Neuroanatomia en Psiquiatria.pdf

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Salir

C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a
N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a
Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos
Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro
Capítulo 3 – Cara externa del lóbulo parietal
Capítulo 4 – Cara externa del lóbulo temporal
Capítulo 5 – Cara interna del cerebro
Cisuras, surcos y circunvoluciones.
Circunvolución del cíngulo (gyrus cinguli)
Capítulo 8 – Área Septal
Capítulo 9 – Cara inferior del cerebro
Capítulo 10 – Lóbulo Témporo occipital
Capítulo 11 – Configuración interna del cerebro
Capítulo 12 – Vías monoaminérgicas
Capítulo 13 – Sistema Límbico
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Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos 2
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[ 2 ]
Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos
A partir del nacimiento, el ser humano configura el mundo de tal manera que todo elemento que
pase por sus sentidos, sean estos, sensitivos, visuales, gustativos, auditivos, u olfatorios, van
a emitir una acción, que puede ser un acto externo (expresado en un movimiento motor) o en
un acto interno, que con el correr de los años se va a transformar en un pensamiento.
Dicho de otra manera, el hombre va a ver al mundo como el campo de acción donde todos los objetos
van a emitir un acto, que puede ser externo o interno. (acción o proceso cognitivo).
El cerebro de un recién nacido esta totalmente formado, en cuanto al número de neuronas y
a la presencia de sus surcos y circunvoluciones... solo una pequeña parte de la ínsula queda
expuesta al exterior, hecho que con los meses queda totalmente cubierta por el crecimiento
del lóbulo temporal.
Se ve el cerebro a término
donde se observa (I) el
lóbulo de la ínsula,
obsérv
ese como las dis-
tintas estructuras están
prácticamente formadas.
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A partir del nacimiento, el niño comienza a hacer de su mundo un mundo práxico, un mundo
puro y exclusivamente sensorio motor, donde los objetos que configuran su ser comienzan a
emitir actos, que sobre la base de la experiencia (memoria) va a aprender que el mundo le va
a ofrecer elementos que van a ser más o menos peligrosos, a partir de ahí comenzará a apren-
der a usarlos o a desecharlos.
Es así, que empieza a construir valores preventivos, estos valores preventivos van a medir al
mundo sobre la base del peligro y así todo los objetos, dependiendo del grado de peligro que
posean, van a poder emitir un acto o el cerebro se va a encargar de “inhibir” ese acto. Esto,
en términos neurocientíficos, se va a expresar como mielinización y neuroplasticidad.
En el esquema que sigue voy a mostrar un esquema de un cerebro de un niño de 6 meses... en él
están punteados los sectores más mielinizados obsérvese que el sector con más mielina (puntos
negros) corresponde al sector del cerebro más superior, lo que comienza a ser su cerebro “dorsal”
[ 3 ]
Esquema de las caras externas e internas del cerebro de un niño de 6 meses.
Se observan en punteado las zonas corticales que van adquiriendo mielina con el transcurso de los meses.
Los números corresponden a las áreas de Brodmann.
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En el esquema anterior se ven representadas algunas zonas numeradas, dichas zonas, cono-
cidas como áreas de Brodmann son las que comienzan a mielinizarse desde temprano, a forma
de ejemplo, (más adelante vamos a retomar el tema) tenemos las áreas 4, ubicadas en la región
prerrolándica, también conocida como circunvolución frontal ascendente, donde están ubi-
cadas las neuronas encargadas de la motricidad contralateral del cuerpo. El área 3,1,2, donde
llegan las impresiones sensitivas, el área 17, de recepción visual. El área 41,42, de percepción
auditiva. (corteza auditiva)
Con el correr de los años comienzan a mielinizarse sectores más específicos, podría decirse, sec-
tores filogenéticamente más “nuevos”. Dichos sectores corresponden a la parte más inferior del
cerebro, a la parte más “ventral”, a la que está apoyada sobre la base de cráneo.
Se puede observar como se mielinizan las partes más ventrales, el polo temporal (área 38), la parte
lateral del lóbulo temporal (área 21 y parte del área 20), la parte más inferior del lóbulo frontal. Como
así también aparecen mielinizadas las áreas 37, 39 y 37, dichas áreas las estudiaremos cuando
veamos los centros paraverbales.
[ 4 ]
Se representa en puntos negros la mielinización cortical en los primeros años de vida. Los números representan
las áreas de Brodmann.
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Los valores preventivos que construimos desde el nacimiento son los físicos, personales, cultur-
ales y éticos. Estos van a construir el mundo de los cuidados, el mundo de la experiencia, el
mundo pragmático, donde se van a “evaluar” todos los objetos que formen nuestro mundo y a
partir de ahí se van a inhibir o no los actos.
Resumiendo, el neocortex dorsal es práxico, es la disposición a la acción, es el hacer, el pensar, el
poder representar hechos de la historia. El neocortex ventral es pragmático, necesita de la memo-
ria, del aprendizaje, de la experiencia, evalúa peligros, y como vamos a aprender más adelante, del
neocortex ventral van a nacer esas conductas conocidas por todos como por ejemplo el miedo, la
ansiedad, la angustia, conductas necesarias para poder enfrentar la vida día a día.
Una vez entendido estos conceptos de neocortex ventral, pragmático, neocortex dorsal, práxico,
y la construcción de los valores preventivos, podemos empezar con los distintos sectores del sis-
tema nervioso central.
[ 5 ]
Dibujo de la cara externa de un hemisferio
cerebral donde se representan el neocortex
dorsal (puntos amarillos), el neocortex ventral
con sus sectores:
COA: Corteza orbitaria anterior – (verde)
PT: Polo temporal (azul)
Lat: Corteza temporal lateral (negro)
B: Corteza temporal basal (rojo)
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Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro 7
a- Cara externa de los hemisferios cerebrales 7
Lóbulo frontal 9
Circunvolución frontal inferior 17
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Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro
a- Cara externa de los hemisferios cerebrales
En el desarrollo embriológico, el cerebro crece a la par del crecimiento del cráneo, pero a partir de
los últimos meses de gestación el cráneo retrasa un poco su crecimiento y el cerebro no, es así
como el cerebro comienza con una serie de plegamientos que culmina con la conformación actual.
Para saber la configuración externa del cerebro hay que tener bien en claro el siguiente cuadrito.
Cada hemisferio presenta una cara externa, una interna y otra inferior, dichas caras van a estar
separadas por sus respectivos bordes (superior, externo e interno)
Cara externa: En esta cara vemos principalmente 3 (tres) cisuras.
Que delimitan 4 (cuatro) lóbulos.
[ 7 ]
los hemisferios cerebrales están divididos por cisuras, estas cisuras delimitan lóbulos que a su
vez están nuevamente divididos por medio de surcos en estructuras llamadas circunvoluciones
CENTRAL O DE ROLANDO
LATERAL O DE SILVIO
PERPENDICULAR EXTERNA
Frontal
Parietal
Occipital
Temporal
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[ 8 ]
Esquema de la cara externa
del cerebro con sus cisuras
1- Cisura de Silvio o lateral.
2 - Cisura de Rolando o central
3 - Cisura perpendicular
externa y sus lóbulos.
F – Frontal.
P – Parietal.
O – Occipital.
T- Temporal.
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Vamos a comenzar con la descripción topográfica de cada lóbulo en la cara externa.
Lóbulo frontal:
La cara externa del lóbulo frontal es el sector que queda comprendido por arriba de la cisura
de Silvio y por delante de la cisura de Rolando.
[ 9 ]
Cara externa del cerebro donde se ven
R - Cisura de Rolando
S - Cisura de Silvio.
SFS - Surco frontal superior.
SFI - Surco frontal inferior.
F1 - Circunvolución frontal superior.
F2 - Circunvolución frontal media.
F3 - Circunvolución frontal inferior.
F4 - Circunvolución frontal ascendente.
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En la cara externa encontramos 2 (dos) surcos.
1. Frontal superior.
2. Frontal inferior.
Estos dos surcos frontales, superior e inferior tienen ramificaciones tanto ascendentes como
descendentes y van a dividir al lóbulo frontal en 4 (cuatro) CIRCUNVOLUCIONES:
1. Frontal superior (F1)
2. Frontal media (F2)
3. Frontal inferior (F3
4. Frontal ascendente (F4):
El lóbulo frontal esta relacionado con la actividad motora, ésta, puede ser externa o interna.
Cuando se habla de la actividad motora externa se refiere al hacer, como por ejemplo tomar un ele-
mento, asirlo, arrojarlo, guardarlo, el ir a la heladera y poner en funcionamiento todos los mecanismos
motores como para hacerme un sándwich, cocinar etc.. (Esta zona se refiere al comienzo y ejecución
del acto, no a la ideación, eso lo veremos con la configuración interna del lóbulo frontal)
Cuando nos referimos a una actividad motora interna hablamos de un pensamiento, de una idea,
de la formación de un concepto y no de un entendimiento. El idear, es distinto al entender, los sectores
implicados en el “entendimiento” no se constituyen precisamente en el lóbulo frontal.
Este lóbulo frontal tiene la característica de ser una corteza del tipo frontal esto significa que pre-
dominan las neuronas piramidales, de formas triangulares, grandes y pequeñas, cuyos axones son tan
largos que pueden llegar a medir hasta más de 1 m y pueden llegar hasta la columna lumbar. (hecho
observado cuando la vía piramidal tarde entre 10 meses y un año hasta llegar a niveles lumbares)
1. Área motora prerolándica: Conocida también como área 4 de Brodmann, Este sector tiene a su
cargo la actividad motora de la mitad contralateral del cuerpo menos
exceptuando los miembros inferiores (este sector corporal lo vamos a
ver en cara interna del cerebro)
[ 10 ]
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• La parte posterior del área 4 es estimuladora, es hacer un movimiento, agarrar un objeto, tragar,
masticar, cerrar los ojos, etc., abrirlos, hacer muecas faciales. Toda esa actividad es de la zona 4,
que queda por delante de la Cisura de Rolando.
• La parte anterior del área 4, es lo que Brodmann denominó área 4S. Cuando hablo de esta área es
que en esa franja anterior, de lo que se llama la circunvolución frontal ascendente, hay neuronas pirami-
dales específicas que tienen actividad inhibitoria, que inhiben el movimiento. Cuando hablo del área 4S
de lo que estoy hablando es de neuronas que están capacitadas para inhibir el movimiento. (el área
4S no esta representada en el esquema anterior)
Un ejemplo de esto sería que si yo quiero realizar la pronación del antebrazo y estimulo los mús-
culos pronadores, (inervados por el nervio mediano), tengo que inhibir a los supinadores, que es el terri-
torio del nervio radial. Mientras la información motora va a salir del área 4 y, principalmente, me va a
estimular a los nervios que van a inervar musculatura pronadora, el área 4S va a inhibir a los supinadores.
