Caso clinico

1. UNVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

2. “ Yo estoy seguro de una cosa, que los lactantes afectados no tienen
tanto dolor como el que aparentan o como el que sus padres creen que
tienen”
Bruce 1961
Ped. Clinic.

3. Historia Clínica
Identificación
•Nombre: xxxx-xxxx
•Edad: 1 mes 2 días
•Sexo: Masculino
•Raza: Mestizo
•Fecha de nacimiento: 13 de marzo del 2015

4. Motivo de consulta
Llanto
persistente
Gases constantes
independientes a
la ingesta de
alimentos

5. Enfermedad actual
Varón de 1 mes de vida que presenta, desde hace 10 días, episodios de 4 horas de
duración consistentes en llanto de inicio brusco, de predominio vespertino.
Ocurren casi a diario y no parecen relacionarse con el sueño ni con el hambre sin
embargo los padres refieren que al conciliar el sueño se despierta constantemente
con llanto brusco y repentino. No se asocian vómitos, ni rechazo del alimento.
Habitualmente realiza deposición grumosa y diuresis por toma, con meteorismo
constante independiente a la ingesta de alimentos. Está alimentado con lactancia
materna exclusiva a demanda con buena técnica alimentaria y buena ganancia
ponderal.

6. Antecedentes Personales
• Prenatales: Embarazo normal con 6 controles prenatales
realizados en el centro de salud de Turubamba
• Perinatales: Parto eutócico a término (40 semanas de
edad gestacional con un peso al nacimiento de 2.800 gr
sin complicaciones, realizado luego de sus nueve meses
de embarazo, el producto fue obtenido en buenas
condiciones, con buen estado de salud y sin ningún tipo
de complicaciones ni traumatismo durante el embarazo.

7. Patológicos: N/A
Familia pequeña, funcional
compuesta por madre,
padre e hijo, de una buena
dinámica familiar donde la
madre es quien cuida de
su hijo.
Casa de cemento 2
habitaciones, con todos
los servicios básicos.
Condicion
Socio-
Economica
Antecedentes
Familiares

8. Signos Vitales: T.A:76/52 mmhg
FR: 35 rsp/ min
Temp.: 37oC
FC: 120 Lat/min
Peso: 4,45 kg
(p48)
Talla:54 cm
(p55)
Perímetro
cefálico: 38 cm
(p80)
Exploración física

11. Exploración Física
• Buen estado general, bien hidratado áfebril y perfundido.
• No exantemas en piel.
• Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos.
• Auscultación pulmonar con buena entrada de aire bilateral sin ruidos
añadidos ni dificultad respiratoria.
• Abdomen blando y depresible sin masas ni visceromegalias, sin signos
de irritación peritoneal.
• Faringe y otoscopia bilateral normal.
• Fontanela anterior normotensa.
• Reactivo y vital, neuroconducta normal.

12. Lista de problemas
Llanto
Meteorismo
Irritabilidad
Padres tensos

13. Agrupación Sindrómica
Signos y síntomas Cólico del
lactante
Invaginación
intestinal
Vólvulo
Llanto excesivo +++ ++ +++
Irritabilidad +++ ++ +++
Fiebre --- +++ ---
Shock --- + +
Flexión de los
muslos sobre el
abdomen
+++ ++ ++
Endurecimiento
abdominal
+/- --- +++
Tensión corporal
+/- --- ---
Melenas,
hematoquezia
--- ++ +++
Meteorismo +++ --- ---
Estreñimiento --- --- +++

14. IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
Cólico del lactante

15. Diagnóstico Diferencial
CONDICION
GENERAL
INGESTA DE DROGAS O SOBREDOSIS
SíNDROME DE ABSTINECIA NEONATAL
PIEL
TORNIQUETE CON PELO EN DEDOS O PENE
OJOS
CUERPO EXTRAÑO
ULCERA CORNEALEAS
GLAUCOMA
OIDOS
OTITIS MEDIA
CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FALLO CARDíACO CONGESTIVO
GASTROINTESTINALES
INTUSUSCEPCION, FISURA ANAL,HERNIA INGUINAL, GASTROENTERITIS, RGE
GENITOURINARIO
INFECCIÓN URINARIA, ÚLCERA URETRAL, TORSION DE TESTICULO
ESQUELETICO
FRACTURA

16. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Cólico en el lactante
CIE 10
(R10.4) Cólico del lactante

17. CÓLICO EN EL LACTANTE
Definición: Síndrome conductual, que afecta a lactantes sanos, independientemente
del tipo de lactancia, autolimitado a los cuatro primeros meses de vida, que se
caracteriza por llanto inconsolable de predominio vespertino e irritabilidad, y que es
vivido por los padres con gran angustia y desolación.
Etiología Desconocida
Varios
factores
Cólico del
lactante
Llanto
excesivo
-Factores gastrointestinales
-Factores biológicos
-Factores psicosociales

18. Factores gastrointestinales
• Proteínas de leche de vaca (PLV): Causa controversial de CL moderados y
severos (Paso de la PLV a través del pecho de la madre al bebé)
• Sustitución de leche
artificial por hidrolizado de
caseína o soja y la
administración de dieta
hipoalergénica a la madre
mejora significativamente
la sintomatología
Dos revisiones
sistemáticas
clásicas
Garrison, et al.
(2000) y
Lucassen, et al.
(1998), y otra
más reciente de
Hall, et al.
(2012)

19. Factores gastrointestinales
• Intolerancia a la lactosa (escasa evidencia):
Lactosa no absorbida
Substrato para lactobacilos
y bifidobacterias
Acido láctico e hidrógeno
(distensión abdominal)
• La adicción de lactasa a la
leche artificial y a la leche
materna no muestra
diferencias significativas
en la duración del tiempo
del cólico.
Dos ensayos
clínicos
aleatorizados
(ECA)-1996 y
1999

20. Factores gastrointestinales
• Intolerancia a azúcares: Evidencia escasa
• Inmadurez intestinal: Inmadurez del recién nacido para absorber
completamente la lactosa de la dieta
• Dieta rica en fructuosa (mala
absorción de hidratos de carbono
aumentando significativamente
el tiempo de llanto en el lactante)
Un ECA
gas por fermentación de las
bacterias colónicas (distención
abdominal y dolor)

21. Factores gastrointestinales
• Motilidad intestinal: Evidencia limitada
• Microflora fecal:
Un estudio de
casos y control y
en uno
prospectivo
Aumento de
motilina
Incrementa el vaciamiento gástrico,
aumenta la peristalsis y disminuye
el tiempo de transito intestinal
CL
• Mayor nivel de Klebsiella, bacterias
Gram negativas anaerobias y E. coli
CL
• Disminución de proteobacterias y
bifidobacterias

22. Factores biológicos
• Técnicas de alimentación:
• Desregulación de la actividad motora intestinal: Movilidad intestinal
presente ya en prematuros aumenta significativamente de forma
paulatina durante los primeros meses (ayudado por la alimentación)
Sobre-
alimentación
Subalimentació
n
Aumento
de la
deglución
de aire
CL
Desregulación por
inmadurez CL

23. Factores biológicos
• Aumento de serotonina: Niveles de 5-OH-
indolacético significativamente aumentados
(por aclarar)
• Tabaquismo materno: Tabaquismo materno durante
el embarazo está asociado a mayor riesgo de cólico del
lactante
• Asociación de CL con la presencia de H.pilory en heces de
recién nacidos (reciente)

24. Factores psicosociales
• Comportamiento del niño CL
Niños tranquilos
que se desarrollan
en entorno
saludable
Hipersensibilidad
de la respuesta del
niño al dolor y ante
los estímulos
externos, el estrés
familiar, la
depresión
postparto y las
alteraciones en la
dinámica familiar

25. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia variable (8-40%)
• No relación: edad gestacional, sexo, alimentación materna o artificial ni
raza
-Falta de criterios diagnósticos
-Diferencia de diseño en los
estudios
-Subjetividad de las familias en
la observación del llanto
prolongado

26. EPIDEMIOLOGÍA
Cólico del lactante -Insatisfacción de
relación de los
padres
-Percepción de los
padres sobre el
estrés
-Falta de confianza
durante el
embarazo,
-Insatisfacción
familiar
Cólico del
lactante
Dinámica
familiar

