Circulation May 3, 2011

Impacto de la telemonitorización y tratamiento
remoto en la mortalidad y las hospitalizaciones en
pacientes ambulatorios con
insuficiencia cardíaca crónica.
19Circulation May 3, 2011

Programas de telemonitorización no invasiva o apoyo
telefónico estructurado para pacientes con
Insuficiencia Cardíaca
En los pacientes con insuficiencia cardíaca, el
apoyo telefónico estructurado y la
telemonitorización domiciliaria no invasiva
• Reducen el riesgo de mortalidad por todas las causas y
las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia
cardíaca.
• También demostraron:
o Mejorías en la calidad de vida relacionada con la salud,
o En el conocimiento de la insuficiencia cardíaca y la conducta de
autocuidado.
o Mejorías en la satisfacción del participante.
20Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,

Factores asociados con el uso de la
Telemonitorización en pacientes con
Insuficiencia Cardíaca Crónica
Uso del control remoto puede mejorarse con dispositivos simples de
tipo plug-and-play, comunicación bidireccional y características que
satisfacen las necesidades de aprendizaje y uso personal de los
pacientes.
o El 48.2% prefería los teléfonos inteligentes para la telecontrol, especialmente cuando
viajaba (54.8%), con síntomas nuevos/empeorando (50%), para uso diario (50%) y
conectándose con médicos (48.5%).
o Los participantes prefirieron la comunicación bidireccional y una pantalla con palabras
sobre la voz o el teclado numérico.
o Los pacientes con mayor nivel de conocimientos sobre salud, historial de uso del
dispositivo anterior/actual, nivel de educación superior y estado de
casados/cohabitantes tuvieron una mayor percepción de la facilidad de uso de los
dispositivos.
o Aquellos que estaban asintomáticos o con insuficiencia cardíaca leve tenían mayor
confianza en sí mismos para los dispositivos de salud.
21J Telemed Telecare OnlineFirst, published on February 10, 2016
Plug-and-Play
PnP
enchufar, conectar y usar

Tecnologías móviles para la gestión de la
Insuficiencia Cardíaca: una revisión
sistemática y un metanálisis
• En los estudios donde los pacientes obtuvieron
retroalimentación, de ofrece conocimiento esto ayudó
a mejorar el autocuidado.
o El sistema de telemonitorización proporcionó instrucciones automatizadas
inmediatas que permitieron la intervención clínica en el momento más
apropiado para ayudar a los pacientes a modificar su comportamiento de estilo
de vida.
o Muchos pacientes del grupo de intervención que ingresaron al estudio con cierta
inestabilidad y que, en respuesta a las alarmas de telemonitorización, fueron
aconsejados para adaptar la terapia diurética, desarrollaron autocontrol con el
tiempo y, en consecuencia, autotratamiento.
• La gestión oportuna de las alertas puede prevenir las
exacerbaciones de la IC.
22TELEMEDICINE and e-HEALTH 2017

Tecnologías móviles para la gestión de la
Insuficiencia Cardíaca: una revisión
sistemática y un metanálisis
• El monitoreo de m-Health es útil para motivar la evaluación
clínica en un momento oportuno antes de la
descompensación, previniendo probablemente la
hospitalización y, por lo tanto, reduciendo el costo relacionado
con la IC.
o Cuando las visitas clínicas aumentaron 57%, el costo relacionado con la insuficiencia
cardíaca disminuyó 45% .
• Los indicadores fisiológicos de inminente
descompensación:
o La sobrecarga de fluidos es un indicador conocido de exacerbación de IC.
o Se ha demostrado que una ganancia rápida DE PESO puede indicar una
descompensación inminente. El uso de m-Health para controlar de forma remota el
peso como una medida del balance de líquidos permite que las dosis de diuréticos se
ajusten para mejorar los síntomas de IC o evitar que empeoren al mismo tiempo.
tiempo evitando la diuresis excesiva.
23TELEMEDICINE and e-HEALTH 2017

