1. Salud y enfermedad en
la infancia.
DRA KARLA YESENIA AYALA VASQUEZ R2
MEDICINA FAMILIAR
ASESOR: DR FERNANDO SANTACRUZ
2. Puericultura
• Cultura del cuidado es muy importante para alcanzar la salud familiar
integral. La puericultura se deriva de puer −niño− y cultura −cultivo o
cuidado−, por tanto es entendida como la crianza y orientación de los niños,
y sus acciones están dirigidas a la promoción, prevención, protección,
curación y rehabilitación para lograr un óptimo crecimiento y desarrollo y
llegar a ser un adulto sano.
3. objetivos son:
• Brindar atención integral privilegiando las acciones y actividades de prevención y
fomento de la salud, tanto física, como mental y emocional.
• Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del niño.
• Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan
surgir.
• Prevenir o disminuir problemas futuros.
• Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos, y a estos en su
autocuidado
4. • Etapas Para cumplir los objetivos expresados, se estructura en dos etapas o
períodos:
• 1. La puericultura prenatal.
• .2. La puericultura posnatal
5. Puericultura prenatal
Es la consulta que se realiza durante el embarazo, entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional, para preparar a la futura
madre sobre cuestiones referentes al cuidado del niño próximo a nacer.
En ella se analizan los elementos siguientes:
− El valor de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementada hasta 1 o 2 años, según diferentes autores.
− La importancia de la Consulta de puericultura posnatal para el futuro desarrollo de su niño.
− La diarrea transicional del recién nacido.
− La importancia de que su hijo duerma en posición de decúbito prono.
− Desde la etapa prenatal el médico de la familia deberá conocer la fecha probable de nacimiento del niño, por lo que estará
pendiente e informado de su ocurrencia. − Siempre que sea posible el médico participará en el parto.
6. Puericultura posnatal
• Se clasifica según la edad del niño en:
-Del recién nacido: Se extiende desde el nacimiento hasta los 28 días de edad
− Del lactante. Comprende desde los 28 días hasta el año de edad.
− De niños preescolares. Se extiende desde 1 hasta 4 años de edad.
− De niños escolares. Comprende desde los 5 hasta los 9 años de edad.
− Atención a adolescentes. Desde 10 a 19 años.
7. Puericultura del recién nacido
Sus objetivos fundamentales son:
− Evaluar el bienestar del recién nacido y pesquisar anomalías congénitas, traumas del
nacimiento o problemas médicos adquiridos.
− Evaluar el desarrollo físico y neuromuscular del recién nacido en relación con su
edad gestacional.
− Tranquilizar a los padres acerca de variaciones benignas y comunes en el examen
físico y el comportamiento del recién nacido, y, cuando corresponda, confirmarles la
salud satisfactoria del niño.
− Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño.
8. Atención a las alteraciones en el período
neonatal
• Atención a las alteraciones en el período neonatal La mayoría de los recién
nacidos egresan del hospital materno entre las 48 y 72 h de vida, pero son
varias las enfermedades cuyos signos aparecen cuando el niño se encuentra
ya en su casa.
9. Problemas nutricionales de la alimentación.
• En ocasiones, al evaluarse la evolución del peso, se detecta una disminución excesiva en los
primeros 7 a 10 días de vida .
Mayor que el 10 % del peso al nacer o un incremento inadecuado, pasado dicho período.
• Debe revisarse la alimentación y buscar si existe:
• − Falta de avidez.
• − Succión débil.
• − Agotamiento al succionar.
• − Llanto por hambre
10. Problemas digestivos
• La persistencia de deposiciones meconiales escasas obliga a pensar en un
cuadro oclusivo no diagnosticado con anterioridad, ya que el neonato a partir
del 5to. al 7mo. días de vida tiene deposiciones amarillas, líquidas, con olor
peculiar y en número de 10 a 15 al día, que son diferentes de otras diarreas
patológicas. Presentan buen estado general, aspecto saludable y buena avidez
por el alimento. Sin embargo, esto puede inquietar a la madre y resulta
indispensable tranquilizarla, explicándole lo benigno y fisiológico de esta
alteración.
11. Problemas hematológicos.
• La presencia de sangramiento digestivo, del muñón umbilical y en sitios de
punturas previas en recién nacidos sanos en la primera semana de vida, hará
sospechar una enfermedad hemorrágica primaria por déficit de vitamina K,
aunque habrá que descartar otras afecciones.
