diagnostico y tratamiento de apendicitis

1. SÍNDROME DOLOROSO
ABDOMINAL
APENDICITIS
DRA. JIMENEZ NAILETH
DRA. EVIES YELITZA

2. Embriología:
 Forma parte del ciego (tiene más tejido
linfático en su interior).
 Aparece en la 8va. semana de gestación
en el futuro polo cecal, y el tejido linfático
de su pared se hace evidente en la
semana 14-15.

3. Anatomía (variaciones):

4. APÉNDICE
Consta de mucosa, submucosa, fibra musculares,
circulares y longitudinales.
IRRIGACIÓN:
- Arteria apendicular.
- rama de la arteria ileocolica,
- rama mesentérica superior,
- rama de la aorta.
Inervación: parasimpática: nervio vago.
simpática: plexo solar

5. Anatomía (irrigación):

6. FUNCIÓN
DE LA
APÉNDICE
PARTICIPA EN EL
PROCESO DE
MADURACION
DE LINFOCITOS
INDEPENDIENTE
DEL TIMO
PARTE INTEGRAL DEL
MECANISMO DE
GLOBULINAS
INMUNITARIAS
SECRETORIAS
ESPECIALMENTE LA (IGA)

7. APENDICITIS AGUDA
Es una urgencia quirúrgica
abdominal mas frecuente, constituye
el 60% de todos los cuadro de
abdomen agudos y entre el 5 y el 15
% de la población padece este
cuadro en algún momento.
La máxima incidencia tiene lugar
entre la segunda y tercera década de
la vida, disminuye en las edades
extremas no hay diferencia entre
ambos sexos.

8. EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFÍA
-Afecta al 10% de la población y es más
frecuente en la adolescencia y los 30 años de
edad.
-Es la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente a nivel mundial.
-En la actualidad ha disminuido en un
1% la mortalidad por apendicitis aguda.
-La relación varón: mujer es de 3:1
hasta mediados de la tercera década de la
vida después de los 30 se igualan.

9. Etiología
- Obstrucción apendicular por fecalitos.
- Hipertrofia de tejido linfoide menos
frecuentes
- Parásitos intestinales.
- Tumores.
- Otros.

10. SÍNTOMAS DEL APENDICITIS
DOLOR
DE 6 A 12 HORAS
FOSA ILIACA
DERECHA
INTENSO AL
MOVIMIENTO
Y MANIOBRA
TIPO SOMATICO
DIFUSO
EL INICIO SE ENCUENTRA
EN EL EPIGASTRIO Y
AREA UMBILICAL

11. SÍNTOMAS DEL APENDICITIS
FIEBRE
VOMITO
DIARREA
ESTREÑIMIENTO
OTROS
SINTOMAS

12. SIGNOS DE LA PENDICITIS
1. Irritación peritoneal
2. Defensa abdominal
3. Fiebre
4. Taquicardia
5. Peritaltismo disminuido
6. Masa abdominal

13. FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DE
LA LUZ APENDICULAR
LO QUE ORIGINA
ISQUEMIA Y PROLIFERACION
BACTERIANA
FINALMENTE OCURRE
GANGRENA Y PERFORACION
AUMENTO DE LA SECRECION
MUCOIDE Y PRESION INTRALUMINAL
DISTENSIÓN DE LA PARED QUE INHIBE EL DRENAJE
VENOSO Y POSTERIORMENTE EL FLUJO ARTERIAL

14. PATÓGENOS FRECUENTES:
Bacteroides fragilis.
Escherichia coli
Estreptococus fecalis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

15. FASES EVOLUTIVAS
congestiva
o
edematosa
- Hiperemia de la pared.
- Congestión vascular de predominio
venoso.
supurativa Mayor congestión vascular.
- Compromiso venoso y linfático. Aparición
de exudado fibrinopurulento.
- Comienza la proliferación bacteriana.
gangrenosa - Compromiso arterial, venoso y linfático
que origina necrosis de la pared del
apéndice.
- Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento.
perforada - La pared apendicular se perfora y libera
material purulento y fecal hacia la cavidad
abdominal. En la imagen se observa una
apendicitis perforada con un fecalito o
apendicolito libre en la cavidad.

16. APENDICITIS AGUDA EN EL NIÑO
 Es un proceso grave por la alta
probabilidad de perforación por el
diagnostico tardido, ya que en esta edad
la clínica es atípica y no suele considerarse
por su baja incidencia.
 PRINCIPAL CAUSA: Escaso desarrollo del
epiplón, lo que facilita que se origine o se
produzca una peritonitis aguda

17. APENDICITIS AGUDA EN EL NIÑO
FORMAS DE APARICION
Recién nacidos: Como (peritonitis neonatal)
Lactantes y en edad 2años: El cuadro se puede
manejar como una gastroenteritis o infección
vírica con repercusión abdominal
Mas de 2 años: Datos clínicos habituales su
diagnostico es mas precoz
SINTOMAS MAS FRECUENTES
Irritabilidad, fiebre, vomito, diarrea, flexión de la
cadera.

18. APENDICITIS AGUDA EN EL ANCIANO
Proceso grave con mortalidad elevada por
la gran frecuente de perforación debido al
retraso del diagnostico.
SINTOMAS MAS FRECUENTES
Fiebre, vomito, discreto dolor en fosa iliaca
derecha, marcada distensión abdominal
por ilio mecanizo o paralítico.