The Evolution of mHealth
Solutions for Heart Failure
Management
24Adv Exp Med Biol - Advances in Internal Medicine 2017

Efectividad comparativa del manejo de enfermedades con la
tecnología de comunicación de información para prevenir la
hospitalización y la readmisión en adultos con
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Crónica
o la evidencia de calidad moderada sugiere que no hay diferencias en la
mortalidad por todas las causas entre la monitorización y la atención habitual,
mientras que la telemonitorización compleja que incluye la transmisión de los
parámetros del paciente y el análisis por parte de los profesionales de la salud
disminuye la mortalidad por todas las causas.
o La evidencia de calidad moderada sugiere que la vigilancia programada
previene las hospitalizaciones relacionadas con la IC.
o La evidencia de calidad moderada sugiere que el apoyo telefónico estructurado
disminuye la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones
relacionadas con la IC.
o El uso de un asistente digital personal móvil previene las hospitalizaciones
relacionadas con la IC
o La evidencia con respecto a la efectividad comparativa de dispositivos de
telecomunicaciones específicos es insuficiente.
• Los resultados de muchos estudios completados no están disponibles.
25JAMDA 19 (2018)
los clínicos debemos ofrecer un monitoreo no invasivo
con aplicaciones de tecnología de comunicación a todos
los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Telemedicina e Insuficiencia
Cardiaca del anciano
• Proyecto de telemonitorización E-care, que encaja
perfectamente en el marco de los proyectos de
telemedicina 2.0.
o Actualmente se está estudiando o documentando su posible contribución en
términos de mortalidad o morbilidad, en el número de hospitalizaciones evitadas,
así como su impacto en términos de ahorro para la salud, sabiendo que los
proyectos de telemedicina más antiguos ya habían validado los beneficios
médico-económicos proporcionados por las soluciones de telemedicina.
• Puntos clave
o Actualmente, la telemedicina se está desarrollando en la insuficiencia cardíaca,
incluida la supervisión remota en personas mayores.
o Se están implementando proyectos de telemedicina 2.0, lo que sugiere, en
cuanto al proyecto E-care (con la solución MyPredi), los beneficios clínicos
26Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2018

En el contexto del futuro desarrollo de la situación de la
atención de la insuficiencia cardíaca, existe una importante
necesidad de acción.
En particular, el cambio demográfico y el desarrollo de la
atención médica en las zonas rurales son cada vez más
difíciles.
• El telecontrol puede hacer una contribución significativa
para contrarrestar estos problemas
• Un desafío especial es la demostración de relaciones
causales dentro de los entornos de atención con soporte
técnico a menudo complejos.
29Herz 2018

Telemonitorización
Invasiva
25/06/2019 30

Telemonitorización Invasiva
en pacientes con Insuficiencia Cardíaca
Monitorización de parámetros
hemodinámicos mediante dispositivos
electrónicos externos
Consiste en proveer al paciente de un dispositivo
tecnológico que permite la transferencia de datos
fisiológicos como:
Electrocardiograma, presión arterial, pulsioximetría, frecuencia
respiratoria e incluso uso de medicación, desde el domicilio del
paciente hasta un centro sanitario para ser valorados.
JJ Blanquer 31Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias AETSA 2010 / 2-5

Telemonitorización
El ajuste del tratamiento médico del paciente
con IC se basa en una evaluación precisa del
estado de congestión y el volumen, a menudo
estimado mediante la exploración física y
mediciones del peso.
o Los estudios han demostrado que la descompensación hemodinámica suele
preceder a la descompensación clínica, lo que permitiría una detección precoz y
tratamiento preventivo.
o El seguimiento a distancia de los parámetros fisiológicos básicos NO ha cumplido las
expectativas y los estudios recientes NO han demostrado un impacto positivo.
• Se han desarrollado dispositivos implantables que proporcionan una
mayor gama de parámetros fisiológicos:
o Presiones cardíacas.
o Parámetros hemodinámicos: Carga de arritmia, la impedancia torácica y la
variabilidad de la frecuencia cardiaca,
o Los dispositivos implantables de monitorización hemodinámica para evaluar
directamente las presiones invasivas son el último paso en los sistemas de
telemonitorización y están todavía en fase de investigación.
32Telemonitoring in Chronic Heart Failure 2011

