Riesgo Quirúrgico

D E S A F I O S Y C O N S I D E R A C I O N E S E N L A
E VA L U A C I Ó N D E L R I E S G O
Q U I R Ú R G I C O
P O R : U N I V . F r a n c i s c o P a l m a
P r o f e s o r C a t e d r á t i c o : D r . G e r a r d o
V i c t o r i a

La cirugía enfrenta el reto de crear procedimientos seguros y eficientes, así como identificar con
precisión a los pacientes más adecuados para ellos.
A pesar de los avances tecnológicos que han mejorado los procedimientos quirúrgicos, aún existen
complicaciones.
Es crucial detectar a los pacientes con mayor riesgo, ya que esto afecta la mortalidad en el hospital y
los costos de tratamiento. Establecer una relación sólida entre el cirujano y el paciente, basada en
expectativas realistas, es fundamental.
Los modelos estadísticos son útiles para prever posibles complicaciones después de la cirugía, lo
que facilita la toma de decisiones entre procedimientos quirúrgicos y otras formas de tratamiento.
Desafíos y Consideraciones en la evaluación del riesgo quirúrgico | Por: Palma Francisco
Introducción
1
Shaydakov ME, Tuma F. Operative Risk. [Updated 2023 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/

• Riesgo anestésico-quirúrgico es la posibilidad de desarrollar complicaciones graves o muerte
en el periodo perioperatorio.
• Se determina mediante una valoración preoperatoria por parte del anestesista.
• Esta valoración es decisiva para descubrir una enfermedad coexistente que retrase o
contraindique la operación.
2
Concepto
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/

“El riesgo quirúrgico es la probabilidad de
que aparezcan resultados adversos,
enfermedad o muerte como consecuencia
de la situación creada por la operación,
incluyendo al período transoperatorio y al
postoperatorio más o menos alejado (desde
las 24 horas inmediatas, hasta varios días
después de efectuada la operación).
Por lo tanto, riesgo quirúrgico es la
expresión global del riesgo que corre el
paciente que será operado frente a las
múltiples situaciones o contingencias
relacionadas con el acto quirúrgico”
3
Shaydakov ME, Tuma F. Operative Risk. [Updated 2023 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/

Se suelen utilizar los términos bajo, intermedio y alto riesgo para clasificar el riesgo de eventos
cardíacos adversos mayores en los procedimientos quirúrgicos; estos se han empleado en muchas
guías y estudios de riesgo perioperatorio.
Estas definiciones se basan en las tasas reportadas de muerte cardíaca, paro cardíaco no fatal o
infarto de miocardio (IM) no fatal, de la siguiente manera:
•Alto riesgo: >5 %
•Riesgo intermedio: ≥1 a ≤5 %
•Bajo riesgo: <1 %
4
Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller WJ, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation
[Internet]. 2011;124(4):381–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.110.015701

La utilidad y precisión de estas definiciones se están cuestionando debido a la posible
disminución del riesgo quirúrgico con el tiempo y los cambios en la atención perioperatoria que
pueden afectar el riesgo. Sin embargo, estas estimaciones de riesgo todavía se utilizan en las
guías y en los algoritmos de evaluación de riesgo.
La Guía de 2014 del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón
(ACC/AHA) sobre la evaluación y el manejo cardiovascular perioperatorios para la cirugía no
cardíaca definió los procedimientos de riesgo elevado como aquellos con un riesgo combinado
quirúrgico y del paciente de eventos cardíacos adversos mayores ≥1 por ciento.
5
Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller WJ, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation
[Internet]. 2011;124(4):381–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.110.015701

La esencia del riesgo quirúrgico suele
atribuirse a la salud general del paciente y se
simplifica en número de factores
desfavorables relacionados al paciente:
• Modificables
• No Modificables
Factores Modificables
• Tabaquismo
• Consumo del alcohol
• Obesidad
• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedad coronaria
• Fibrilación auricular
• Enfermedad cerebrovascular
• Anemia
• Desnutrición
• Trastornos mentales
• Medicamentos
6
Factores asociados

• Edad
• Género
• Genetica
• Antecedentes familiares
• EPOC
• Antecedentes de ECV o IAM
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Enfermedad renal crónica
7
Factores no
modificables

1.Relacionados con la enfermedad: naturaleza y gravedad de condición quirúrgica
2. Relacionados con el paciente: características anatómicas, historia quirurgica previa,
comorbilidades, reserva funciona, estatus social y estilo de vida
3. Relacionados con la cirugía: conocimiento del cirujano, habilidades tecnicas, toma de
decisiones, experiencia, actividad operatoria, anestesia
4. Relacionados con el sistema: calidad de atención preoperatoria y postoperatoria
5. Factores impredecibles y aleatorios
8
Factores adicionales

Modelos de Predicción de Riesgo Quirúrgico
Modelo de Evaluación de Riesgo de la ASA: herramienta utilizada para evaluar la salud general preoperatoria
del paciente, con una asociación moderada con el paro cardiaco y la mortalidad intrahospitalaria.
Estima la reserva fisiológica del pacientes antes del
tratamiento quirúrgico.
Basado en la clasificación se puede llegar a requerir
evaluación por otros especialistas.
ASA: American Society of Anesthesiologists
9
Shaydakov ME, Tuma F. Operative Risk. [Updated 2023 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/

10

Revised Cardiac Risk Index Model
Estima el riesgo perioperatorio de un
evento cardiaco importante: muerte
cardiaca, paro cardiaco no fatal o infarto
de miocardio no fatal.
Aplicación Clínica:
• Detección de todos los pacientes
sometidos a cirugía mayor para
determinar el riesgo de MACE
• Determinación de la necesidad y
prioridad de las pruebas cardíacas en
pacientes con factores de riesgo
conocidos de CAD o ASCVD
11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/.