19. APENDICITIS AGUDA EN LA
EMBARAZADA
Se consigue con mayor frecuencia en el embarazo,
la incidencia se aproxima a 1 en 2000 mil
gestaciones.
se ve en cualquier época del embarazo mas común
en los primeros trimestres.
su diagnostico es difícil por el desplazamiento lateral
y hacia arriba de la apéndice
SINTOMAS MAS FRECUENTES
Dolor, vomito, hipersensibilidad abdominal, rebote y
defensa por laxitud de la pared abdominal.

20. SIGNOS SEMIOLOGICOS
 Dolor a la palpación en fosa iliaca derecha
 Signo de SUMNER
 Signo de BLOOMBERG
 Signo de MUSSY
 Signo de ARON
 Signo de ROUSINY
 Signo del PSOAS
 Signo del OBTURADOR
 Síndrome EPIGASTRICO DE ROVE
 Triada APENDICULAR

21.  Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.

22.  Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.

23.  Aumento del dolor en fosa iliaca derecha
al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.

24. La presión en el lado izquierdo sobre
un punto correspondiente al de Mc
Burney en el lado derecho, despierta
dolor en este (al desplazarse los gases
desde el sigmoides hacia la región
ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).

25.  Situado en la
unión del
tercio derecho
con el tercio
medio de una
línea que une
ambas
espinas iliacas
anterosuperior
es.

26. Se obtiene
presionando la fosa
ilíaca derecha en un
punto que corresponde
a la unión del 1/3
externo con los 2/3
internos de una línea
trazada de la espina
ilíaca anterosuperior
derecha hasta el
ombligo

27. APENDICITIS CRÓNICA
Durante muchos años se ha
presentado la duda de la apendicitis
crónica como una entidad clínica
verdadera.
Pero datos recientes comprueban la
existencia de estas enfermedad poco
común.

28. APENDICITIS CRÓNICA
Criterios histológico de forma características:
 El dolor es de mayor duración.
 Menos intenso
 Se localiza en el mismo sitio
 Su incidencia es baja
 Es típica la anorexia, náuseas, dolor con los
movimientos
 Las cifras de leucocitos normales
OPERACIÓN: Los cirujano establecen un diagnostico de
94% de especificidad y 78% de sensibilidad
Correlación entre síntomas clínicos y hallazgo
intraoperatorios

29. COMPLICACIONES
1. Perforación de la apéndice
2. Abceso apendicular
3. Abceso intra - abdominal
4. Peritonitis generalizada
5. Plastrón apendicular
6. Adherencia o bridas
7. Obstrucción intestinal postquirurguica
8. Ilion paralítico
9. Fístulas cecales
10. Sepsis

30. PLASTRÓN APENDICULAR
Se presenta con malestar general, dolor abdominal
semanas antes, presencia de masa a nivel de fosa
iliaca derecha.
Paciente asintomático: El diagnosticó se comprueba
con ecografía TAC se maneja así:
 Antibiótico por 3 semanas
 Apendiscectomia electiva después de la 4 semana.
 Si hay sintomatología fiebre, vomito, dolor
abdominal, sepsis, se realiza cirugía de urgencia.
Principal causa de plastrón: Administración de
antibiótico empíricos

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas abdominales Causas extra-abdominales
Pancreatitis
Colecistitis
Ulcera peptica perforada
Diverticulitis
Adenitis mesentérica
Trombosis mesentérica superior
Invaginación intestinal
Hernias inguinales incarseradas
Infecciones urinarias
Litiasis renal
Infección respiratoria aguda
Neumonía
Sepsis
Encefalitis
Meningitis
Hernia inguinal
Artritis séptica

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MUJERES HOMBRES
Embarazo eptopico roto
EIP
Quiste de ovario con
pediculo torcido
Endometritis
Perforación uterina por
maniobras abortivas
Cuerpo lùteo hemorrágico
Ovulación
Prostatitis
Hiperplasia prostática
Epididimitis
Torsión testicular
Orquitis

33. EXAMENES DE LABORATORIO
1. HEMOGRAMAS: Leucocitosis moderada
con neutrofilia entre 11000 – 16000
células blancas / mm3.
2. VCG: Elevada hasta el 20% del valor
normal
3. UROANALISIS: Útil cuando el diagnostico
diferencial se hace con ITU.
4. PCR: Es un marcador de respuesta
inflamatoria por lo que es altamente
sensible pero poco especifico.

34. EXAMENES DE LABORATORIO
5- RX de ABDOMEN: Puede ser radiografía
normal o perdida de la línea preperitonial
derecha, aire intraabdominal, fecalitos,
neumatosis apendicular, liquido en cavidad
abdominal, perdida de la sombra del
PSOAS, signo de obstruccion intestinal,
neuomoperitoneo.
6- ECOGRAFIA: Especificidad del 95% y
sensibilidad del 90%. Se observa diámetro
de la luz apendicular mayor de 6 mm,
engrosamiento de la pared mayor de 3 mm,
luz no comprensible, liquido libre alrededor
de apéndice.

35. BIBLIOGRAFÍA
-CIRUGIA EXPERIMENTAL.
Dr. Edwin Suarez Alvarado. U.N José
Fausto Carrión.
-CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA.
Dr. Ricardo N Pérez Aliaga.
Consalud edf. El Estudiante calle Batallón
Colorado.
Consultor Clínico FERRI. EDICION OCEANO.
-SCHWARTZ- PRINCIPIOS DE CIRUGIA TOMO
NRO2
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS 1RA EDICIÓN
Dr: P. Parrilla Paricio

36. J. I. Lander García
Medicina interna 16 edición
Harrison Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes.
Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.
Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana,
Colombia.
Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES
COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS
DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub
IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.
BIBLIOGRAFÍA

38. Diagnósticos diferenciales:

41. Comparativo de escalas:
Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE
APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Méx.

42. Técnicas quirúrgicas: