cáncer de ovario 2023

Residente del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
Actualización: 12 de Septiembre del 2023.
¿Datos clínicos de cáncer de Ovario?
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD

MEDICINA FAMILIAR
Especialistas en
atención continua.
Actualización: 12 de Septiembre del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Estudiar siempre

Introducción
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Medicina Familiar
Bibliografía:
Arora T, Mullangi S, Lekkala MR. Ovarian Cancer. [Updated 2023 Jun 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567760/
• El cáncer de ovario es un tumor que presenta elevada mortalidad.
• Las pruebas de detección existentes tienen un valor predictivo bajo, lo que contribuye
aún más a esta miseria.
• Siempre la detección se presenta en casos avanzados donde se tiene pronostico malo.
• De los tipos histológicos el 80 al 90% de los tumores corresponde a los de tipo seroso.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Clarifying the burden of ovarian cancer- Standardizing medical data collection across the globe could yield valuable
insights into the distribution of this often-fatal disease.15 December 2021
El cáncer de ovario es
un tumor maligno que se caracteriza
por le pérdida de control del
crecimiento, desarrollo y multiplicación
de las células ováricas con capacidad
de producir metástasis inicialmente en
el peritoneo y ganglio loco-regionales y
posteriormente a distancia, a casi
cualquier sitio del organismo.
Epidemiologia

Medicina Familiar
Momenimovahed, Z., Tiznobaik, A., Taheri, S., & Salehiniya, H. (2019). Ovarian cancer in the world: epidemiology and risk factors. International
journal of women's health, 11, 287–299. https://doi.org/10.2147/IJWH.S197604
Bibliografía:
• El cáncer de ovario ocupa el séptimo lugar entre los tumores malignos.
• El cáncer de ovario ocupa el octavo lugar como causa de muerte por cáncer
en mujeres en el mundo.
• El aumento de los factores de riesgo del cáncer ha provocado una tendencia
al alza en la incidencia del cáncer en todo el mundo.
En 2018, el 4,4% de toda la mortalidad relacionada con el
cáncer entre las mujeres se atribuyó al cáncer de ovario.
Introducción:

Etiología

Medicina Familiar
Bibliografía:
Torre, L. A., Trabert, B., DeSantis, C. E., Miller, K. D., Samimi, G., Runowicz, C. D., Gaudet, M. M., Jemal, A., & Siegel, R. L. (2018). Ovarian cancer statistics, 2018. CA: a cancer journal
for clinicians, 68(4), 284–296. https://doi.org/10.3322/caac.21456
• El factor de riesgo más fuerte del cáncer de ovario es un historial familiar positivo de cáncer de
mama o de ovario, donde un historial personal de cáncer de mama también aumenta el riesgo.
• Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de fumar, especialmente el riesgo de tumores
epiteliales mucinosos.
Etiología

Epidemiologia

Medicina Familiar
Ovarian cancer statistics, 2018- Lindsey A. Torre MSPH
First published: 29 May 2018
https://doi.org/10.3322/caac.21456
Bibliografía:
• El noventa por ciento de los cánceres de ovario son epiteliales, el
más común es el carcinoma seroso, cuya incidencia es mayor en los
blancos no hispanos y más baja en los negros no hispanos.
• En 2018, se diagnosticarán aproximadamente 22 240 nuevos casos
de cáncer de ovario y 14 070 muertes por cáncer de ovario en los
Estados Unidos.
Epidemiologia

Medicina Familiar
Bibliografía:
¿Qué tan común es el cáncer de ovario? Sociedad Americana del Cáncer:
• El riesgo de una mujer de padecer cáncer de ovario durante su vida es
aproximadamente de 1 en 78.
• Su probabilidad de morir de cáncer de ovario a lo largo de su vida es de
aproximadamente 1 entre 108.
• Este cáncer se desarrolla principalmente en mujeres mayores de 50 años.
Epidemiologia
SEER Cancer Statistics Factsheets: Ovary Cancer. National Cancer Institute. Ovarian Cancer Lifetime Risk and Survival Statistics- https://ocrahope.org/

