invaginacion intestinal, patologia diagnostico y tratamiento medico y qirurgico

1. INVAGINACIÓNINVAGINACIÓN
INTESTINALINTESTINAL
República Bolivariana de VenezuelaRepública Bolivariana de Venezuela
Hospital Central De MaracayHospital Central De Maracay
Departamento de Cirugía PediátricaDepartamento de Cirugía Pediátrica
DR. JOSÉ DAVID CASTRO
RESIDENTE DE 2do
NIVEL

2. DEFINICIONDEFINICION
La intususcepción es la invaginación de unaLa intususcepción es la invaginación de una
porción del intestino en otra a manera deporción del intestino en otra a manera de
telescopio.telescopio.
Suele describirse por la porción proximal delSuele describirse por la porción proximal del
intestinointestino (intussuceptum)(intussuceptum) primero y la porciónprimero y la porción
distal del intestinodistal del intestino (intussuscipiens)(intussuscipiens) final.final.

3. ANTECEDENTESANTECEDENTES
Paul BarbettePaul Barbette (Ámsterdam) en 1674: Fue el(Ámsterdam) en 1674: Fue el
primero en describirlo.primero en describirlo.
Jonathan HutchinsonJonathan Hutchinson en 1873: Publico la primeraen 1873: Publico la primera
operación exitosa en un niño de 2 años.operación exitosa en un niño de 2 años.
Harald HirschsprungHarald Hirschsprung en 1876en 1876 describió ladescribió la
reducción hidrostaticareducción hidrostatica
RavitchRavitch describió la reducción a través del enemadescribió la reducción a través del enema
baritado en 1959baritado en 1959

4. EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
Intestino medioIntestino medio: desde el esbozo hepático hasta: desde el esbozo hepático hasta
la union de las 2/3 partes del colon transverso conla union de las 2/3 partes del colon transverso con
el colon descendenteel colon descendente
Irrigado en su totalidad por laIrrigado en su totalidad por la arteria mesentéricaarteria mesentérica
superiorsuperior

5. INTESTINO MEDIOINTESTINO MEDIO
5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por
mesenterio corto y comunica con el conducto
onfalomesentérico (C.O)
Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa
intestinal primitiva
En el vertice  comunica con saco vitelino por medio
del C.O de lumen estrecho
– Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal
– Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon
ascendente y 2/3 proximales del tranverso

6. INTESTINO MEDIOINTESTINO MEDIO
Hernia fisiológica
– Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales
primitivas y gran volumen del hígado fetal
– Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras
– Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª
semana)  hernia umbilical fisiológica

8. INTESTINO MEDIO
Rotación
– En eje determinado por la arteria mesentérica superior
– Antihoraria vista desde anterior (en 270º)
90º durante formación de la hernia
180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva
– Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo 
enrolladas
– Colon no participa de dicho proceso

10. INTESTINO MEDIOINTESTINO MEDIO
Retracción de las asas
– 10ª semana
– Probablemente dependiente de retracción del riñón
mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la
cavidad abdominal
– Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo
– El resto se va situando hacia la derecha
– Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del
asa primitiva  última estructura en regresar  localizada
inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende
progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon
ascendente
– Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal

12. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Puede ocurrir a cualquier edad.Puede ocurrir a cualquier edad.
 Es causa frecuente de obstrucción intestinal enEs causa frecuente de obstrucción intestinal en
lactantes y niños mayores.lactantes y niños mayores.
 LaLa mayor incidenciamayor incidencia se observa ense observa en lactante entre 5 - 9lactante entre 5 - 9
meses.meses.
 Mas de la mitad de los casos tiene lugar en el primerMas de la mitad de los casos tiene lugar en el primer
año de vida.año de vida.
 Solo un 10 – 25% se presenta después de los 2 años.Solo un 10 – 25% se presenta después de los 2 años.
 Este problema se ha descrito enEste problema se ha descrito en lactantes prematuroslactantes prematuros..
 Alrededor de 2/3 son varones.Alrededor de 2/3 son varones.

13. FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGI
AA
IleocolicasIleocolicas en mas del 80% de los casos.en mas del 80% de los casos.
Otras variantesOtras variantes::
IleoilealesIleoileales
CecocolicasCecocolicas
ColocolicasColocolicas
YeyunoyeyunalesYeyunoyeyunales
INTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICAINTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICA
Frecuencia

15. FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGI
AA
Mecanismos:Mecanismos:
1)1) Una posibleUna posible lesión identificablelesión identificable que sirvaque sirva
comocomo punto de guíapunto de guía y traccione el intestinoy traccione el intestino
proximal dentro del distal por la actividadproximal dentro del distal por la actividad
peristáltica.peristáltica.
INTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICAINTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICA

16. Lesiones identificables:Lesiones identificables:
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel (mas frecuente)(mas frecuente)
ApéndiceApéndice
PóliposPólipos
Tumores carcinoidesTumores carcinoides
Hemorragia submucosa secundaria a purpuraHemorragia submucosa secundaria a purpura
Henoch – Schonlein.Henoch – Schonlein.
Linfoma no Hodgkin.Linfoma no Hodgkin.
Cuerpos extrañosCuerpos extraños
Páncreas o mucosa gástrica ectópicos.Páncreas o mucosa gástrica ectópicos.
Duplicación intestinalDuplicación intestinal
INTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICAINTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICA

17. INTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICAINTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICA
infeccióninfección dede víasvías
respiratorias superioresrespiratorias superiores
Episodio de gastroenteritisEpisodio de gastroenteritis
Justo después se produzca:Justo después se produzca:
2) FRECUENTE:2) FRECUENTE:
INVAGINACION INICIALINVAGINACION INICIAL
Hipertrofia de lasHipertrofia de las placas de Peyerplacas de Peyer
Esto explica, en casi todos los sujetos examinados durante laEsto explica, en casi todos los sujetos examinados durante la
operación, el hallazgo de laoperación, el hallazgo de la hipertrofiahipertrofia dede tejido linfoidetejido linfoide en laen la
pared Ileal en el borde guíapared Ileal en el borde guía intussuceptum.intussuceptum.
Adenovirus
Rotavirus
(50% de los casos)
Protruyen hacia la luz del intestinoProtruyen hacia la luz del intestino

18. INTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICAINTUSUSCEPCION PRIMARIA IDIOPATICA
A medida que el mesenterio del intestino proximal esA medida que el mesenterio del intestino proximal es
atraído al distal , se comprime…atraído al distal , se comprime…
Obstrucción del flujo venoso
Edema de la pared
Consecuencia:Consecuencia:
No tiene lugar la reducción:No tiene lugar la reducción:
Insuficiencia arterial con
necrosis de la pared intestinal
ResoluciónResolución
espontaneaespontanea
EvoluciónEvolución
NaturalNatural
PROGRESIÓNPROGRESIÓN SEPSISSEPSIS
??
Tto. AdecuadoTto. Adecuado Reconocer el problemaReconocer el problema++

19. FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG
IAIAINTUSUSCEPCION SECUNDARIAINTUSUSCEPCION SECUNDARIA
En individuos conEn individuos con Fibrosis Quística :Fibrosis Quística :
- Las secreciones y la materia fecal espesa en laLas secreciones y la materia fecal espesa en la
luz intestinal actúan como guía para causarluz intestinal actúan como guía para causar
intususcepción repetidas en esta enfermedadintususcepción repetidas en esta enfermedad
(necesidad de reducirlo varias veces).(necesidad de reducirlo varias veces).
- Edad promedio en niños:Edad promedio en niños: 9 a 12 años9 a 12 años

20. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Dolor cólico abdominal de inicio súbito, con signos deDolor cólico abdominal de inicio súbito, con signos de
molestia intensa.molestia intensa.
Es probable que el niño asuma una posición rígida yEs probable que el niño asuma una posición rígida y
atraiga las piernas al abdomen.atraiga las piernas al abdomen.
Puede haber hiperextension, contorsiones, suspensiónPuede haber hiperextension, contorsiones, suspensión
de la respiración, a lo cual le sigue el vomito.de la respiración, a lo cual le sigue el vomito.
Muchas veces el ataque cesa tan súbitamente comoMuchas veces el ataque cesa tan súbitamente como
empezó.empezó.
Entre las crisis el niño se ve normal o se queda dormido.Entre las crisis el niño se ve normal o se queda dormido.
Después de cierto periodo, queda letárgico entre losDespués de cierto periodo, queda letárgico entre los
episodios de dolor.episodios de dolor.

21. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Existen vómitos en alguna etapa del padecimiento:Existen vómitos en alguna etapa del padecimiento:
 primero: consiste en alimento no digerido.primero: consiste en alimento no digerido.
 luego: es de carácter biliarluego: es de carácter biliar

22. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Al principio:Al principio:
 pequeñas o normales se deben al esfuerzopequeñas o normales se deben al esfuerzo
 Mas tarde:Mas tarde:
Las heces pueden ser tenidas de sangreLas heces pueden ser tenidas de sangre
 En una etapa avanzada:En una etapa avanzada:
Se puede expulsar coágulos mucoides de color rojo oscurosSe puede expulsar coágulos mucoides de color rojo oscuros
o heces en jalea de grosella.o heces en jalea de grosella.

23. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Etapa temprana: signos vitales normales.Etapa temprana: signos vitales normales.
Durante los episodios de dolorDurante los episodios de dolor (cuadrante inferior(cuadrante inferior
derecho):derecho): se escucha oleadas hiperperestalticas.se escucha oleadas hiperperestalticas.
En el intervalo de relajación entre las crisis: es posibleEn el intervalo de relajación entre las crisis: es posible
delinear una masadelinear una masa (a menudo en forma curva)(a menudo en forma curva) casi encasi en
cualquier parte del abdomen.cualquier parte del abdomen.
Examen rectal: moco tenido con sangre o sangre.Examen rectal: moco tenido con sangre o sangre.
Si el proceso obstructivo prolongado: haySi el proceso obstructivo prolongado: hay
deshidratación y bacteriemia, lo que da lugar adeshidratación y bacteriemia, lo que da lugar a
taquicardia y fiebre.taquicardia y fiebre.
El prolapso del intussuceptum a través del ano, es unEl prolapso del intussuceptum a través del ano, es un
signo grave, sobre todo si es de color azul negruzco.signo grave, sobre todo si es de color azul negruzco.

24. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
En caso de Prolapso del intussuceptum hacerEn caso de Prolapso del intussuceptum hacer
diagnostico diferencialdiagnostico diferencial con el prolapso rectal.con el prolapso rectal.
-Si es posible introducir la hoja mas de 1 – 2 cm en el-Si es posible introducir la hoja mas de 1 – 2 cm en el
ano a un lado de la masa, debe establecerse el dx. Deano a un lado de la masa, debe establecerse el dx. De
intussuceptum.intussuceptum.
OJO: Prolapso rectal causa molestias, no se acompañaOJO: Prolapso rectal causa molestias, no se acompaña
de vomitos , ni signos de sepsis.de vomitos , ni signos de sepsis.

25. ESTUDIOSESTUDIOS
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSEn casi la mitad de los casos, en diagnostico deEn casi la mitad de los casos, en diagnostico de
intususcepción puede sospecharse con :intususcepción puede sospecharse con :
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
- Presencia de una masa.- Presencia de una masa.
- Distribución anormal de gas y contenido fecal.Distribución anormal de gas y contenido fecal.
- Gas escaso el intestino grueso.Gas escaso el intestino grueso.
- Niveles hidroaereos en presencia de obstrucciónNiveles hidroaereos en presencia de obstrucción
intestinalintestinal

27. ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

28. TRATAMIENTO NOTRATAMIENTO NO
QUIRURGICOQUIRURGICO
Introducir un SNG para descomprimir el estomago.Introducir un SNG para descomprimir el estomago.
Iniciar reanimación con líquidos intravenosos.Iniciar reanimación con líquidos intravenosos.
Realizar estudios de laboratorios básicos.Realizar estudios de laboratorios básicos.
La reducciónLa reducción HIDROSTATICAHIDROSTATICA oo NEUMASTICANEUMASTICA debendeben
intentarse solo en condiciones controladas.intentarse solo en condiciones controladas.
La evidencia de peritonitis, perforación , progresión deLa evidencia de peritonitis, perforación , progresión de
la sepsis y posible gangrena intestinal sonla sepsis y posible gangrena intestinal son
contraindicadascontraindicadas para la reducción conpara la reducción con enemaenema o lao la
neumáticaneumática..