[ 11 ]
Esquema de la cara externa
de un hemisferio para ver el
área 4 de Brodmann.
Obsérvese que no ocupa
toda la totalidad de la circun-
volución frontal ascendente.
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Esto va a tener su convergencia en los ganglios de la base que vamos a estudiar en configuración inter-
na. Esto es importante por que así se puede entender como lesiones corticales o subcorticales se pre-
sentan clínicamente con los característicos temblores que se ven en los síndromes extrapiramidales,
tanto por lesión neurológica como por efectos adversos de los antipsicóticos.
Resumiendo: Todo lo que queda en el sector posterior de la circunvolución frontal ascendente o
área 4 se divide en área 4 estimuladora y una 4S inhibitoria, de importancia en la
realización ordenada de los movimientos.
2. Circunvolución frontal superior, Conocida también como F1, encontramos varias áreas bien
delimitadas, que de adelante hacia atrás se denominan: Áreas
9, 8 y 6.
[ 12 ]
Cara externa donde se aprecian las áreas 9, 8 y 6 en la circunvolución frontal superior. Véase como al área 6
ocupa la parte anterior de la circunvolución frontal ascendente.
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• El área 6, o sea, la parte más posterior de la circunvolución frontal superior, es lo que se llama la
zona psicomotora. Corresponde a la zona de la corteza frontal donde comienza el movimiento.
Cuando digo comienza el movimiento me estoy refiriendo a la “idea” de “tomar” el objeto, que
luego lo agarre depende del área 4. La zona psicomotora es la decisión del movimiento y esto lo
aclaro porque van a aprender dónde está la decisión de una búsqueda o la decisión de una idea
o de un gusto.
Entonces el área 6, la llamada psicomotora, tiene que ver con la decisión de un movimiento,
es la decisión motora de hacer un sándwich, de escribir, de abrir una puerta o de batir un huevo.
Que después lo haga bien o mal pasa por otro sector.
• Por delante del área 6 tengo el área 8, relacionada con los movimientos óculomotores, tiene que ver
con neuronas piramidales específicas preparadas para que se muevan los ojos. Está dividida en 2
partes: en el área 8 propiamente dicha y la parte anterior que se llama 8S.
El área 8 propiamente dicha es la de los movimientos oculares que hacemos comúnmente,
el mirar de derecha a izquierda, para arriba abajo, focalizar un objeto. La orientación de la mira-
da, o sea, el seguir un objeto o buscar un objeto tiene su nacimiento en niveles mesencefálicos.
(tubérculos cuadrigéminos superiores)
Hay una actividad que depende del área 8S, o sea, la parte más anterior de dicho sector, y
que es la que tiene que ver con la supresión de la mirada. Cuando hablo de la supresión de la
mirada hablo del desviar la mirada sacándola de un punto para concentrarme. Un claro ejemplo
es cuando sacamos la mirada para recordar un hecho en una conversación. Se trata de tener una
actividad interna de concentración para rememorar. Cuando uno saca la vista de un punto para
tener una actividad motora interna tiene que ver con la parte anterior del campo 8S.
Evidentemente esta zona tiene relación directa con el III par craneal, el nervio motor ocular común,
que inerva a los músculos que llevan al globo ocular para arriba.
En el borde frontal superior se encuentra otro campo oculomotor suplementario, denominado Zona o
campo de Schlag, parece ser, según Goldar, que dicho campo estaría relacionado al impulso, al
“antrieb” de los movimientos oculares (no poder dejar de mirar un objeto), hechos constatados ya que
la lesión de esta zona se vio en psicosis de la motilidad leves donde lo único alterado son los movimien -
tos oculares. (miradas fijas, perplejas, de búsqueda, estados crepusculares etc.)
[ 13 ]
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A su vez, el campo 8S se vio estimulado en imágenes por SPECT en los síndromes confusion -
ales. Donde una de las tantas características de dichos síndrome son los trastornos de la mirada.
(mirada “perpleja” o el que “busca algo”)
3. Polo frontal: Corresponde a la parte anterior de la corteza prefrontal, tenemos principalmente
dos áreas que Brodmann les puso los números 9 y 10.
• Las áreas 9 y 10 tienen varias funciones pero dentro de la parte prefrontal tienen que ver con lo
que se llama la working memory (memoria de trabajo) y, en parte, con la ideación. La working
memory nos permite vestirnos, escribir, abrocharnos los botones, los cordones, es lo que apren-
demos a partir de la niñez.
Estas áreas también están relacionadas con la subjetividad del dolor. La corteza prefrontal
recibe información directa del tálamo a través de proyecciones tálamofrontales. (cuando se estu-
dian los opioides nos enseñan que actúan sobre esta zona)
[ 14 ]
Polo frontal donde se ven las
áreas 9 y 10 en su totalidad
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Mientras el tálamo recibe la información “conciente” del dolor, (dicho sea de paso, esta es
prácticamente la única modalidad sensitiva que no necesita de la corteza para su “conciencia”),
la corteza prefrontal es necesaria para tomar el carácter subjetivo. Esto ya está demostrado neu-
roanatómicamente hace más de 20, 30 años. Mientras que el tacto, la temperatura, el frío, el calor,
el tacto suave, el grueso, tiene que “corticalizarse”, tiene que pasar la información sensitiva por el
tálamo para llegar a corteza, el dolor es la única información que cuando llega al tálamo ya tiene
información conciente. Evidentemente la intensidad del estímulo es la que va a determinar que el
tálamo filtre la información. (tacto, calor, frió, de acuerdo a la intensidad puede tornarse doloroso)
4. Circunvolución frontal media, En ésta circunvolución encontramos de adelante a atrás a las
Áreas 10, 9, área 46 y parte de la 8 y del área 6: Una de las car-
acterísticas de éste sector es que en parte sirve de “paso” para las
fibras que desde los canales sensorios motores (circunvoluciones
frontal y parietal ascendente principalmente) quieren llegar a la
corteza prefrontal.
[ 15 ]
Circunvolución frontal media
con las Áreas de Brodmann:
azul: área 10.
rojo: área 9.
verde: área 46.
negro: área 8.
Rosa: área 6.
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Cuando decimos que el mundo es el campo de acción donde los objetos siempre tienden a
emitir actos. Queremos decir que toda la información que llega a nuestro sistema nervioso es
de modalidad sensitiva y tarde o temprano, va a emitir un acto y ese acto configura modali-
dades motoras.
El acto puede ser externo o interno. Como ejemplo podemos decir que el objeto plato de fideos,
o de ravioles o la pizza grande emite el acto de comprarla, comerla, regalarla o tirarla si no nos
gusta. Todo objeto sensitivo, todo lo que pase por la corteza parietal ascendente (posrolándico),
siempre va a tender a emitir un acto.
Para que se realice dicho acto, esta información sensitiva inmediatamente tiene que dirigirse
hacia la corteza motora y desde ahí se realizará un acto. Si el objeto es posible o probable,
como por ejemplo comprar un paquete de golosinas, se va a comprar, pero si el objeto es de
más valor, y se aleja, como en la mayoría de las veces sucede, de nuestras posibilidades,
puede ocurrir que ese objeto quede “suspendido” hasta que se lo pueda comprar. Este obje-
to de valor, ahora inalcanzable, se transforma en un “proyecto”. (Hay quienes aseguran que
los proyectos se guardan en la corteza cerebelosa, a partir de vías descendentes a partir de
la corteza prefrontal hacia el neocerebelo a través de los núcleos de la protuberancia)
Si con el tiempo la situación de un individuo mejora y puede realizar su “sueño”, el proyecto, que
quedó “stand by” resurge de la corteza cerebelosa hacia la corteza prefrontal y el objeto que esta-
ba suspendido se termina. (Ejemplo de esto es querer comprarse una casa, no tener dinero y luego
de ahorrar años o ganarse un premio importante, uno se la compra)
Cuando falla este sistema sensoriomotor -corteza prefrontal – cerebelo – corteza prefrontal, el obje-
to no puede ser diferido, o sea, no puede transformarse en proyecto y queda en “circuito cerrado”
corteza sensoriomotora – prefrontal – y vuelve a la sensoriomotora, y pensándolo bien, éste sería
un buen modelo neuroanatómico de la perseverancia. (el tiempo pondrá en su lugar si existe
relación entre éste sector con las ideas obsesivas, los rituales y las perseverancias)
Las neuronas de esa corteza estarían, de alguna manera, modulando la información que va
de un extremo al otro, y lo hacen por medio de células piramidales pequeñas. No es el tipo
de corteza frontal prerolándica motora de neuronas grandes.
[ 16 ]
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Circunvolución frontal inferior.
Entre el surco frontal inferior y la cisura de Silvio se encuentra la circunvolución frontal inferior.
También llamada circunvolución de Broca en honor al investigador francés Pierre Paul Broca
(1824-1880), quien fue el encargado de demostrar clínica y microscópicamente la primera
lesión cerebral con su correlato clínico...vamos un poco con la historia, que hace bien.
[ 17 ]
Circunvolución frontal inferior.
CS: Cisura de Silvio.
SFI: Surco frontal inferior.
CFI: Circ. Frontal inferior.
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Corría el año 1861, hasta ese momento, el único que se había animado a postular una
teoría localizacionista había sido el médico francés Jean Beaptiste Bouillaud (1796-1881)
continuador de las ideas de Gall. (1758-1828)Bouillaud en 1825 demostró que la perdi-
da de la palabra estaba localizada en una lesión de los "lóbulos anteriores del cerebro".
A partir de ahí todos comenzaron a buscar localizaciones en el lóbulo frontal; Era el tema
de discusión en los congresos de la época y ahí aparece el congreso realizado en la
sociedad antropológica de Paris el 21 de febrero de 1861. En dicha reunión estaban dis-
cutiendo Gratiolet (1839-1857), quien era un antilocalizacionista, con Auburtin, localiza-
cionista. Pierre Gratiolet postulaba que las funciones del cerebro eran resultado de la
unión de sus partes, que opera en totalidad y que era "ridículo pensar que un sector
específico podía tener una función específica, y menos algo tan complicado como el
lenguaje", (hoy se lo recuerda por las radiaciones ópticas que llevan su nombre), y
Auburtin, yerno de Bouillaud, demostraba, con precisas pruebas, que una lesión en el
lóbulo frontal izquierdo era suficiente para producir la pérdida del lenguaje articulado
(expresión verbal) (un paciente de su suegro se había disparado un tiro de pistola en la
sien, no solo no murió, sino que su cerebro quedó expuesto al partirse la tabla ósea
frontal, y cuando se le presionaba con una espátula el lóbulo frontal izquierdo, el paciente
no hablaba, y cuando se soltaba recuperaba la misma). Broca no participaba ni emitía
opinión al respecto y tuvo la suerte de tener un paciente, el Sr. Leborgne, conocido como
"tan-tan", cuyo seudónimo se refería a lo único que repetía, que era tratado por padecer
un problema infeccioso y le quedaba poco de vida.