Medicina Familiar
https://cnnespanol.cnn.com/2014/07/25/los-10-paises-con-el-mejor-y-peor-indice-de-desarrollo-humano/
Bibliografía:
Aunque la incidencia del cáncer es
mayor entre los países con alto
Índice de Desarrollo Humano (IDH),
la tendencia de la tasa de
mortalidad tiende a invertirse.
También tiene el peor pronóstico y
la tasa de mortalidad más alta.
Coburn, S. B., Bray, F., Sherman, M. E., & Trabert, B. (2017).
International patterns and trends in ovarian cancer incidence,
overall and by histologic subtype. International journal of
cancer, 140(11), 2451–2460. https://doi.org/10.1002/ijc.30676
Bibliografía:
Momenimovahed, Z., Tiznobaik, A., Taheri, S., & Salehiniya, H.
(2019). Ovarian cancer in the world: epidemiology and risk
factors. International journal of women's health, 11, 287–299.
https://doi.org/10.2147/IJWH.S197604
Bibliografía:
Epidemiologia

Medicina Familiar
Bibliografía:
Edad de diferencia clínica es de los 20 a los 50 años:
-Eventos obstétricos
-Tumores del ovario y fibromas uterinos
-Neoplasias de ovario el 90% son benignos la mayoría son tumores
epiteliales
Edad de diferencia clínica es los 50 años:
-Cobra la prevalencia de enfermedades malignas.
-Se debe descartar tumores epiteliales que son de mayor tamaño
-Descartar tumores de útero y tracto gastrointestinal
Aspectos Epidemiológicos:
Anotación: la manifestación de cáncer de útero y ovario tienen alta
probabilidad de pertenecer a otro foco oncológico primario.
Obstetricia y ginecología : texto integrado / J. Botero Uribe, A. Júbiz y Guillermo Henao- Medellín, Colombia: CIB Fondo Editorial-

Riesgos del cáncer de ovario

Medicina Familiar
Bibliografía:
Zhang, S., Cheng, C., Lin, Z. et al. The global burden and associated factors of ovarian cancer in 1990–2019: findings from the Global Burden of Disease Study 2019. BMC Public
Health 22, 1455 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-13861-y
Se estimó que los niveles elevados de glucosa plasmática en ayunas eran el
factor de riesgo atribuible más importante de muerte por cáncer de ovario a
nivel mundial, con un cambio porcentual de muertes del 7,9% (1,6 a
18,3%), seguido de la exposición ocupacional al amianto y el alto índice de
masa corporal.
La carga global y los factores asociados del cáncer de ovario
en 1990-2019: hallazgos del Estudio de la Carga Global de
Enfermedades 2019

Supervivencia relativa

Medicina Familiar
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. eds. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014. Bethesda, MD: National Cancer
Institute; 2017. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/. Accessed March 1, 2018.
Bibliografía:
Mejorar la prevención y la detección temprana es una prioridad de
investigación porque la enfermedad diagnosticada en una etapa local
tiene una tasa de supervivencia relativa a 5 años del 93%.
https://seer.cancer.gov/archive/csr/1975_2014/
Bibliografía:
Supervivencia relativa

Salud Publica

Medicina Familiar
Bibliografía: Obstetricia y ginecología : texto integrado / J. Botero Uribe, A. Júbiz y Guillermo Henao- Medellin, Colombia: CIB Fondo Editorial-
Tres de cuatro mujeres de U.S.A con cáncer epitelial de ovario
morirá a causa de la enfermedad.
Tiene principales razones:
• No existen estrategias de tamización que permitan hacer el diagnostico de
estadios iniciales.
• La diseminación transcelómica de las células permite hacer implantes casi
todo el peritoneo lo cual explica que el diagnostico se haga en estadios
avanzados y el comportamiento biológico de la enfermedad hace proclive
a las recaídas.