En nuestro medio, es excepcional dicha causa, dada la profilaxis que se realiza
en casi todos los neonatos con la administración intramuscular de vitamina K al
momento del nacimiento. La hematemesis y la melena aisladas pueden ser por
deglución de sangre materna.
12. Problemas urogenitales
En los primeros días de vida, la orina puede dejar una mancha de color rojo
ladrillo en el pañal por precipitación de cristales de urato, lo que carece de
importancia. Puede haber secreción blanquecina y sangramiento genital en las
niñas durante la primera semana de vida producto de la llamada crisis genital, lo
que es completamente normal. Si existieran malformaciones genitales que
hagan sospechar la posibilidad de genitales ambiguos, debe valorarse al paciente
con especialistas en urología y en endocrinología.
13. Problemas umbilicales
• La caída del cordón umbilical debe producirse antes de los 14 días. Si esto no ocurre
así, debe pensarse que el retraso en la caída puede deberse a un hipotiroidismo
congénito.
• El eritema periumbilical y la secreción purulenta umbilical son signos de onfalitis;
esta requiere tratamiento local y, en muchas ocasiones, antibioticoterapia por vía
parenteral, por lo que el paciente debe ser hospitalizado.
• La salida de líquido o la humedad mantenida en el ombligo pueden deberse a la
presencia de fístulas o a la persistencia de conductos fetales −onfalomesentérico o
uraco. En estos casos, es obligada la interconsulta con el cirujano pediatra
14. Problemas en piel y tegumentos.
• Las infecciones en la piel y en el tejido celular subcutáneo son relativamente
frecuentes en el neonato. El impétigo es causado casi siempre por
estafilococos y se presenta en forma de ampollas medianas y grandes, como
si fueran quemaduras de cigarro.
• Infecciones que afectan en el tejido celular subcutáneo.
• Necrosis adiposa neonatal.
15. Problemas oculares.
• La presencia de secreción ocular debe ser tratada con lavados oculares de
agua hervida o con solución salina fisiológica a temperatura ambiental, cada 4
o 6 h precedidos por 1 min de masajes infralagrimales. En caso de que la
secreción sea amarilla o francamente purulenta también se indicará un colirio
antibiótico, después de realizarse cada lavado ocular, por un período de 5 a 7
días. Si hay epífora o secreción escasa persistente en un solo ojo, se
sospechará la obstrucción del conducto lacrimonasal y entonces es necesaria
la interconsulta con el oftalmólogo.
16. Infecciones neonatales
La sospecha de una infección mayor en el recién nacido obliga a su remisión a
un centro especializado. Obviamente, los antecedentes perinatales desfavorables
y la existencia de enfermedades neonatales previas, incrementan la relevancia de
cualquier signo sugestivo de infección.
17. PREVENCIÓN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES.
• TAMIZAJE NEONATAL.
• Tomar entre el 3 y 7 día de nacido.
• Hipotiroidismo congénito,
• Fenilce-tonuria,
• hiperplasia suprarrenal congénita,
• Deficiencia de biotinidasa o galactose-mia.
18. Atención a lactantes, preescolares y escolares.
• Concepto y clasificación
Los niños comprendidos entre los 28 días y los 9 años de edad se clasifican en:
− Lactantes. Desde los 28 días hasta el año de edad.
− Preescolares. Desde 1 hasta 4 años de edad.
− Escolares. Desde los 5 hasta los 9 años de edad.
19. Valoración sanitaria.
aplicando el enfoque clínico epidemiológico y social por intermedio de la dispensarización
comienza la atención integral a estos grupos de edades. Las etapas son las siguientes:
• − Confección o actualización de la historia de salud familiar para detectar la presencia del
lactante, preescolar y/o escolar en la familia y la comunidad.
• − Control médico periódico para determinar factores de riesgo, enfermedades o secuelas
que afecten la salud.
• − Orientación de medidas terapéuticas, incluyendo acciones preventivas y promocionales en
salud.
• − Incorporación a círculos de lactantes y pioneros promovidos por el médico y enfermera
de familia, y sustentados por los
20. • Al aplicar el enfoque clínico epidemiológico y social, se tendrán en cuenta los
elementos siguientes:
• − Factores de riesgo
• − Morbilidad.
• --Mortalidad.