Cuando "tan tan" murió, Broca invito a Auburtin a que participara en la autopsia y este
dijo "seguro que hay lesión frontal izquierda" y así fue..., ese mismo año, en 1861
Broca presentó su caso y así dio a luz la afasia motora o afasia de Broca, ese fue el
año de oro del localizacionismo y era la primera vez que se demostraba con solidez
una prueba anátomo clínica, que es así como se construyó la medicina, un cuadro y
su correspondiente lesión. Lo que se demostró fue la lesión de la parte posterior de
la tercera circunvolución frontal, aunque Leborgne tenía lesionado también parte de la
segunda frontal. Cabe aclarar que otro científico, llamado Dax, también estaba pos-
tulando lo mismo... parece que Broca llegó primero.
A continuación pongo un dibujo de la circunvolución de Broca y luego su explicación
[ 18 ]
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La cisura de Silvio presenta dos prolongaciones hacia la circunvolución frontal inferior, una anterior
y una ascendente. Estas prolongaciones de dividen a la tercera circunvolución frontal, también
conocida como F3 o Circunvolución de Broca en tres partes o porciones:
a- Parte anterior, cabeza u orbitaria, situada por delante de la prolongación anterior.
b- Parte media, cabo o triangular, ubicada entre las dos prolongaciones.
c- Parte posterior, pie u opercular, por detrás de la prolongación vertical.
Lo que Broca demostró en la afasia motora fue la lesión en el pie de F3 (c) y esto abrió el
camino en la investigación y en el descubrimiento de las lesiones cerebrales y su clínica. Esto
luego iba a continuar con Meynert (1833-1892) y con Wernicke (1848-1905)
[ 19 ]
Circunvolución frontal inferior
donde se observan las tres partes
de la circunvolución de Broca.
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Lo llamativo de esta historia es que Broca nunca hizo un dibujo en sus estudios, recién Pierre
Marie, en 1906 hizo el primer esquema del caso Leborgne y Schiller, en 1979, realizando una
monografía de Broca obtuvo una foto al localizar el cerebro de "Tan tan".
Ahora veamos las áreas de Brodmann de la circunvolución de Broca.
• El área 44 tiene importancia en la formación de la palabra para poder expresarla por medio
de los canales motores. (Zonas prerrolándicas motoras) Cuando se lesiona ésta área,
(hemorragias cerebrales) el paciente pierde la capacidad de expresar lo que piensa, forma
la palabra, pero no la puede expresar con exactitud, se limita a repetir monosílabos, como
por ejemplo “Manzana, manzana, manzana, manzana, nar, na, na, piedra, piedra, piedra, no,
[ 20 ]
Áreas de Brodmann de la circ.
Frontal inferior.
-Parte posterior: Área 44
-Parte media: Área 45.
-Parte orbitaria: Área 47.
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[ 21 ]
no, no, no” Esto es una afasia de expresión. El paciente se impacienta y se pone nervioso
porque quiere decir algo que no le sale.
• Área 45: Algunos estudios relacionan a ésta zona con el aprendizaje de los idiomas, el apren-
der inglés, italiano. No está relacionado con el idioma materno.
Se piensa que el área 45 tiene que ver con los segundos idiomas. Hay estudios en pacientes
que tienen afasia que pueden hablar otro idioma.. (hay que seguir haciendo estudios para
poder comprobar esto)
• Área 47: Autores refieren que esta zona esta en forma latente, como apagada, que se
“despiertan” cuando hay algún tipo de lesión en el área 44, lo relacionan con la rehabilitación
del afásico.
Resumiendo: La circunvolución frontal inferior tiene que ver con el lenguaje, con la expresión.
Las lesiones de la circunvolución frontal inferior o área de Broca generalmente cursan con afa-
sia de expresión, donde la persona puede formar las palabras pero no las puede expresar
porque se cortan los canales que van del área 44 al área 4. (circunvolución frontal ascendente)
canales necesarios para poder expresar la palabra ideada.
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Capítulo 3 – Cara externa del lóbulo parietal 23
Circunvolución parietal ascendente. 24
Circunvolución parietal superior 26
Circunvolución parietal inferior. 27
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[ 23 ]
Capítulo 3 – Cara externa del lóbulo parietal
En la cara externa del cerebro, en el lóbulo parietal, el único surco importante que encontramos
es el surco interparietal que tiene la característica de tener un trayecto ascendente. Cuando éste
llega a la parte media se tuerce, se curva hacia abajo para luego volverse a curvar para terminar
cerca del polo occipital.
Por lo tanto, está bien dicho que el surco intraparietal al tener dos trayectos: uno ascendente y el
otro descendente, es un surco de forma sinuosa. A su vez emite una rama ascendente llamada
prolongación ascendente del surco interparietal (constante, interrumpida a veces por un pliegue
transversal), que junto a la parte ascendente del surco interparietal se la denomina rama poscen -
tral. A partir de aquí puedo dividir lo que es la cara externa del lóbulo parietal en 3 partes:
• P1: Circunvolución parietal superior:
• P2: Circunvolución parietal inferior
• P3: Circunvolución parietal ascendente
Dibujo de la cara externa
del cerebro para obser-
var el surco interparietal
con su rama ascendente.
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La corteza parietal, a diferencia de la corteza frontal, tiene predominancia en células granulares.
Esto quiere decir que mientras en la corteza frontal predominan las células piramidales,
grandes, medianas o pequeñas, en la corteza parietal predominan las células granulosas que
son sensitivas, aferentes, menos en la parte superior de la P1. En la parte superior de la P1 hay
un 50% de espesor granular y un 50% de espesor piramidal.
Circunvolución parietal ascendente.
Corresponde al sector que está por detrás de la cisura de Rolando, También se lo conoce con el
nombre de circunvolución posrrolándica, o poscentral. Brodmann, a principio del siglo pasado le
puso a este sector las áreas 3, 1, 2 y aquí llegan todas las aferencias sensitivas, táctiles, termoal-
gésicas, todo lo que es aferente sensitivo primario, lo táctil, lo termoalgésico, o sea, el dolor y la
temperatura, de la mitad contralateral del cuerpo, menos el miembro inferior contralateral.
[ 24 ]
Cara externa del cerebro
donde se ven las tres cir-
cunvoluciones del lóbulo
parietal.
P1: Parietal superior.
P2: Parietal inferior.
P3: Parietal ascendente.
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La sensibilidad táctil, epicrítica (tacto fino), la protopática ( tacto grueso), la temperatura, y el
dolor, de la mitad contralateral del cuerpo, menos miembro inferior, llega a éste sector. Las
células de este sector son granulosas, sensitivas a diferencia de las prerrolándicas que son
motoras, de movimiento.
Las lesiones de la circunvolución parietal ascendente, que rara vez se presentan como únicas,
sino acompañadas por lesiones prerrolándicas, se caracterizan por presentar un síndrome sen-
sitivo, caracterizado por hemianestesia contralateral, que respeta el miembro inferior, (síndrome
de Dejerine – Mouzon) acompañado de parestesias, astereognosia. (el paciente no puede
reconocer los objetos por el tacto)
[ 25 ]
Cara externa del lóbulo parietal
donde se ve el área 3,1 y 2 de
Brodmann ( en azul) Retroceder
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Circunvolución parietal superior
Lo que queda por arriba del surco interparietal se denomina circunvolución parietal superior. De ade-
lante hacia atrás encontramos 3 (tres) zonas, que, según Brodmann: que son el área 5, 7 y 19.
El área 7 es muy grande en comparación con el área 5, que es más pequeña. En la medida
que en la escala filogenética evoluciona el área 5 va reduciendo su tamaño con relación al área
7 y es, justamente, cómo en nosotros el área 7 es la que predomina.
[ 26 ]
Circunvolución parietal superior – Se observa
las áreas 5, 7 y 19.
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Los estudios de neuroanatomía comparada, en simios y en peces, el área 5 es bastante
grande, tiene que ver con la discriminación de lo sensitivo es lo que los antiguos llamaban área
psicosensitivas. Pero el área 7 es particularmente extensa en los humanos. No hay especie que
tenga tanto desarrollo del área 7 como nosotros y esta es el verdadero comienzo de la corteza
de asociación. El entendimiento de un concepto, de una idea, de un invento, la ocurrencia de
cómo solucionar un problema tiene que ver, con esta área, y no con la corteza prefrontal como
se creía. La corteza prefrontal tiene relación con la ideación, no con la solución de esa idea
(muchos pueden idear un sofisticado equipo de audio, pero pocos hacerlo, y menos arreglarlo.)
Idear, idea cualquier persona, no parece que la creación y realización de “esa” idea tenga que
ver con aparatos frontales. Estudios por RM y por SPECT hablan de lesiones e hipoflujo en
pacientes que parecen “desconectados”, que no pueden realizar más tareas que las simples.
(Higiénicas, de alimentación, etc.) De ahí que se postula que la verdadera corteza de aso-
ciación, el “entendimiento” el “me dí cuenta” tiene relación directa con el área 7. A comien-
zos del desarrollo, durante el primer año de vida, comienza a mielinizarse el sector del área 7
que corresponde a la cara interna, hecho cronológico que corresponde al niño que comien-
za a relacionar cubos, triángulos, conos, y los comienza a introducir en sus respectivos
casilleros.(El niño desde temprana edad, comienza a “darse cuenta”) Mientras el área 5 tiene
que ver con la sensibilidad externa, el área 7 tiene que ver con la sensibilidad interna, con la
realización de un proyecto.
Circunvolución parietal inferior.
Todo lo que queda por debajo del surco interparietal corresponde a la circunvolución parietal
inferior ( P2), de la parte cóncava del mismo nace un surco llamado surco de Jensen. Este
surco divide a la P2 en dos sectores: un sector por delante y un sector por detrás. El sector
por delante se conoce con el nombre de circunvolución supramarginal de Gratiolet. Lo que
queda por atrás se llama pliegue curvo. (Es un pliegue de paso entre el lóbulo parietal y el
lóbulo temporal), también se conoce al pliegue curvo con el nombre de pliegue angular.
Brodmann llamó a la circunvolución supramarginal área 40 y al pliegue curvo como área 39.
[ 27 ]
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La mielogénesis del sector más posterior de la parietal inferior arranca a partir del año de
vida. Cuando se estudian preparaciones embriológicas con la técnica de Weigert o la de Nissl
los preparados se observan sin coloración, y eso quiere decir que no hubo mielogénesis aún.
En la medida en que pasa el año, y el niño comienza su crecimiento, empieza la mielinización
y realmente se ve que coincide con los primeros garabatos del niño. La gráfica, el aprender a
escribir, el aprender a dibujar, es el primer paso mielogenético del área 39.