Aspectos clínicos

Medicina Familiar
Lindau, S. T., Abramsohn, E. M., Baron, S. R., Florendo, J., Haefner, H. K., Jhingran, A., Kennedy, V., Krane, M. K., Kushner, D. M., McComb, J., Merritt, D. F., Park, J. E.,
Siston, A., Straub, M., & Streicher, L. (2016). Physical examination of the female cancer patient with sexual concerns: What oncologists and patients should expect from
consultation with a specialist. CA: a cancer journal for clinicians, 66(3), 241–263. https://doi.org/10.3322/caac.21337
Bibliografía:
Aspectos Clínicos:
El examen físico se dirige a la palpación y evaluación pélvica, sin dejar por alto el
examen recto vaginal.
Masa pélvica y anuria pueden tener un grado mayor al 60% de uno de estos tres
diagnósticos: cáncer de cérvix, miomatosis, obstrucción ureteral.
Paciente con neoplasia conocida y masa pélvica, tiene que descartarse la presencia de
metástasis o un segundo primario.
El ejercicio diagnostico se da con las ayudas diagnosticas:
-Ecografía pélvica transvaginal
-Tomografía y RMN de zona abdomino pélvica

Medicina Familiar
Bibliografía:
Considerar el enfoque de pacientes con masas pélvicas es sospechar de cáncer de ovario.
Existe la necesidad de atribuir diagnósticos diferenciales:
-Malformaciones anatómicas (Malformación mülleriana, riñón pélvico, hidronefrosis, quiste mesenterio).
-Procesos inflamatorios y sus secuelas (apendicitis, diverticulitis, enfermedad pélvica inflamatoria, tuberculosis
peritoneal, actinomicosis pélvica).
-Tumores de retroperitoneo (Carcinoma escamo celular de primario desconocido, Sarcoma linfoma).
-Leucemia con compromiso extramedular (Compromiso uterino)
-Tumores ginecológicos (Intestino delgado y grueso, recto, canal vaginal, vejiga)
-Metástasis pélvicas de diferentes orígenes (cáncer del tracto gastrointestinal, cáncer de mama).
Aspectos clínicos:

Medicina Familiar
Chornokur, G., Amankwah, E. K., Schildkraut, J. M., & Phelan, C. M. (2013). Global ovarian cancer health
disparities. Gynecologic oncology, 129(1), 258–264. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.12.016
Bibliografía:
Aspectos clínicos:
Anotación:
1. La edad, la procedencia, el trabajo, los hábitos.
2. Los casos de pacientes son masa pélvica.
Edad de diferencia clínica es a los 20 años:
• Mujeres de 20 años
• Considera apendicitis, complicaciones como plastrón.
• Embarazo ectópico
• Embarazo ortotópico posterior a dos ectópicos
• Tumores de ovario funcionales o neoplásicos
• Anomalías obstructivas del útero y la vagina

Medicina Familiar
Percival, M. E., Lai, C., Estey, E., & Hourigan, C. S. (2017). Bone marrow evaluation for diagnosis and monitoring of acute myeloid leukemia. Blood reviews, 31(4), 185–
192. https://doi.org/10.1016/j.blre.2017.01.003
Bibliografía:
• La hemorragia uterina anormal y un útero con aumento de tamaño màs de 12 cm, es
probable tener asociación con compromiso extramedular de la leucemia.
• Los reportes de caso se ven reflejados sus diagnósticos al tener estudio Inmunopatológico y
de inmunohistoquímica de endometrio y medula ósea confirman que se trataba de leucemia
mieloide aguda.
Aspectos clínicos:

Imagenología

Medicina Familiar
Bibliografía: DOI: 10.1016/j.circir.2015.10.007- Diagnostic accuracy of malignancy risk index II in post-menopausal women with adnexal tumours
El Índice de Riesgo de Malignidad (IRM II) es una escala que permite elevar la
sospecha de malignidad en masas anexiales mediante los hallazgos del
ultrasonido transvaginal, la concentración sérica de antígeno para cáncer 125
(CA-125) y el estado menopaúsico de la paciente.
El índice de riesgo de malignidad II es una prueba diagnóstica
confiable para el tamizaje preoperatorio en mujeres
posmenopáusicas con tumor anexial.
Exactitud 81.8% (75.5-88.3), sensibilidad 76.6% (66.9-86.7), especificidad 87% (79.1-94.9), valor
predictivo positivo 85.5% (76.7-94.3), valor predictivo negativo 78.9% (69.7-88.1).