27. DATOS IMPORTANTES
• Aunque muchos observadores caracterizan cólico infantil como un
problema benigno y autolimitado, cada vez hay más pruebas que
indican que puede haber graves secuelas de la enfermedad, tales
como:
• el síndrome del bebé sacudido,
• el abuso infantil
• negligencia
• un aumento del estrés materno
• problemas de comportamiento más tarde o el rendimiento académico
más bajo

28. CLÍNICA
• Llanto paroxístico, irritabilidad
• Súbito, Sin causa aparente
• Persistir durante varias horas
• Últimas horas de la tarde o noche
• Contractura abdominal
• Flexión de muslos sobre abdomen
• Cabeza elevada
• Enrojecimiento de la cara
• Eliminación de gases
Distintos autores consideran normales desde 1 hora 6 minutos de
media hasta 2 horas 45 minutos

29. CLÍNICA
• WESSEL
• Criterios de Roma III para
trastornos gastrointestinales
funcionales
Llanto que dura más de tres
horas al día, más de tres días
a la semana y que persiste
más de tres semanas
Lactantes de menos de cuatro
meses de edad que presentan
paroxismos de irritabilidad,
nerviosismo o llanto, que se
inician sin causa aparente, que
duran tres horas o más al día
por lo menos tres días a la
semana por un periodo de al
menos una semana con
desarrollo ponderoestatural
normal

30. CLÍNICA
• El llanto del lactante debe cumplir 4 criterios:
1. Paroxístico: cada episodio de “cólico” tiene
un principio y un final claro y sin relación
con lo que el niño estaba haciendo
previamente.
2. Cualitativamente diferente del llanto
normal: suele ser un llanto más intenso y
con tono más alto.
3. Hipertonía: se produce una contracción
tónica generalizada en salvas.
4. Inconsolable: el lactante es imposible de
consolar.

31. DIAGNÓSTICO
• No existen pruebas complementarias ni estudios analíticos
Diagnostico retrospectivo
Clínica debe permanecer cierto
tiempo
Por exclusión de otras causas de
llanto prolongado en el lactante
Tres semanas en los
criterios clásicos de
Wessel y una semana
en los criterios de
ROMA III

32. DIAGNÓSTICO
• Datos fundamentales para la anamnesis:
¿Cuando y cómo se produce el llanto, y
cuanto tiempo dura?
¿Qué hacen los padres cuando el
lactante llora?
¿Qué toma, cómo es el ritmo intestinal y
cuáles son los patrones de sueño del
lactante?
¿Cómo se alimenta el lactante?
¿Cómo afecta a la dinámica familiar el
llanto del niño?
¿A qué atribuyen los padres el llanto del
niño?

33. DIAGNÓSTICO
• Datos fundamentales en la exploración:
-Exploración completa por
órganos y aparatos.
-Registro de somatometría
con valores de referencia
para edad, sexo y edad
gestacional.

34. Objetivo Terapéutico

35. Aliviar síntomas del lactante
Tranquilizar y educar a los padres sobre esta
condición benigna y autolimitada.

36. Hipótesis Terapéutico
La Terapia Manipulativa ,Tratamiento materno Hipoalergenico son los
mejores métodos para tratar el cólico en el lactante.

37. TRATAMIENTO P
Intervenciones
conductuales
Manejo
Dietético
Eliminación de la
leche de vaca o
proteína de soya
Dieta materna
exenta de leche
de vaca

38. TRATAMIENTO P
INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Es el primer paso para proporcionar tranquilidad y ofrecer consejos
generales a los padres, haciendo hincapié́ en la naturaleza
autolimitada de la enfermedad.
El objetivo es ayudar a los niños a establecer un ritmo estable de
sueño-vigilia reduciendo la angustia de los padres, mejorarando la
salud familiar y la calidad interacción entre los padres y el niño.

39. MANEJO DIETÉTICO
Posible origen alérgico.
Dieta hipoalergénica(fórmulas
hidrolizadas de caseínas o suero
de la leche) en infantes
alimentados con fórmulas.

