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2022 PEDIATRIA
FABRICIO DAVID CERON VELASCO
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HISTORIA CLINICA
PRESENTACION DE LA ASIGNATURA Y REVISION
Docente: Dr. Lucio Pereyra Zamora
Libro:
• tratado de pediatría de Nelson (texto guía)
• texto de pediatría de universidad católica de chile (temas de neonatología)
• revistas pediátricas
competencias a desarrollo:
✓ conocer los alcances de la Pediatría como disciplina encargada del cuidado del
paciente en salud pediátrica
✓ conocer indicadores estadísticos de salud en nuestro país
✓ identificar trastornos prevalentes en niños para realizar diagnóstico y
tratamiento
competencias específicas:
✓ distinguir etapas del crecimiento y desarrollo normal
✓ conocer al recién nacido sano y patológico
✓ conocer y aplicar esquemas de inmunización
✓ reconocer, diagnosticar y tratar enfermedades prevalentes en pediatría
✓ hacer uso racional de antibióticos y exámenes de laboratorio y gabinete
GENERALIDADES
La pediatría surge como una rama de la medicina en el siglo XIV, recién a inicios del
siglo XX aparece la pediatría como especialidad. Se forman:
• 1922 sociedad canadiense de pediatría
• 1930 academia americana de pediatría
• 1943 sociedad boliviana de pediatría
PEDIATRIA: especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades
Pediatría=paidos(niño), iatrea (curación)
Abarca: al nacimiento-adolescencia
Siglo XX: surge los desinfectantes antibacterianos, antibióticos, vacunas, importancia de
la nutrición
Inmunizaciones: se empieza a vacunar desde la década de los 70, surge el PAI para
prevenir enfermedades

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Factores de riesgo:
• Aporte nutricional deficiente-empírico
• Limitación en la educación de los padres
• Exposición agente ambientales diversos
Factores adversos:
• Malnutrición: desnutrición-obesidad
• Pobreza/hacinamiento
• Contaminación ambiental
• Carencia de servicios sanitarios básicos
• Infecciones recurrentes
Indicadores vitales en Bolivia (EDSA-2016)
o Atención prenatal 87.9%
o Atención parto hospitalario 87.7%
o Niños < 5 años desnutrición crónicos 20%
o Niños desnutrición global 4%
o Lactancia materna exclusiva (5m) 58%
o Cobertura de vacunación 81%
(18-29 meses)
o Niños c/carnet salud (18-29m) 81%
Indicadores vitales en Bolivia (EDSA-2018-2016)
▪ Mortalidad general 8,2/100 hab (6,76)
▪ T mortalidad materna 310/100.00 n.v (230)
▪ T mortalidad neonatal 270/1000 nac. Vivos (15)
▪ T mortalidad infantil 50/1000 nac. Vivos (24)
▪ T mortalidad < de 5 años 63/1000 nac. Vivos (29)
Indicadores vitales en Bolivia (EDSA-2008)
Causa de mortalidad en menores de 5 años
• IRA 36%
• Diarrea 20%
• Enfermedades perinatales 16%
• Enfermedades inmunoprevenibles 3%
• Otras (desnutrición) 24%
Pediatría basada en la evidencia: es el uso consciente, explícito y prudente de la mejor
evidencia medica disponible para lograr la mejor toma de decisiones en la atención
individual de los pacientes.
Debemos integrar las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y
los valores del paciente

2022 PEDIATRIA
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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
SEMIOLOGIA PEDIATRICA
¿Qué es la semiología?: pilar fundamental que sustenta la medicina clínica, es el arte
que integra los cinco sentidos con los conocimientos teóricos y la experiencia en
beneficio de los pacientes (niños).
Sus principales herramientas:
• Anamnesis: Que y como preguntar
• Examen físico: Que y como examinar
• Interpretar correctamente hallazgos
• Elaborar un diagnóstico acertado
• Dar el mejor tratamiento
Definición (historia clínica):
✓ Constituye el documento central de la practica medica
✓ Es un documento importante para evaluar la responsabilidad profesional
✓ Documento científico-técnico-legal-administrativo-confidencial
¿Cómo hacer una buena historia clínica?
✓ Disponer de tiempo suficiente
✓ Ambiente adecuado
✓ Instrumental adecuado
✓ Conocimiento clínico
✓ Una buena “dosis de paciencia”
Relación médico-paciente
✓ Formar como los médicos abordamos a un paciente: lenguaje común, lenguaje
no hablado
✓ Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber
medicina
✓ El médico debe mantener siempre una actitud de servicio
✓ El médico debe irradiar una imagen que de confianza a los demás
El lenguaje no hablado:
✓ Actitud expresión del rostro, tono de la voz, mantener contacto ocular
✓ Si el paciente ve que el medico esta distraído, desinteresado, impresiona
apurado, hablar por teléfono, etc.
¿Cómo empezar la entrevista?
✓ ¿en qué les puedo ayudar?
✓ ¿Qué los trae a consulta?
✓ ¿Qué molestias ha tenido su niño o niña?
✓ La despedida también es importante

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Secuencia de la historia clínica:
✓ Datos de filiación
✓ Motivo de consulta
✓ Enfermedad actual
✓ Antecedentes personales patológicos
✓ Antecedentes personales no patológicos
✓ Antecedentes familiares
✓ Examen físico general
✓ Examen físico segmentario
✓ Imp. Diagnostica
✓ Conducta
✓ Epicrisis
HISTORIA CLÍNICA-PEDIÁTRICA:
DATOS DE FILIACIÓN
✓ Nombre
✓ Fecha de nacimiento
✓ Procedencia
✓ Nombre del padre o madre
✓ Persona que cuida al niño
✓ Domicilio
✓ Fecha-hora de ingreso
✓ Edad
✓ Sexo
✓ Teléfonos
“una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico Córner”
“para el diagnóstico, una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de
exploración Sterch”
“la anamnesis es la base fundamental del diagnóstico “padilla
MOTIVO DE CONSULTA
“registrar en los términos que el paciente refiere”
ENFERMEDAD ACTUAL
“relatar con terminología médica”
✓ ¿Cuándo? (tiempo de evolución)
✓ ¿Donde? (localización)
✓ ¿Cómo? (características del síntoma)
✓ ¿Cuánto? (frecuencia-cuantificación)
✓ ¿Por qué? (desencadenante- agravante)
✓ Síntomas acompañantes
✓ Tratamiento recibido
Nunca olvidar
o ¿Diuresis?
o ¿deposiciones?
Perinatales
Desarrollo psicomotor
Inmunización
Alimentación

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• Anamnesis 70%
• Examen físico 85%
• Exámenes complementarios 100%
hay patologías que es necesario
acudir al laboratorio para tener una
certeza en el diagnostico
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• Datos de alergias:
• Enfermedades relevantes: colocar la fecha y la causa
• Internaciones hospitalarias: colocar la fecha y la causa
• Intervenciones quirúrgicas: colocar la fecha y la causa
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
• Procedencia-residencia
• Características básicas de vivienda
o Luz
o Agua potable
o Alcantarilla-pozo ciego
• Personas que comparten la vivienda
ANTECEDENTES PERINATALES
• N.º de embarazo: es lo mismo el 1er embarazo que el 5to.
• Tipo de parto
o Eutócico
o Cesárea ¿Cuál fue su indicación?
o Fórceps: aparato obstétrico que es poco
usado. Es una especie de cuchara que se
ensamblaba al bebe cuando la madre se
cansa y no puede seguir empujando, pero
esta técnica puede causar daños en la cabeza
del niño.
ANAMNESIS
70%
EXAMEN
FISICO
85%
%
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
100%
DIAGNOSTICO
Si el niño nace en posición
podálica ya no se pondría en
la historia clínica como
Eutócico, sino como: Parto
vaginal distócico por
presentación de nalgas”