Medicina Familiar
Aspectos imagenológicos:
1. Las masas que no sobre pasan la pelvis se caracteriza mejor con ecografía
abdominopélvica.
2. Se indica tomografía y RMN abdominal en caso de sospecha de masa
intraperitoneal.
3. La RMN es mas sensible a la hora de caracterizar las masas pélvicas.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Im, S. S., Gordon, A. N., Buttin, B. M., Leath, C. A., 3rd, Gostout, B. S., Shah, C., Hatch, K. D., Wang, J., & Berman, M. L. (2005). Validation of referral guidelines for women with pelvic
masses. Obstetrics and gynecology, 105(1), 35–41. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000149159.69560.ef
• Siempre se debe dudar del origen intraperitoneal de la masa si se asocia con
hidronefrosis y si no presenta ascitis, considerar la posibilidad de un tumor
retroperitoneal como el sarcoma o linfoma.
• La RMN desde 2005 se ha propuesto como método sensible y especifico.
• Las imágenes son predictivas positivas del 33.8% a 59.5% en pacientes pre
menopaúsicas.
• Las pacientes posmenopáusicas tienen ante imágenes de RMN con un valor
predictivo negativo del 90%. La Probabilidad de que una persona con un
resultado negativo en una prueba verdaderamente no esté afectada o no tenga
la mutación génica en estudio es del 90%.
Aspectos imagenológicos:

Aspectos quirúrgicos

Medicina Familiar
Bibliografía:
• Se requiere que un ginecólogo oncólogo o cirujano, oncólogo, puedan
disponer de una biopsia por congelación.
• Se considera de mayor beneficio considerar intervención quirúrgica.
Aspectos quirúrgicos

Marcador de laboratorio

Medicina Familiar
Bibliografía:
Modugno, F., & Edwards, R. P. (2012). Ovarian cancer: prevention, detection, and treatment of the disease and its recurrence. Molecular mechanisms and personalized medicine
meeting report. International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society, 22(8), S45–S57.
https://doi.org/10.1097/IGC.0b013e31826bd1f2
• La evaluación ginecológica detallada junto con la ecografía transvaginal y el ensayo de
marcador de laboratorio como el antígeno canceroso 125 (CA-125) son las estrategias clave
de detección temprana que no han mostrado ningún efecto beneficioso significativo en la
morbilidad o mortalidad de este cáncer.
Ningún Efecto Beneficioso el antígeno canceroso 125 (CA-125)

Medicina Familiar
Bibliografía:
Xian, W., & George, S. (2019). Meeting report from the 2018 12th Biennial Ovarian Cancer Research Symposium detection and prevention of ovarian cancer. International journal of
gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society, 29(Suppl 2), s2–s6. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000454
Cáncer de ovario es el CA 125
El marcador de elección en cáncer de ovario es el CA 125, que tiene una elevada
sensibilidad y especificidad. Sobre todo, en el cáncer de tipo seroso.
Sin embargo, la sensibilidad decrece notablemente en estadios iniciales y oscila entre una
sensibilidad del 50% en el tipo I. y una sensibilidad el 90% en el tipo III y IV. Por ello no se
recomienda como herramienta de cribado el uso de CA 125, dada su baja sensibilidad y
especificidad.
Únicamente se recomienda como cribado el CA 125 con ultrasonido en pacientes con
síndrome hereditario de cáncer de ovario. El CA 125 es útil en posmenopáusicas para
diferencias malignos de los benignos.

Cribado general

Medicina Familiar
Bibliografía:
Buys, S. S., Partridge, E., Greene, M. H., Prorok, P. C., Reding, D., Riley, T. L., Hartge, P., Fagerstrom, R. M., Ragard, L. R., Chia, D., Izmirlian, G., Fouad, M., Johnson, C. C., Gohagan, J. K.,
& PLCO Project Team (2005). Ovarian cancer screening in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) cancer screening trial: findings from the initial screen of a randomized
trial. American journal of obstetrics and gynecology, 193(5), 1630–1639. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.05.005
La ecografía transvaginal (TVS) y el biomarcador proteico CA125 son las dos
herramientas de detección del cáncer de ovario mejor estudiadas. Sin embargo,
ninguno de los dos es suficiente para el cribado general, como lo ejemplifica el
PLCO Screening Trial.
Las pruebas de detección identificaron neoplasias en etapa temprana y tardía, y el
valor predictivo de ambas pruebas fue relativamente bajo.