40. INFANTES AMAMANTADOS CON CÓLICO
INFANTIL
Dieta materna poco alergénica, evitando:
• Leche de vaca
• Huevos
• Nueces
• Soya
• Maní
• Trigo
• Pescado
• Se requiere al menos 2 semanas para evaluar la efectividad de la dieta materna.
• Breve interrupción de la lactancia materna y sustitución temporal con fórmulas basadas en
aminoácidos
BMJ 1998; 23:1563–1569. Pediatrics 2000; 106:184–190. Acta Paediatr 2001; 90:359–360.

41. Masaje para cólicos
MANOS QUE REPOSEN: Colocar las manos sobre el vientre del bebé y
relajarse del todo, aunque el niño se mueva o llore

42. RUEDA HIDRÁULICA: Realizar movimientos de paleteo en el
vientre del bebé, una mano tras la otra, como si estuvieras
haciendo un agujero en la arena. Las manos amoldadas al
vientre del bebe. No usar el borde de las manos. Realizarlo
seis veces

43. RODILLAS ARRIBA ABAJO: Juntar las rodillas y presionar sobre el
vientre medio minuto, luego estirarlas hacia afuera. Si el Bebe se resiste al
estiramiento de las piernas, sacudirlas ligeramente y animar al Bebe a
relajarse. Realizarlo tres veces

44. SOL – LUNA: Realizar seis veces este movimiento, de forma que una mano
siga a la otra. La mano izquierda dibuja un círculo completo en el sentido de
las agujas del reloj y comenzando por la izquierda (a las 7 horas). Cuando la
mano izquierda esté abajo, la derecha dibuja una media luna desde debajo
de la caja torácica, desplazándose de la derecha a la izquierda del BB, como
si fuera una U invertida.

45. • TOQUE DE RELAJACIÓN: Ir reduciendo la presión, pasar
las manos por las piernas del Bebe y utilizar los toques de
relajación para facilitar la liberación de tensión y para que
se relaje

47. EVIDENCIA: Ia
Grado de
recomedacion:B
Año 2012

48. RESUMEN
• El cólico infantil es un trastorno común que afecta
alrededor de uno de cada seis familias.
• Aunque por lo general remite a los seis meses de edad,
hay algunas pruebas de secuelas a largo plazo para los
niños y los padres.
• Terapias de manipulación, como la quiropráctica y la
osteopatía, se han sugerido como las intervenciones para
reducir la severidad de los síntomas.
OBJETIVOS
Evaluar los resultados de los estudios diseñados para
direccionar la eficacia o la efectividad de las terapias
manipulativas (en concreto, la quiropráctica, la osteopatía y
la manipulación craneal) para el cólico infantil en niños
menores de seis meses de edad.

49. La Quiropráctica y la osteopatía son profesiones de la
salud interesados ​​en el diagnóstico, tratamiento y
prevención de trastornos del sistema músculo-
esquelético, y los efectos de estos trastornos en el
sistema nervioso y la salud general.
El modelo de atención de salud es holístico, basado en la teoría
de que los desajustes óseas o tensiones de tejidos blandos
dentro del cuerpo pueden dar lugar a síntomas viscerales y que
el bienestar depende de los esqueleto, músculos, ligamentos y
tejidos conectivos que funcionan sin problemas juntos.
se centran en técnicas de palpación para diagnosticar la
disfunción, a continuación, utilizar la manipulación física o
ajustes, estiramientos y técnicas de movilización para mejorar el
funcionamiento de las articulaciones, para aliviar la tensión
muscular, mejorar el suministro sanguíneo y nervioso a los
tejidos, y para ayudar propia curación del cuerpo.

50. Los autores concluyeron…
Seis ensayos (con un total de
325 lactantes) compararon las
terapias manipulativas con
ningún tratamiento o
placebo.
Las TM tuvieron un efecto
significativo de horas de
llanto diario, reduciéndose
en un promedio de una hora
y 12 minutos.
La mayor proporción de lactantes que
recibieron TM vieron una reducción
clínicamente significativa de horas
diarias de llanto (definido ya sea como
reducción a menos de dos horas por día
o reducción de más del 30 % que
aquellos que no recibieron tratamiento

51. Las TM no resultaron en
proporciones significativamente
más altos de "recuperación
completa" según lo informado por
los padres
Sólo un estudio informó eventos
adversos
Las TM resultaron en mejoras
significativas a largo tiempo a la
hora de dormir.
Los estudios incluidos en este meta-
análisis fueron generalmente pequeños
y metodológicamente propensos al
sesgo, lo que hace imposible llegar a
una conclusión definitiva sobre la
efectividad de las terapias
manipulativas para el cólico infantil.