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• Enfermedades maternas en el embarazo:
o patologías infecciosas que puede atravesar la madre, sobre todo las
enfermedades febriles que ocurren en el 1er trimestre al ser también el mas
critico al ser la etapa de la embriogénesis.
• Lugar del nacimiento:
o parto hospitalario, parto domiciliario. El lugar donde dio a luz.
• Peso de nacimiento
• Talla de nacimiento
• Perímetro cefálico
• Apgar
o Con menor puntuación son inmunodeprimidos, teniendo repercusión en el
área neurológica
o ¿Al nacer, lloro de inmediato?
• Llanto-succión
o Cuando nació al bebe, ¿le entregaron de inmediato y succiono del pecho?
• Alimentación:
o si le dio del pecho o del biberón.
• ¿Requirió internación?
o Preguntar si el niño le entregaron en ese momento o tardaron horas o hasta
días
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:
refleja la maduración psicomotriz. Tiene una progresión cefalocaudal.
• Sonrisa social: aparece entre la 4ta y 6ta semana (final del 3er mes). Primer dato
en demostrar las pautas de su desarrollo psicomotriz.
• Sostén cefálico: 3 meses
• Sentado: 6 meses (con apoyo)-7 meses (sin apoyo)
• Parado: 10 meses
• Camino: 12 meses
• Lenguaje: 3-4 meses
• Palabras: 8-9 meses
• Frases
• Control esfínteres: (niños de 4-5 años) ¿A que edad dejo el pañal? Normalmente
sucede a los 2años y 6meses
• Escolaridad-grado
• Rendimiento
• Problemas de conducta
• Entorno familiar
• Actitud social
• Caracteres emocionales
INMUNIZACIONES-ALIMENTACION
¿Cómo va sus vacunas? El PAI
• Cumplimiento del esquema nacional de inmunización
• Recabar carnet de salud
• Otras vacunas
Es la somatometría del bebe, los primeros datos al nacer.
Otorgando datos de referencia para realizar la curva de
crecimiento al realizar los controles y permite el 5to-6to día
de vida para controlar su peso.

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• Lactancia materna: ¿Cuándo tiempo tomo del pecho?
• Alimentación con formula
• Ablactación: es el momento en que le dieron alimentos diferentes a la leche,
iniciando normalmente a los 6 meses (Es la incorporación de otros alimentos)
• Calidad alimentación
EXAMEN FISICO
Puntos para tener en cuenta:
• Disponer un ambiente adecuado
• Respetar el pudor del paciente: siempre preguntar y avisar. Nunca revisar un niño
a solas y ante las niñas que están entrando a la preadolescencia darle una bata o
no pedirle el retiro de las prendas sino es necesario.
• Ser delicado al momento de examinar
• Medidas de bioseguridad
EXAMEN FISICO GENERAL:
es el pantallazo genérico de la condición que ingresa.
• Condiciones generales
• Estado de conciencia
o Vigil: despiertos
o Obnubilación: compromiso en el estado de conciencia. Duerme y despierta,
responde con dificultad.
o Sopor: compromiso del sistema nervioso, le cuesta más responder hasta en
decir su nombre.
o Coma: no responde a estímulos verbales o dolorosos.
• Estado nutricional
• Abdomen abombado
• Extremidades
edematizadas
• Piel brillosa
“DESNUTRIDO
EDEMINATOZO”
NIÑO DESNUTRIDO SEVERO
• Perdida de cabello
• Abdomen abombado
• Disminución de la masa
muscular en extremidades
superiores

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• Decúbito
• Actitud frente al examen
• Piel, faneras, ganglios
o Inspección
o Palpación
o Color
o Tumor
o Elasticidad
o Lesiones
SIGNO DEL
PLIEGUE: uso en
deshidratados
• PIEL SECA
• TURGOR MUY
DISMINUIDO
• PIEL BRILLOSA
• EDEMA
• SIGNO DE GODET
HEMANGIOMA PLANO
(LESION BENIGNA)
PARECIDO A UNA
MORDEDURA DE LA
CIGÜEÑA
NUCLEO MILENIO DE
MORFOGENESIS
NEURAL (NEMO)
MANCHAS MONGOLICAS: PRESENTE
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 2
AÑOS Y MEDIO. LESIÓN BENIGNA
LLAMADA
TAMEBIEN
BESO DE
ANGEL
DESAPARECE ENTRE LOS 1 – 2
AÑOS NO NECESITA
TRATAMIENTO

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• Exploración principal de los grupos ganglios:
o importante la región cervical, axilar, inguinal (son los normales menores a
un centímetro, móviles, no dolorosos) y poplítea.
▪ Inspección
▪ Palpación
▪ Descripción completa
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
o Se debe hacer un minuto completo
• Temperatura
o Temperatura óptica
• Presión arterial
• Somatometría:
o Peso-Talla-PC (perímetro cefálico.
Hasta los 2 años
PELAGRA: se traduce en
lesiones importantes de la
piel por deficiencia de
vitaminas y micronutrientes
Es una obstrucción de los
poros denominado
“MILARIA OBSTRUCTIVA” y
solo debe pasar la toalla
húmeda
ACUMULACION
DE MELANOCITOS
Palpa adenopatía de aproximadamente 2cm x 2 que es dura, que es
móvil y no es dolorosa
Se debe hacer diferencia de ganglios normales con malignos. Los
ganglios de menos de 1cm no tienen significancia patológica, pero
los mayores a 1cm alerta a enfermedades graves o malignas.

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EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
Cabeza
▪ Cara
o Fascies
▪ Oídos- pabellón auricular
o Malformaciones
▪ Nariz
o Permeabilidad
o Epistaxis
o Rinorrea
▪ Ojos
o Globos oculares
o Reflejos oculares
o Midriasis
o Miosis
▪ Cavidad oral
o Halitosis
o Cianosis
o Labios
o Paladar
o Faringe
o Amígdalas
o Lengua
o Dientes
o Encías
o Mucosa
El crecimiento normal de la cabeza refleja el desarrollo del sistema nervioso central
▪ Tamaño
▪ Forma
▪ Perímetro cefálico (primeros
dos años de vida)
▪ Simetría
▪ Fontanela
▪ Suturas
▪ Cuero cabelludo
▪ Cabello
La medición se realiza:
En la región más salida
del occipucio y en la
región frontal
Se inspecciona en la fontanela para inspeccionar
su consistencia en los menores de 1año.
• Hundida o deprimida: deshidratado
• Protrúyente o hinchada: intoxicado con
ácido nalidixico, meningitis
• Abombada: hipertensión intracraneal
• Dura: infecciones
No es normal que la fontanela este cerrada a los
6 meses Su retardo de la fontanela igual es signo
de revisión. Lo normal es que se cierre entre los
9 a 18 meses.

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CARA
OJOS
▪ Infecciones intrauterinas
▪ Defectos en el desarrollo cerebral
▪ Craneosinostosis: es lo más común, es la
función temprana de la fontanela.
▪ Sica
El tamaño definitivo del cerebro es hasta los 2
años
La macrocefalia es un aumento del volumen de la
cabeza cuyo perímetro cefálico se encuentra por
encima de más dos desvíos estándar de lo normal
para adelante.
• Hidrocefalia
• Hematoma subdural crónico
• Gigantismo cerebral (acondroplasia)
• Constitucional-Familiar: heredado por los
parientes
Mantiene la boca abierta ante la dificultad
respiratoria que tiene si es que llega a cerrarla.
Necesario una cirugía inmediata ante la
desproporción que causa en la mandíbula o
maxilar inferior
LEUCOCORIA: pupila blanca. Si
hay esto en un niño pequeño
puede tratarse de una catarata
congénita o puede ser un
tumor (retinoplastoma)
Obstrucción del conducto
lagrimo nasal, razón por la cual
sigue llorando/lagrimeando.
Generalmente de un solo lado.