Rentabilidad : estrategias de
prevención y detección

Medicina Familiar
Bibliografía:
A Systematic Review on Cost-effectiveness Studies Evaluating Ovarian Cancer Early Detection and
Prevention Strategies- Cancer Prev Res (Phila) (2020) 13 (5): 429–442.
https://doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-19-0506
Una revisión sistemática de los estudios de rentabilidad
que evalúan las estrategias de prevención y detección
temprana del cáncer de ovario
Los resultados económicos se transformaron a euros de 2017.
• En mujeres con alto riesgo de cáncer de ovario, la cirugía preventiva
puede considerarse efectiva y rentable.
• Las pruebas genéticas en poblaciones con mayor riesgo de
mutaciones seguidas de cirugía preventiva en portadores de
mutaciones diagnosticadas pueden ser rentables.
• No es rentable la toma de exámenes anual, y a 11 años se denota
gasto innecesario.
• No pedir CA 125 en tamizaje.

Medicina Familiar
Bibliografía:
rof Usha Menon, FRCOG Aleksandra Gentry-Maharaj, PhD Matthew Burnell, PhD, et al. Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(21)00731-5 Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening
(UKCTOCS): a randomised controlled trial
El cribado del cáncer de ovario no redujo
las muertes
• Se asumió una reducción de la mortalidad debida
al cribado multimodal no beneficia a nadie.
• Se tiene claro que un modelo de seguimiento
para reducir mortalidad es de 16 años a las
pacientes que se sospeche riesgo.
• Dedicar 66 a 145 euros anual o màs de 155
dólares al año por paciente sin tener beneficio o
tendencia a la reducción de la mortalidad no es
estadísticamente significativo.

Genes terminales

Medicina Familiar
Bibliografía: DOI: 10.1200/JCO.19.02960 Journal of Clinical Oncology 38, no. 11 (April 10, 2020) 1222-1245.
Se han identificado mutaciones de la línea germinal en BRCA1 y BRCA2 en entre el 13% y el
15% de las mujeres diagnosticadas con cáncer de ovario, y se encuentran mutaciones somáticas
en un 7% adicional.
Los genes BRCA1 y BRCA2 . Los genes del cáncer de mama 1 (BRCA1) y del cáncer de mama
2 (BRCA2) son los genes más comúnmente afectados en el cáncer de mama y de ovario
hereditario. Normalmente, los genes BRCA1 y BRCA2 lo protegen de contraer ciertos cánceres.
Pruebas de tumores somáticos y de línea germinal en el
cáncer de ovario epitelial: guía de la ASCO

Medicina Familiar
Bibliografía:
La presencia de una mutación de la línea germinal en una mujer con cáncer
avanzado la identifica como elegible para el tratamiento de mantenimiento con un
inhibidor de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP) (olaparib) después de la
respuesta a la quimioterapia inicial.
DOI: 10.1200/JCO.19.02960 Journal of Clinical Oncology 38, no. 11 (April 10, 2020) 1222-1245.
Pruebas de tumores somáticos y de línea germinal en el
cáncer de ovario epitelial: guía de la ASCO

Cerca del 1,2 % de las mujeres de la
población general tendrán cáncer de
ovario en algún momento en la vida.
En cambio, del 39 % al 44 % de las
mujeres que heredan una variante
dañina en BRCA1 y del 11 % al 17 % de
las que heredan una variante dañina
en BRCA2, presentarán cáncer de
ovario entre los 70 y 80 años de edad
Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for
BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA 2017; 317(23):2402-2416.
Bibliografía:
Chen, S., & Parmigiani, G. (2007). Meta-analysis of BRCA1 and BRCA2 penetrance. Journal of
clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 25(11), 1329–
1333. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.09.1066
Medicina Familiar
Cáncer de ovario

Evaluación

Medicina Familiar
Bibliografía:
Dochez, V., Caillon, H., Vaucel, E., Dimet, J., Winer, N., & Ducarme, G. (2019). Biomarkers and algorithms for diagnosis of ovarian cancer: CA125, HE4, RMI and ROMA, a
review. Journal of ovarian research, 12(1), 28. https://doi.org/10.1186/s13048-019-0503-7
Evaluación del paciente
En pacientes con un alto grado de sospecha clínica, se realizan imágenes radiológicas
que incluyen ecografía transvaginal (altamente sensible y preferida) y/o ecografía
abdominal y pélvica.
Para definir la extensión del tumor, se pueden realizar imágenes adicionales con
tomografía computarizada de la pelvis de tórax y abdomen, resonancia magnética
pélvica y/o tomografía por emisión de positrones (PET).
La medición de los niveles de CA-125 generalmente se realiza junto con las imágenes.