Lo que primero aprende el chico es escribir garabatos, luego hace dibujos y sigue con el
nombre pero empieza con la gráfica. Secundariamente aprende a leer y a calcular. Cuando hablo
[ 28 ]
Circunvolución parietal inferior. J: Surco de
Jensen. SIP: Surco interparietal. ANG: Pliegue
angular. SM: Pliegue supramarginal.
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de calcular no estoy hablando de 2+2=4 sino que estoy hablando de números y de distancias.
Es cuando los objetos dejan de venir al chico, el chico es el que ahora va hacia los objetos y
entonces empieza a poder medir distancias. Primero comienzan con la pequeña dismetría, se
llevan por delante los objetos, hasta que logran calcular y adquieren el concepto de distancia. El
área 39 del pliegue curvo tiene 3 funciones importantes: el escribir, el leer y el calcular.
La mielinización del área 40 comienza entre el año y medio y los 2 años de vida, algunos
más y otros después. Es en este momento cuando el chico empieza a cumplir órdenes ver-
bales como “Alcanzame el control remoto” o “Traeme el diario”. El chiquito viene, primero trae
[ 29 ]
Areas de Brodmann 39 : Angular.
40: Supramarginal.
Se agrega el área 37, temporal posterior. (ver
más adelante en el texto)
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cualquier elemento menos el indicado y después aprende. El cumplir órdenes verbales, el
aprendizaje del cumplir, tiene que ver con la circunvolución supramarginal.
Lo último que vemos sería lo temporal posterior, sector que lo nombro ahora pero que lo volvere-
mos a ver con el lóbulo temporal. Esta es la parte más posterior del mismo y corresponde al área
37. Esta área se desarrolla más o menos a partir del año de vida y comienza a mielinizarse a medi-
da que el chico empieza a nombrar objetos, a simbolizar las cosas, a nombrar la luz, a los padres,
abuelos, a los objetos etc. Cuando esto comienza empieza las conexiones entre el sector tempo-
ral posterior y el área de Broca y es gracias al área 37 que empieza a reconocer objetos para luego
nombrarlos.
Con el área 37 se puede decir que esto es una hoja.
Con el área 39 puedo leer, hacer dibujos y calcular (sumas, restas, diámetros, distancias)
Con el área 40 puedo cumplir cualquier orden verbal, por ejemplo “basta de neuroanatomía”.
Estos tres sectores han sido denominados por los maestros Outes y Goldar como centros paraver -
bales, y no son otra cosa que la representación neuroanatómica de la evaluación que hacen los
psiquiatras y neurólogos al realizar test psiquiátricos, como por ejemplo el minimental:
• Con “Agarre el papel, dóblelo en dos y démelo con la mano izquierda” estimulamos el
área 40.
• Con “Por favor haga lo que lea en el papel: cierre los ojos” estimulamos el área 39.
• Con la resta 100 menos 7, 93 menos 7” estamos evaluando el área 39.
• “Nombre éste objeto” así se mide la integridad del sector temporal posterior. (área 37)
La lesión del pliegue curvo (área 39) produce alexias (incapacidad de leer), agrafias (de escribir)
y las acalculias (de calcular).
El área 40, el pliegue supramarginal, tiene que ver con la capacidad de responder y hacer actos
sobre la base de órdenes, en otras palabras, cumplir órdenes verbales. “Hágase la señal de la
cruz”. Haga el saludo político”. La lesión de éste sector se caracteriza por la perdida, por parte
de los pacientes de la capacidad de cumplir con las órdenes verbales.
Esto fue el gran tercer descubrimiento lacalizacionista (luego de Broca y Wernicke con
[ 30 ]
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sus afasias) y estuvo a cargo de Liepmann (Hugo Karl Liepmann – 1863 – 1925) A principios
de 1900 pudo demostrar un centro donde las personas dejaban de cumplir órdenes verbales
ante la lesión. A partir de ahí se la conoce como la apraxia ideomotora de Liepmann.
Los pacientes con lesiones del área supramarginal, el área 40, tienen la incapacidad de
poder cumplir una orden, la simple cosa: “Agarre la caja de fósforos y prenda uno”, ni siquiera
la agarra, esa es la apraxia ideomotora.
Resumiendo: En la parte que queda por arriba de la cisura de Silvio, en el lóbulo parietal,
tenemos: la circunvolución parietal superior, la parietal inferior y la parietal ascendente. En la
circ. parietal superior hablamos de área 5 y área 7. de la circunvolución parietal inferior hablam-
os de un pequeño surco llamado surco de Jensen, y queda dividida en un sector anterior y un
sector posterior.
Por delante del surco de Jensen tenemos el área supramarginal, área 40, y por detrás del
surco, el pliegue angular, conocido también como pliegue curvo o pliegue de paso parieto
temporal. Área 39
Las lesiones del Área 40 producen la llamada apraxia ideomotora de Liepmann.
Las lesiones del Área 39 producen agrafia, alexia y acalculia
Es de hacer notar que generalmente son lesiones del lado izquierdo.
Las lesiones del área 37, temporal posterior, la veremos con el lóbulo temporal.
[ 31 ]
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Capítulo 4 – Cara externa del lobulo temporal 33
Valores preventivos físicos 37
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Capítulo 4 – Cara externa del lobulo temporal
La cara externa del lóbulo temporal queda situado por debajo de la cisura de Silvio.
Dicho lóbulo presenta dos surcos: el surco temporal superior, también llamado surco paralelo
y el surco temporal inferior.
Estos surco delimitan 3 (tres) circunvoluciones:
1.Temporal superior (T1)
2.Temporal media (T2)
3.Temporal inferior (T3)
[ 33 ]
Esquema donde se observan R: Cisura
de Rolando.
S: Cisura de Silvio.
CO: Corteza occipital.
STS: Surco paralelo.
STI: Surco temporal inferior.
CTS: Circunvolución temporal superior.
CTM: Circunvolución temporal media.
CTI: Circunvolución temporal inferior.
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En la circunvolución temporal superior se encuentra la zona que recibe las impresiones
auditivas (sonidos graves y agudos), a esta zona corresponde la corteza auditiva primaria.
Dicha corteza auditiva primaria recibe el nombre de área 41 y 42 de Brodmann, una vez que
las impresiones auditivas llegan a estas áreas, la información llega hasta sectores ubicados en la
parte inferior de la circunvolución temporal superior y una parte pequeña de la circunvolución
temporal media. Este sector corresponde al área 22 de We rnicke, y esta relacionada con la
memoria auditiva.
El chico cuando nace, oye, ve, siente tacto. Su corteza sensitivo sensorial ya esta desar-
rollada. El cerebro de un chico está desarrollado, tiene sus surcos, sus circunvoluciones, pero
difiere en el tamaño.
[ 34 ]
Áreas de Brodmann: en negro, área 41.
en rojo, área 42. en azul, área 22.
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Ya puede ver a partir desde el nacimiento gracias al desarrollo de su vía óptica y su
relación con el lóbulo occipital, recuerdan lo visto, comienzan a memorizar, empiezan a
reconocer, o sea que mientras se estimula el área 41 y el área 42 por la audición, el chico
empieza a recordar sonidos. Y esto es gracias a la evolución del área 22. El chico por su
aparato auditivo, empieza a reconocer las voces, los sonidos.
Ahora veamos los sectores de la corteza temporal en su cara externa y las principales
localizaciones auditivas.
[ 35 ]
Esquema de la cara externa para ver las localiza-
ciones auditivas
1- Sucesión de ruidos.
2- Sucesión de tonos.
3- Atención acústica.
4- Entendimiento musical.
5 - Tonos, ruidos y fonemas.
6- Sucesión de fonemas.
7- Formación de frases.
8 – Formación y reconocimiento de nombres.
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El chico empieza a reconocer la voz, la mano por medio del tacto, al papá, a mamá, a la
abuela, a los juguetes, a los personajes televisivos, luego comienza a ponerle nombre a las cosas,
empieza a simbolizar lo que está aprendiendo. Ese cerebro sigue evolucionando. En la medida en
que el chico empieza a crecer comienza a calcular distancias, a desarrollar la gráfica, el garabato,
dibuja, escribe su nombre, primero al revés luego va poniendo las letras como corresponde, entre
los 4 y cinco años el niño empieza a leer.
Y todo esto comienza cuando el niño empieza a ponerle nombre a las cosas, y en la medida que lo
hace comienza a mielinizarse la parte más posterior del lóbulo temporal, es el sector denominado
temporal posterior, área 37. (esto quedaba pendiente del capítulo anterior) Con esta zona empieza
a simbolizar objetos, a nombrarlos, primero en su idioma “de bebé”, luego, con el correr de tiempo,
comienza su lenguaje en forma acelerada. Con el área 37 se comienza a nombrar los objetos.
Si esta área 37 la juntamos con las dos áreas de la circunvolución parietal inferior tenemos 3 sectores:
Área 37 (temporal posterior),
Área 39 (pliegue curvo)
Área 40 (área supramarginal)
[ 36 ]
Centros paraverbales.
37: Temporal posterior.
39: Pliegue curvo.
40: Supramarginal.
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Esto está alrededor de los dos centros importantes: un centro es lo que encontramos en la
frontal inferior y que es el pie de la frontal inferior, área de Broca, el otro corresponde al área
de Wernicke.
Veamos la explicación.
En la parte superior de la circunvolución temporal superior tenemos las circunvoluciones
trasversas (área 41 y 42)y el área de Wernicke.
Gracias al área de Wernicke empiezo a entender lo que estoy oyendo, una vez que entiendo
y aprendo empiezo a darle nombres. (Área 37, temporal posterior) Luego aprendo a cumplir
órdenes, lo supramarginal, y empezamos a escribir, a leer y calcular. Filogenéticamente el
pliegue curvo(área 39), es lo último en mielinizarse, y esto no solo sucede cuando empiezo a
leer, a escribir y a calcular, sino que puede estar latente durante décadas (hasta el momento
que la persona, por ejemplo, vaya al colegio)
Ante un paciente en la que se sospecha una demencia tipo pick, ante la pregunta “¿Qué es
esto?” mostrándole un objeto (por ejemplo, un bolígrafo) y este no lo puede nombrar, estamos
ante lo que en neurología se llama la afasia nominal, (la incapacidad de nombrar objetos), primera
prueba que hay que hacer a una persona mayor que uno cree que puede tener algún cuadro
demencial, como para descartar la demencia del tipo Pick. (siempre recordando las enseñanzas
que nos dejó escritas don Braulio Moyano)
Valores preventivos físicos
En la medida que evoluciona el sujeto comienza a construir sensaciones o vivencias de peligro,
comienza a reconocer que cosas son peligrosas (cuchillos, cruzar la calle, las ventanas, precipi-
cios etc.) y que cosas no. Así puede comenzar a aprender a cuidarse. Se postula que el sector
relacionado con la construcción de estos “valores preventivos físicos” corresponde a la punta
del lóbulo temporal, lo que se denomina el “polo” (área 38) La higiene personal tiene que ver
con éste sector.