Los sistemas de telemonitorización permiten la medición, mediante un
sensor situado en corazón o arteria pulmonar, de las presiones
cardiacas, de manera que hacen posible regular el tratamiento
farmacológico de la insuficiencia cardiaca utilizando datos fisiológicos
objetivos obtenidos desde el domicilio del paciente.
o 2010: REVISION SISTEMATICA: Los 4 sistemas (CardioMEMS®, Chronicle®, ImPressure® y HeartPOD®)
fueron descritos como seguros y disminuyeron el número de ingresos y/o visitas a urgencias, aunque sólo
hubo un ensayo clínico, realizado con CardioMEMS®, que lo demostrara de forma significativa.
• CardioMEMS® se produjo una diferencia relativa del 30% del riesgo de ingreso relacionado con la
insuficiencia cardiaca en el grupo intervención frente al grupo control a los 6 meses de seguimiento.
Mejoró la supervivencia, con menor probabilidad de hospitalización o muerte en el grupo intervenciónn
frente al control durante el periodo de seguimiento, así como la calidad de vida de los pacientes.
• CardioMEMS® se ha realizado un estudio económico en el que el incremento del ratio de integrar el
sistema en el estándar de cuidados para el manejo de la insuficiencia cardiaca se estimó en 13.979$
por QALY ganado.
• El desarrollo de estos sistemas de telemonitorización supone una
alternativa para guiar el tratamiento farmacológico de la
insuficiencia cardiaca, sus resultados deben ser evaluados a largo
plazo.

Sistemas para la telemonitorización de las presiones
cardiopulmonares en insuficiencia cardiaca
• Sensor implantado en arteria pulmonar, midiendo su presión:
o CardioMEMS® heart failure sensor (CardioMEMS Inc.)
o ImPressure® (también denominado RemonCHF) pressure- monitoring system
(Boston Scientific Corporation)
• El tracto de salida del ventrículo derecho, midiendo la presión del
ventrículo derecho y realizando una estimación de la presión
diastólica de la arteria pulmonar:
o Chronicle® IHM hemodynamic monitoring system (Medtronic, Inc)
o En la aurícula izquierda, midiendo su presión:
o HeartPOD® (St Jude Medical Inc.)

Insuficiencia Cardíaca Crónica
El monitoreo de impedancia ha evaluado principalmente
las señales dependientes del Ventrículo Derecho, pero los
estudios emergentes evaluarán aún más la utilidad de
múltiples vectores de impedancia y si existe un rol para
combinar datos de impedancia con sensores
hemodinámicos.
En este momento, no sabemos si la monitorización
remota proporciona la mejor dirección en el manejo de
pacientes con insuficiencia cardíaca ambulatoria o si es
simplemente una herramienta para identificar un
tratamiento médico subóptimo.
35European Heart Journal (2011)

Monitorización invasiva de parámetros hemodinámicos
• De volumen: Consiste en medir la impedancia transtorácica a partir
de un dispositivo integrado en un desfibrilador-cardioversor
implantable.
• De presión de la arteria pulmonar mediante catéter de Swan
Ganz: Es una técnica limitada al ámbito hospitalario.
La monitorización hemodinámica invasiva en pacientes con insuficiencia
cardiaca descompensada NO ESTA recomendada de forma rutinaria. Su
indicación se limita a pacientes que presentan distrés respiratorio o tienen
evidencia clínica de hipoperfusión, en los que un exceso o inadecuadas
presiones intracardiacas de llenado no pueden ser determinadas por la
valoración clínica.