Medicina Familiar
Evaluación del paciente
La proteína 4 del epidídimo humano (HE4) es un nuevo biomarcador que se está
evaluando actualmente. Se ha descubierto que es más sensible al cáncer de ovario y
se encuentra en aproximadamente el 100% de los subtipos serosos y
endometrioides.
Según estudios recientes, se cree que una combinación de niveles más altos de CA-
125 y HE4 predice tumores de ovario malignos y puede servir como una herramienta
de diagnóstico útil en el futuro.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Moore, R. G., McMeekin, D. S., Brown, A. K., DiSilvestro, P., Miller, M. C., Allard, W. J., Gajewski, W., Kurman, R., Bast, R. C., Jr, & Skates, S. J. (2009). A novel multiple marker bioassay
utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass. Gynecologic oncology, 112(1), 40–46. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.08.031
El riesgo de malignidad del algoritmo (ROMA) utiliza una fórmula matemática que
incorpora niveles de HE-4 y CA 125 ajustados al estado pre y posmenopáusico para
determinar el riesgo de malignidad.
Un algoritmo que utiliza HE4 y CA125 clasificó exitosamente a los pacientes en grupos de
alto y bajo riesgo, con el 93,8% de los cáncer epitelial de ovario clasificados correctamente
como de alto riesgo. Este modelo se puede utilizar para clasificar eficazmente a los pacientes
en centros de excelencia.
93,8% eficacia
Un nuevo bioensayo de marcadores múltiples que
utiliza HE4 y CA125 para la predicción del cáncer de
ovario en pacientes con una masa pélvica

Muestras tumorales de calidad

Medicina Familiar
Bibliografía:
Review Article on Ovarian Cancer: Ovarian carcinoma: pathology review with an emphasis in their molecular characteristics- Leonardo S. Lino-Silva Vol 9,
No 4 (August 18, 2020) / Ovarian carcinoma: pathology review with an emphasis in their molecular characteristics
• El principio de las terapias dirigidas se basa en la selección de pacientes con el perfil
correcto. La identificación del fenotipo/genotipo del tumor debe ser un requisito previo para
permitir la evaluación de nuevas moléculas en el subgrupo apropiado.
• Por tanto, el potencial de la medicina personalizada en carcinomas de ovario depende de
la adquisición sistemática de muestras tumorales de calidad que permitan un análisis
molecular detallado mediante tecnologías de alto rendimiento.
Acceso a muestras tumorales de calidad

Medicina Familiar
Bibliografía:
Carden, C. P., Stewart, A., Thavasu, P., Kipps, E., Pope, L., Crespo, M., Miranda, S., Attard, G., Garrett, M. D., Clarke, P. A., Workman, P., de Bono, J. S., Gore, M., Kaye, S. B., & Banerji,
U. (2012). The association of PI3 kinase signaling and chemoresistance in advanced ovarian cancer. Molecular cancer therapeutics, 11(7), 1609–1617. https://doi.org/10.1158/1535-
7163.MCT-11-0996
• Algunos grupos han establecido la viabilidad y utilidad de los análisis
proteómicos y genómicos de las células de ascitis.
• Por ejemplo, Cardén et al. han evaluado con éxito la activación de la vía PI3K
en células de ascitis mediante la detección de mutaciones, amplificaciones y
deleciones de PIK3CA o PTEN.
Biopsias líquidas

Tipos de cáncer
Los cuatro tipos histológicos más comunes
de cáncer epitelial de ovario son el tumor
seroso, el endometrioide, el de células claras
y el mucinoso.

