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María Jesús Díaz Aguilar
Dra. en Psicología. Pedagogía Terapéutica.
C.E.I.P. Pintor Denis Belgrano. Málaga
Miembro del Grupo de TDAH y Trastornos del aprendizaje
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
TDAH
Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
La persona con TDAH presenta deterioro en
"uno o más procesos relacionados con
percibir, pensar, recordar o aprender."
Por lo tanto, puede ser más útil ver el TDAH
como un trastorno del aprendizaje (NEE).
TDAH & TA
"TRASTORNOS DEL
DESARROLLO NEUROLÓGICO"
NI EL TDAH ES
SÓLO UN
PROBLEMA DE
CONDUCTA
NI LOS TA
DEBERÍAN
CONSIDERARSE
SÓLO EN LAS
AULAS
La yuxtaposición del TDAH y los TA en el DSM5 nos hace
pensar que el TDAH no es primordial/exclusivamente un
trastorno de conducta y que los problemas de aprendizaje
se extienden más allá del ámbito académico.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Disfunción
psicolingüística variada
y, además, muestran
rechazo emocional
a la lectura14
El vínculo TDAH-dificultades
lectoras está en los problemas
con la memoria operativa12. El
déficit en las FE presente en el
TDAH compromete la lectura13
Dificultades lectoras por menor
velocidad en procesamiento fonológico y
acceso al léxico ortográfico11, pondría de
manifiesto problemas de lectura distintos para
los subtipos-TDAH
TDAH-IA: menos velocidad de
procesamiento, incluidas tareas de
lectura que requieren
automatización10
También hay dificultades
en la comprensión lectora9
Diferencias significativas en subtipos
en tareas de acceso léxico8, subtipo
TDAH-HI problemas relacionados
con la velocidad de lectura
Menos eficaces en el manejo de
elementos fonológicos6, pero mejoría
posterior frente a niños con déficit
específico de la lectura7
Habilidades prelectoras
pobres en niños con TDAH5
Déficit en el uso del lenguaje3, pragmática
alterada porque lo está su auto-
regulación4
Problemas iniciales en el lenguaje
oral (48.3%), desaparecen (huella)1.
Mayor severidad de trastorno LO
si comorbilidad con TDAH2
[1] Ygual, 2003. [2] Westerlund et al, 2002. [3] Barkley, 2006. [4] Cohen et al, 2000; y Vaquerizo et al, 2005. [5] Hari et al, 2001; y Willcutt et al, 2007. [6] Purvis & Tannock, 2000; Miranda,
2003; Ghelani et al, 2004. [7] Purvis & Tannock, 2000; Ghelani et al, 2004; Samuelsson et al, 2004; Cirino et al, 2005; Keulers et al, 2007; López-Escribano, 2007; y Willcutt et al, 2007. [8]
Miranda et al, 2004. [9] Ygual, 2003. [10] Weiler et al, 2000, Chhabildas et al, 2001; Rucklidge & Tannock, 2002; y Hwang et al, 2009. [11] Weiler et al, 2000, Chhabildas et al, 2001;
Rucklidge & Tannock, 2002; y Hwang et al, 2009. [12] Baddeley, 1994 y Pickering, 2000 (o. c. Artigas-Pallarés, 2003); y Denckla, 1996. [13] Bental & Tirosh, 2007. [14] Orjales, 2004.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Procesos cognitivos y conductuales que permiten a la
persona guiar sus actividades en dirección a conseguir unos
objetivos a través del tiempo y de contextos o circunstancias
cambiantes.
Implica modulación del
pensamiento, afecto, conducta, atención y motivación.
Selección de objetivos/
Representación de problemas
Planificación
Ejecución
Evaluación (detección/corrección de errores)
Toma de decisiones /cambio o repriorización
Memoria de trabajo
Inhibición de la
respuesta prepotente
Atención
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Organizar,
priorizar y
activar el
trabajo
1.
Activación
Atención
selectiva,
mantenida,
flexible
2.
Atención
Regulación del
estado alerta,
esfuerzo
sostenido
3.
Esfuerzo
Manejando
frustración
modulando
emociones
4.
Emoción
Utilizando
memoria de
trabajo y
accediendo al
recuerdo
5.
Memoria
Monitorizando
y auto-
regulando la
acción
6.
Acción
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
FUNCIONES EJECUTIVAS
Organizar,
priorizar y
activar el
trabajo
1.
Activación
Atención
selectiva,
mantenida,
flexible
2.
Atención
Regulación del
estado alerta,
esfuerzo
sostenido
3.
Esfuerzo
Manejando
frustración
modulando
emociones
4.
Emoción
Utilizando
memoria de
trabajo y
accediendo al
recuerdo
5.
Memoria
Monitorizando
y auto-
regulando la
acción
6.
Acción
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Según la actitud del sujeto:
DIVIDIDA (varios estímulos simultáneamente)
SELECTIVA (focalizada, inhibición)
Según la duración del proceso:
AROUSAL (activación)
SOSTENIDA (concentración)
Según la modalidad de sensorial:
VISUAL (espacial)
AUDITIVA (temporal)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Updates on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Learning Disorders. Margaret
Semrud-Clikeman & Jesse Bledsoe. Curr Psychiatry Rep (2011) 13: 364–373.