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PABELLONES AURICULARES – OIDOS
• Siempre revisar si el niño presenta fiebre o si esta irritado
NARIZ
• recomendado en revisar en recién nacidos
para problemas respiratorios como en la
neumonía, distrés respiratorio
Los estrabismos deben ser tratados
tempranamente para que la macula se
acostumbre y llegue adecuadamente el
mensaje al cerebro.
RETINOBLASTOMA
MALFORMACIONES
APÉNDICES
PREAURICULARES
En la embriogénesis por la 5ta semana
se forma en pabellón auricular y
también la vía urinaria y el riñón.
Entonces cuando hay una alteración
en el pabellón auricular o
malformación es necesario investigar
con una ecografía si no hay daños en
el riñón o en la vía urinaria.
OTITIS
INTERNA
Signo de gravedad ante un
problema respiratorio de urgencias
VÉRNIX CASEOSO O UNTO
SEBÁCEO
Excesivo que impide al recién
nacido respirar correctamente.
LUES CONNATAL:
enfermedad de
transmisión sexual

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BOCA
CUELLO
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
✓ Rigidez: signo de alarma
✓ Todo niño febril sin foco: evaluar rigidez de nuca
o Hacer que el mentón llegue a la escotadura
esternal, sino lo logra hay presencia de
rigidez en cuello.
✓ Rigidez + fiebre= meningitis
- Todo niño febril se le hace esta maniobra:
ponemos la mano bajo la nuca y levantamos su
cabeza para que pueda tocar el esternón con el
mentón
- Evaluar rigidez de nuca
- Esto nos puede indicar sospecha de
meningitis
MUGUET ORAL
ESTREPTOCOCO
CARIES POR EL BIBERÓN
DENTICION: Los primeros dientes
aparecen alrededor de los 5
meses, 7 meses o al año siendo
muy variable
PALADAR HENDIDO
HIGROMA QUISTICO
Verificar si en la boca es solo leche
y no una moniliasis

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TÓRAX
• Los niños deben estar con el torso desnudo para la evaluación
• Inspección
o Caract. respiración
o Simetría
o Malformaciones
• Palpación
o Vibraciones vocales: se pueden sentir muy fácil en caso de consolidación
pulmonar
o Excursión: puede sentirse un frote pleural en caso de niños con derrames
pleurales o tuberculosis
o Frotes
• Percusión
o Timpánico: es lo normal porque hay solamente aire en los pulmones
o Matidez: en neumonías
o Submatidez: cuando hay líquido como en derrames
Este síndrome
se acompaña
de:
- Falta de la
epífisis del
húmero
Agenesia del pectoral
> Sind. de Poland
Pectun carinatun
Pectun excavado
Bronquial apical
posterior
Bronquial anterior
Bronquial lingular
V. pulmonar
inferior
V. basal superior
V. basal inferior
Bronquial
posterior
Bronquial apical
Bronquial anterior
V. del lóbulo
medio
V. basal superior
V. basal inferior
Venas pulmonares

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• Auscultación
o Murmullo vesicular
o Adventicios: roncus o sibilancias, etc
o Soplos: propios de patologías de condensación pulmonar
▪ Neumonía lobar hay soplo tubárico que es más largo y diferente
que un soplo cardiac
APARATO CARDIOVASCULAR
• Inspección
o Choque de la punta: se lo ve en la línea medio clavicular, 5to espacio
intercostal. Se puede incluso palpar porque las cardiopatías (crecimiento
cardiaco) desplazan la punta hacia la
derecha o izquierda.
o Pulsos
o Perfusión distal
• Palpación
o Latido de la punta
o Pulsos
• Auscultación
o Ruidos cardiacos normales
o Hipofonéticos: como en niños obesos
o Ritmo de galope
La recomendación es hacerla posterior, anterior y lateralmente
Las neumonías del lóbulo medio se
diagnostican auscultando la parte anterior
y lateral del tórax.
En broncoespasmos se escucha mejor en
la pared anterior y lateral
Se debe correlacionar con los hallazgos radiológicos
Si aquí hay una respiración
soplante suponemos una
neumonía de lóbulo superior
Niño cianótico,
cardiopatía
cianótica

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o Arritmias: los neonatos tienen una respiración irregular con pausas y
puede confundirse con una arritmia
o Soplos – características
o La recomendación para la auscultación cardiaca es que el px tiene que
estar tranquilo y que no esté llorando, porque si llora podemos dejar
pasar un dx
Clasificación de soplos
- Inocentes
- Funcionales
- Orgánicos
• Soplos inocentes
- Son aquellos que no hacen daño. Ocurre por el paso de la sangre de un
vaso de > calibre a uno de < calibre.
- Corta duración
- Baja intensidad (1/6)
- Nunca diastólicos
- No se irradian
- 2° ruido normal
* Se modifican con cambios de posición
• Soplos funcionales (funcional porque algo está funcionando mal)
- Tienen relación con factores que aumentan la velocidad de la sangre o
función cardiaca. Aparece cuando el corazón está un poco taquicardico
y en por mandar mayor volumen por cumplir su mayor gasto cardiaco
hay soplo
- Su intensidad puede ser 2/6
- No se irradia
- Anemia
- Hipertiroidismo
- Estados de ansiedad
• Soplos orgánicos
- Todos soplos pansistólicos
- Todos s. muy intensos
- Soplos continuos: osea que soplan en sístole y diástole (soplo en
maquinaria)
Hay cardiopatías
que se
diagnostican con
los pulsos como
la coartación
aortica
En la auscultación en
niños no existen los
focos de auscultación
ya que su tórax es muy
pequeño entonces se
ausculta el área
cardiaca
Presión arterial
En >2 años: +/- percentil 50
- Presión sistólica: Edad x 2 + 80mm
- Presión diastólica: ½ sistólica + 10
Ej: Niño de 10 años:
- Sistólica: 10 x 2 + 80 = 100mmHg
- Diastólica: 50 + 10 = 60 mmHg

2022 PEDIATRIA
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- Soplos diastólicos: como en una insuficiencia mitral de un niño con
cardiopatía reumática (este soplo se escucha más en niños grandes)
*Significa que hay Anomalías cardiacas asociadas (lesión estructural: ej
comunicación interventricular)
ABDOMEN
• Inspección
o Forma
o Circulación colateral
o Malformaciones
• Palpación
o Consistencia: lo normal es blando y
depresible
o Dolor: no doloroso normalmente
o Vísceras
o Masas tumorales
• Percusión
o Normal
o Timpanismo: cuando hay constipación
o Matidez: puede darse en ascitis o
hepatomegalia
• Auscultación
o Ruidos hidroaéreos
▪ Disminuidos: ej en hipopotasemia
▪ Aumentados: ej en diarreas
▪ Ausentes: íleo paralítico
Los cuadrantes nos permiten orientar una posibilidad de dx
Hernias umbilicales
• No deben parcharse estas hernias
umbilicales ya que al hacerlo
provocan dermatitis de contacto,
estas solas se curan en el transcurso
de 1 año
Px de 2-3 días de
nacido aprox con
enterocolitis
necrotizante