[ 37 ]
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Es bien conocido la lesión que se observa en el polo temporal en pacientes esquizofrénicos,
catatónicos o los daños producidos por lesión por contragolpe, donde los pacientes presentan
trastornos en la higiene y en la aliñación. También se observa en pacientes con autoagresiones,
intentos de lastimarse, suicidarse, etc.
Gracias a la mielinización del lóbulo temporal comenzamos a familiarizarnos con las cosas, los ele-
mentos nos son conocidos, el barrio, el camino al trabajo, los negocios, calles, rutas, ciudades,
música, etc. cuando la corteza temporal se irrita las cosas comienzan a tener más familiarización
conmigo, las palabras, la gente, las miradas, los susurros, comienzan a tener “que ver conmigo”,
comienzan los primeros pasos de las autorreferencias, en la medida que el cuadro evoluciona, las
autorreferencias son seguidas con las ya conocidas ideas de perjuicio.
En cambio, muchas veces se ha visto que las destrucciones involutivas de la parte externa e
[ 38 ]
Cara externa donde se marca con una flecha el área 38 de Brodmann que corresponde polo temporal donde
se configuran los cuidados físicos.
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inferior del lóbulo temporal producen un cuadro del tipo confusional, donde el paciente se
pierde en el barrio, o confunde a la familia y a los lugares. (Síntomas conocidos en cuadro
demenciales) No hay que olvidar que esto también trae aparejado algún tipo de daño a nivel
del hipocampo, banco de memoria por excelencia.
Veamos una foto de un preparado de un paciente con demencia tipo Pick.
[ 39 ]
Corte frontal de cerebro donde se ven
las circunvoluciones temporales atrofi-
adas,
T1- Circunvolución temporal superior.
T2- Circunvolución temporal media.
T3- Circunvolución temporal inferior.
AM- amígdala.
Paciente con demencia tipo Pick.
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Capítulo 5 – Cara interna del cerebro 41
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El estudio de la cara interna del cerebro nos permite reconocer una estructura comisural (com-
puesta por fibras que comunican a ambos hemisferios) denominada cuerpo calloso. A partir
de ahí se comenzará el estudio del resto de las estructuras que se encuentran en esta cara.
1.CUERPO CALLOSO: Es una estructura de sustancia blanca (fibras) que comunica ambos
hemisferios cerebrales entre sí (a excepción de gran parte del lóbulo
temporal que se comunica por medio de la comisura blanca anterior),
de ahí que se diga que el cuerpo calloso está constituido por fibras
comisurales.
Visto desde su cara interna el cuerpo calloso presenta las siguientes estructuras.
1. Pico
2. Rodilla
3. Cuerpo
4. Rodete
[ 41 ]
Esquema de la cara interna del cerebro
donde se observan las partes del cuerpo
calloso.
1. pico.
2. rodilla.
3. cuerpo.
4. rodete o esplenio.
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El cuerpo calloso tiene fibras que conecta a ambos hemisferios entre sí a lo largo de todo el cere-
bro, están tienen la particularidad, tanto en el sector relacionado con el pico y con el rodete, de enviar
sus fibras hacia delante, en búsqueda del polo frontal y hacia atrás, terminando en el polo occipital.
Las fibras más anteriores se curvan hacia adelante en búsqueda del polo frontal tomando el nom-
bre de forceps minor y a las fibras más posteriores que se curvan hacia atrás hasta alcanzar el
polo occipital se las llaman forceps mayor. (Está descrito en la parte posterior un forceps minor
que acompaña al mayor pero no es tema de éste escrito)
[ 42 ]
Vista inferior del cerebro para ver el
cuerpo calloso y la disposición de sus
fibras comisurales.
1- Cuerpo calloso.
2- Pico.
3- Rodete.
4- Forceps minor.
5- Forceps mayor.
A- Anterior.
P- Posterior.
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Ahora vamos a ver un esquema de Mingazzini donde se muestra bien la disposición del for-
ceps mayor.
El tapetum corresponde a fibras del cuerpo calloso que se disponen hacia abajo en forma de
abanico (tapetum: tapa)
No solo está formado por fibras comisurales, el cuerpo calloso tiene fibras llamadas fibras longitudinales;
Son fibras que se disponen en la cara superior del calloso y discurren en sentido anteroposterior.
[ 43 ]
Dibujo de Mingazzini tomado del
texto de Edinger (1911) donde
se ve el forceps mayor (FM)
CC- Cuerpo calloso.
Esp- Rodete o esplenio.
Tap- Tapetum.
Rop- Radiación óptica.
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Estas fibras longitudinales se las conoce con el nombre de Estrías medias y laterales de Lancisi.
Paralelamente a las estrías medias se encuentran a ambos lados las llamadas estrías laterales.
( Estas estriás laterales también se las conoce con el nombre de taenia tecta, y corresponde a
un vestigio rudimentario del hipocampo, que es una estructura que estudiaremos en el capítulo
de sistema límbico), dichas estrías laterales están compuesta por sustancia gris en su mayor
parte (mezclado con fibras, por supuesto), en tanto que las estriás mediales son tractos blancos.
Ambas estrías están unidas por una delgada capa de sustancia gris denominada indusium griseum.
[ 44 ]
Foto superior del cerebro donde
se resecó la corteza para ver el
cuerpo calloso y su composición.
1-Estriás medias.
2- Taenia tecta o estriás lat-
erales.
3- Indusium griseum.
4- Forceps minor.
5- Forceps mayor.
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Las estrías medias, laterales y el indusium griseum están relacionadas con los circuitos de
memoria, aparentemente por estas estriás viajaría la información proveniente del hipocampo
con relación a la memoria del aprendizaje y de una u otra manera (por distintas estaciones
neuronales) la señal llegaría hacia el polo frontal (working memory) Lesiones en este sector
producen amnesia de los hechos lejanos, confusiones.
Aún sigue siendo difícil darle un significado a todas las conexiones del cuerpo calloso,
se sabe que cuando estas fibras se lesionan se producen alteraciones en la práctica de
los movimiento (praxia), sobre todo a los relacionados con los movimientos de la mano.
También se vio que el alcohol es un potente destructor de las fibras del cuerpo calloso
(esto se vio en alcohólicos crónicos) originando una enfermedad llamada de
Marchiafava Bignani, vista en grandes consumidores de vino tinto caracterizada por;
Trastorn
os mentales (manía, paranoia, delirios, demencia), falta de la ideación,
alteraciones en la conducta (exhibicionismo) y por supuesto, trastornos en la ejecución
de los movimientos (apraxia) ej: No pueden prender un fósforo (habría una desconex-
ión entre las zonas motoras de ambos hemisferios que regulan la coordinación del
movimiento y por eso al paciente en nuestro ejemplo, se le rompe el fósforo o bien no
sabe con hacerlo, mira la cajita y pregunta, como lo hago?, es una enfermedad con un
mal pronostico con una sobrevida de alrededor de 5 años. En realidad las fibras
comisurales que forman el cuerpo calloso se disponen en tres estratos, dorsal o supe-
rior, medio y ventral o inferior, las fibras que realmente se degeneran en la enfermedad
de Marchiafava son las medias.
También se vio alteraciones en el espesor y en la forma del cuerpo calloso en
pacientes infanto juveniles con ADD (hiperactividad con déficit de atención),
autismo, esquizofrenia, demencias y trastornos afectivos.
Ahora bien, se ha estudiado en neuropsiquiatría distintas alteraciones que la
estructura, altura y composición de las fibras del cuerpo calloso, así, por medio del
ordenador, se ha podido reconstruir distintas “disposiciones” del mismo.
Observemos el siguiente esquema.
[ 45 ]
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Veamos una resonancia magnética de cerebro de una paciente, de 27 años de edad con un
cuadro compatible con esquizofrenia del tipo catatónico.
[ 46 ]
Resultado por ordenador donde se ven dos disposiciones distintas de la forma y altura del cuerpo calloso. A la
derecha, control normal, en el centro grupo de los trastornos afectivos y a la izquierda, el grupo de las
esquizofrenias.
RM de una paciente con síntomas
compatibles con esquizofrenia
catatónica, de 27 años de edad,
compárese la imagen con la de la
izquierda de la fig 30.
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Otro paciente, de 17 años, con diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica.
[ 47 ]
Paciente con diagnóstico de esquizofrenia hebefrénica, véase el cuerpo calloso arqueado con caída de su parte
posterior (esplenio) en forma de gota.
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[ 48 ]
Paciente de 8 años con déficit de atención e hiperactividad:
Paciente de 15 años con síndrome alucinatorio asociado a desinhibición instintiva.
Niño de 8 años con ADD, obsérvese como el cuerpo calloso esta “afinado” hacia su sector posterior
(esplenio) en comparación con la mitad anterior.
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Veamos ahora la RM de un paciente con trastorno delirante tipo persecutorio.
[ 49 ]
Paciente con síntomas psicóticos y desinhibición instintiva. El cuerpo calloso esta “arqueado” y afinado
en su mitad posterior, también se ve como cae en “gota”.
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Paciente con trastorno depresivo mayor.
[ 50 ]
Paciente con un trastorno delirante. Véase la curvatura del cuerpo calloso
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Y ahora, para comparar... un cuerpo calloso normal.
[ 51 ]
Paciente de 40 años con un síndrome depresivo, véase como es cuerpo calloso esta en forma
“achatada”. Compárese con la foto del medio de la figura 30.
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Otra patología común es la agenesia del cuerpo calloso, cuadro que muchas veces cursa sin
sintomatología, pero que a veces presentan trastornos en la praxia, tanto motora, como inter-
na. (ideación, pensamiento)
[ 52 ]
RM con cuerpo calloso de forma normal.
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Cabe aclarar que las imágenes nunca son patognomónicas, ayudan al diagnóstico, son estructuras
que hay que ir a buscar, pero siempre acompañado del contexto clínico, muchas veces se ha encon-
trado alteraciones en RM de cerebro en pacientes normales. (al menos al momento del estudio)
[ 53 ]
Agenesia del cuerpo calloso, véase en la imagen de la derecha como falta el cuerpo Calloso y las circunvoluciones
siguen un patrón radiado, y no el habitual.
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Circunvolución del cíngulo (gyrus cinguli) 55
A- Cisuras 55
B- Surcos. 57
C– Circunvoluciones 58
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Circunvolución del cíngulo (gyrus cinguli)
A- Cisuras
En la cara interna del cerebro encontramos 3 (tres) cisuras.
[ 55 ]
calloso marginal
perpendicular interna
calcarina
Dibujo de la cara interna
para mostrar las tres
cisuras principales-
1- Cisura callosomarginal.