Comorbilidad: TDAH-DL: 25-48%
TDAH- DAM: 30%
TDAH-TANV: 30-40%
Cuando estos trastornos co-ocurren, el trastorno es más severo.
Heredabilidad:
Niños con AF de DL: 4-8 veces más riesgo de DL
TDAH: 6-8 veces más riesgo de TDAH
DL o TDAH: 2-3 veces más riesgo de tener ambos desórdenes
La comorbilidad DL y TDAH se relaciona con el receptor ADRA2A y c.6p21.3.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
DLX D.A.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
DLX D.A.
1.- ALTA PREVALENCIA
2.- ALTA COMORBILIDAD DE AMBOS
3.- COMPONENTE NEUROPATOGÉNICO COMÚN
4.- SUSCEPTIBLES DE MEJORA TRAS DIAGNÓSTICO
E INTERVENCIÓN TEMPRANAS
The prevalence of reading
disability is
approximately
5% to 20% of school-aged
children in the United
States 4
En castellano: 13.8%5
(estudio en la ciudad de
Tenerife en población
infantil)
[4] Handler, S.M. et al (2011). Joint Technical Report-Learning Disabilities, Dyslexia, and Vision. Pediatrics, 127; 818-56.
[5] Jiménez, J.E. et al (2009). Prevalencia de las dificultades específicas de aprendizaje: la dislexia en español. Anales de Psicología. vol. 25, nº 1 (junio), 78-85.
[6] Lora Espinosa, A., Díaz Aguilar, M.J. et al (2009). Estudio de prevalencia (fase-I) del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH) en
niños de 6 a 14 años en Andalucía. Revista Pediatría de Atención Primaria, 11 (17).
DLX
Según metodología
diagnóstica:
USA: 4-12%, Latinoamérica:
17%
y Europa: 2-5%
Estudio comunitario en
Andalucía (niños 6-14 a.);
criterios DSM-IV-TR,
entrevista y evaluación
clínicas: 6.69%6
D.A.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
1.- Prevalencia
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
2.-
15% of students with reading disability also have ADHD,
whereas 35% of students with disorders of attention also
have reading disability.
However, the 2 disorders are distinct and separable.7
The frequent comorbidity of reading and
attention difficulties raises the issue of whether
common causal mechanisms.8
[7] Willcutt, E. & Pennington, B. (2000). Psychiatric comorbidity in children and adolescents with RD. J Child Psychol Psychiatry, 41 (8): 1039 -48.
[8] Gooch, D. et al (2011). Time perception, phonological skills and executive function in children with dyslexia and/or ADHD symptoms.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52 (2): 195–203.
DLX D.A.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Pennington y col.
(1993): síntomas-
TDAH asociados a
DLX, los 1º son
consecuencia 2aria al
déficit en lectura.
El Ttno TDAH-DLX es un 3er
Ttno genuino más grave
(Willcutt et al, 2001; Rucklidge &
Tannock, 2002; McGee et al,
2004; de Jong et al, 2006).
Combinación de síntomas de
ambos Ttnos por separado
Estudios posteriores no apoyan
esta hipótesis (Willcutt et al, 2001;
Rucklidge & Tannock, 2002; Willcutt,
Pennington, Olson & Chhabildas, 2005).
Factores de riesgo genéticos
comunes contribuyen al
desarrollo separado de
deterioros cognitivos
subyacentes en los dos Ttnos
(de Jong, Oosterlaan & Sergeant, 2006).
Citado en: Gooch, D. et al (2011). Time perception, phonological skills and executive function in children with dyslexia and/or
ADHD symptoms. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52: 2, pp 195–203.
DLX D.A.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
* * *
* * *
NIÑOS de 9-10 a.
milisegundos
DLX D.A.
Díaz Aguilar, MJ. (dirección: Luque Vilaseca, JL y Lora Espinosa A.) (2010). Déficit de inhibición y perfiles lectores en los subtipos
del TDAH. Estudio epidemiológico en escolares de Málaga. Tesis Doctoral. Universidad de Málaga.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
BAJO
RENDIMIENTO
TDAH-IA TDAH-HI TDAH-C TDAH
LECTURA
67,3%
OR= 10,82 (7,94-14,74)
p< 0,001
42,4%
OR= 2,76 (1,8-4,24)
p< 0,001
58,9%
OR= 5,4 (3,14-9,33)
p< 0,001
60,2%
OR= 8 (6-10,6)
p< 0,001
ESCRITURA
78,5%
OR= 13,23 (9,42-18,6)
p< 0,001
54,8%
OR= 3,28 (2,2-5)
p< 0,001
68,4%
OR= 5,82 (3,3-10,3)
p< 0,001
72,2%
OR= 9,6 (7,1-12,9)
p< 0,001
MATEMÁTICAS
66,2%
OR= 9,13 (6,74-12,38)
p< 0,001
47,3%
OR= 3,13 (2-4,8)
p< 0,001
61,4%
OR= 5,53 (3,21-9,54)
p< 0,001
60,5%
OR= 7,22 (5,5-9,6)
p< 0,001
15,9% 21,3%
72,2%
17,5%
60,5%
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
DLX D.A.
