1. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Dr. Julio Diéguez

9. Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea HCPNP Casuística Total 1022 casos Período etáreo Sexo Masculino Femenino > 20 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80  0 6 104 272 267 120 31 22 0 1 15 76 73 25 5 5 Total 822 (82%) 200 (18%)

10. Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea HCPNP Casuística Total 1022 casos Número de casos Período etáreo  Hombres --- 822 Mujeres ---- 200

12. Sintomatología Dispepsia Dolor Disfagia Hematemesis Melena Náuseas Vómitos Pérdida de peso Anorexia Ascitis

18. Diagnóstico 97% 3% 40% 60% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1984 - 1990 1990 - 200 6 Rx Endoscopía + Biopsia

30. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo 1 Protruido

33. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIA Superficial elevado

35. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIB Superficial Plano

38. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIc Depresión Superficial

40. Neoplasia Gástrica Temprana Tipo III Excavado

42. Tipo I Circunscrito - Solitario - Polipoide

45. Tipo II Ulcerado

48. Tipo III Ulcerado con Infiltración Local

50. Tipo IV Difuso

59. Paciente portador de carcinoma gástrico Si su situación clínica lo amerita Es tributario de cirugía Inoperable Cirugía de derivación Posibilidad de resección Curación Paliativa citoreductora Hiperalimentacion - Hidratacion Laparoscopia diagnostica o terapeutica

61. Adenocarcinoma gástrico tratado quirúrgicamente % * tasa de supervivencia acumulada en 5 años ± error estándar Greenwood de 5% Todos los cánceres primarios reseccionados Todos los cánceres primarios tratados quirúrgicamente * 53.2 ± 1.5% n=4734 51.3 ± 1.5% n=4946 Casos no reseccionados 4.8 ± 3.96% n=199

63. Grupos de los nódulos regionales linfáticos del estómago Riñón derecho 16 In. Para-aórtico Aorta abdominal Segunda porción del duodeno 13 In. en detrás de la cabeza del páncreas 110 In paraesofageal inferior 1 In. cardiaco derecho 3 In. a lo largo de la curvatura menor 5 In. suprapilórico 6 In. subpilórico In. nódulo linfático 111 In. diafragmático 2. In cardíaco izquierdo 4 In a lo largo de la curvatura mayor 8 In. a lo largo de la arteria hepática común 9 In. a lo largo de la arteria celiaca 12 In. en el ligamento hepatoduodenal 7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda 10 In en el hilio esplénico 11 In a lo largo de la arteria esplénica 14 In en la raíz del mesenterio 15 In alrededor de la arteria cólica media

64. Ganglios Comprometidos Infiltración m sm pm ss s1 s2 s3 Casos 129 124 92 171 185 380 241 Sin compromiso ganglionar N0 124 (96.1) 94 (75.8) 47 (51.1) 63 (36.8) 51 (27.6) 58 (15.3) 18 (7.5) Un grupo ganglionar comprometido N1 4 (3.1) 26 (20.9) 34 (37.0) 58 (33.9) 75 (40.5) 104 (27.4) 51 (21.2) Dos grupos ganglionares N2 1 (0.1) 4 (3.2) 9 (9.8) 43 (25.1) 52 (28.1) 168 (44.2) 109 (45.2) Tres o más grupos ganglionares N3 2 (2.2) 7 (4.1) 7 (3.8) 50 (13.2) 63 (26.1) Total 1322 455 (34.4) 352 (26.6) 386 (29.2) 129 (9.7)

65. LINEA DIVISORIA Cáncer temprano o avanzado bien circunscrito Cáncer avanzado infiltrativo INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL Más de 5 cm desde el cardia Más de 5 cm desde el cardia Menos de 5 cm 2 cm Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectomía total está indicada La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamaño

70. RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL Billroth 1 Billroth 2 (retrocólico) Billroth 2 (antecólico con anastomosis de Braun) Roux en Y Roux en Y (haciendo lazo yeyuntal) Interposición yeyunal RECONSTRUCCION EN GASTRECTOMIA TOTAL

71. INCISION DEL ESPECIMEN RESECCIONADO A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR ESTIMACION MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA PARTIENDO DE LOS BORDES DE CORTE PROXIMALES Y DISTALES

72. BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION QUIRURGICA SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA CIRUGIA ADENOCARCINOMA GASTRICO

76. Factores pronóstico Gravedad de invasión Metástasis del nodo linfático Tipo de cáncer Localización Tipo histológico

77. Supervivencia a 5 años Tipo Fallecieron antes de los cinco años Fallecieron después de los cinco años m sm pm ss s1 s2 s3 129 (98.4) 124 (88.7) 92 (72.8) 173 (54.3) 185 (40.0) 384 (20.8) 247 (4.5) 128 (98.4) 121 (89.3) 88 (75.0) 143 (65.0) 148 (48.6) 199 (34.2) 47 (19.1) Total 1334 (42.2) 874 (62.0)

79. Carcinoma gástrico avanzado Desnutrición Caquexia

82. MUY AGRADECIDO POR SU ATENCION.