2022 PEDIATRIA
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GENITO URINARIO
• Riñones
o Puño percusión: cuando hay sospecha de ITU alta
o Puntos dolorosos: en sospecha de infección urinaria, más en niñas
• Vejiga
• Ano
o Permeabilidad: en cuanto nace el bebé hay que colocarle un
termómetro
o Fisuras
o Prolapso
• Genitales femeninos
o Permeabilidad
o Adherencias
o Rasgaduras
o Anomalías
• Genitales masculinos
o Prepucio
o Meato uretral
o Testículos
o Anomalías
Salida de las vísceras a través
de la cicatriz umbilical
cubiertas de peritoneo
Salida de las vísceras a través de la
cicatriz umbilical sin peritoneo. Para
tratarla se pone una compresa estéril y
se manda a cirugía
Agenesia de los rectos
abdominales

2022 PEDIATRIA
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Revisar la permeabilidad del ano ya que en caso de que no exista una buena
permeabilidad el niño vomitará y se va a distender
Son recurrentes, normalmente pasa
en lactantes donde no tienen un
frecuente cambio de pañal
Es la irritación de la
región peri-ano-
genital también se
llama del pañal
porque el pañal
mojado por mucho
tiempo irrita la piel
Estas lesiones se
hacen más complejas
donde la humedad
hace que los hongos
saprófitos proliferen
Dermatitis del pañal

2022 PEDIATRIA
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Genitales femeninos normales
Las niñas en sus primeros días de vida pueden presentar una leucorrea, en este caso solo
se debe hacer un aseo con agua de manzanilla
La pseudomenstruación y la leucorrea corresponde al influjo
hormonal materno, es decir la mamá le paso una parte de sus
hormonas en la última parte del embarazo, esas hormonas se
metabolizan en un par de días y pasa solo.
Vulvovaginitis Es generalmente por mala
higiene, hay irritación produciendo prurito,
escozor, ardor, molestias
Genitales masculinos
Genitales femeninos
normales
Secreción anormal
Hipogonadismo
Son genitales muy inmaduros en relación con la
edad cronológica. Estos niños pueden llorar en las
noches porque no pueden orinar debido a un
quiste del meato uretral

2022 PEDIATRIA
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Pene sumergido
Es un problema de niños obesos, da la falsa
impresión de hipogonadismo
Fimosis
Debe operarse
Parafimosis
Cuando se retrae el prepucio y no
puede regresar y de edematiza. Es una
emergencia
Balanopostitis
Puede haber
acumulación de
esmegma en las
aherencias balano-
prepuciales que
pueden convertirse
en quistes
Hipospadia
Es una malformación grave
donde la desembocadura del
meato uretral no está en su lugar
Epispadia
La desembocadura del meato
uretral es próxima a la región
pubiana

2022 PEDIATRIA
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APARATO LOCOMOTOR
• Raquis
o Dolor
o Cifosis
o Lordosis
o Escoliosis
o Anomalías
• Extremidades superiores e inferiores
o Dolor
o Deformidades
o Anomalía
Criptorquidia
Ausencia del testículo en la bolsa
escrotal
Hernias
Pueden ser de variable
tamaño. Su dx
diferencial pude ser un
hidrocele Hernia inguinal indirecta
Es común en prematuros
Hidrocele
Líquido en la bolsa escrotal,
se diagnostica con tras-
iluminación. Si no se resuelve
en 4 meses debe verlo el
cirujano
Genitales ambiguos
No hay variación sexual, tiene
componentes de varón y mujer. En la
imagen una bolsa escrotal con una
pseudo-vagina
Fositas pilonidales o quistes
pilonidales
A veces están relacionados con
lesiones de las ultimas vertebras

2022 PEDIATRIA
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• Desarrollo muscular
• Mialgia aguda
• Abscesos
• Dermatomiositis
• Poliomielitis
• Artralgias
• Artritis
Cadera
Maniobras de abducción y aducción para
el dx de displasia de cadera. Más que todo
en menores de 3 meses, examen física y
Rx. De rutina siempre se pide Rx de cadera
en menores de 3 meses
Mielomeningocele Artritis de rodilla
Tratamiento ortopédico
Pie varo
Pie equino
Polidactília
Pueden ser posturales
cuando hubo un
oligohidramnios, por el
poco espacio en el útero
hace una posición anómala
Si un niño viene
con dolor de
huesos revisar los
pies. Hasta los 3
años años puede
haber un pie plano
fisiológico luego no
Pie plano

2022 PEDIATRIA
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SISTEMA NERVIOSO
• Sensorio
• Actitud
• Marcha
• Sensibilidad cutánea
• Fontanela
• Reflejos
o Succión
o Prensión
o Mora
o Aquiliano
o Rotuliano
o Babinsky
o Koering: para dx de
meningitis
o Brudzinsky: para dx de
meningitis
DIAGNÓSTICO
• Dx de la patología que motivo a la consulta
o Presuntivo
o Definitivo
• Dx nutricional: deben tenerlo todos los niños ej eutrófico o sea que tiene talla y
peso adecuados
• Dx desarrollo psicomotor
INDICACIONES MÉDICAS
• Necesidad de reposo
• Alimentación
• Controles de enfermería (Signos vitales)
• Cuidados especiales
• Prescripción de fármacos
• Exámenes de laboratorio y gabinete
• Interconsultas

2022 PEDIATRIA
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UNIDAD 2: CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL NIÑO
CRECIMIENTO PONTO ESTATURAL
COMPETENCIAS:
- Conocer el crecimiento y desarrollo normal de los niños.
- Evaluar el crecimiento aplicando el uso de indicadores antropométricos e
interpretarlo adecuadamente.
- Evaluar el desarrollo mediante la verificación de hitos alcanzados para la edad.
- Reconocer signos de alarma o alteraciones del crecimiento y desarrollo
oportunamente.
CRECIMIENTO: proceso por el cual el organismo aumenta el número y volumen de sus
células permitiéndole construir tejidos y órganos hasta adquirir las características del
adulto.
DESARROLLO: adquisición progresiva de funciones, destrezas y habilidades que van a
permitir interactuar con su medio ambiente.
INFLUENCIAS BIOLOGICAS:
- Exposición in útero a teratógenos que modifican el crecimiento. Ejemplo mujer
ingresa a TAC.
- Enfermedades post – natales
- Herencia igual influye: cociente intelectual, personalidad, sociabilidad.
FACTORES IMPLICADOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
AMBIENTE FISICO:
- Espacios físicos saludables.
- Factor climático (calor - frio).
- Grados de contaminación ambiental.
AMBIENTE SOCIOCULTURAL
- Nivel socioeconomico de la familia.
- Educacion de los padres.
- Nutricion.
- Estimulación.
- Ausencia de maltrato físico y psicológico.
FACTORES GENETICOS FACTORES ENDOCRINOS
• Talla final
• Composición corporal
• Desarrollo madurativo
• Hormona del crecimiento (GH)
• Hormona tiroidea

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LA VIDA COMO UN CICLO
EMBRION -------- RN --------- LACTANTE -------- PRESCOLAR --------- ESCOLAR --------
ADOLESCENTE
RECIEN NACIDO 0 - 30 días
LACTANTE MENOR 1 - 11 meses
LACTANTE MAYOR 12 - 23meses
PRESCOLAR 2 - 5 años
ESCOLAR 6 - 11 años
ADOLESCENTE 12 - 18 años
CAMBIOS DE PROPORCIONES CORPORALES
CRECIEMIENTO DEL RECIEN NACIDO (NEONATO)
RN peso promedio 3.4 kg, longitud 50cm, PC 35cm
EXPLORAR:
• Vigor, estado de alerta, tono.
• RN son miopes, longitud focal fija 20-30cm.
• Seguimiento visual-respuesta al sonido.
• Preferencia visual por las caras.
• Audición está bien desarrollada.
• Gira la cabeza hacia voces femeninas.
PATRONES DE CONDUCTA (PERIODO NEONATAL)
✓ PRONO: actitud de flexión, gira la cabeza de lado a lado, cabeza cuelga en
suspensión ventral.
✓ SUPINO: generalmente flexionado.
✓ VISUAL: fija la cara a estimulo luminoso.
✓ REFLEJO: moro reactivo, reflejo de marcha automática, reflejo de búsqueda,
prensión, succión.
✓ SOCIAL: preferencia visual por caras humanas.

