Presentación acerca el riesgo quirúrgico y que factores se deben tomar en cuenta a la hora de evaluar el mismo.

1. Riesgo en Cirugía
Univ. Siddhartha Tikamdas
Cátedra de Cirugía - X Semestre
Universidad de Panamá

2. Objetivos
Definir Riesgo Quirúrgico Describir los principales
factores que pueden
afectar el riesgo qúirurgico
Explicar los modelos de
predicción
Recalcar la relevancia
clínica del riesgo
quirúrgico

3. Introducción
• Los avances en ciencia y tecnología, junto con la
experiencia acumulada en el campo, han llevado a
mejoras en las indicaciones para el tratamiento
quirúrgico, la estandarización de técnicas modernas
y el establecimiento de protocolos completos de
cuidado perioperatorio. Ahora se pueden realizar
intervenciones complejas con un menor trauma
intraoperatorio utilizando instrumentos modernos y
enfoques mínimamente invasivos. Si bien los
procedimientos quirúrgicos se han vuelto más
rápidos y seguros, las complicaciones siguen siendo
frecuentes, incluso entre los cirujanos
experimentados.

4. Retos en la Cirugía
• Los cirujanos se enfrentan al desafío de seleccionar de manera precisa a los
mejores candidatos para el tratamiento quirúrgico.
• Predecir con precisión los resultados inmediatos y a largo plazo.
• La incapacidad para identificar a los pacientes con alto riesgo operatorio.
• Los factores de riesgo preoperatorios y la complejidad quirúrgica.
• Estimar la relación riesgo/beneficio individual para un procedimiento
específico

5. Riesgo Quirúrgico
• El riesgo operatorio, o riesgo quirúrgico, se puede definir como el riesgo
acumulativo de muerte, desarrollo de una nueva enfermedad o condición
médica, o deterioro de una condición médica previa que se desarrolla en el
período postoperatorio temprano o tardío y puede estar directamente
asociado con el tratamiento quirúrgico.

6. Riesgo Quirúrgico
• La esencia del riesgo operatorio se atribuye al estado general del paciente y
se simplifica a un número total de factores desfavorables en el paciente.
• Los factores de riesgo se clasifican en:
 Modificables
 No Modificables
• Esta clasificación tiene relevancia clínica porque si se eliminan o modifican
los factores de riesgo pueden optimizar el riesgo preoperatorio general y
mejorar los resultados.

7. Factores de Riesgo Modificables
Tabaquismo Alcoholismo Obesidad Diabetes
Hipertension
Enfermedad de
las Arterias
Coronarias
Fibrilación
Atrial
Enfermedad
Cerebrovascular
Anemia
Trastornos
Mentales
Medicamentos

8. Factores de Riesgo No Modificables
Edad Sexo
Factores
Genéticos
Historia Familiar EPOC
Antecedentes de
IAM o accidentes
cerebrovasculares
Falla Cardiaca
Enfermedad
Renal Crónica

9. Modelos de Predicción de Riesgo
Quirúrgico
Son herramientas utilizadas para predecir el riesgo
de complicaciones durante o posterior a los
procedimientos quirúrgicos. Estos modelos toman en
cuenta factores específicos del paciente mencionados
en las diapositivas anteriores.
Existen varios modelos de predicción del riesgo
quirúrgico, por ejemplo:
American Society of Anesthesiology (ASA) Risk Assessment Model
Revised Cardiac Risk Index Model
American College of Surgeons National Surgical Quality
Improvement Program (ACS NSQIP)
Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of
Mortality and Morbidity (POSSUM)

10. American Society of Anesthesiology (ASA) Risk Assessment
Model
Es un sistema utilizado para evaluar el riesgo perioperatorio de los pacientes antes
de someterse a una cirugía o procedimiento anestésico.
Este modelo clasifica a los pacientes en diferentes categorías de riesgo según su
estado de salud general y su capacidad para tolerar el estrés de la cirugía y la
anestesia. Las categorías de riesgo van desde ASA I (pacientes sanos sin
enfermedades sistémicas) hasta ASA V (pacientes con una enfermedad sistémica
grave que es una amenaza para la vida).