29. REDUCCIONREDUCCION
HIDROSTATICAHIDROSTATICASe introduce un catéter recto o una sonda Foley en elSe introduce un catéter recto o una sonda Foley en el
recto y para mantenerla en su sitio se unen ambosrecto y para mantenerla en su sitio se unen ambos
glúteos con cinta adhesiva; nunca debe ocluirse el anoglúteos con cinta adhesiva; nunca debe ocluirse el ano
con el globo.con el globo.
Se permite que el bario corra hacia el recto desde unaSe permite que el bario corra hacia el recto desde una
altura de 1.5 m por arriba del paciente, mientras sealtura de 1.5 m por arriba del paciente, mientras se
observa el llenado del intestino en el fluoroscopio.observa el llenado del intestino en el fluoroscopio.
Se mantiene la presión hidrostática constante mientrasSe mantiene la presión hidrostática constante mientras
haya reducción.haya reducción.
Si no hay progreso, se permite que l bario drene.Si no hay progreso, se permite que l bario drene.

30. REDUCCIÓNREDUCCIÓN
HIDROSTÁTICAHIDROSTÁTICA
Cabeza de invaginación

31. REDUCCIONREDUCCION
NEUMÁTICANEUMÁTICAEl procedimiento se vigila con fluoroscopio mientras seEl procedimiento se vigila con fluoroscopio mientras se
insufla are por el recto. La máxima presión segura es de 80insufla are por el recto. La máxima presión segura es de 80
mmhg para lactantes pequeños y de 110 a 120 para los masmmhg para lactantes pequeños y de 110 a 120 para los mas
grandes.grandes.
Los que abogan por el enema de aire creen que le métodoLos que abogan por el enema de aire creen que le método
es mas rápido, seguro y tiempo, además disminuye eles mas rápido, seguro y tiempo, además disminuye el
tiempo de exposición ala radiación. Es posible medir contiempo de exposición ala radiación. Es posible medir con
exactitud la presión y los índices de reducción son mas altosexactitud la presión y los índices de reducción son mas altos
en comparación con hidrostática.en comparación con hidrostática.
Desventajas incluyen: posibilidad de neumoperitonea aDesventajas incluyen: posibilidad de neumoperitonea a
tensión, mala visualización de los puntos guía y de latensión, mala visualización de los puntos guía y de la
intususcepción y proceso de reducción, da lugar a reducciónintususcepción y proceso de reducción, da lugar a reducción
falsopositivas.falsopositivas.

32. REDUCCIÓNREDUCCIÓN
NEUMÁTICANEUMÁTICA
Asas de delgado

33. EQUIPO NEUMÁTICOEQUIPO NEUMÁTICO
Reloj deReloj de
esfigmomanómeesfigmomanóme
tro calibrado entro calibrado en
mm de Hg.mm de Hg.
Sonda deSonda de
Nelaton ó FoleyNelaton ó Foley
No. 14 Fr.No. 14 Fr.
Llave de tresLlave de tres
víasvías

34. DISPOSITIVODISPOSITIVO
DISPOSITIVO
ADHESIVO

35. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Laparotomía en niños con signos de choque o peritonitisLaparotomía en niños con signos de choque o peritonitis
o en aquellos que no se logro la reducción completa cono en aquellos que no se logro la reducción completa con
la técnica hidrostática o neumática.la técnica hidrostática o neumática.

36. LAPAROTOMIALAPAROTOMIA
EXPLORADORAEXPLORADORA
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

38. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
EVISCERACIONEVISCERACION MANIOBRA DE TAXISMANIOBRA DE TAXIS

39. FOTO TRANSOPERATORIAFOTO TRANSOPERATORIA

40. SI HAY ISQUEMIA OSI HAY ISQUEMIA O
LESION?LESION?

41. RESECCION YRESECCION Y
ANASTOMOSIS T-TANASTOMOSIS T-T

42. INTUSUCEPCIONINTUSUCEPCION
POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
Ocurre después de operaciones que efectúan comoOcurre después de operaciones que efectúan como
tratamiento de muchos trastornostratamiento de muchos trastornos
Tanto en los procedimientos abdominales como torácicosTanto en los procedimientos abdominales como torácicos
pueden ir seguido de intususcepción latente.pueden ir seguido de intususcepción latente.
En casi todas las intususcepciones postoperatorias, seEn casi todas las intususcepciones postoperatorias, se
presentan después de primer mes del procedimiento.presentan después de primer mes del procedimiento.

43. GRACIASGRACIAS