Abdomen agudo

1. Dr Julio A Martinez.
Tutor: Jurgen Martin
cirujano general y laparoscpia
ABDOMEN
AGUDO
QUIRÚRGICO

2. PROCESO DE CARÁCTER GRAVE Y
EVOLUCIÓN RÁPIDA QUE SE DESARROLLA
EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE
CASI SIEMPRE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA URGENTE PARA EVITAR
COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Squires, R.; Postier, R. Acute Abdomen in Sabiston: Textbook of Surgery. Elsevier.
2010

4. ANTE LA SOSPECHA DE UN ABDOMEN
AGUDO DEBERÁ ASEGURARSE:
1. QUE SE TRATA DE UNA AFECCIÓN LOCAL.
2. QUE ES ABDOMINAL.
3. QUE EL TRATAMIENTO NO PUEDE SER
OTRO QUE EL QUIRÚRGICO.

5. EL DIAGNÓSTICO CORRECTO ES ESENCIAL PARA
EL TRATAMIENTO CORRECTO.
CUANDO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA
LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA
SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A
TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIDATA O NO DE
LA OPERACIÓN.
LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD
OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN DIAGNÓSTICO
CORRECTO.

6. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN EL
ABDOMEN AGUDO
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN CARACTERIST.
•Visceral. Agudo,en puñalada.
•Parietal. Quemante.
•Referido. Pesado,difuso,sordo.
ALCANZA EL S.N.C. A TRAVÉS DE :
•Nervios parasimpáticos.
•Nervios simpáticos.
•Nervios somáticos de la pared del cuerpo y del
diafragma

7. DESARROLLO FETAL DEL
INTESTINO PRIMITIVO
DIVISION DESPUES DE LA 3a. SEMANA
-INTESTINO ANTERIOR.
FARINGE,ESÓFAGO,ESTÓMAGO,DUODENO PROXIMAL
-INTESTINO MEDIO.
DESDE LA 4a PORCIÓN DUODENAL HASTA LA MITAD
DEL COLON TRANSVERSO.
-INTESTINO POSTERIOR.
COLON DISTAL Y RECTO.

8. VIAS DE TRASMISION Y LOCALIZACIÓN
DEL DOLOR EN ELAAQ.
ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACION
INT.ANT. EJE CELÍACO EPIGASTRIO
INT.MEDIO A.MESENT.SUP. PERIUMBILICAL
INT.POST. A.MESENT.INF. SUPRAPÚBICO
DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. HOMBRO
FRÉNICA. DERMA-
TOMAS C 3-4-5.
PERIT.PARIE- NERVIOS SEGMEN- CUADRANTES
TAL. PARED TALES. (SOMÁTICOS) ABDOMINALES
ABDOM.Y RE-
TROPERIT.

9. INERVACION SENSORIAL DUAL DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
RESUMEN
-
-NERVIOS AFERENTES VISCERALES.
-NERVIOS AFERENTES SOMATICOS.
EJEMPLO: APENDICITIS AGUDA.
-INICIO DEL DOLOR : PERIUMBILICAL POBREMENTE
LOCALIZADO.
-PERÍODO DE ESTADO: AGUDAMENTE LOCALIZADO
EN CID CUANDO LA INFLAMACION ENVUELVE AL
PERITONEO PARIETAL.

11. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
CUADRO CLÍNICO
PERÍODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL
SÍNDROME SIMPATICO-
GENÉTICO
-----------------------------------
- ANOREXIA
- EPIGASTRALGIA
- NAÚSEAS
- VÓMITOS
- SHOCK NEUROGÉNICO
DIVERSOS
SÍNDROME
--------------------------------
- S. PERITONÍTICO
- S. HEMORRÁGICO
- S. OCLUSIVO
- S. MIXTO
SÍNDROME TOXI-
INFECCIOSO DE
PERITONITIS
GENERALIZADA.

12. PROCEDERES DIAGNÓSTICOS
EN EL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• ANÁLISIS DE LABORATORIO : Hemograma, hematocrito,
amilasa en sangre.
• IMAGENOLOGÍA : Rx. Tórax, Rx. Abdomen simple, US,
TAC, Dopller abdominal.
• PUNCION ABDOMINAL. LAVADO PERITONEAL.
• LAPAROSCOPIA.
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

19. No
expulsión
de heces
y gases
Alteraciones
Menstruales
Fiebre
con
escalofrios
DOLOR
ABDOMINAL
Antecedentes
previos
Astenia
Y
Anorexia
Defecación
Con
sangre
Naúseas
y
vómitos
Trastornos
de la
Micción
PRESENTES O NO
EN EL
AAQ.