12. Revised Cardiac Risk Index
Es un modelo de predicción utilizado para evaluar el
riesgo de complicaciones cardíacas en pacientes
sometidos a cirugía no cardíaca.
Fue desarrollado para identificar a los pacientes que
podrían tener un mayor riesgo de eventos cardíacos
adversos durante el período perioperatorio.

14. American College of Surgeons National Surgical Quality
Improvement Program (ACS NSQIP) Based Model
ES UN MODELO DE PREDICCIÓN DE
RIESGO QUIRÚRGICO QUE UTILIZA
DATOS RECOPILADOS POR EL
PROGRAMA NACIONAL DE MEJORA DE
LA CALIDAD QUIRÚRGICA DEL
COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS.
EL ACS NSQIP ES UN PROGRAMA
NACIONAL QUE RECOPILA
INFORMACIÓN DETALLADA SOBRE LOS
RESULTADOS QUIRÚRGICOS Y LOS
RESULTADOS A CORTO PLAZO DE LOS
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA EN
MÚLTIPLES CENTROS QUIRÚRGICOS
DE ESTADOS UNIDOS.
UTILIZA UN ALGORITMO DE RIESGO
BASADO EN UNA AMPLIA GAMA DE
FACTORES DE RIESGO
PREOPERATORIOS,
INTRAOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS PARA PREDECIR LA
PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS Y OTROS RESULTADOS
ADVERSOS.

16. Physiological and Operative Severity Score for the
Enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM)
Es un modelo de predicción
de riesgo quirúrgico que fue
desarrollado para evaluar la
mortalidad y morbilidad
perioperatoria en pacientes
sometidos a cirugía.
El POSSUM utiliza una
combinación de factores
fisiológicos y operativos para
calcular un puntaje de riesgo
para cada paciente.
Los factores fisiológicos
incluyen variables como la
edad del paciente, el estado
cardiovascular, la función
pulmonar, la función renal y
la presencia de
enfermedades sistémicas.
Los factores operativos
tienen en cuenta el tipo de
procedimiento quirúrgico, la
duración de la cirugía y la
presencia de cirugía de
urgencia.

18. Relevancia Clínica
La modificación preoperatoria de los factores de riesgo es la manera
más efectiva para prevenir morbilidad y mortalidad posoperatoria.
La opinión del experto es el de menos valor en la medicina basada
en la evidencia, por lo tanto, utilizar modelos de predicción para
establecer el riesgo quirúrgico del paciente es fundamental para
poder minimizar el riesgo de complicaciones.
Para las cirugías electivas, es importante que el paciente sea
evaluado en la clínica preoperatoria por los anestesiólogos,
internistas y el personal de enfermería.

19. Conclusiones
• El riesgo quirúrgico es una consideración crucial en la planificación y gestión de
cualquier procedimiento quirúrgico. Es importante evaluar y comprender los
factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios para
identificar a los pacientes con mayor probabilidad de experimentar
complicaciones o resultados adversos.
• Existen diferentes modelos de predicción de riesgo quirúrgico, como el Modelo de
Evaluación de Riesgo de ASA, el Índice Revisado de Riesgo Cardíaco y el Modelo
Basado en ACS NSQIP. Estas herramientas proporcionan una estimación
objetiva del riesgo individualizado y ayudan a los médicos a tomar decisiones
informadas sobre el manejo perioperatorio y la planificación del cuidado del
paciente.
• La evaluación del riesgo quirúrgico no debe basarse únicamente en los modelos
de predicción, sino que también requiere una evaluación clínica integral del
paciente. Es fundamental tener en cuenta factores individuales, como la edad, el
estado de salud general, las enfermedades preexistentes y la capacidad del
paciente para tolerar el estrés de la cirugía y la anestesia. La toma de decisiones
compartida entre el paciente y el equipo médico es crucial para comprender los
objetivos del tratamiento y establecer expectativas realistas sobre la
recuperación y las posibles complicaciones.

20. Referencias
• Shaydakov ME, Tuma F [Internet]. 2023. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532240/
• Brunicardi FC, Schwartz SI. 12. In: Schwartz’s Principles of Surgery. New
York: McGraw-Hill; 2005. p. 365–93.
• Sabiston DC, Townsend CM. 12. In: Sabiston Tratado de cirugía:
Fundamentos biológicos de la práctica Quirúrgica Moderna: 20A edición.
Barcelona: Elsevier; 2018. p. 237–47.

21. Gracias!