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DESARROLLO FISICO (CAMBIO) DURANTE EL 1ER MES
- Disminución de peso a la primera semana. (de 5-10%)
- Ganancia de peso 20-30g/día de 1 al 2 mes.
- Sonrisa social al final del primer mes.
- Mueve la cabeza hacia la voz de la madre.
- Sueno y vigilia uniforme en las 24hrs.
PATRONES DE CONDUCTA AL CUMPLIR EL MES
CONTROLES 5 Y 6 DIA DEL RN / 2 CONTROLES AL CUMPLIR 1MES
✓ PRONO: mentón elevado, gira la cabeza elevada momentáneamente al
plano del cuerpo.
✓ SUPINO: postura tónica del cuello, flexible, el sostén cefálico aún no está
presente.
✓ VISUAL: observa a la persona, sigue objetos al movimiento.
✓ SOCIAL: comienza a sonreír, movimientos corporales a la voz del otro.
CONTROL A LOS 2 MESES
✓ PRONO: eleva la cabeza un poco más, sostiene la cabeza, en el plano del
cuerpo.
✓ SUPINO: postura cervical tónica, retrasa la cabeza al sentarlo.
✓ VISUAL: sigue objetos en movimiento de 180 grados.
✓ SOCIAL: sonríe en contacto social, escucha voz y arrulla.
✓ PRONO: levanta la cabeza y tórax en brazos extendidos, cabeza encima del
plano del cuerpo.
✓ SUPINO: intenta alcanzar objetos, juguetes.
✓ SOCIAL: contacto social mantenido, escucha música dice: gu gu ga ga,
balbucea.
✓ REFLEJO: desaparición del reflejo de moro típico, hace movimiento de
retirada.
✓ PRONO: levanta la cabeza y tórax, cabeza al eje vertical, piernas extendidas.
✓ SUPINO: postura simétrica, alcanza y agarra objetos se los llevó a la boca.
✓ DE PIE: posición erecta, empuja con los pies.
✓ SOCIAL: ríe fuerte, desagrado si se rompe el contacto social, alegre al ver la
comida (leche).
DESARROLLO Y CRECIEMIENTO DE 2-6 MESES
DESARROLLO FISICO:
- 3meses sostiene firme la cabeza.
- 4meses velocidad de crecimiento 20g/día.
- 4meses duplica el peso de nacimiento y manipula objetos con las manos.
- 5mes puede rodar intencionadamente – primeros dientes (variable) duerme 14-
16hrs.
- 6meses duerme 6-8hrs seguidas.

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DESARROLLO COGNITIVO
- Se interesa por un mundo cada vez más amplio.
- Explora su propio cuerpo.
- Balbucean – sonidos guturales.
DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE 6-12 MESES
DESARROLLO FISICO:
- 6meses se sienta con apoyo.
- 7meses sin apoyo.
- 8-9 meses hace pinza fina.
- 8meses puede reptar.
- 9meses gatea (variable de 11 o 12meses).
- 10meses se para con ayuda.
- 12meses camina con ayuda / solo.
- 12meses a triplicado su peso, longitud aumento un 50%.
- PC aumento 10cm.
DESARROLLO COGNITIVO – EMOCIONAL
- 6meses manipula objetos, los inspecciona.
- 9meses tiene percepción de la permanencia del objeto.
- Juego del cucú, placer limitado, independencia de comer – primeras rabietas.
- 8-10 meses pasa del balbuceo a las palabras “ma-má”.
- Uso de libros con dibujos estimulación y lenguaje.
PATRON DE CONDUCTA A LOS 7 MESES
✓ PRONO: rueda sobre sí mismo, gira, se arrastra.
✓ SUPINO: eleva la cabeza, rueda sobre sí mismo.
✓ SENTADO: se sienta con apoyo, se inclina hacia adelante sobre las manos.
✓ DE PIE: soporta su peso, brinca activamente.
✓ SOCIAL: prefiere a la madre, le gustan los espejos, responde al contacto
social.
✓ LENGUAJE: forma sonidos, vocales, polisílabos.
✓ ADAPTATIVO: alcanza, sujeta objetos.
CONTROL 10 MESES
✓ SENTADO: se sienta solo sin soporte.
✓ DE PIES: empuja en posición erecta, camina apoyado en los muebles.
✓ MOTOR: se arrastra ya gatea – se para agarrado.
✓ ADAPTATIVO: utiliza la pinza, descubre el objeto oculto, suelta un objeto y lo
recoge.
✓ SOCIAL: responde a su nombre, juego cucú, dice adiós con la mano.
✓ LENGUAJE: consonantes repetidas. “ma-má, pa-pá”.

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CONTROL 12 MESES
✓ MOTOR: camina cogido de la mano, se levanta independientemente de varios
pasos.
✓ ADAPTATIVO: usa pinza digital sin ayuda, entrega el objeto a otra persona.
✓ SOCIAL: juego simple con pelota, ajusta la postura de vestirse.
✓ LENGUAJE: unas pocas palabras además de mama y papa.
CONTROL DE 12-18 MESES – 3ER TRIMESTRE
DESARROLLO FISICO:
- Aumento de la velocidad de crecimiento.
- Disminuye el apetito.
- PC aumenta solo 2cm en el año.
- 12-15meses comienza a caminar “marcha característica”
- 18meses estabiliza la marcha – CAMINA SOLO (pararse, girar, inclinarse).
- Explora el medio ambiente.
- Mayor destreza, mayor movilidad.
- Construye torres de cubos.
- Introduce objetos a las ranuras.
- Observa, imita padres, hermanos.
DESARROLLO LINGUISTICO
- Lenguaje receptivo, precede al lenguaje expresivo.
- 12meses primeras palabras.
- Responde ordenes simples.
- 15meses señala partes del cuerpo.
- Usa 4-6 palabras de manera correcta.
CONTROL 15 MESES
✓ MOTOR: camina solo, gatea para subir escaleras.
✓ ADAPTATIVO: construye torres de 3 cubos, mete pasas en un frasco, traza
una línea.
✓ SOCIAL: indica deseos o necesidades señalando, abraza a padres.
✓ LENGUAJE: obedece ordenes simples, nombra un objeto familiar.
CONTROL 18 MESES
✓ MOTOR: corre rígido, se sienta en silla, sube escaleras con ayuda, explora.
✓ ADAPTATIVO: construye torres de 4 cubos, imita trazo vertical, saca objetos
pequeños.
✓ SOCIAL: come solo, pide ayuda, avisa si esta mojado o sucio.
✓ LENGUAJE: 10 palabras, identifica partes del cuerpo, identifica figura.