ESPERA (a corto plazo)
INHIBICIÓN
PROCESAMIENTO
TEMPORAL
19,5%
6,4%
24,7%
1,3%
6,5%
5,2%
7,8%
TDAH
Sonuga-Barke E, et al (2010). Beyond the dual pathway model: evidence for the dissociation of timing, Inhibitory, and delay-
related impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 49: 345-355.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
DLX D.A.
Deficits in temporal processing may be
an endophenotype of both ADHD and
RD that could explain the frequent
comorbidity between these disorders.9
DÉFICIT EN EL
PROCESAMIENTO
TEMPORAL
24,7%
Los problemas en el procesamiento
temporal también apoyarían el déficit
fonológico de la dislexia.10
[9] Gooch, D. et al (2011).
[10] Castellanos, F. & Tannock, R. (2002). Neuroscience of attention deficit/hyperactivity disorder: The search for
endophenotypes. Nature Reviews Neuroscience, 3, 617-628.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
DLX D.A.
Todo comportamiento es el resultado
de una función cerebral (todos los
trastornos de la conducta, afectivos y
cognitivos, son consecuentes de la
función cerebral).
Pero a su vez hay una plasticidad
neurológica sobre la que intervienen
ambiente y entorno, por la que se
llega a modificar el comportamiento.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
TOMADO DE LUQUE-VILASECA J.L. (2013). AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DISLEXIA EVOLUTIVA.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Módulos relativamente autónomos (compuestos, a su vez,
de subprocesos):
1) extracción y análisis gráfico,
2) reconocimiento lingüístico, conexión fonológica y/o
acceso al significado,
3) relación entre componentes y
4) acceso al mensaje.
Procesos Perceptivos
PROCESOS
LÉXICOS
Procesos Sintácticos
Procesos Semánticos
Entrada sensorial
PROCESOS
INTERMEDIOS
1.
2.
3.
4.
Cuetos, 2006; y de Vega & Cuetos, 1999.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
LEER ES:
a) atender al estímulo (atención focalizada)
b) detectar y discriminar los rasgos visuales de las letras-palabras
c) cotejar esta información con lo almacenado
d) integrar esta información ortográfica con sus patrones fonológicos
también almacenados
e) activar e integrar la información semántica (en el caso de que sea una
palabra conocida) y,
f) poner en funcionamiento los patrones articulatorios (en el caso de que la
lectura no sea silenciosa).
SE COMPRENDE RÁPIDAMENTE POR QUÉ UN NIÑO
CON TDAH (PREFERENTEMENTE IA) TIENE DIFICULTADES EN
LECTURA, SU PRINCIPAL SINGULARIDAD COGNITIVA: LA
INATENCIÓN, CHOCA CON EL PRIMERO DE LOS PASOS DE LA
LECTURA.
Asociación
Andaluza
de
Pediatría
de
Atención
Primaria
(AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
TOMADO DE LUQUE-VILASECA J.L. (2013). AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DISLEXIA EVOLUTIVA.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Habilidades
procedimentales
Recuperación
de hechos
Comprensión
COMPETENCIA
MATEMÁTICA
Uso flexible de estrategias
Asignación de la atención
Recuerdo del procesamiento/
automatización
Memoria de trabajo
Recuerdo de hechos/
automatización
Formación de conceptos
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Impact of attentional dysfunction in dyscalculia. Ronald L Lindsay* MD, Nisonger
Center UAP, The Ohio State. University Columbus.
Prevalencia de DAM en EEUU es 6,4% (3,7% sola, 2,7% asociada a dislexia)
Israel es 6,5%.
El % de DAM que asocian síntomas de TDAH varía entre 26-42%.
Rourke, Geary, Ackerman, Fuchs:
DAM 1. Dificultades aritméticas y déficit visoespacial.
DAM 2. Dificultades de procedimiento, pobre atención y memoria de trabajo.
DAM 3. Dificultades aritméticas, de lectura y ortografía, sugiriendo un déficit
general en la representación o recuperación de la memoria semántica.
El subtipo inatento se relaciona más frecuentemente con DAM.
En el escolar con inatención debe investigarse la DAM y viceversa.
La DAM tiene un impacto significativo en la comprensión e interpretación de
aspectos tecnológicos.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
NY
Dibuja un triángulo ROJO debajo de la ciudad donde vive el niño que tiene menos
hermanos y rodea con un círculo VERDE la primera letra de la ciudad del niño que
tiene más hermanos.
TOMADO DE ISABEL ORJALES, DÉFICT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. MANUAL PARA PADRES, 2000.
recursos
CÁDIZ CÓRDOBA JAÉN MÁLAGA
7 hermanos 8 hermanos 1 hermano 5 hermanos
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
NY
Dibuja un triángulo ROJO debajo de la ciudad donde vive el niño que tiene menos
hermanos y rodea con un círculo VERDE la primera letra de la ciudad del niño que
tiene más hermanos.