Todos los estudios presentados en esta revisión (AETSA
2010) describían una disminución de hospitalizaciones o
eventos relacionados con la insuficiencia cardiaca en el
grupo intervención.
o Uno de los principales problemas identificados en el tratamiento de los pacientes
con insuficiencia cardiaca es la falta de adherencia al tratamiento, por lo que
también habría que considerar, al igual que en el resto de estudios, la influencia
del efecto Hawthorne (modificación de la conducta al sentirse observado)
aunque no afectaría de manera desigual al grupo control e intervención.
o Existen otras alternativas no invasivas al manejo clínico convencional de la
insuficiencia cardiaca. En una revisión Cochrane de 2010 que analizó los
programas estructurados telefónicos y los programas de telemonitorización (no
invasiva) se concluyó que ambos eran efectivos para disminuir las
hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardiaca. Además,
disminuyeron la mortalidad por todas las causas, mejoraron la calidad de vida y
redujeron los costes.

Gestión de casos
en la Insuficiencia
Cardíaca
25/06/2019 38

Programas de gestión
Para mejorar la efectividad y la
eficiencia de los programas de gestión
de casos con las TIC son necesarios
rediseñar nuevos procesos asistenciales
dirigidos a pacientes inestables donde se
incluya integración de niveles
asistenciales y equipos
multidisciplinares.
JJ Blanquer 39Informe público de Evaluación de Tecnologías Sanitarias IPE 09/56 2009

Existe evidencia científica que apoya el
impacto socioeconómico de las TIC.
• No existe unos indicadores homogéneos y consistentes
para su evaluación.
o Los factores más analizados son el acceso, el coste, el
coste/efectividad, la disminución de la utilización de los servicios de
salud, la educación, el soporte o apoyo, el aislamiento social, la
aceptabilidad o satisfacción de su uso, los resultados de salud y la
calidad de los cuidados o la calidad de vida.
o También hay que medir y analizar los factores organizacionales,
sociales o las posibles implicaciones éticas asociadas al uso de la
telemedicina.

• Los estudios referentes a la monitorización domiciliaria para
pacientes con ICC reportan resultados positivos y parecen
demostrar una disminución significativa de la mortalidad o en
los reingresos, aunque NO queda claro que esos mismos
resultados se obtengan con un soporte extra telefónico
exclusivamente.
• Parece que la TIC aunque no consiguen cambios muy
significativos en los parámetros clínicos, en ningún caso
provocan un deterioro de la situación ni ponen en riesgo al
paciente.
• El uso de la TIC debería permitir una mejor gestión de la
enfermedad y una disminución en la carga de trabajo del
profesional para evitar el rechazo por los profesionales de la
salud.

• Uno de los usos que permite las TIC es el acceso de los
pacientes a su historia clínica.
o La forma de la propia historia, la inclusión de recordatorios o sistemas control,
programas educacionales, recogida de resultados etc.., sin duda, beneficiaran
los cuidados de salud, y profesionales y pacientes no dudaran de la idoneidad
de estos sistemas.
o Hay que considerar los aspectos de la privacidad de los comentarios subjetivos
que el profesional pudiera incluir en la HCE y los aspectos legales los cuales se
encuentran poco desarrollados en la literatura.
• Las GPC para el control de la ICC recomiendan la
monitorización diaria del peso como base principal su
manejo.
o El uso de dispositivos que mejoren el control de la patología y disminuya su
coste por los reingresos, serán indudablemente beneficioso para la
administración sanitaria.
Control diario
Urgencia/emergencia
teléfono 112.
Alarma o
precaución
Situación
estable
Situación
de riesgo
Recomendaciones
Pesarse
antes
del
desayun
o y
anotar

• Sí parece consistente que para mejorar la eficiencia y
procurar niveles de cuidado con calidad total sería
necesario la inclusión de equipos multidisciplinares.
• Parece existir consenso en la necesidad de elaborar un
programa de cuidados soportados por las GPC
orientado al control y prevención de los síntomas.
• Dichos programas deberían incluir programas
educacionales y marcar una periodicidad mínima de
seguimiento para garantizar la continuidad de
tratamiento y mejorar los resultados.