53. EVIDENCIA Ib
Año 2011

54. RESUMEN
El Cólico infantil es la causa del 10-20% de todas las
principales visitas pediátricas, lo cual puede llevar al
agotamiento de los padres y estrés de los mismos. Una
revisión sistemática se realizó para examinar si el cambio en la
dieta proporciona una terapia eficaz para cólico infantil. Seis
bases de datos se buscaron a partir de 1960, y 24 estudios
fueron seleccionados para su inclusión.

55. Los bebés alimentados con
leche materna, la evidencia
sugiere que la dieta materna
puede ser hipoalergénica y
esto es beneficioso para
reducir los síntomas de
cólico.
Los alimentos a base de
fórmula, los cólicos de los
bebés pueden mejorar
después de cambiar de una
fórmula basada en leche de
vaca a una fórmula de
proteínas hidrolizadas o una
fórmula a base de soya.

56. DISCUSIÓN
• La eliminación de los hidratos de carbono mal digeridos de la dieta del
bebé también tiene promesa para el tratamiento del cólico infantil,
aunque se deben realizar estudios clínicos adicionales.
• La leche materna sigue siendo una fuente óptima para la nutrición
infantil y la maduración del intestino del bebé, ya que contiene proteínas
que al absorver ayuda o mejorar la inmunidad de la mucosa
• Dos estudios nivel II y cuatro estudios de menor impacto indican
potencial beneficio de una dieta hipoalergénica para madres cuyos bebés
lactantes tienen cólicos. Sin embargo la adhesión a una estricta dieta
hipoalergénica puede ser difícil para las madres, sobre todo dentro de las
comunidades de escasos recursos.

57. ¿Tiene cólicos los bebés alimentados con fórmula, la etiología es similar a la de los bebés
alimentados con leche materna?
No hay estudios que
comparen cólicos en
bebés amamantados
exclusivamente con
bebes alimentados con
fórmula
Para los bebés que reciben fórmula y
desarrollan el cólico, considerando el
asesoramiento de la Academia Americana de
Pediatría y la Academia Americana de Médicos
de Familia no es compatible un cambio de
fórmula, teniendo en cuenta que el
asesoramiento parental puede ser más eficaz
Se han identificado dos
revisiones sistemáticas y
diez estudios adicionales
que examinan el uso de
fórmulas infantiles
hidrolizadas para el
tratamiento de cólico
infantil, todos los cuales
reportan hallazgos positivos

58. ¿Hay extractos dietéticos o suplementos de beneficio en
el cólico?
Dos ECA nivel II han
indicado mejora en cólicos
consumiendo té de hierbas.
Tratamientos alternativos
como terapias de relajación
para los padres o uso de la
acupuntura se ha visto
beneficioso
Sin embargo, el hecho de
que el cólico se resuelve
espontáneamente
alrededor de 3-4 meses se
opone a los estudios a largo
plazo

59. Conclusiones
Terapias dietéticas variadas han sido investigadas para el tratamiento del
cólico infantil, involucrando tanto en cambios en la dieta materna y los
cambios en las fórmulas infantiles de leche.
Inconsistencias Metodológicas son evidentes entre los estudios. El uso de
una definición universal para medir los síntomas y el uso de consistentes
métodos para el análisis de orina y heces mejoraría las pruebas.
Sin embargo, es reconocido que una dieta hipoalergénica puede ser difícil
de seguir, en particular por un extenso tiempo y requiere el aporte de
nutricionistas.
En los bebés alimentados con fórmula, la base más fuerte de evidencia
apoya el uso de formulas hidrolizadas; hay algo de apoyo para el uso de las
fórmulas a base de soya y no hay soporte para el uso de fibra
complementadas en fórmulas
Hay evidencia débil de la eliminación de los carbohidratos de la dieta del
lactante los que son mal digeridos.

61. EVIDENCIA III
Año 2015