TOMADO DE ISABEL ORJALES, DÉFICT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. MANUAL PARA PADRES, 2000.
recursos
CÁDIZ CÓRDOBA JAÉN MÁLAGA
7 hermanos 8 hermanos 1 hermano 5 hermanos
LORA-ESPINOSA
A.
&
DIAZ-AGUILAR
M.J.
(2013)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
LORA-ESPINOSA
A.
&
DIAZ-AGUILAR
M.J.
(2013)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
 Toma el lápiz con demasiada fuerza, posiciona el cuerpo de forma inadecuada
 Dificultades para darle forma a las letras
 Letra casi ilegible
 Espaciamiento inconsistente entre las letras y las palabras
 Dificultades para escribir libremente e incluso en papel pautado
 Mala comprensión mayúscula – minúscula
 Omite y/o no acaba las palabras
 Se concentra tanto en escribir que pierde la comprensión
 Dificultad para organizar los pensamientos por escrito
 Dificultad para la sintaxis y gramática
EVITA ESCRIBIR
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
LOS PROBLEMAS ATENCIONALES, EL EXCESO MOTOR
Y LA IMPULSIVIDAD SON CARACTERÍSTICAS
DIFÍCILMENTE COMPATIBLES CON EL BUEN
RENDIMIENTO ACADÉMICO Y CON EL
COMPORTAMIENTO QUE SE EXIGE EN EL
CONTEXTO ESCOLAR (conforme aumente el nivel
educativo, estas dificultades aparecerán o se
exacerbarán, según el caso)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
✓ PROBLEMAS CON LA LECTURA, LA ESCRITURA Y LA CALIGRAFÍA
✓ DIFICULTADES PARA DISTINGUIR LAS PARTES IMPORTANTES DE UN TEXTO
✓ DIFICULTADES CON EL LENGUAJE LÓGICO-MATEMÁTICO
✓ PROBLEMAS PARA PLANIFICAR Y ORGANIZAR EL TRABAJO
✓ DIFICULTADES PARA APLICAR CONOCIMIENTOS PREVIOS y EXTRAPOLARLOS
✓ PROBLEMAS ATENCIONALES Y PARA CONCENTRARSE (distracciones constantes)
✓ DIFICULTADES PARA SEGUIR EL RITMO DE LA CLASE (tareas inacabadas)
✓ PROBLEMAS CON EL CUIDADO DEL MATERIAL (desorden y suciedad)
✓ PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO Y DE RELACIÓN
✓ PROBLEMAS DE AUTOCONTROL
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
FAMILIA
ESCUELA SALUD
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
FAMILIA
ESCUELA SALUD
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
1.- Dificultades específicas
Dificultad de la lectura o DISLEXIA
Dificultad de la escritura - DISGRAFÍA
Dificultad de la escritura - DISORTOGRAFÍA
Dificultad del cálculo o DISCALCULIA
2.- Dificultad por RETRASO EN EL LENGUAJE
3.- Dificultad por CAPACIDAD INTELECTUAL LÍMITE
4.- Dificultades derivadas de trastorno por DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O
SIN HIPERACTIVIDAD
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
– Precoces
– Talentosos
– Sobredotación
– DEA
- DLX
- disgrafía
- disortografía
- discalculia
– TSL
– DML
– TDAH
- inatento
- hiperactivo
- combinado
- DIS
- sensorial (visual y auditiva)
- intelectual (lev-mod-sev-prof)
- física (SNC, NM, médula, OA)
- TDG (retraso madurativo)
- TGC
- Ttno disocial
- TND
- perturbador NE
- TDAH (IA, HI, C)
- Otros
- TEA (autismo, Asperger, Sd. Rett,
desintegrativo de la niñez, TEA-NE)
- Ttnos Comunicación (afasias, TEL,
Ttnos del habla)
- enf. raras y crónicas
- otros ttnos mentales
Asociación
Andaluza
de
Pediatría
de
Atención
Primaria
(AndAPap)
ORGANIZACIÓN
DE LA
RESPUESTA
EDUC. MEDIDAS
RECURSOS
ATENCIÓN EDUC.
≠ ORDINARIA
ATENCIÓN
EDUC.
ORDINARIA
NEAE//NEE
MEDIDAS ESPECÍFICAS
RECURSOS
ESPECÍFICOS
EDUCATIVAS ASISTENCIALES
- alimentación
- desplazamiento
- sedestación
- transporte
- control esfínter/wc
- higiene/aseo personal
- vigilancia
- supervisión especializada
INF.- AAC, ACNS, PE,
ACAI, permanencia
PR//ESO.- AAC, ACS,
ACNS, PE, ACAI,
permanencia y flexib.
FPB.- AAC, ACNS,
ACS, PE
FBO.- AAC, ACIs
Medidas GRALS
Recursos GRALS
a nivel de CENTRO
a nivel de AULA
a nivel de ALUMNO
materiales
personales
metodológicas (x proyectos)
espacio/tiempo organización
eval.: procedimiento e instrumento
PERSONALES
MATERIALES
GRALS
ESPC.