Medicina Familiar
Bibliografía:
Rosen, D. G., Yang, G., Liu, G., Mercado-Uribe, I., Chang, B., Xiao, X. S., Zheng, J., Xue, F. X., & Liu, J. (2009). Ovarian cancer: pathology, biology, and disease models. Frontiers in
bioscience (Landmark edition), 14(6), 2089–2102. https://doi.org/10.2741/3364
El cáncer de ovario se puede clasificar además en dos subtipos: tumores tipo I o tipo II, siendo
este último una variante más mortal, que se cree que es causada por ciclos ováricos continuos que
provocan inflamación y endometriosis.
El tumor tipo II
Incluyen el carcinoma seroso de alto grado, el carcinosarcoma y el carcinoma indiferenciado, que
se originan principalmente a partir del carcinoma intraepitelial tubárico seroso.
Son tumores de alto grado y casi siempre en estadio avanzado. Tienen alta actividad proliferativa
con progresión rápida y agresiva y un alto grado de inestabilidad cromosómica en comparación
con el tipo I con presencia de mutaciones en p53 en la mayoría de los casos.
Un análisis más detallado reveló que se encuentra una alta frecuencia de mutaciones KRAS y
BRAF en el carcinoma seroso de bajo grado, mientras que el carcinoma seroso de alto grado
muestra una alta frecuencia de mutaciones en los genes p53 y BRCA 1 y 2 con ausencia de
mutación KRAS/BRAF.

Medicina Familiar
Bibliografía:
El tumor tipo I
El tumor tipo I incluye carcinomas serosos, endometrioides, de células claras y
mucinosos de bajo grado, siendo los subtipos raros los tumores seromucinosos y de
Brenner.
Surgen principalmente de tumores proliferativos atípicos (límites).
Suelen presentarse en una etapa temprana y son de bajo grado, excepto los de
células claras, que se consideran de alto grado. Su actividad proliferativa suele ser
baja. Se diagnostican precozmente y tienen buen pronóstico.
El carcinoma seroso de ovario es el subtipo más común de carcinoma de ovario. Se
presenta como carcinoma de bajo grado (10% de todos los tumores del subtipo
seroso) o de alto grado (90% de todos los tumores del subtipo seroso).
Rosen, D. G., Yang, G., Liu, G., Mercado-Uribe, I., Chang, B., Xiao, X. S., Zheng, J., Xue, F. X., & Liu, J. (2009). Ovarian cancer: pathology, biology, and disease models. Frontiers in
bioscience (Landmark edition), 14(6), 2089–2102. https://doi.org/10.2741/3364

Histología
Los tipos histológicos de los tumores de ovario son
los epiteliales, los germinales, los de estroma
gonadal y cordones sexuales, los metastásica

Medicina Familiar
Los tumores epiteliales:
Representan el 80% de los tumores de ovario, pueden ser benigno y maligno o
limítrofes.
-Los tipos histológicos de los tumores de ovario son los epiteliales, los germinales,
los de estroma gonadal y cordones sexuales, los metastásica
-Las manifestaciones clínicas son inespecíficas.
-Se indica valorar con antígeno carcinoembrionario y Ca 125.

Medicina Familiar
Tumores germinales:
Afecta a mujeres en la segunda década de la vida y se manifiesta rápidamente como
una masa pélvica de crecimiento rápido lo cual explica el diagnostico la enfermedad se
encuentre en estadios iniciales.
Los tipos histológicos mas frecuentes son: el teratoma maduro, Quiste dermoide que
corresponde a un tumor benigno. En los malignos es el disgerminoma que representa
casi el 50% de los malignos. El teratoma inmaduro, el tumor del seno endodérmico, el
coriocarcinoma, el carcinoma embrionario y el poliembrioma.

Medicina Familiar
Tumores germinales:
Ante la sospecha clínica de tumor germinal, se solicitan las imágenes correspondientes
ecografía, tomografía y resonancia.
Con marcadores tumorales tales como deshidrogenas láctica, lactógeno placentario,
gonadotropina coriónica humana y alfa feto proteína.