2- Cisura perpendicular
interna.
3- Cisura calcarína.
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Cisura calloso marginal: Comienza por debajo del la rodilla del cuerpo calloso, asciende y gira por
delante de la rodilla para luego disponerse por arriba del cuerpo calloso.
Antes de llegar a la altura del esplenio se desvía hacia arriba (donde cambia
de nombre) y termina en el borde superior del hemisferio cerebral por detrás
de la muesca que hace la cisura de Rolando (que viene desde la cara externa)
Cisura perpendicular interna: Continuación interna de la cisura perpendicular externa. (esta
se ubica en el sector más posterior de la cara externa del cere-
bro, disminuida en el humano, de gran visibilidad en los monos
- de ahí que algunos la llamen hendidura simiana -)
La cisura perpendicular interna (también conocida como cisura
parieto occipital interna) se dirige hacia abajo y adelante termi-
nando por debajo del rodete del cuerpo calloso uniéndose con
la cisura calcarina formando una Y invertida
Entreel rodete del cuerpo calloso y la cisura perpendicular interna se encuentra un estrecho
sector de corteza cerebral llamado istmo límbico (se aprenderá luego que es el lugar de paso
de fascículos importantes)
Cisura calcarina: Nace en la parte más posterior de la cara interna del lóbulo occipital.
Se dirige hacia adelante y arriba llegando hasta la cisura perpendicular interna.
[ 56 ]
Dibujo de la cara interna donde se
muestra con un asterisco (*) y puntea-
do el istmo límbico.
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B- Surcos.
Encontramos dos surcos importantes.
1. Surco pericalloso: Va pegado a la cara superior del cuerpo calloso rodeándolo.
2. Surco paracentral: Se desprende de la cisura calloso marginal, asciende y termina en el borde
superior del hemisferio por delante de la muesca de la cisura de Rolando.
[ 57 ]
pericalloso
paracentral
Cara interna del cerebro para ver
1- Surco pericalloso.
2- Surco paracentral.
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C– Circunvoluciones
Encontramos en esta cara 6 (seis) circunvoluciones
[ 58 ]
1 – Circunvolución del cuerpo calloso
2 – Circunvolución frontal interna.
3 – Circunvolución paracentral.
4 – Circunvolución cuadrilátera
5 – Cuña
6 - Lingual
Cara interna del cerebro donde
se ven sus circunvoluciones
1- circ. Del cuerpo calloso.
2- Frontal interna.
3- circ. paracentral.
4- circunvolución cuadrilátera.
5- cuña.
6- lingual.
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A. Circunvolución del cuerpo calloso: Ubicada entre la cisura calloso marginal y el surco peri-
calloso, Forma un arco en rededor del cuerpo calloso y de ahí que también reciba el nombre de
circunvolución del cíngulo (cinturón) Las fibras que van por dentro de esta circunvolución toma
el mismo nombre, cíngulo y este fascículo de asociación esta relacionado con lo que luego
vamos a ver con el nombre de circuito de Papez (memoria reciente, conducta y emociones), se
postula también, demostrado por medio de la neurocirugía, que la relación entre obsesiones y
rituales están estrechamente ligadas con este fascículo. (Circunvolución del cuerpo calloso, cir-
cunvolución del cíngulo o gyrus cinguli son sinónimos)
La circunvolución del cíngulo corresponde a las siguientes áreas de Brodmann:
La corteza del gyrus cinguli (cíngulo), neurofisiologicamente, está constituida por dos tipos neu-
ronales bien delimitados. Por un lado, encontramos el cíngulo anterior, compuesto principalmente
por neuronas motoras, grandes, piramidales, donde predominan las capas 3 y 5 en su corteza
[ 59 ]
Cara interna del hemisferio
derecho para ver las áreas de
Brodmann de la circunvolución
del cíngulo.
Negro- área 33.
Rojo- área 24.
Azul- área 31.
Amarillo- área 23.
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cerebral. En cambio, encontramos un cíngulo posterior, formado por células granulosas, sensitivas,
donde predominan principalmente las capas 2 y la 4.
Todas las impresiones sensitivas, una vez que llegan desde el tálamo hasta la corteza primaria, se
dirigen hacia el cíngulo posterior. Gracias a esta conexión las impresiones sensitivas toman carác-
ter emocional; Dicho de otro modo, necesita de la corteza del cíngulo posterior para poder darle
“sentimiento” a mis impresiones táctiles, dolorosas, térmicas, gustativas, auditivovisuales, etc.
Es bien sabido que la cara interna del cerebro, y más precisamente el gyrus cinguli anterior,
regula la actividad motora instintiva del cuerpo, por un lado, la motricidad de la línea media, o
sea, los movimientos que se rigen por la musculatura del centro del cuerpo (luchar, nadar, huir,
copular) y por el otro lado, los movimientos relacionados con los impulsos, sean ya rituales o
algún tipo de actividad instintiva, pegar, arrojar elementos, reacciones motoras ante sensa-
ciones de furia, ira, etc.
[ 60 ]
Carainterna del cerebro para
mostrar el sector correspondi-
ente al cíngulo anterior, motor y
el cíngulo posterior, sensitivo.
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Ejemplos: El tacto de 2 o 3 personas que llega a la corteza posrolándica (3,1 y2) estimula
los mismos receptores, pero la información desde ahí se va a dirigir hacia el cíngulo posterior.
Gracias a esta conexión voy a tener “sensaciones” distintas en relación al tacto de estas personas,
y puede ser que alguna de las tres, o las tres, me impresionen.
Al ver un film televisivo puedo reír, llorar o quedar indiferente, esto sucede ya que la
información que llegó hasta la corteza visuoauditiva se dirigió hacia el cíngulo posterior. Esto
también sucede ante un regalo, una mala o buena noticia, al ver algo que no es de nuestro
agrado. Una vez que las vías nerviosas pasan por el cíngulo, recién ahí puedo impresionarme.
Con el cíngulo posterior, sensitivo, me impresiono y con el cíngulo anterior, motor, me expreso.
Otra cosa que puede suceder es que ante la impresión uno no se exprese, que se quede
mudo o que no pueda o no quiera decir lo que ocurre en ese momento. Esta “inhibición” tiene
que ver con información “de freno” que proviene de otros sectores corticales, como por ejem-
plo, la corteza orbitaria, tema que vamos a ver más adelante.
Puede ser que las alteraciones del Cíngulo no solo produzcan trastornos en relación a
las obsesiones y en las compulsiones, sino también se postula que dichas alteraciones
tienen que ver con la falta de emociones, de sentimientos. Síntomas característicos
observados en algunos tipos de esquizofrenia o en cuadros depresivos o en pacientes
que padecen las conocidas melancolías frías. (Donde el centro del cuadro es la falta de
sentimientos)
Las fibras que transcurren por dentro de la circunvolución del cíngulo forman un fascículo bien
diferenciado llamado justamente fascículo del cíngulo, que se dirige desde niveles septales y
subcallosos siguiendo la curvatura de la circunvolución del mismo nombre. Una vez que llega
a la corteza retroesplenial se curva hacia abajo para llegar hasta la circunvolución del
parahipocampo (tema que veremos en cara inferior), para llegar hasta aquí, el fascículo del
cíngulo pasa por el istmo límbico.
[ 61 ]
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[ 62 ]
Dibujo de la cara interna del cerebro donde se representa el fascículo
del cíngulo. En su trayecto le deja fibras a la corteza frontal (áreas 9, 10
y 32), a la corteza sensoriomotora (CSM), parietal (CP) y occipital (CO)
para finalmente llegar a la circunvolución del parahipocampo.
PT- Polo temporal.
H- hipocampo.
T- tálamo.
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Capítulo 7 – Cara interna del cerebro 64
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[ 64 ]
Capítulo 7 – Cara interna
A- Circunvolución Frontal intern a : Es el sector que queda por delante del lobulillo paracentral,
está relacionada con la formación de las ideas, palabras, emotividad, voluntad, tiene actividad
en torno a la memoria del trabajo, etc.
Toda la parte del lóbulo frontal (de ambas caras) que está por delante de la zona motora (circunvolu-
ción frontal ascendente) recibe el nombre de lóbulo prefrontal.
En la circunvolución frontal interna, se conforman los sectores que tienen relación directa con
la voluntad en sentido estricto, el temperamento y en parte el deseo, esa fuerza motriz interna
que hace que un individuo pueda “necesitar”, “querer” o “desear algo”, éste deseo es una
“acción interna” necesaria para poder realizar desde un trabajo simple hasta uno complejo.
En la cara interna del lóbulo frontal encontramos un surco llamado surco intermedio que junto
a la parte anterior de la cisura calloso marginal divide a dicha cara en tres sectores bien
definidos, que aunque no se cumpla el 100 % en todos los cerebros, tiene una alta frecuencia
en cerebros estudiados. Estos tres sectores se denominan, de atrás hacia delante (a partir de
la rodilla del cuerpo calloso) de la siguiente manera.
1. Parte anterior del Gyrus cinguli.
2. Región frontal intermedia (área prelímbica)
3. Corteza prefrontal interna o frontal interna propiamente dicha.
Región frontal interna donde se
ven los distintos sectores.
1 – Gyrus Cinguli anterior.
2- Área prelímbica.
3- Corteza prefrontal.
A- Surco intermedio
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A este sector le corresponden las siguientes áreas de Brodmann.
El área prelímbica o región frontomedial prelímbica o área 32, esta compuesta por numerosas
neuronas piramidales, de pequeño tamaño y forma un arco de concavidad posterior en torno
al gyrus cinguli terminando dicho arco, en su cara inferior, por delante de la circunvolución
subcallosa. (en el esquema anterior se refiere con el número 25)
El área prelímbica es facilitadora, esto quiere decir que el área 32 tiene a su cargo las emociones
excitadoras por medio de sus conexiones. Cuando hablamos de emociones excitadoras, nos
estamos refiriendo a la facilitación o el favorecimiento de la emisión de actos internos, en algún
punto, de la voluntad, del temperamento.
Cabe aclarar, que los actos son todas las acciones que realizamos ante la presencia de un
objeto (que puede ser externo o interno) por ejemplo, el objeto suéter tirado en el piso emite
el acto de levantarlo, doblarlo y guardarlo, el objeto manzana en descomposición en la
heladera emite el acto de agarrarla y tirarla a la basura o por la ventana o donde sea (obvia-
mente, junto a las respuestas viscerales que nos acompañan cuando vemos y olemos algún
[ 65 ]
Áreas de Brodmann de la corteza
frontal interna
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objeto en descomposición, ya sea asco, nauseas, arcadas, vómitos etc.) Pero también los
actos pueden ser internos, y eso tiene que ver con la voluntad del individuo, con el “impulso”
que tenemos para luego poder continuar con nuestras actividades. (ejemplo más sencillo es
el levantarnos por la mañana, asearnos, vestirnos)
El área prelímbica (área 32) por medio de un fascículo llamado Fascículo prosencefálico medial
(que lo vamos a aprender cuando veamos vías monoaminérgicas), recibe fibras serotoninérgicas,
noradrenérgicas, colinérgicas y dopaminérgicas, regulando así la balanza neuroquímica, siendo
las principales eferencias (facilitadoras del movimiento) hacia las cortezas motoras y hacia la
sustancia innominada, ubicada en la base del cerebro e hipotálamo.
