Este documento define los riesgos quirúrgicos y describe la importancia de evaluar el riesgo quirúrgico de un paciente. Explica que existen factores de riesgo modificables como el tabaquismo, obesidad y diabetes, y factores no modificables como la edad, sexo y enfermedades preexistentes. También presenta varios modelos comúnmente usados para predecir el riesgo quirúrgico de un paciente como el sistema de puntuación de la Sociedad Americana de Anestesiología y el índice de ries

1. Riesgos en
Cirugía
Eric A. Cedeño De Gracia
X Semestre
Universidad de Panamá

2. OBJETIVOS
 Definir RIEGOS EN CIRUGÍA.
 Describir la utilidad de evaluar el RIESGO
quirúrgico.
 Recalcar:
● Factores de riesgo
● Modelos de predicción

3.  Uno de los principales retos en la cirugía ha sido durante mucho tiempo elaborar
procedimientos seguros, eficacez y tecnicamente factibles para obtener los mejores
resultados.
 Las intervenciones más complejas ahora se pueden implementar con un trauma
intraoperatorio reducido en gran parte por medio del uso de instrumentos
modernos y enfoques minimamente invacivos. Los procedimientos quirúrgicos se
volvieron mas rápidos y seguros, pero las complicaciones siguen siendo muy
comunes incluso en manos expertas.
 El proceso continuo en la ciencia y la tecnología, cambiando la experiencia
acumulada en el campo, ha refinado las indicaciones para tratamiento quirúrgico.
INTRODUCCIÓN

4. GENERALIDADES
 Los cirujanos se enfrentan al enigma de seleccionar con presión a los
mejores candidatos para el tratamiento quirúrgico.
 La falta de identificación de los pacientes con alto RIESGO quirúrgico
puede estar asociada con una atención post operatoria inadecuada y
un aumento significativo de la mortalidad hospitalaria.
 La selección de pacientes para el tratamiento quirúrgico todavía esta
influenciada en gran parte por la experiencia y el juicio personal del
cirujano.
 Sin embargo la estimación de una relación riesgo/beneficio individual
para un procedimiento quirúrgico especifico puede ayudar adoptar de
manera mas objetiva una estrategia de manejo no quirúrgico en el
momento más apropiado.

5. RIESGO EN
CIRUGÍA
 Se define como:
El riesgo operatorio o riesgo quirúrgico, es un riesgo
acumulativo de Muerte, el Desarrollo de una
enfermedad o afección médica, o el deterioro de una
afección médica previamente existente que se
desarrolla en el período postoperatorio temprano o
tardío y puede estar directamente asociado con el
tratamiento quirúrgico.
01

6.  Escogerá el procedimiento quirúrgico más
adecuado y determinará los metodos de
control del paciente durante la
intervención y después de ella.
 Conocerá si riesgo implicado en el
procedimiento quirúrgico y las
posibles complicaciones.
Evaluación y Toma de Decisiones
ANESTESIÓLOGO
PACIENTE
 Podrá seleccionar con precisión
el tipo de anestesia a utilizar.
CIRUJANO

7. RIESGO EN CIRUGÍA
 Generalmente es atribuible a la salud general dek paciente y se
simplifica en un numero total de los factores desfavorables
relacionados con el paciente.
 Los facotores de riesgo relacionados con el paciente se pueden
clasificar en :
• Modificables
• No modificables
 Esta clasificación tiene el mayor valor clinico, ya que la eliminación o
modificación de los factores de riesgo puede optimizar el riesgo
preoperatorio general y mejorar el resultado.

8. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

9. TABAQUISMO ALCOHOL
 Importante que el paciente no fume en el
post operatorio.
 El tabaquismo disminuye la cantidad de
oxigeno que llega a las células de la herida
quirúrgica.
 En consecuencia, la herida puede sanar
mas lentamente y más propensa a
infectarse.
 Todos los fumadores tienen un riesgo de
problemas cardiacos y pulmonares.
 El alcoholismo puede pasar desapercibido.
 El consumo excesivo de alcohol se asocia a
mayores complicaciones postoperatorias como
infecciones, complicaciones cardiopulmonares
y episodios de hemorragia.
 El alcohol causa trastornos en el hígado,
páncreas y sistema nervioso.
 La interrupción del consumo de alcohol puede
normalizarlo hasta cierto punto.