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CRECIEMIENTO Y DESARROLLO 18-24 MESES
DESARROLLO FISICO
- Corre y sube escaleras.
- Mas equilibrio y agilidad.
- 24meses mitad de la talla adulta.
- 24meses 90% del PC adulto.
- Autoinicia el juego.
- Comprende relación causa efecto.
- Transformación, simbólica en el juego.
DESARROLLO EMOCIONAL
- Ansiedad de separación.
- Objeto de transición.
- De 10-15 palabras a los 18meses / aumento 50-100 a 2 anos.
- Construye frases simples.
- Comprende ordenes de 2 fases.
- Saluda, se despide.
CONTROL DE 24 MESES
✓ MOTOR: corre bien, sube y baja escaleras de 1 en 1, abre puerta y salta.
✓ ADAPTATIVO: construye torres de 7 cubos, garabateo, trazo horizontal, dobla el
papel.
✓ SOCIAL: agarra bien la cuchara, ayuda a desvestirse, cuenta experiencias
inmediatas, escucha historias.
✓ LENGUAJE: une 3 palabras.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 18-24 MESES
- De 10-15 palabras a los →18 meses aumenta 50-100 a
2 años.
- Constituye frases simples
- Comprende ordenes de dos frases
- Saluda, se despide
PATRONES DE CONDUCTA 24 MESES
- MOTOR→corre bien, sube y baja escaleras de uno en uno , abre puerta, salta
- ADAPTATIVO→ construye torres de 7 cubos, garabateo, trazo horizontal, dobla
papel
- SOCIAL→agarra bien la cuchara, ayuda a desvestirse, cuenta experiencias
inmediatas, escucha historias.
- LENGUAJE→une 3 palabras

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HITOS DEL DESARROLLO (PRIMEROS 2 AÑOS)
◼ MATRIZ GRUESA
o Cabeza firme →3 meses
o Junta manos en línea media →3 meses
o Rueda de prono a supino →5 meses
o Se sienta sin apoyo →7 meses
o Camina con ayuda →12 meses
o Camina solo →18 meses
◼ MOTOR FINO
o Agarra el sonajero →3,5 meses
o Extiende para agarrar objetos →4 meses
o Desaparece la presión palmar →4 meses
o Transfiere objetos →5 meses
o Presión pulgar- otro dedo →8 meses
o Pasa paginas de libro →12 meses
o Garabatea →13 meses
o Torre de 3 cubos →15 meses
◼ COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
o Sonrisa social →4-6 semana
o Balbuceo monosílabo →3-4 meses
o Dice papá o mamá →10 meses
o Señala objetos →10 meses
o Primera palabra real →12 meses
o Pronuncia 4-6 palabras →15 meses
o Pronuncia 10 a 15 palabras →18 meses
◼ CONGNITIVO:
o Fija momentáneamente la mirada →2 meses
o Fija mirada en su mano →4 meses
o Entrechoca 2 cubos →8 meses
o Descuche el juguete →8 meses
o Juego simple con pelota →12 meses
o Auto inicia el juego →18 meses
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PREESCOLAR
DESARROLLO FISICO:
- Ganancia de peso 2kg/año →talla 7-8cm/año
- 2 años 6 meses cuadriplica su peso de nacimiento (recordando: 4-5 mes duplica
su peso de nacimiento y 12 meses triplica el peso de nacimiento)
- Horas de sueño 11-13/dia
- 3 años cuenta con 20 dientes primarios
- “predominio de lado” zurdo o diestro
- Control de esfínteres (primero el vesical luego el esfínter anal)

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LENGUAJE:
- Construye frases complejos
- Lenguaje receptivo (lo que entiende)- expresivo (lo que expresa)
- “adquisición del lenguaje →depende aportación medio ambiental”
- Libros con dibujos son importantes
- “ pueden aparecer alteraciones →TARTAMUDEZ”
COGNICIÓN
- Pensamiento mágico (conciencia y causalidad)
- Egocentrismo
JUEGO
- Juego= trabajo de la infancia
- Juego = aprendizaje, actividad física, socialización
- 3 años juego cooperativo
- Juego= creatividad (dibujo, pintar, etc)
PREESCOLAR PATRONES DE CONDUCTA 2 AÑOS Y 6 MESES
✓ MOTOR →sube escaleras alternando los pies
✓ ADAPTATIVO →construye torres de 9 cubos, trazo horizontal y vertical – imita
trazo circular
✓ SOCIAL →ayuda a recoger cosas. Finge en el juego
✓ LENGUALE →se refiere a si mismo con pronombre “yo” conoce su nombre
completo
PATRONES DE CONDUCTA 3 AÑOS
✓ MOTOR → monta triciclo, se mantiene en un pie
✓ ADAPTATIVO → construye torres de 10 cubos, copia un círculo, imita una cruz
✓ SOCIAL → juega con otros niños, ayuda a vestirse se lava las manos
✓ LENGUALE →sabe su edad y sexo, cuenta 3 objetos correctamente, frase 6
silabas
✓ MOTOR →salta en un pie, lanza una pelota, utiliza tijeras, sube escaleras bien
✓ ADAPTATIVO →imita construcción de un puente o puerta, copia cruz y
cuadrado dibuja un hombre con 2-4 partes
✓ SOCIAL →juega con varios niños, mayor interacción social, va solo al aseo
✓ LENGUALE →cuenta 4 monedas con exactitud, narra una historia
✓ MOTOR →corre, salta de manera independiente
✓ ADAPTATIVO →copia un triángulo, distingue entre pesos diferentes
✓ SOCIAL →se viste y desviste, pregunta significados de palabras, interpreta
papeles domésticos
✓ LENGUALE →nombra 4 colores, repite frases de 10 silabas, cuenta 10 monedas

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SIGNOS DE ALERTA
❖ No sostiene la cabeza a los 3 meses
❖ Reflejos arcaicos no desaparecen después del tercer mes
❖ No se sienta sin apoyo a los 7 meses
❖ No se para afirmado a los 10 meses
❖ No camina de la mano a los 12 meses
❖ No camina solo a los 18 meses
❖ No salta en un pie a los 4 años
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ESCOLAR
Caracteristicas
- se separan cada vez más de los padres
- desarrollo de autoestima
- se ven juzgados por la capacidad de producir resultados
Autoestima
- “la imagen y el valor que se da el niño a si mismo”
- “la opinión que el niño escuche de si mismo tiene enorme trascendencia en su
propia imagen”
- Tiene un gran impacto en el desarrollo de la personalidad del niño
DESARROLLO FISICO
➢ Crecimiento → 3-3,5kg/año 6-7cm anuales
➢ Perímetro cefálico →2-3cm en todo el periodo escolar
➢ Perdida de los dientes de leche →6 años
➢ 9 años →8 incisivos y 4 molares permanentes
➢ Premolares erupcionan a los 11-12 años
OTRAS COSAS
- Hipertrofia de tejido linfoides
- Aumenta fuerza muscular, coordinación y resistencia
- HABITOS SEDENTARIOS = OBESIDAD, ENF CARDIOVASCULAR
- Órganos sexuales físicamente inmaduros
DESARROLLO COGNITIVO:
- Reglas basadas en fenómenos observables
- Ansiedad de separar – rechazo del colegio
- Lectura, escritura, matemáticas básicas
- 3° año comprenden contenidos, composición
- Rendimiento escolar
- Juegos de estrategia y de palabras
DESARROLLO SOCIAL – EMOCIONAL:
- Cambios hogar. Colegio – vecindario
- Hogar – familia lo mas importante
- Independencia progresiva
- Grupos sociales – del mismo sexo - Adaptación al vecindario