Desde hace más de 50 años, se sabe que el área prelímbica esta relacionada con la voluntad, con
la disposición a la acción, al hacer. En pacientes depresivos, donde predomina la abulia, donde falta
la tristeza, al observar las tomografías de cerebro se observa la atrofia en sectores frontomediales
que toman el arco prelímbico, presento una TAC de cerebro de una paciente de 65 años con un sín-
drome depresivo de 30 años de evolución con mala respuesta a los antidepresivos, cuyo cuadro
principal era estar todo el día sentada sin realizar ningún tipo de acto, aparte del comer en la cama
e ir al baño, no hablaba, sin demostrar emociones, y menos tristeza. (que nada tiene que ver ésta
con el lóbulo frontal)
[ 66 ]
TAC de cerebro donde se puede
apreciar la atrofia frontomedial (A)
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Siempre hay que tratar de localizar en neuroimágenes de pacientes deprimidos, y no en todos
lo encontramos, lo que se llama la “V de Goldar”, desde ya descripta por él. Esta es la V negra
que se describe en pacientes que tienen atrofia frontal interna, pacientes que presentan
cuadros depresivos en los que predomina, que es lo más importante, la falta de voluntad, de
temperamento. Son pacientes en los que no hay tristeza ni alegría, no hay absolutamente nada
de esto pero sí puede haber algo de agitación. Si se comienza a buscar en resonancias mag-
néticas y en tomografías computadas de cerebro se verán éstas imágenes que se relacionan
con las atrofias frontales internas en pacientes muy deprimidos. Obsérvese en la figura 47
como se aprecia la atrofia con forma triangular del vértice inferior
A continuación presento un SPECT, estudio realizado a otra paciente con las mismas carac-
terísticas. En la imagen se puede apreciar como la corteza frontal interna se encuentra “apa-
gada”, con hipoflujo en ese sector por atrofia prefrontal.
Resumiendo, el área prelímbica, o área 32 o corteza prefrontal intermedia, por medio de sus
conexiones facilitadoras, interviene en la emisión de actos.
La depresión, entendida como una abolición del temperamento, de la voluntad, es la pérdida
de las emociones excitadoras, dicho de otro modo, de la pérdida de la voluntad, y es una
trastorno del cerebro dorsal.
No hay que confundirse con la melancolía, que corresponde a un aumento de la tristeza, o sea a
un aumento de la actividad inhibitoria que depende del lóbulo temporal, por lo tanto, es del cere-
[ 67 ]
SPECT de una paciente
con síndrome depresivo
donde se ve, en 1, 2 y 3 el
hipoflujo (azul) en la
corteza frontomedial.
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bro ventral, mientras la melancolía es un trastorno de los afectos, (territorio temporal), la depresión
es un trastorno del temperamento, y su representación cortical esta a cargo del territorio frontal
intermedio prelímbico, cerebro dorsal.
En cambio la manía, contrapolo de la depresión, es un aumento de esa actividad excitadora
prefrontal que puede tener dos orígenes. Por un lado el neocortex ventral puede reducir su
control inhibitorio sobre el neocortex dorsal práxico y de esta manera aumenta la actividad
neocortical dorsal (excitabilidad, trastornos del sueño, ideas de prosperidad), Y por otro lado
los cuadros maníacos pueden sobrevenir por hiperactividad prelímbica.
B. Circunvolución paracentral: Presenta la “muesca” de la cisura de Rolando la cual divide en
dos sectores a esta circunvolución. Un sector anterior donde se encuentra la zona motora para
los movimientos del miembro inferior contralateral (área 4 de Brodmann) y un sector posterior
que recibe la sensibilidad de dicho miembro (áreas 3,1 y 2))
Veamos un esquema para ver las áreas de Brodmann de la circunvolución paracentral y la
cuadrilátera.
[ 68 ]
Dibujo de la cara interna
para ver la circunvolución
paracentral (áreas 4 y 3,1
y 2) y el lobulillo
cuadrilátero (área 7)
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Si tengo una lesión en esta zona voy a tener parálisis y trastornos sensitivos solamente en el
miembro inferior contralateral. (el resto del hemicuerpo no está afectado porque su zona está
representada en la cara externa del cerebro)
C. Cuadrilátera: A esta circunvolución también se la llama precuño, se encuentra entre las
cisuras calloso marginal y la perpendicular interna.
Corresponde al área 7 de Brodmann, es un sector que comienza a mielinizarse a partir del primer
año de vida, se cree que forma parte de la corteza de asociación y parece ser que esta íntimamente
relacionada su mielinización con el comienzo del razonamiento y comprensión de los juegos por
parte del chico. (Construcción, rompecabezas, didácticos, etc.) Puede que sea el comienzo de la
corticalización donde a partir de ahí el hombre comienza la “construcción de su mundo” (creación,
construcción, solución de problemas) por eso se postula que la solución de problemas, enigmas,
situaciones difíciles tenga mas que ver con áreas de asociación parietales que con zonas frontales.
D. Cuña: Ubicada en el lóbulo occipital, se encuentra como “encerrada” entre las cisuras per-
pendicular interna y calcarina.
E. Lingual: Ubicada por debajo de la cisura calcarina.
Estos dos últimos sectores tienen funciones ópticas, las vías ópticas, una vez que abandonan
el tálamo, se dirigen hacia atrás para terminar a ambos lados de la cisura calcarina, a partir de
ahí se dirigen hacia sectores del lobulillo lingual y de la cuña donde terminan, de ahí que se
pueda tener memoria de lo visto, ya que los “bancos de memoria” están en este sector.
[ 69 ]
En la circunvolución paracentral encuentro una zona anterior a la muesca de la cisura de rolan-
do que corresponde a la corteza primaria motora para el miembro inferior contralateral y una
zona posterior que recibe la información sensitiva de dicho miembro.
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Un tema importante es saber que por debajo de la cisura calcarína, en el lobulillo lingual, esta el
sector del reconocimiento de los rostros (memoria de las caras) y eso es importante por que la
lesión produce la llamada prosopagnosia, donde hay fallos en el reconocimiento de los mismos.
[ 70 ]
Cara interna del cerebro
donde se ve
1- cuña.
2- Lingual.
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Capítulo 8 – Area Septal 72
AREA SEPTAL 74
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Capítulo 8 – Area Septal
Estructuras ubicadas por debajo del cuerpo calloso.
Veamos un esquema para ver estas estructuras
1. Comisura blanca anterior: Conjunto de fibras que unen a ambos lóbulos temporales, por
lo tanto son fibras comisurales, unen también parte del complejo nuclear amigdalino con su
homólogo contralateral. (el núcleo amigdalino es un núcleo propio del lóbulo temporal)
2. Trígono cerebral: También llamado fornix, es un conjunto de axones que provienen de las
neuronas piramidales del hipocampo, corresponde a la principal eferencia (salida) del mismo.
[ 72 ]
Estructuras ubicadas por
debajo del cuerpo calloso.
1- Comisura blanca anterior.
2- Trígono o fornix.
3- Septum lucidum.
4- Tálamo.
5- Comisura blanca posterior.
6- Glándula lineal.
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3. Septum Lúcidum: Es el componente superior del área septal, es una lámina compuesta por
sustancia gris, blanca y glía que une al cuerpo calloso con el trígono cerebral.
4. Tálamo: Derivado del diencéfalo, es un núcleo diencefálico relacionado con múltiples sistemas.
5. Comisura blanca posterior: Fibras que unen centros mesencefálicos y diencefálicos entre sí.
6. Glándula Pineal: Es una estructura del epitálamo relacionada con los mecanismos del
sueño, endócrinos, reproductivos.
En la cara interna del cerebro nos llama la atención la presencia de las comisuras, una de ellas
es el cuerpo calloso con su pico, su rodilla, su cuerpo y su rodete. Por debajo, este cuerpo
calloso presenta una estructura de forma brillante que es un resabio embriológico del septum
pelúcidum y que se llama septum lúcidum. Este septum lúcidum es la parte membranosa de
lo que más adelante vamos a aprender con el nombre de área septal; Dicho septum en su
parte más posterior es más pequeño y en la medida en que se dirige hacia adelante va aumen-
tando su tamaño hasta tomar un tamaño importante.
[ 73 ]
Se ve el Septum lucidum
punteado entre el cuerpo
calloso y el fornix.
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El Septum lúcidum se fija por arriba en el cuerpo calloso y por debajo en el fornix. Luego veremos
como se forma este fornix. El septum lúcidum es importante ya que en su espesor transcurren
fibras que desde sectores posteriores van hacia el área septal y viceversa.
Un ejemplo de estas vías de paso es lo que se conoce con el nombre de fornix longus de Forel,
este fascículo nace en la corteza que está por detrás del rodete o esplenio del cuerpo calloso
(corteza retroesplenial), y se dirige hacia delante viajando en el espesor del septum lúcidum
para llegar hasta el área septal. (Que queda por delante de la comisura blanca anterior)
AREA SEPTAL
La región llamada septum está compuesta por un septum verdadero y un septum membranoso.
El septum membranoso es el septum lucidum, que describimos arriba, este cuando se ubica
entre el fornix y la continuación del pico del cuerpo calloso (lamina rostral) sigue descendiendo
y termina en forma de embudo, en un pequeño espacio que mide 3-4 mm por 1 cm de alto, y
que se lo conoce con el nombre de área septal. El área septal o el septum verdadero es la parte
cortical, donde están los núcleos septales laterales, mediales, el núcleo accumbens, etc.
Veamos la ubicación del área septal
Como se ve en el esquema anterior, el área septal se encuentra entre el surco paraolfatorio
posterior (2) y la lámina terminal. (6) Esta bien decir que el área septal es precomisural, ya que
está por delante de la comisura blanca anterior.
Veamos un preparado anatómico
[ 74 ]
Cara interna para ver al área septal.
1- Giro subcalloso
2- surco paraolfatorio posterior.
3- comisura blanca anterior.
4- Lámina rostral.
5- Fornix.
6- lámina terminal. En punteado, se
observa el Septum verum o ver-
dadero.
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¿Cómo se dispone el área septal visto en un corte coronal (frontal) del cerebro?
[ 75 ]
Cara interna donde se obser-
van las estructuras de la
misma- Entre la comisura
blanca anterior (CBA) y el
giro subcalloso aparece un
punteado que corresponde al
área septal.