GRALS
ESPC.
- barreras arquitectónicas
- mobiliario adaptado
- AT desplazamiento
- AT control postural
- AT para el WC
- AT comunicación/aud.
- AT ópticas, no ópticas, electrónicas
- AT homologadas/no-homologadas
(periféricos, softwares y equipos)
- equipo directivo
- tutor
- prof de área
- prof de apoyo (refuerzo)
- EOE
- otros de ORI
Prof.
Especialista
NO-Docente
- PTIS
- ILSE
- fisio (CEEE)
- PT
- AL
- apoyo-ONCE
- apoyo-LSE
- Compensatoria
- ATAL
- AACCII
- PT-USMI
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
FUENTE: https://educaciontdah.wordpress.com/
protocolos-de-actuacion-en-tdah/
Protocolo Educ.
Protocolos Salud y Educ.
Asociación
Andaluza
de
Pediatría
de
Atención
Primaria
(AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
alumno TDAH
Educ. Infantil
y Primaria
(de 3-12 a.)
prof.
jefe estudios
E.O.E.
entrevista familia
evalúa alumno
emite informe dictamen
escolarización
pediatra
P.T.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
E.S.O.
(de 13-16 a.)
alumno TDAH
prof.
Dpto. de
Orientación
evalúa alumno
entrevista familia
P.T.
y al pediatra
Bachillerato
(de 16-18 a.)
orientación profesional
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
recursos
» Lectura
» Escritura
» Matemáticas
» Planificación
» Exámenes
» Estrategias generales
» Dinámica de aula
» Relación iguales
» Canalizar su energía
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
ÍTEMS SÍ NO
1. Tiene antecedentes familiares con dificultades de lectura y escritura
2. Tiene dificultades para segmentar correctamente las palabras en sílabas
3. Le cuesta clasificar palabras según los sonidos en posición inicial, media y final
4. Muestra poca habilidad para localizar sonidos comunes en varias palabras
5. Le cuesta componer y descomponer palabras por fonemas o sonidos (máximo 4 fonemas)
6. Tiene dificultades a la hora de añadir o eliminar un sonido de una palabra para conseguir otra
7. Articula de forma incorrecta algunos sonidos
8. Presenta poca fluidez en el lenguaje espontáneo
9. Muestra lentitud para encontrar la palabra que quiere utilizar
10. Le cuesta seguir tres consignas respetando el orden
11. Presenta dificultades de orientación espacial
12. Tiene poca habilidad en llamar de forma rápida: colores, nombres de personas, imágenes, objetos...
13. Muestra dificultades en la lectura de los sonidos trabajados
14. Demuestra poco dominio de la seriación numérica
15. Toma el lápiz de forma incorrecta
16. Tiene poco control del trazo
17. Tiene dificultades en la coordinación motora
18. Le cuesta mantener la atención
PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN PARA DETECTAR SÍNTOMAS DE ALERTA EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA Y LA ESCRITURA
EN LA ETAPA INFANTIL (FINAL DE P5)
(Traducido
por
María
Jesús
Díaz
Aguilar,
2018)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN PARA DETECTAR INDICADORES DE LA DISLEXIA EN LA ETAPA DE PRIMARIA-CICLO INICIAL 1º Y 2º
ÍTEMS SÍ NO
ASPECTOS GENERALES
1. Tiene antecedentes familiares con dificultades de lectura y escritura
2. Presenta una discrepancia entre el rendimiento cognitivo y el académico
3. Muestra un desfase entre el esfuerzo y los resultados
ASPECTOS ESPECÍFICOS
4. Tiene dificultades para acceder al léxico cuando habla
5. Le cuesta expresar oralmente las ideas de manera ordenada
6. Poca habilidad para sustituir, eliminar o combinar sonidos de las palabras para formar otras
7. Le cuesta hacer la asociación grafema-fonema
8. Tiene dificultades para deletrear
9. Comete errores: omisiones, sustituciones, adiciones, inversiones... (indicador evaluable en 2º)
10. Inventa palabras cuando lee (indicador evaluable en 2º)
11. Presenta una lectura muy lenta y forzada (indicador evaluable en 2º)
12. Le cuesta comprender lo que lee (indicador evaluable en 2º)
13. Manifiesta rechazo a la lectura y la escritura
14. Se cansa excesivamente ante la lectura
15. Tiene dificultades en el grafismo
16. Hace faltas cuando copia
17. Comete muchos errores de ortografía natural respecto al grupo clase
18. Le cuesta seguir un dictado y se pierde (indicador evaluable en 2º)
19. Invertir el orden de las cifras en la escritura de cantidades
20. Tiene dificultades en la lectura de números
21. Se equivoca a menudo en el cálculo mental
22. Hace errores en el cálculo escrito
23. Presenta dificultades de orientación espacial
24. Le cuesta enumerar las secuencias (días de la semana, listas de nombres,...)
25. Muestra poca capacidad de atención
26. Se despista y pierde cosas fácilmente
27. Presenta inseguridad en las tareas escolares
28. Muestra inestabilidad emocional
(Traducido
por
María
Jesús
Díaz
Aguilar,
2018)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
¿A LO LARGO DE SU CARRERA PROFESIONAL HA TENIDO
ALGÚN ALUMNO CON TDAH?: El 50% respondió SÍ
0
5
10
15
20
25
30
Refuerzo
educ.