21. Factores de riesgo.
• Entre las diferentes situaciones de riesgo se pueden mencionar cuatro grupos:
• 1. Alto riesgo:
• a) Bajo peso al nacer: < 2 500 g en los primeros 6 meses
• b) Edad gestacional: hasta 33 semanas.
• c) Gemelar o más.
• d) Desnutrición
• e) Antecedentes de enfermedad aguda grave.
• f) Antecedentes de enfermedad crónica.
• g) Abandono de la lactancia materna en el menor de 3 meses.
• h) Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes.
22. Riesgo social
a) Bajo nivel de escolaridad de la madre.
b) Bajo nivel socioeconómico.
c) Madre adolescente.
d) Madre soltera.
e) Embarazo no deseado.
f) Otros que el equipo de salud considere
23. • Riesgo menos grave:
a) Peso al nacer: 2 500 a 3 000 g.
b) No lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
c) Crecimiento inestable.
• Otros riesgos:
a) Hábito de fumar o fumador pasivo.
b) Obesidad.
c) Malos hábitos alimentarios.
d) Sedentarismo.
e) Consumo de alcohol o drogas.
f) Riesgo de accidentes.
g) Deserción escolar. h) Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras
i) Inadecuado empleo del tiempo libre
24. valoración pediátrica
la mayor parte de los autores recomiendan las siguientes acciones en el
calendario de visitas:
interrogatorio profundo al niño, en caso de proceder, y a los padres, tutores o
representantes.
Es importante registrar el nombre del informador o de otras personas del
ámbito doméstico que participen en el desarrollo del proceso de atención
médica integral al niño.
25. El interrogatorio no debe dejar de incluir:
− Historia pre, peri, posnatal.
− Historia del desarrollo.
− Antecedentes de la Historia psicosocialctividad/rendimiento.
− Enfermedades de la infancia.
− Vacunaciones.
− Medicaciones.
-Alergias.
Afecciones o daños graves a la salud
−enfermedad, lesión o accidentes.
− Antecedentes patológicos familiares.
26. El examen físico.
• es muy práctico, por sistemas y no debe dejar de incluir el general: el estado
de salud general, la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
acordes con la edad, los cambios de peso, la presencia de fiebre, fatiga, o
síntomas generales. A continuación se examinarán los sistemas:
− Pulmonar. − Cardiovascular. − Neurológico. − Gastrointestinal. −
Endocrino. − Hematológico. − Musculoesquelético. − Renal/urinario. −
Reproductor. − Tegumentario. − Ojo, oído, nariz y garganta. − Psicológico.
27. • En la valoración es muy importante la determinación de peso, talla,
circunferencias cefálica y torácica, visión, audición, estado dental, tensión
arterial, describir la postura, cualquier deformidad de la columna vertebral, el
tórax o las extremidades, tics nerviosos, tartamudez, hábito de comerse las
uñas y cualquier alteración psicológica
29. La puericultura permitirá realizar un correcto registro y seguimiento de cada
niño. Los objetivos fundamentales son, entre otros, los siguientes:
1. En el lactante:
• a) Evaluar la recuperación del niño del proceso del nacimiento. b) Evaluar la evolución del
niño durante este período de rápido crecimiento e intensos progresos en su desarrollo. c)
Evaluar el ajuste de la familia al nuevo niño y la calidad de las relaciones entre este y sus
familiares. d) Orientar alimentación, inmunizaciones, normas de higiene, etc.
2. En el preescolar: a) Evaluar los progresos del niño durante este período de elevada actividad
motora y rápida emergencia de habilidades en el lenguaje. b) Orientar las vacunas y
procedimientos de pesquisaje correspondientes a esta etapa. c) Evaluar en los preescolares de
mayor edad su preparación y madurez para el inicio de la escuela.
d) Guiar las bases para una relación independiente entre el niño y el médico o enfermera de
familia.
30. • 3. En el escolar:
a) Evaluar el estado general de salud en este período de crecimiento lento y estable.
b) Orientar las inmunizaciones y procedimientos de pesquisaje correspondientes a la etapa.
c) Evaluar el ajuste del niño a la escuela.
d) Evaluar el funcionamiento social del niño.
e) Evaluar en los escolares de mayor edad la aparición de signos puberales y explicar a niños y familiares los
cambios que se avecinan.
f) Promover una relación independiente entre el niño y el médico y enfermera de familia.
g) Promover en el niño el autocontrol de hábitos saludables relacionados con la dieta, el ejercicio, la seguridad,
etc.