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DESARROLLO MORAL
- 5-6 años desarrollo de conciencia
- Respeta normas de la sociedad
- Distingue el bien y el mal
- Adopta valores de familia y comunidad
- Consultas con el pediatra son infrecuentes
PATRONES DE CONDUCTA PERIODO ESCOLAR
✓ MOTOR→ PROGRAMA MOVIMIENTOS COMPLEJOS
✓ COGNITIVO→atiende estímulos importantes ignora las distracciones
o Recuerda las cosas por orden
o Asimila conceptos de tiempo
✓ LENGUAJE→comprende instrucciones complejas, construye párrafos e historias
PROBLEMAS ACADEMICOS – CONDUCTA
- Defectos en la percepción (visual – auditiva)
- Incapacidades especificas del lenguaje →esto
no tendría que haber→porque el lenguaje
termina de estructurarse a los 5 años
- Déficit de atención primaria
- Déficit de atención secundaria (disfunción
familiar, ansiedad, depresión, enf. crónica)
→trastorno crónico de la conducta
- Afecta 5-10 % de niños en edad escolar
- ¿Etiología? → Sustento neurológico
- Base genética + factores medioambientales
- Embarazo (alcohol – tabaco)
- Prematurez – isquemia cerebral
- Patogenia: presentan ALTERACIONES EN NEUROTRANSMISORES
(SEROTONINA – DOPAMINA)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ADOLESCENCIA
ADOLESCENCIA
- Época de la vida en la que se produce la maduración sexual
- Se acompaña de múltiples cambios
o Somáticos
o Psicológicos
o sociales
CAMBIOS HORMONALES EN LA PUBERTAD
✓ Aumeta la sensibilidad hipófisis:
✓ GnRh →hormona liberadora de gonadotrofinas
✓ Lh →hormona luteinizante
✓ FsH→ hormona folículo estimulante
✓ Andrógenos – estrógenos gonadales

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3 ETAPAS
1. ETAPA INICIAL DE LA ADOLESCENCIA (10-13)
DESARROLLO BIOLOGICO:
Adolescencia →periodo del desarrollo
Pubertad →PROCESO BIOLOGICO NIÑO---ADULTO
CAMBIOS ESPERADOS:
Características sexuales secundarias
Desarrollo capacidad de reproducción
MADURACION SEXUAL ---- NIÑAS
➢ 8-12 AÑOS botones mamarios(TELARQUIA)→ T2
➢ 12 años menarquia (9-16 años) →T3 Y T4
➢ Aumento de tamaño: ovarios útero, labios mayores y menores, clítoris
➢ Engrosamiento del endometrio y mucosa vaginal
MADURACION SEXUAL --- NIÑOS
- 9,5 años agrandamiento testicular →T2
- Crecimiento del pene →T3
- Volumen testicular 9-10cm→T4
- LH – testosterona→ permite el crecimiento de túbulos seminíferos, epidídimos,
vesículas seminales, próstata
ESCALA DE TANNER →permite identificar si los cambios en los caracteres secundarios
están acordes con la edad del niño o niña.
Porque a veces puede hacer pubertad precoz →una niña de 6 años ya tenga telarquia
y menarquia →y no esta bien
ESCALA DE TANNER EN --- NIÑOS
✓ T1→preadolescente, ---CERO VELLO PUBICO
✓ T2→agrandamiento escroto y testículo--- VELLO ESCASO, LACIO,
LIGERAMENTE PIGMENTADO
✓ T3→agrandamiento pene - longitud---VELLO RIZADO, POCO DESARROLLADO,
OSCURO
✓ T4→agrandamiento pene – diámetro – desarrollo del glande ---CRECIM. DEL
VELLO HACIA LOS PLIEGUES ENG.
✓ T5→tipo – tamaño del adulto ---VELLO DISTRIBUCION DEL ADULTOS
ESCALA DE TANNER EN --- NIÑAS
✓ T1 →PREPUBERAL --- NO HAY VELLOS
✓ T2→areola y pezon protruyen juntos. BOTON MAMARIO (TELARQUIA)---
VELLO POCO PIGMENTADO BORDE INTERNO DEL LABIOS MAYOES
✓ T3→crecimiento mama y areola, pigmentación de areola---MAS OSCURO,
COMIENZA A RIZARSE, MAS CANTIDAD SE EXTIENDE POR EL PUBIS
✓ T4→ crecimiento mama y areola, bien pigmentada de areola y solevantada---
VELLO GRUESO, RIZADO, MAS ABUNDANTE
✓ T5→forma adulta, solo pezón protruye--- TRIANGULO FEMENINO SUPERFICIE
INTERNA MUSCULAR

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ETAPA INICIAL DE LA ADOLESCENCIA (10-13)
DESARROLLO BIOLOGICO: OTROS…
- Aceleración del desarrollo hasta (T3-T4)
- Niños inicia 2-3 años mas tarde
- Niños concluye 2-3 años mas tarde
- Aumento rápido faringe – laringe – pulmones “VOZ DEL GALLO”
DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL:
- Pensamiento abstracto (manipular expresiones algebraicas, razonar a partir de
principios conocidos)
- Desarrollo del pensamiento moral (percibe lo correcto y erróneo) “EDAD DEL
BURRO”
CONCEPTO DE SI MISMO
- Percepción de yo aumenta exponencialmente
- Se preocupa por los cambios corporales
- Influencia de los medios de comunicación – redes sociales
SEXUALIDAD
- Aumenta interés por anatomía sexual
- Diferentes intereses y fantasías
- Ansiedad e interés por el sexo
ETAPA INICIAL DE LA ADOLESCENCIA (10-13)
❖ Preocupado por los cambios corporales
❖ Timidez sobre apariencia y el atractivo
❖ Aumenta la necesidad de privacidad
❖ Intentos de aumentar la independencia
❖ Busca compañeros del mismo sexo – compensar la inestabilidad

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2. ETAPA INTERMEDIA DE LA ADOLESCENCIA (14-16)
DESARROLLO BIOLOGICO:
CONCEPTOS DE SI MISMO
- Acepta sus propios cambios corporales
- Inclusión en grupos de amigos
SEXUALIDAD
- Cortejo una actividad normal
- Grado de actividad sexual e inicio variable
- Preguntas sobre orientación sexual
- Conocimiento de riesgo de embarazo?
- Conocimiento de riesgo de VIH?
ETAPA INTERMEDIA DE LA ADOLESCENCIA (14-16) T3 Y T4
- Preocupación por el atractivo
- Cuestiona costumbres
- Conflicto sobre el control– dependencia
- Participación intensa en grupos de compañeros
- Inicio de las relaciones y actividad sexual
- Preocupación por el atractivo ( conflictos para negociar en la adolescencia )
- Cuestiona costumbre
- Conflicto
3. ETAPA FINAL DE LA ADOLESCENCIA (17-20)
- Desarrollo biológico :
o Cambios sometidos modestos
o físicamente maduro 17-18 años fase final desarrollo
o Característica de adulto
o Varones crecimiento de vello facial y torácico
o La mayoría presenta acné
- Desarrollo psicosocial:
o Imagen corporal mas estable
o Conceptos de justicia / patriotismo e historia
o Transición a los papeles de adulto
o importancia de las decisiones de la vida profesional .