Apoyo del PT ACI no signif. ACIs Intervención
del EOE
Intervención
méd.
Nada
30%
26%
17%
8%
20%
18%
9%
Refuerzo educ.
Apoyo del PT
ACI no signif.
ACIs
Intervención del EOE
Intervención méd.
Nada
¿HUBO ALGÚN TIPO DE INTERVENCIÓN PARA ESE ALUMNO?
Díaz Aguilar, MJ & Lora Espinosa, A. (2009) Extraídos de encuestas pasadas al profesorado
a través de cursos de formación del Centro del profesorado de Málaga.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
33%
24%
9%
16%
5% 13%
¿CUÁLES FUERON LAS
PRINCIPALES
DIFICULTADES PARA
LA ATENCIÓN EDUC.
DEL ALUMNO CON TDAH? Falta formación
Falta tiempo
Falta apoyo educ.
Falta apoyo familiar
Falta apoyo sanitario
Otras (NS/NC)
Díaz Aguilar, MJ & Lora Espinosa, A. (2009) Extraídos de encuestas pasadas al profesorado
a través de cursos de formación del Centro del profesorado de Málaga.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
Dada la alta tasa de comorbilidad entre
TDAH y TA, el alumno evaluado por uno
de estos trastornos siempre debería ser
evaluado del otro.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
La intervención integral de los alumnos
con TDAH y TA requiere estrategias de
tratamiento multicomponente de ambos
trastornos, aplicadas al menos en los
ámbitos escolar y familiar.
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
¿Recibo derivaciones estructuradas desde el ámbito escolar?= 22,5%
¿Las derivaciones se acompañan de informe psicopedagógico por el EOE?= 31%
¿Cuándo solicito al EOE un informe psicopedagógico lo hace?= 34%
Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
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  • 1. María Jesús Díaz Aguilar Dra. en Psicología. Pedagogía Terapéutica. C.E.I.P. Pintor Denis Belgrano. Málaga Miembro del Grupo de TDAH y Trastornos del aprendizaje Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) TDAH Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad
  • 2. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) La persona con TDAH presenta deterioro en "uno o más procesos relacionados con percibir, pensar, recordar o aprender." Por lo tanto, puede ser más útil ver el TDAH como un trastorno del aprendizaje (NEE).
  • 3. TDAH & TA "TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO" NI EL TDAH ES SÓLO UN PROBLEMA DE CONDUCTA NI LOS TA DEBERÍAN CONSIDERARSE SÓLO EN LAS AULAS La yuxtaposición del TDAH y los TA en el DSM5 nos hace pensar que el TDAH no es primordial/exclusivamente un trastorno de conducta y que los problemas de aprendizaje se extienden más allá del ámbito académico. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 4. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Disfunción psicolingüística variada y, además, muestran rechazo emocional a la lectura14 El vínculo TDAH-dificultades lectoras está en los problemas con la memoria operativa12. El déficit en las FE presente en el TDAH compromete la lectura13 Dificultades lectoras por menor velocidad en procesamiento fonológico y acceso al léxico ortográfico11, pondría de manifiesto problemas de lectura distintos para los subtipos-TDAH TDAH-IA: menos velocidad de procesamiento, incluidas tareas de lectura que requieren automatización10 También hay dificultades en la comprensión lectora9 Diferencias significativas en subtipos en tareas de acceso léxico8, subtipo TDAH-HI problemas relacionados con la velocidad de lectura Menos eficaces en el manejo de elementos fonológicos6, pero mejoría posterior frente a niños con déficit específico de la lectura7 Habilidades prelectoras pobres en niños con TDAH5 Déficit en el uso del lenguaje3, pragmática alterada porque lo está su auto- regulación4 Problemas iniciales en el lenguaje oral (48.3%), desaparecen (huella)1. Mayor severidad de trastorno LO si comorbilidad con TDAH2 [1] Ygual, 2003. [2] Westerlund et al, 2002. [3] Barkley, 2006. [4] Cohen et al, 2000; y Vaquerizo et al, 2005. [5] Hari et al, 2001; y Willcutt et al, 2007. [6] Purvis & Tannock, 2000; Miranda, 2003; Ghelani et al, 2004. [7] Purvis & Tannock, 2000; Ghelani et al, 2004; Samuelsson et al, 2004; Cirino et al, 2005; Keulers et al, 2007; López-Escribano, 2007; y Willcutt et al, 2007. [8] Miranda et al, 2004. [9] Ygual, 2003. [10] Weiler et al, 2000, Chhabildas et al, 2001; Rucklidge & Tannock, 2002; y Hwang et al, 2009. [11] Weiler et al, 2000, Chhabildas et al, 2001; Rucklidge & Tannock, 2002; y Hwang et al, 2009. [12] Baddeley, 1994 y Pickering, 2000 (o. c. Artigas-Pallarés, 2003); y Denckla, 1996. [13] Bental & Tirosh, 2007. [14] Orjales, 2004.