10. Obesidad
Diabetes
 Importante el debido control de la misma
en los pacientes.
 En los enfermos con diabetes complicada,
la morbilidad se eleva de manera
considerable y las complicaciones
múltiples van desde el aumento de la
frecuencia de infecciones y trastornos de
la cicatrización, hasta las
descomposiciones metabólicas, hídricas
electrolíticas graves.
 IMC mayor de 30.
 Las personas obesas toleran mal los cambios
fisiológicos bruscos.
 Las heridas cicatrizan mal porque se infectan
con facilidad.
 Los problemas técnicos y mecánicos son mas
probables en ellos.
 El manejo de enfermería es difícil por el
sobrepeso.
 La recuperación es larga y problemática.
 La obesidad condiciona a complicaciones
cardiovasculares, por la sobrecarga que
representa la agresión quirúrgica puede
sobrepasar la capacidad de reserva del
aparato CV. Si se trata de una cirugía electiva
se debe postergar hasta tener al paciente en el
peso más cercano al ideal posible.
Otros
 Hipertensión
 Anemia
 Desnutrición
 Trastorno mentales
 Medicamentos previos
 Enfermedad de las
arterias coronarias
 Fibrilación auricular

11. FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES

12. Los extremos de la vida son los de
mayor factor de riesgo
 Periodo neonatal: aunque el paciente
en esta edad tiene mucho poder de
recuperación su capacidad de
adaptación es escasa. El organismo
inmaduro es muy inestable y esta
condición influye en la estimación
del riesgo operatorio.
 Senectud: el decremento funcional
propio de la involución los hace
susceptibles a diversas
complicaciones que aumentan su
riesgo.
EDAD
 Esta no es una línea
unidireccional, depende de los
factores a los que se enfrente,
por ejemplo las mujeres tienen
un factor protector (niveles de
estrógeno) para
enfermedades cardiacas.
SEXO

13.  La respiración es una función vital y
esta es determinante de la evolución
de los pacientes que se someten a
un procedimiento quirúrgico,
siempre que sea posible se deben
identificar las alteraciones de
ventilación, en la circulación
pulmonar o en el intercambio
pulmonar.
 Las enfermedades pulmonares
crónicas de tipo obstructivo o
restrictivo aumenta el riesgo
quirúrgico y requieren evolución con
pruebas funcionales respiratoria y
manejo especializado.
ENF. RESPIRATORIAS
 AHF
 ENF. RENAL CRONICA
 ACV
 ICC
 INFARTOS DE MIOCARDIO
 EPOC
OTROS

14.  LA ENFERMEDAD: Por la naturaleza y la gravedad de una
afección quirúrgica.
 EL PACIENTE: Caracteristicas anatómicas, antecedentes
quirúrgicos, comorbilidades, reserva funcional, estatus
social y estilo de vida.
 LA CIRUGÍA PER SÉ: Conocimiento del cirujao, habilidad,
técnicas y forma de decisiones, experiencia y exposición;
anestesia, esterilizas, complejidad, trauma quirúrgico
general.
 EL SISTEMA: Calidad de atención, calidad de instalacione y
presencia del equipo pertiente y/o necesario.
 FACTORES IMPREDECIBLES Y ALEATORIOS
Factores Realacionados a:

15. PREDICCIÓN DEL
RIESGO EN CIRUGÍA
Modelos más empleados
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16. Modelo de evaluación de riesgos de la
Sociedad Americana de Anestesiología
(ASA)

17. Sistema de puntuación para predecir
el riesgo quirúrgico general
Sistema de puntuación para predecir el
riesgo cardiaco
DIVISIÓN DE MODELOS

18. Índice de riesgo cardíaco revisado preoperatorio

19. Modelo basado en el Programa Nacional de Mejora de la Calidad
Quirúrgica del Colegio estadounidense de Cirujanos (ACS NSQIP)

20. Modelo de Puntuación de Gravedad Fisiológica y Operativa para la
Enumeración de la Mortalidad y la Morbilidad (POSSUM)

21.  La estimación de un solo riesgo quirúrgico no seria correcto para
la toma de decisiones compartida. La predicción del beneficio
potencial de una intervención es otra parte importante de la
estimación riesgo/beneficio.
 El potencial de la cirugía se estima mejor en la función de los
datos publicados sobre los resultados inmediatos y a largo plazo
o los informes de auditoria y evaluación del departamento de
cirugía.
 A pesar de ser subjetivo, el sentimiento del medico de un posible
resultado desfavorable tiene un valor predictivo razonable.
 La experiencia del cirujano es parte importante a considerar,
pero esta sesgado por definicion, a menos que los resultados se
verifiquen dentro de un proyecto de investigación formal.
CONCLUSIONES

22. MUCHAS
GRACIAS