La tecnología más adecuada
parece ser sistemas TIC que permitan:
• El acceso a distancia por los distintos profesionales
sanitarios con diferente nivel de acceso, con soportes de
HCE y sistemas de apoyo a la toma de decisiones.
• Abiertos a los pacientes y que permita interactuar
pacientes y profesionales.

• En grupos de paciente de más riesgo y en cuyos la GPC
proponen un seguimiento más continuado, tanto por el
rendimiento de los propios sistemas como para facilitar y
procurar su uso.
• Pacientes más inestables, que precisen regular el tratamiento
o mejorar el diagnóstico y donde la tecnología suponga un
valor añadido evitando desplazamientos y procurando
estabilidad a los pacientes con peor estado funcional que son
los que utilizan más a menudo los servicios de salud .
• Pacientes con escaso soporte social, que viven solos y que
asociados a los sistemas de teleasistencia completarían un
cuidado más integral.

1. La evidencia científica sobre la efectividad del uso de las TIC en la gestión de
la IC crónica es insuficiente, no pudiéndose discernir que la bondad de los
resultados se deba al uso de la tecnología o a los programas de gestión de
casos asociados a ellas.
2. Los estudios muestran una tendencia a mejorar la mortalidad, el uso de
recursos y la adherencia al tratamiento, sin llegar en muchos casos a la
significación estadística.
3. No existen diferencias significativas entre el uso de Seguimiento
telefónico y sistemas más complejos de monitorización domiciliaria. Sin
embargo, son necesarios más estudios para verificar esta información.
4. No se ha podido poner de manifiesto que el uso de las TIC presente mayores
riesgos que la atención usual.
5. La continua innovación y avance de la tecnología hace necesario una
evaluación constante de los sistemas aplicados, y presumiblemente de los
resultados.

6. La rentabilidad de estos sistemas hay que buscarla en otros valores
añadidos en la mejora de la organización sanitaria, de la cobertura
asistencial y otros resultados de la atención sanitaria.
7. El modelo asistencial que presumiblemente ofrece mejores resultados es
un modelo multidisciplinar cuyo eje central es el paciente.
8. El proceso asistencial propuesto integra niveles asistenciales y propone
una organización de primaria y especializada, atención domiciliaria y
hospitalización.
9. Las TIC y la estructura propuesta debería mejorar e integrar el soporte a
la dependencia en estos pacientes.
10. Se detecta la necesidad de que las investigaciones futuras incrementen
el periodo de seguimiento de los pacientes, valoren el impacto
organizativo y realicen evaluaciones económicas completas (coste-
efectividad, coste-beneficio o coste-utilidad) de las alternativas
asistenciales diseñadas.

Management
Proyectos de Gestión enfermedades crónicas
proyecto RENOVANDO SALUD:
• Los servicios involucran a los pacientes en la gestión de sus
enfermedad, optimiza la elección y la dosis de los
medicamentos, promueve el cumplimiento del tratamiento y
ayuda a los profesionales a detectar signos tempranos de
empeoramiento.
• Los pacientes usan dispositivos médicos para medir la
frecuencia cardíaca, la presión arterial, la oximetría de pulso y
el peso. Los datos recopilados se envían de forma
inalámbrica desde el dispositivo médico a una puerta de
enlace central, y un operador clínico los evalúa.

Management
Proyectos de Gestión enfermedades crónicas
• El proyecto HeartCycle (http: // www. Heartcycle.eu/) propuso una solución para el
manejo de enfermedades, basada en la plataforma comercial Motiva® de Phillips.
o Monitorear y analizar los signos vitales y otras mediciones, incluyendo el peso y las actividades de actividad física. Los pacientes
usan una camisa con un sensor incorporado para recoger los signos vitales del paciente durante el ejercicio. La comunicación
entre el paciente y el profesional sanitario se habilita a través de la televisión del paciente. Las sugerencias personalizadas y el
material educativo relacionado con la enfermedad del paciente se proyectan a través de la televisión después de ser analizados
por algoritmos específicos.
• El proyecto HeartMan (http: //cordis.europa. Eu / project / rcn / 199014_en.html)
desarrolló un sistema mHealth personal para ayudar a los pacientes con insuficiencia
cardíaca y proporcionarles asesoramiento y apoyo personalizados.
o Los componentes clave incluyen (i) el desarrollo de modelos predictivos basados en la evidencia, (ii) la creación de modelos a
largo plazo que se centran en parámetros modificables, (iii) la entrega de un enfoque cognitivo-conductualincluyendo ejercicios de
atención plena, y (iv) el uso de dispositivos avanzados de monitoreo de salud para monitorear el estado físico y psicológico del
paciente.
• HEARTEN (http://www.hearten.eu/) aprovecha las tecnologías en la nube para el
cálculo y el servicio de la información.
o El Sistema Integrado de Gestión del Conocimiento y el Protocolo Dinámico de Comunicación del Paciente brindan monitoreo,
notificaciones y recordatorios en tiempo real, superando la barrera de la gestión y el tratamiento no personalizados del paciente.
Esto se logra mediante el empleo de técnicas de inteligencia artificial y extracción de datos. Además, el mecanismo de alerta de
HEARTEN adapta el comportamiento de sus usuarios y puede cambiar el canal y la ruta de comunicación, permitiendo la
comunicación e interacción activa.

Proyecto HEARTEN
Un proyecto europeo para tratar la insuficiencia
cardiaca a través de aplicaciones para móviles
• El proyecto, que se puso en marcha en enero del 2015 y
se engloba en Horizonte 2020, cuenta con una
financiación de 4,5 millones de euros y está previsto que
tenga una duración de tres años.
• Programa de Investigación e Innovación Horizonte
2020, destinado a la financiación de proyectos e
impulsado por la Comisión Europea, que cuenta un
fondo de casi 80 mil millones de euros para el periodo
2014–2020 e involucra entre sus objetivos estratégicos
el desarrollo de tecnología y sus aplicaciones para
mejorar la competitividad europea.
• Apps con biosensores integrados
50http://www.hearten.eu/

App móviles e
Insuficiencia
Cardíaca
25/06/2019 51

APPS de Salud
Herramientas para el cuidado del paciente
cardiológico
• La proliferación de aplicaciones móviles ha
repercutido en el ámbito de la salud poniendo a
nuestra disposición, y a la de los pacientes,
numerosas herramientas que prometen ser de
gran utilidad.
• Debemos tener cuidado al utilizar y recomendar
estas aplicaciones a nuestros pacientes, y para
ello contamos con pautas que nos ayudan a
evaluarlas y sellos de calidad que nos pueden
orientar.
52CardioTEC@ 2.0 Enferm Cardiol. 2015; 22 (66): 28-34.

APPS de Salud
cardiológico
• Apps dirigidas a pacientes:
o Herramientas de ayuda para el autocontrol de enfermedades crónicas (diabetes,
hipertensión, obesidad...).
o Herramientas de ayuda para la toma de medicación.
o Herramientas para la planificación de la consulta medica.
o Herramientas de ayuda para potenciar hábitos saludables de vida.
o Herramientas que ayudan a salvar vidas.
• Apps dirigidas a profesionales:
o Herramientas para la formación (libros, científicas y búsquedas bibliográficas).
o Herramientas para uso en consulta (calculadoras médicas y aplicaciones sobre
actividades preventivas).
o Herramientas integrales (combinación de diferentes utilidades como herramienta
de consulta, calculadora, alertas sanitarias y formación).
53CardioTEC@ 2.0 Enferm Cardiol. 2015; 22 (66): 28-34.