American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS
NSQIP) Based Model
Este sistema determina el riesgo de morbilidad cardiaca según tres parámetros principales:
• Riesgo cardíaco inherente a un procedimiento quirúrgico
• Presencia de afecciones cardiacas activas
• Capacidad funcional del paciente
Actualmente el algoritmo basado en evidencia más útil para ajustar el riesgo cardiaco antes de
una cirugía no cardiaca.
12
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240

American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS
NSQIP) Based Model
La Calculadora de riesgo quirúrgico del ACS NSQIP
estima la probabilidad de un resultado desfavorable
(como una complicación o la muerte) después de la
cirugía.
El riesgo se estima en función de la información que el
paciente proporciona al proveedor de atención médica
sobre su historial médico previo. Las estimaciones se
calculan utilizando datos de una gran cantidad de
pacientes que tuvieron un procedimiento quirúrgico
similar al que podría tener el paciente.
13

Modelo de Severidad Fisiológica y Operatoria para Enumeración de Mortalidad y
Morbilidad (POSSUM)
Es un método específico para evaluar el riesgo asociado a una cirugía, que comprende dos tipos de
categorías:
Categoría de variables fisiológicas: consta de 12 indicadores, que abarcan signos y síntomas
relacionados con el corazón y los pulmones, análisis de sangre y química sanguínea, así como
anomalías en los resultados de electrocardiogramas. Si alguno de estos indicadores no puede ser
medido, se le asigna un valor de uno.
Estos datos se recolectan previo a la cirugía y la suma total de puntos varía entre 12 y 88.
Categoría de variables quirúrgicas: comprende 6 elementos, divididos en 4 niveles de puntuación
que aumentan exponencialmente (1, 2, 4 y 8).
La puntuación quirúrgica se calcula después de la operación.
14
Campillo-Soto Á, Flores-Pastor B, Soria-Aledo V, Candel-Arenas M, Andrés-García B, Martín-Lorenzo JG, et al. Sistema POSSUM. Un instrumento de medida de la calidad en el
paciente quirúrgico. Cir Esp [Internet]. 2006;80(6):395–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0009-739x(06)70993-9

Modelo de Severidad Fisiológica y Operatoria para Enumeración de Mortalidad y
Morbilidad (POSSUM)
POSSUM: Physiological and Operative Severity Score for Enumeration of Mortality and Morbidity
15
Campillo-Soto Á, Flores-Pastor B, Soria-Aledo V, Candel-Arenas M, Andrés-García B, Martín-Lorenzo JG, et al. Sistema POSSUM. Un instrumento de medida de la calidad en el
paciente quirúrgico. Cir Esp [Internet]. 2006;80(6):395–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0009-739x(06)70993-9

Importancia Clinica
• El cálculo de un riesgo quirúrgico no es suficiente para la toma de decisiones
compartidas.
• La predicción del beneficio potencial de una intervención es otra parte importante en la
estimación de la relación riesgo/beneficio.
• Un riesgo de mortalidad alto puede no ser apropiado para ciertas cirugías.
• Estimación del beneficio se basa en datos publicados sobre resultados inmediatos y a
largo plazo, así como la experiencia personal del cirujano.
• Importancia del juicio clinico, que aunque subjetivo puede tener un valor predictivo en la
toma de decisiones.
16

Conclusiones
• La modificación preoperatoria de los factores de riesgo es la forma mas efectiva de prevenir la
morbilidad y mortalidad postoperatorias.
• El cuidado postoperatorio adecuado también disminuye el riesgo operatorio si se contempla
antes del tratamiento quirúrgico.
• El riesgo operatorio implica riesgo tanto de eventos adversos inmediatos como a largo plazo.
• El desarrollo de modelos modernos de predicción de riesgos busca establecer herramientas
estandarizadas para el cálculo del riesgo quirúrgico.
17

- Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller WJ, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of
cardiac risk after surgery. Circulation [Internet]. 2011;124(4):381–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.110.015701
- Campillo-Soto Á, Flores-Pastor B, Soria-Aledo V, Candel-Arenas M, Andrés-García B, Martín-Lorenzo JG, et al. Sistema POSSUM. Un
instrumento de medida de la calidad en el paciente quirúrgico. Cir Esp [Internet]. 2006;80(6):395–9. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s0009-739x(06)70993-9
- ACS risk calculator - home page [Internet]. Facs.org. [cited 2023 Dec 22]. Available from: https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/
- Shaydakov ME, Tuma F. Operative Risk. [Updated 2023 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/
- Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugia: Tenth Edition. CTO Editorial; 2017.
Referencias
18

Riesgo Quirúrgico

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Riesgo Quirúrgico

Similar a Riesgo Quirúrgico (20)

Último

Último (20)

Riesgo Quirúrgico