Medicina Familiar
Tumores estromal:
Este tipo de tumores afectan a mujeres en edad y rango mas amplio.
El tipo histológico mas común es el tumor de células de la granulosa y se presenta en dos
variantes: tipo juvenil afectando niñas prepuberal ocasionando pseudopubertad precoz y tipo
adulto afectando a mujeres mayores en las que puede aparecer hiperplasia endometrial y
cáncer de endometrio todo ello relacionado a la producción de estrógenos que lo caracteriza.
Los cambios de virilización, voz ronca, clitotomegalia, alopecia, redistribución de la grasa se
dan con tumor de Sertoli Leydig el cual tiene la capacidad de producir estrógenos.
Si se sospecha tumor estromal se debe pedir estradiol sérico, testosterona libre, inhibina.

Estadificación quirúrgica FIGO

• El tratamiento inicial de estos cánceres se basa en una cirugía completa
combinada con quimioterapia a base de platino.
• Una de las razones que podría explicar los resultados aún decepcionantes de estos
cánceres es probablemente que el manejo es homogéneo, independientemente de
la morfología o subtipo histológico.
• Lamentablemente, esta mejor comprensión de la carcinogénesis y la biología
molecular ovárica aún no se ha traducido en avances terapéuticos concretos para
nuestras pacientes.
Anotación
de La Motte Rouge, T., Petrella, M. C., Michels, J., Even, C., Balleyguier, C., Duclos, J., Mazeron, R., Morice, P.,
Pautier, P., & Lhommé, C. (2009). Nouvelles molécules et thérapeutiques moléculaires ciblées dans les
adénocarcinomes ovariens de stades avancés [New drugs and targeted therapeutic agents in ovarian
cancer]. Bulletin du cancer, 96(12), 1215–1224. https://doi.org/10.1684/bdc.2009.0988
Bibliografía:
Medicina Familiar

Medicina Familiar
Bibliografía:
Estadificación quirúrgica FIGO de cáncer de ovario, trompa uterina y peritoneo
Berek, J. S., Renz, M., Kehoe, S., Kumar, L., & Friedlander, M. (2021). Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: 2021 update. International journal of gynaecology and obstetrics:
the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 155 Suppl 1(Suppl 1), 61–85. https://doi.org/10.1002/ijgo.13878

Medicina Familiar
Bibliografía:
Estadio Descripción
Estadificación quirúrgica FIGO de cáncer de ovario, trompa uterina y peritoneo
Berek, J. S., Renz, M., Kehoe, S., Kumar, L., & Friedlander, M. (2021). Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: 2021 update. International journal of gynaecology and obstetrics:
the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 155 Suppl 1(Suppl 1), 61–85. https://doi.org/10.1002/ijgo.13878

Tratamiento

Medicina Familiar
Bibliografía: Matulonis, U., Sood, A., Fallowfield, L. et al. Ovarian cancer. Nat Rev Dis Primers 2, 16061 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.61
• La cirugía es el principal tratamiento para el cáncer de ovario , y se recomienda
principalmente cuando la gran mayoría del cáncer o tejido afectado se puede extirpar
con éxito.
• Algunas pacientes de ovario en etapa temprana pueden someterse a procedimientos
mínimamente invasivos para extirpar tumores de ovario y/o preservar la fertilidad.
• El cáncer de ovario a menudo son curables porque es más probable que se detecten
en etapas tempranas. Alrededor de dos de cada 10 mujeres con cáncer de ovario en
estadio avanzado se curan eficazmente y sobreviven al menos 12 años después del
tratamiento .

Medicina Familiar
Bibliografía: Matulonis, U., Sood, A., Fallowfield, L. et al. Ovarian cancer. Nat Rev Dis Primers 2, 16061 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.61
• Todo inicia con laparoscopia para dar resección y estudiar por congelación
intraoperatoria los casos.
• El diagnostico intraoperatorio y la valoración del compromiso intraperitoneal es
esencial.
• Solo en pacientes que requieran manejo para fertilidad se les conserva un ovario.
• La primera linea es quimioterapia en tumores epiteliales a los que clasifiquen IC,
reduce recaídas.
• Se recomienda valorar patrón histológico, condición general, estadio de la
enfermedad y tipo se dan tratamientos de acuerdo a decisión de oncólogo.
• En los tumores de epitelio el pronostico es desfavorable.
Tratamiento

La ciencia es de DIOS.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD

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