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UNIDAD 2: ALIMENTACION
NORMAL
NUTRICION Y ALIMENTACION EN PEDIATRIA
Competencias a desarrollar :
- Conocer la importancia de la nutrición en el crecimiento y desarrollo
- Conocer los principios básicos de la nutrición requerimientos fisiológicos de
nutrientes
- Aprender aspectos básicos de la alimentación complementaria y lactancia
materna
- Manejar criterios de evaluación nutricional para detectar alteraciones
frecuentes
ALIMENTACIÓN INFANTIL :
- Debe abrir adecuadamente requerimiento de energía y nutrientes
- favorecer patrón de alimentación sana, variada y saludable.
- debe contribuir a la prevención de patologías asociadas.
BASES FISIOLÓGICAS :
- Suficiente ( cubrir necesidades nutricionales )
- Equilibrada ( proporciones adecuadas de nutrientes )
- Variada ( diversos tipos de alimentos )
- Inocua ( sin sustancias que impliquen riesgo para la salud del niño)
- Recién Nacido preparado solo para recibir líquidos
- considerar reflejo de extrusión
- Aparición de movimientos rítmicos masticación y de los primeros dientes
(desaparece después el 4to mes )
- Recién nacido baja tasa de filtración glomerular y capacidad de concentración
limitada .( completa su maduración de riñón después del 1er año)
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO :
✓ Ingesta calórica necesaria para mantener un estado de salud y crecimiento
normal asa como un nivel de actividad física adecuada .
o Carbohidratos 40- 60%
o Lípidos 30- 45%
o Proteínas 7- 15%

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INGESTA CALÓRICA :
Edad Kcal/ Kg / dia
0-3 meses 110 - 120
3-6 meses 100
6-12 meses 100
1-3 años 102
4-6 años 90
7-10 años 70
11-14 años M= 47 H= 55
15- 18 años M= 40 H= 45
INGESTA CALÓRICA – 1ER AÑO :
Carbohidratos :
- Principal fuente energética de la dieta
- lactosa – principal CH – lactantes
- CH complejos : verduras , pastas , pan etc.
- Limitar el consumo de azucares simples (golosinas)
Lípidos :
- Lípidos . Fuente energética concentrada vehículo para vitaminas liposolubles
(A,D,E,K)
- Proveedores : Ac linoleico – alfa linoleico
- Precursores omega 6 – omega 3
- Deben ser el 3- 4 % calorías totales de la dieta
- 4/5 como Ac. Linoleico – 1/5 como alfa linoleico.
Lípidos : Ac linoleico – alfa linoleico :
- Formación de membranas celulares
- funcionamiento de neuronas
- Funcionamiento transmisores químicos
- Funcionamiento sistema inmunológico
- Formación de la retina
- Formación de hormona
Micronutrientes :
- Actúan como cofactores o catalizadores en el metabolismo celular y participan
en el crecimiento e los tejidos.
- Ca – P – Mg 98% contenido corporal de minerales
- Hierro – Zinc importantes a partir 2do semestre ( hierro en niños tiene el
coeficiente muy altos )

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ALIMENTTACION 1ER SEMESTRE
- Pautas de alimentación cómodas – satisfactorias
- El estado emocional de la madre es fundamental
- Comenzar alimentación tan pronto como sea posible en el RN.
- Consejería apropiada
- Lactancia materna
- Inicio de la alimentación en primeras horas ( puede cambiar si la madre sangra )
- Evitar hipoglucemia ( en niños bebes )
- conocer fisiología normal – vaciamiento gástrico 1-3 horas
- autorregulación del niño – “ libre demanda “
- Alimentación con formula ( cuando no se puede dar pecho )
Final de la primera semana : ( los 1ros 2 días con 30 milímetros suficientes)
- 1ra semana : 60- 90 ml / toma 6-8 tomas en 24 hrs.
- Inérvalo entre toma C/ 2-3 hrs
- 6-8meses disminuyen tomas nocturnas
- El llanto significa hambre . ¿?
Alimentación 2do semestre
- La leche materna seguirá siendo el alimento principal
- Empieza a recibir alimentación complementaria
- Es importante el aporte de micronutrientes
- Cumplir recomendaciones nutricionales
Ablactación :
- Introducción de alimentos en diferentes a la leche materna
- Habitualmente se indica a los 6 meses ( la alimentación complementaria )
- Existen varias formas de inicio
Criterios para iniciar Ablactación :
- Necesidades nutricionales del niño
- producción media de leche de la madre
- Desarrollo fisiológico del aparato digestivo
- Función del riñón en los primeros meses

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- desarrollo neuromotor del lactante
- Cumpliendo criterios fisiológicos
- Cumpliendo criterios Neurológicos
- Cumpliendo criterios Ponderales
- Cumpliendo criterios culturales ( se puede dar plátano , queso , leche )
ABLACTACIÓN - 1RA ETAPA :
o 6- 7 meses
▪ Alimentos de consistencia
▪ Extra suave
▪ Una sola variedad por alimento
✓ 1ra Semana : papaya, plátano, pera, manzana (cada 2 días )
✓ 2da Semana : papa , zapallo , zanahoria , camote
✓ Cereales : se hace embace Arroz , Avena
✓ Sopa de verduras : ( licuadas )
ABLACTACIÓN – 2DA ETAPA :
o 8-9 meses
- Consistencia suave puede agregarse sal
- Puede iniciarse mesclas
Podemos integrar:
- Durazno , mango , ciruela
- Algunos leguminosas
- Harinas : maíz y trigo
- Carnes : pollo , pavo , res
- lácteos suaves (un poco de yogurt y No dar frutilla por q provocaríamos
alergias )
ABLACTACIÓN – 3RA ETAPA :
o 10-12 meses
consistencia semi suave o con pequeños trozos ( ya tiene reflejo masticadores )
- Mayor mescla e alimentos
- Frutas y verduras en gran variedad
- Auto ayuda , preferencias
- Evitar alimentos no permitidos ( cítricos, frutillas, pescado, huevo)
Auto alimentación – lactantes
- 6 meses sujeta el biberón
- 7 – 8 meses coge alimentos con la mano
- 10- 12 meses quiere comer con cuchara
- Tener cuidado con alimentos que pueda aspirarse con facilidad ( uvas, trozos
pequeños de carne , queso )
- Importante la supervisión de un adulto

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Alimentos que NO deben darse en el 1er año
Maní – pasas
Uvas enteras
Miel (enf. Costridium
bitulinum )
Leche de vaca
Palomitas de maíz
Fresas o frutillas
Naranja – cítricos
Pescado – mariscos
Clara de huevo
ALIMENTACIÓN EN EL 2DO AÑO
- Disminuye ritmo de crecimiento y de consumo
- Temporadas de síntesis a los alimentos
- Aumenta actividad física
- Hacer comer a la fuerza ¿? NO hacer esto
- Apartir del 2do año : Dieta familiar
- Autoselección de la dieta
- Gasto o desagrado por algunos alimentos
- Alimentos rechazados – incorporarlos luego
- Rechazo a alimentos básicos - suplementarlos
- Permitir q el niño come lo q quiera ¿? ( hay q negociar )
- Influencia de los hermanos
Alimentación en el Preescolar :
- Debe cumplir objetivos : Nutricionales socialización , formación de hábitos
- Variedad de la alimentación
- Ingesta calórica : 100- 90 cal / Kg / dia
- Ingesta proteica : 18g / dia
Numero de comidas : según habitos familiares
- Desayuno 20%
- Almuerzo 35%
- Merienda 20%
- Cena 25%
Alimentación en el Escolar y Adolecente
- Considerar gasto basal , actividad física, grado de maduración pubertad
alcanzado .
INGESTA CALÓRICA :
- 90 – 70 cal / Kg / dia – Escolar
- 48 – 40 cal / Kg / dia – Adolescente mujer
- 55 – 45 cal / Kg / dia – adolescente varón
Considerar gasto basal , actividad física , grado de maduración alcanzado
INGESTA PROTEICA :
✓ 1 g / Kg / dia Escolar
✓ 0,9 g / Kg / dia Adolecente varón
✓ 0,86 g / Kg / dia Adolecente mujer

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