  • 5. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Procesos cognitivos y conductuales que permiten a la persona guiar sus actividades en dirección a conseguir unos objetivos a través del tiempo y de contextos o circunstancias cambiantes. Implica modulación del pensamiento, afecto, conducta, atención y motivación. Selección de objetivos/ Representación de problemas Planificación Ejecución Evaluación (detección/corrección de errores) Toma de decisiones /cambio o repriorización Memoria de trabajo Inhibición de la respuesta prepotente Atención
  • 6. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Organizar, priorizar y activar el trabajo 1. Activación Atención selectiva, mantenida, flexible 2. Atención Regulación del estado alerta, esfuerzo sostenido 3. Esfuerzo Manejando frustración modulando emociones 4. Emoción Utilizando memoria de trabajo y accediendo al recuerdo 5. Memoria Monitorizando y auto- regulando la acción 6. Acción
  • 7. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) FUNCIONES EJECUTIVAS Organizar, priorizar y activar el trabajo 1. Activación Atención selectiva, mantenida, flexible 2. Atención Regulación del estado alerta, esfuerzo sostenido 3. Esfuerzo Manejando frustración modulando emociones 4. Emoción Utilizando memoria de trabajo y accediendo al recuerdo 5. Memoria Monitorizando y auto- regulando la acción 6. Acción
  • 8. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Según la actitud del sujeto: DIVIDIDA (varios estímulos simultáneamente) SELECTIVA (focalizada, inhibición) Según la duración del proceso: AROUSAL (activación) SOSTENIDA (concentración) Según la modalidad de sensorial: VISUAL (espacial) AUDITIVA (temporal)
  • 9. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 10. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Updates on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Learning Disorders. Margaret Semrud-Clikeman & Jesse Bledsoe. Curr Psychiatry Rep (2011) 13: 364–373. Comorbilidad: TDAH-DL: 25-48% TDAH- DAM: 30% TDAH-TANV: 30-40% Cuando estos trastornos co-ocurren, el trastorno es más severo. Heredabilidad: Niños con AF de DL: 4-8 veces más riesgo de DL TDAH: 6-8 veces más riesgo de TDAH DL o TDAH: 2-3 veces más riesgo de tener ambos desórdenes La comorbilidad DL y TDAH se relaciona con el receptor ADRA2A y c.6p21.3.
  • 11. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) DLX D.A.
  • 12. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) DLX D.A. 1.- ALTA PREVALENCIA 2.- ALTA COMORBILIDAD DE AMBOS 3.- COMPONENTE NEUROPATOGÉNICO COMÚN 4.- SUSCEPTIBLES DE MEJORA TRAS DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN TEMPRANAS
  • 13. The prevalence of reading disability is approximately 5% to 20% of school-aged children in the United States 4 En castellano: 13.8%5 (estudio en la ciudad de Tenerife en población infantil) [4] Handler, S.M. et al (2011). Joint Technical Report-Learning Disabilities, Dyslexia, and Vision. Pediatrics, 127; 818-56. [5] Jiménez, J.E. et al (2009). Prevalencia de las dificultades específicas de aprendizaje: la dislexia en español. Anales de Psicología. vol. 25, nº 1 (junio), 78-85. [6] Lora Espinosa, A., Díaz Aguilar, M.J. et al (2009). Estudio de prevalencia (fase-I) del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH) en niños de 6 a 14 años en Andalucía. Revista Pediatría de Atención Primaria, 11 (17). DLX Según metodología diagnóstica: USA: 4-12%, Latinoamérica: 17% y Europa: 2-5% Estudio comunitario en Andalucía (niños 6-14 a.); criterios DSM-IV-TR, entrevista y evaluación clínicas: 6.69%6 D.A. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 14. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) 1.- Prevalencia
  • 15. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) 2.- 15% of students with reading disability also have ADHD, whereas 35% of students with disorders of attention also have reading disability. However, the 2 disorders are distinct and separable.7 The frequent comorbidity of reading and attention difficulties raises the issue of whether common causal mechanisms.8 [7] Willcutt, E. & Pennington, B. (2000). Psychiatric comorbidity in children and adolescents with RD. J Child Psychol Psychiatry, 41 (8): 1039 -48. [8] Gooch, D. et al (2011). Time perception, phonological skills and executive function in children with dyslexia and/or ADHD symptoms. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52 (2): 195–203. DLX D.A.