APPS de Salud
Herramientas para el cuidado del paciente cardiológico
• xx
54https://secardiologia.es/comunicacion/notas-de-prensa/notas-de-prensa-sec/6823-sec-y-
semg-crean-appteca-biblioteca-de-aplicaciones-moviles-para-practica-clinica-habitual

APPS de Salud
cardiológico
El objetivo principal de esta aplicación es apoyar al médico de
atención primaria y a otros especialistas en el manejo de los
pacientes con insuficiencia cardiaca.
Con sus algoritmos de decisión, la app permite valorar los
síntomas y signos que presenta el paciente, interpretar las
pruebas complementarias más frecuentes y detectar las
principales causas que la determinan.
Asimismo, se presentan opciones de tratamiento que incluyen
recomendaciones generales, la utilización adecuada de los
fármacos más habituales y cómo realizar el seguimiento
ambulatorio de la misma.
55APPTECA
• Riesgo cardiovascular.
• ECG práctico.
• Semiología clínica.
• Ecocardioscopia.
• Hipertensión Arterial.

APPS de Salud
cardiológico
DECARDIO
La Unidad de Arritmias del servicio de Cardiología del Complejo
Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi) ha creado la aplicación
DECARDIO para el manejo del paciente cardiológico. Esta herramienta
permite el acceso gratuito a guías, protocolos, fórmulas y cálculos que
se requieren en el tratamiento de los pacientes cardiovasculares.
La aplicación cuenta con una recopilación de cálculos, tablas y algoritmos que
facilitan el óptimo manejo del paciente cardiológico a través de diferentes
secciones en las que los especialistas pueden acceder a gran variedad de
contenido relacionado con este ámbito sanitario.
56http://decardio.es/

CardiioRhyth
o
App: Cardiio
Los Autorregistros
Los Sistemas de
diagnóstico.
la actitud del
profesional sanitario
en la consulta
Cardiio ha desarrollado una aplicación para
móviles que emplea la cámara del
smartphone para detectar signos faciales que
delatan arritmias cardiacas. (Foto: Cardiio)
Llamada Cardiio Rhythm, la aplicación clínica
está siendo usada por ahora solo para
investigación, y ha sido validada por varios
artículos académicos. En un futuro próximo,
Cardiio espera ponerla a disposición de los
consumidores para inspecciones tempranas
en busca de una posible arritmia cardiaca.
Aplicación que detecta arritmia del corazón
mediante la cámara de un smartphone

CardiaMobile
App: Cardia Mobile
Los Autorregistros
Los Sistemas de
diagnóstico.
la actitud del
en la consulta
Kardia Mobile: aplicación que realiza
electrocardiogramas con el móvil
Una app desarrollada por AliveCor realiza
mediciones de fibrilación auricular en 30
segundos
Océano Medicina
Sin cables, parches, ni geles. Un aplicación para celulares
promete estar en la capacidad de generar
electrocardiogramas en cuestión de segundos, para
detectar alguna variación del ritmo o fibrilación auricular
con solo medir el pulso de los dedos.
Su nombre es Kardia Mobile, desarrollada por el grupo
de trabajo con inteligencia artificial AliveCor, y funciona
a través de un Monitor EKG personal de grado clínico
que cuenta con la aprobación de la Administración de
Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por
sus siglas en inglés).
Kardia permite realizar un EKG de grado médico en 30
segundos, con mediciones que pueden ser registradas a
cualquier hora y en cualquier lugar en el que se
encuentre el paciente. De esta manera, personas con
patologías cardíacas o con riesgo de padecerlas podrán
realizar un control más completo y a tiempo real de su
condición.
El sistema permite, también que el paciente comparta el
resultado vía web con su médico tratante, lo que
contribuye a que el profesional de la salud pueda darle
una respuesta oportuna o indicarle qué hacer ante el
panorama arrojado en el EKG.

AppCo
App: Sociedad Española
de Cardiología
La participación del
paciente en la toma
conjunta de
decisiones no solo
depende de la
información o el
conocimiento previo
del proceso que tenga
el paciente, sino
también de otros
factores como la
actitud del
en la consulta
Tu nueva herramienta AppCO simplifica la
toma de decisiones en la indicación de la
anticoagulación oral, te sugiere
recomendaciones para la atención del
paciente que sufre un sangrado y te ayuda en
el manejo del paciente anticoagulado.

60http://www.san.gva.es/app-gva-mes-salut

Gracias por la
atención
aranhd@ono.com

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