Corte frontal donde se observa el cuerpo cal-
loso (CC), el Septum lucidum (SL), la cabeza
del núcleo caudado (Cc), el área septal (As) y
el núcleo accumbens septi. (Acc, en línea de
puntos) El sector que corresponde al área
septal esta trazada con líneas completas.
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Con la técnica de Weigert se pueden observar bien estas estructuras, ya que al teñir las fibras,
resaltan las siluetas de los núcleos que no se tiñen (para ver estos hay que verlo con técnica de Nissl)
Tomando a Andy & Stephan podemos clasificar a los núcleos del área septal en los siguientes
grupos
A. Grupo dorsal: Formado por el núcleo septal dorsal.
B. Grupo ventral: Núcleo septal lateral (subdividido en dos partes)
C. Grupo medial: Núcleo septal medial y núcleo de la banda diagonal de Broca.
D. Grupo caudal: Núcleo septal fimbrialis, núcleo triangularis, núcleo del lecho de la
comisura anterior, núcleo del lecho de la stría terminalis. (la estría terminal es una de
las principales eferencias del complejo nuclear amigdalino)
[ 76 ]
Corte frontal que pasa
por la cabeza del núcleo
caudado donde se puede
observar los núcleos
septales (NS), el núcleo
accumbens septi (Acc),
la cabeza del caudado
(CC), el Putamen del
núcleo lenticular (PUT),
el lóbulo de la ínsula. VL-
ventrículo lateral.
(Técnica de Weigert) Retroceder
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Algunos autores introducen dentro de los núcleos septales al núcleo accumbens septi, otros
lo ubican dentro del estriado ventral, de una u otra manera, el núcleo accumbens septi, des-
cubierto por Teodoro Meynert en 1872 existe y en la foto que sigue vamos a ver su ubicación.
(corresponde a una ampliación del sector septal de la figura 56)
Los núcleos septales reciben importantísima información de distintos lugares del sistema
nervioso que tienen relación con el sistema límbico, y por lo tanto con la neuropsiquiatría.
Las principales conexiones recíprocas del área septal son:
1. Hipocampo: por vía del fornix.
2. Complejo nuclear amigdalino: por axones que forman la stría terminalis y la proyec-
ción amigdalofuga ventral (será visto en sistema límbico)
3. Núcleos del rafé: Ubicados en la formación reticulada del mesencéfalo en la sustan-
cia gris periacueductal donde se sintetiza la serotonina.
4. Locus ceruleus: Núcleo protuberancial donde se forma la noradrenalina.
5. Área tegmental ventral de Tsai: Area mesencefálica sintetizadora de la dopamina “límbica”
[ 77 ]
Corte frontal para ver el núcleo accumbens (Acc, rodeado
por líneas de puntos), por fuera el área septal, VL- ven-
trículo lateral. (Weigert)
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6. Hipotálamo: Núcleos anterior, paraventricular, lateral y área preóptica.
7. Tálamo: Núcleos anterior, centromediano y dorsomedial.
8. Núcleo de la habénula, ubicado cerca de la glándula lineal.
9. Fascículo del cíngulo (fibras que van por dentro de la circunvolución del cuerpo calloso)
El área septal en un gran centro que reúne la información amigdalina e hipocámpica rela-
cionándolos íntimamente.
Las principales eferencias del área septal viajan por la estría medular hacia la habénula y al
resto por medio del fascículo prosencefálico medial.
En el esquema anterior se observa como a partir del área septal (As) salen dos vías importantes,
por un lado, la estría medular (SM) que se dirige hacia la habénula (H) y el fascículo procensefálico
medial (FPM) que comunica a esta área con niveles inferiores (centros en el tronco del encéfalo)
[ 78 ]
Esquema de la cara interna del cerebro
paraver las estructuras que quedan por
debajo del cuerpo calloso.
Sl: Septum lucidum.
ST: Estría terminalis.
SM: Estría medularis.
T: Tálamo.
H: Habénula.
CC: Esplenio del cuerpo calloso.
B: Comisura blanca anterior.
Gsc: Giro subcalloso.
As: Area septal. Am: Amígdala.
PT: Polo temporal
FPM: Fascículo prosencefálico medial.
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No solo el área septal tiene relación con niveles límbicos, también lo tiene con niveles dience-
fálicos, de ahí que la región septal se viera relacionada con las siguientes acciones.
1. Placer: Las estimulaciones del área septal se relacionan con el placer oral, sexual
y recompensa en relación con la conducta social.
2. Las lesiones del septo producen, al igual que las lesiones de la amígdala, reacciones
de ira y cólera, como así también pueden producir emociones excesivas, exageradas,
(llanto o risa ante situaciones que normalmente no lo son)
3. Alteraciones septales se han relacionado con la inmovilidad y la apatía, previo
paso por la excitación.
4. Sensaciones de placer ante el aprendizaje.
5. Disminución de la ingesta del agua ante el estímulo septal, su destrucción produce
dipsomanía.
6. Disminución de la frecuencia cardiaca
Esta área es un potente centro de placer que recibe información inhibitoria por medio de dos
estructuras, por un lado el núcleo amigdalino, y por el otro la parte anterior de la corteza
orbitaria. (Lo veremos con la cara inferior del cerebro) Se postula que la “toma de decisiones”
tiene relación con el núcleo accumbens.
Síndrome septal: Caracterizado por irritabilidad, cólera, ante los estímulos del medio
ambiente, cambios en la conducta sexuales y personales del individuo, hay casos descriptos
de actividad antisocial. (pero parece ser que se relaciona más con alteraciones orbitarias)
La irritación del área septal produce excitación sexual, euforia y orgasmo con aumento de
la actividad de la misma, relacionado desde ya con el placer que esto produce. Esto se aclara a
diferencia de la hiperactividad sexual observada con alteraciones amigdalinas, donde el placer
puede no estar presente. El área septal y el accumbens tienen íntima relación, cuando se alteran,
tanto estructural como farmacológicamente, con la apatía, la anhedonia y con ese “apagamiento
sexual” que se observan tanto en pacientes esquizofrénicos simples, apáticos como en los que
están recibiendo neurolépticos (indiferencia afectiva) y/o antidepresivos.
[ 79 ]
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Capítulo 9 – Cara inferior del cerebro 81
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[ 81 ]
Capítulo 9 – Cara inferior del cerebro
La cara inferior del cerebro está separada en dos sectores por el nacimiento de la cisura de Silvio.
Dicha cisura se dispone, en la cara inferior de adentro hacia fuera y así vemos:
Un sector posterior, denominado lóbulo temporo occipital y un sector anterior que corresponde
a la cara inferior del lóbulo frontal, dicho sector esta apoyado sobre el techo orbitario y recibe
el nombre de lóbulo orbitario.
Veamos un esquema de la cara inferior.
Cara inferior del cerebro donde se ve a.
1. cisura de Silvio.
A. sector anterior, lóbulo orbitario.
B. sector posterior, lóbulo temporo occipital.
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A. Sector anterior: Corresponde a la cara inferior del lóbulo frontal, conocido también como
lóbulo orbitario, apoyado en el techo de la órbita, de ahí su nombre,
veamos su anatomía
Filogenéticamente, el lóbulo frontal entra en escena en los mamíferos, conformando el 3% del
neocortex en los marsupiales y roedores, el 6% en los perros, aumentando considerablemente
hasta prácticamente el 20% en los simios y finalmente, en los humanos, constituye el 30- 35%
de la totalidad del cerebro.
El lóbulo orbitario corresponde a todo lo que queda por delante de la cisura de Silvio, es exclusivo
de los humanos, y hecho importante, actuá en íntima conexión con el neocerebelo contralateral a
través de un fascículo, también exclusivo del humano que es el fascículo frontopontino.
Christofedo Jakob, en la década del 40 demostró que el lóbulo prefrontal es el último en
mielinizarse.
Ontogénicamente el lóbulo frontal comienza a destacarse al 4to mes de vida fetal, luego que
se esboza la cisura central o de Rolando. El polo frontal se conforma en el 6to mes de
gestación, quedando constituido por su aspecto cónico y las tres caras que los caracterizan,
externa, interna e inferior. (Dicha cara es la que vamos a estudiar en este capítulo)
La aparición de los surcos y circunvoluciones continúa durante el 7mo y 9no mes completándose
este proceso en el curso de los 3 primeros años de vida. (Aparentemente, la madurez frontal se
alcanza promediando los 7 años) Otro aspecto importante a saber es que la migración neuronal
intern
a, la que va a formar las capas corticales del lóbulo frontal comienza a partir del 6to mes de
vida intrauterina, (entre el segundo y tercer trimestre del embarazo el ritmo de generación neuronal
es de 250.000 neuronas por minuto)
Veamos un corte parasagital de cerebro, extraído del Atlas mielogenético de Paul Fleschig
donde se ven las zonas frontales en “blanco”, o sea no mielinizadas. (CPF: Corteza prefrontal,
CO: Corteza orbitaria)
[ 82 ]
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Cuando estudiamos la cara inferior del lóbulo frontal encontramos tres surcos, veamos el dibujo.
[ 83 ]
Mielogenético de Paul
Fleschig.
CO: corteza orbitaria sin
mielinizar (en blanco)
CPF: corteza prefrontal.
Cara inferior del lóbulo orbitario.
S: Cisura de Silvio.
TO: Lóbulo temporo occipital.
1- Surco orbitario externo.
2: Surco orbitario interno.
3- Surco en “H”.
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1- Surco orbitario externo: Surco inconstante, situado en la cara externa del lóbulo orbitario.
2- Surco orbitario interno: También llamado surco olfatorio, parte del ángulo anterior del espacio
perforado anterior, se dirige hacia adelante y no llega a contactar con el
polo frontal. Se relaciona con el bulbo, la cintilla y las estrías olfatorias.
3- Surco cruciforme: Denominado surco en "H" (incisura en "H" de Broca), compuesto por dos
ramas longitudinales externa e interna unidas por una rama de disposición
transversal. (sulcus orbitalis arcuatus) En algunos cerebros solo está represen-
tado por una fosita y en otros manifiesta su forma de "H" característica.
Kanai, en 1938 estudia la disposición de este surco donde encuentra 8 (ocho) tipos distintos en
la configuración del surco en "H" a los que a su vez subdivide en 24 disposiciones distintas,
siendo la más frecuente la forma clásica en "H".
Estos surcos dividen a la cara orbitaria del lóbulo frontal en tres circunvoluciones.
[ 84 ]
Lóbulo orbitario donde se ve
1- Circunvolución orbitaria media con sus dos
partes.
2- Corteza orbitaria anterior y
3- Corteza orbitaria posterior.
4- Circunvolución orbitaria interna.
5- Circunvolución orbitaria externa.
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