20. RUIDOS
HIDRO AÉREOS
AUMENTADOS
O DISMINUIDOS
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
SIMÉTRICA
PALIDEZ
CUTANEO
MUCOSA
FIEBRE TAQUICARDIA
MATÍDEZ
DECLIVE
BORRAMIENTO
DE LA
MATIDEZ
HEPÁTICA
TACTO
VAGINAL Y/O
RECTAL CON
ALTERACIONES
DOLOR
ABDOMINAL
PRESENTES
O NO EN
EL AAQ.

21. DOLOR
ABDOMINAL
Percusión
Dolorosa
del
Abdomen
Hiper
sensibilidad
de la pared
abdominal
Contractura
Abdominal
Involuntaria
Abdomen
inmòvil
Distensión
abdominal
Asimétrica
Tumor
abdominal
agudo
doloroso
Reacción
Peritoneal
PRESENTES EN
EL AAQ.

26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 2.- SÍNTOMAS: •
Inespecíficos • Específicos 2.1.- Inespecíficos: a.-Dolor
Dolor periumbilical Gradual: Irritación peritoneal
vísceral,apendicitis,diverticulitis u otras condiciones
inflamatorias.El dolor puede ser específicamente
localizado conforme la enfermedad progresa
 Dolor explosivo severo:
Indica un proceso que
inmediatamente ha
invadido el peritoneo
parietal ,tales como la
perforación de una víscera
hueca.Puede ser localizado
o generalizado
 Dolor Progresivo severo:
Indica el empeoramiento
de una condición
intraabdominal ,tal como
ocurre con la necrosis
isquémica del intestino u
otros órganos

27. Dolor localizado que reaparece
como dolor generalizado:Sugiere
que el órgano inflamado se ha
perforado
Dolor tipo cólico:
• Tiene un componente increscendo hasta un dolor
intenso, seguido de un componente decrescendo
,que incluso puede seguir de un intervalo de no
dolor.
• Si aparece luego de un dolor constante severo
sugiere que el segmento intestinal esta isquémico o
gangrenado

28. Cirugía de vesícula: Ictericia
,colangitis por coledocolitiasis residual.
b.-Condiciones características del
dolor : .Aumento del dolor como
resultado del movimiento del paciente
sugiere peritonitis. .Dolor que no
calma con cualquier posición : Sugiere
cálculo renal o coledocolitiasis. .Dolor
que calma con antiácidos o alimentos :
Ulcera péptica. .Dolor que aumenta
con alimentos :
Colecistitis,pancreatitis.

29. -Antecedentes: Tracto
Urinario:
Disuria,hematuria,nicturia.
Tracto reproductivo
Femenino : Leucorrea,
dismenorrea, enfermedad
inflamatoria pélvica, último
período menstrual. Sistema
Cardiovascular: Fibrilación
auricular ,terapia con
digital.

30. EXAMEN FISICO a.-
General : -Funciones vitales
para detectar sepsis. -Estado
de mucosas :
Hidratación,Ictericia -
Estado general : Nivel de
nutrición y órganos que
puedan estar en falla
b.- Examen del Abdomen:
b.1.-Inspección : Distendido
(Obstrucción Intestinal )
rigidez visible (Peritonitis)
abdomen escafoide (Hernia
diafragmática),Masas
(Hernias ) b.2.- Palpación
:Según zona dolorosa,
etiología del cuadro,
resistencia muscular
involuntaria (Presencia de
compromiso peritoneal)
,Masas en CSD
,CII,CID,CSI.

36. Enfermedades médicas que
causan abdomen agudo.
Neumonías,infarto
miocárdicos,cetoacidosis
diabéticas,hepatitis
aguda,fiebre
reumática,compresion
medular,pacientes inmuno
deprimidos,mordeduras de
arañas

37. Principios generales de
Tratamiento
.No ingesta de alimentos .No
analgésicos
.No uso de antibióticos,
excepto en shock séptico.
.Hidratación adecuada,
corrección de disturbios
electrolíticos.
.Sonda nasogástrica .
Sonda Foley

38. Trombosis de vasos mesentericos

41. GRACIAS

42. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
•CIRUGÍA.LIBRO DE TEXTO. AFECCIONES
QUIRÚRGICAS DE LOS ÓRGANOS ABDOMI-
NALES Y DE LA PELVIS. TOMO 111 UNIV. DE
LA HABANA INST.CUBANO DEL LIBRO,1976.
• SABISTON,D.C.: “ TEXBOOK OF SURGERY. THE
BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL
PRACTICE”. ED.W.B. SAUNDERS CO. PHILA-
DEPHIA.PENSYLVANIA.1997.
• BAILEY, H.: ”SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA”.ED.
TORAY BARCELONA.1971.
• FARRERAS,P.: “MEDICINA INTERNA”. CD-ROM.
13ra.EDITION.1997.
• HARRISON,T.R.:”HARRISON’S PRINCIPLES OF IN-
TERNAL MEDICINE.CD-ROM 14th EDITION 1998.