  • 16. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Pennington y col. (1993): síntomas- TDAH asociados a DLX, los 1º son consecuencia 2aria al déficit en lectura. El Ttno TDAH-DLX es un 3er Ttno genuino más grave (Willcutt et al, 2001; Rucklidge & Tannock, 2002; McGee et al, 2004; de Jong et al, 2006). Combinación de síntomas de ambos Ttnos por separado Estudios posteriores no apoyan esta hipótesis (Willcutt et al, 2001; Rucklidge & Tannock, 2002; Willcutt, Pennington, Olson & Chhabildas, 2005). Factores de riesgo genéticos comunes contribuyen al desarrollo separado de deterioros cognitivos subyacentes en los dos Ttnos (de Jong, Oosterlaan & Sergeant, 2006). Citado en: Gooch, D. et al (2011). Time perception, phonological skills and executive function in children with dyslexia and/or ADHD symptoms. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52: 2, pp 195–203. DLX D.A.
  • 17. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) * * * * * * NIÑOS de 9-10 a. milisegundos DLX D.A. Díaz Aguilar, MJ. (dirección: Luque Vilaseca, JL y Lora Espinosa A.) (2010). Déficit de inhibición y perfiles lectores en los subtipos del TDAH. Estudio epidemiológico en escolares de Málaga. Tesis Doctoral. Universidad de Málaga.
  • 18. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) BAJO RENDIMIENTO TDAH-IA TDAH-HI TDAH-C TDAH LECTURA 67,3% OR= 10,82 (7,94-14,74) p< 0,001 42,4% OR= 2,76 (1,8-4,24) p< 0,001 58,9% OR= 5,4 (3,14-9,33) p< 0,001 60,2% OR= 8 (6-10,6) p< 0,001 ESCRITURA 78,5% OR= 13,23 (9,42-18,6) p< 0,001 54,8% OR= 3,28 (2,2-5) p< 0,001 68,4% OR= 5,82 (3,3-10,3) p< 0,001 72,2% OR= 9,6 (7,1-12,9) p< 0,001 MATEMÁTICAS 66,2% OR= 9,13 (6,74-12,38) p< 0,001 47,3% OR= 3,13 (2-4,8) p< 0,001 61,4% OR= 5,53 (3,21-9,54) p< 0,001 60,5% OR= 7,22 (5,5-9,6) p< 0,001 15,9% 21,3% 72,2% 17,5% 60,5%
  • 19. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) DLX D.A. ESPERA (a corto plazo) INHIBICIÓN PROCESAMIENTO TEMPORAL 19,5% 6,4% 24,7% 1,3% 6,5% 5,2% 7,8% TDAH Sonuga-Barke E, et al (2010). Beyond the dual pathway model: evidence for the dissociation of timing, Inhibitory, and delay- related impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 49: 345-355.
  • 20. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) DLX D.A. Deficits in temporal processing may be an endophenotype of both ADHD and RD that could explain the frequent comorbidity between these disorders.9 DÉFICIT EN EL PROCESAMIENTO TEMPORAL 24,7% Los problemas en el procesamiento temporal también apoyarían el déficit fonológico de la dislexia.10 [9] Gooch, D. et al (2011). [10] Castellanos, F. & Tannock, R. (2002). Neuroscience of attention deficit/hyperactivity disorder: The search for endophenotypes. Nature Reviews Neuroscience, 3, 617-628.
  • 21. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) DLX D.A. Todo comportamiento es el resultado de una función cerebral (todos los trastornos de la conducta, afectivos y cognitivos, son consecuentes de la función cerebral). Pero a su vez hay una plasticidad neurológica sobre la que intervienen ambiente y entorno, por la que se llega a modificar el comportamiento.
  • 22. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) TOMADO DE LUQUE-VILASECA J.L. (2013). AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DISLEXIA EVOLUTIVA.
  • 23. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 24. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Módulos relativamente autónomos (compuestos, a su vez, de subprocesos): 1) extracción y análisis gráfico, 2) reconocimiento lingüístico, conexión fonológica y/o acceso al significado, 3) relación entre componentes y 4) acceso al mensaje. Procesos Perceptivos PROCESOS LÉXICOS Procesos Sintácticos Procesos Semánticos Entrada sensorial PROCESOS INTERMEDIOS 1. 2. 3. 4. Cuetos, 2006; y de Vega & Cuetos, 1999.
  • 25. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) LEER ES: a) atender al estímulo (atención focalizada) b) detectar y discriminar los rasgos visuales de las letras-palabras c) cotejar esta información con lo almacenado d) integrar esta información ortográfica con sus patrones fonológicos también almacenados e) activar e integrar la información semántica (en el caso de que sea una palabra conocida) y, f) poner en funcionamiento los patrones articulatorios (en el caso de que la lectura no sea silenciosa). SE COMPRENDE RÁPIDAMENTE POR QUÉ UN NIÑO CON TDAH (PREFERENTEMENTE IA) TIENE DIFICULTADES EN LECTURA, SU PRINCIPAL SINGULARIDAD COGNITIVA: LA INATENCIÓN, CHOCA CON EL PRIMERO DE LOS PASOS DE LA LECTURA.
  • 27. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) TOMADO DE LUQUE-VILASECA J.L. (2013). AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DISLEXIA EVOLUTIVA.
  • 28. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 29. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Habilidades procedimentales Recuperación de hechos Comprensión COMPETENCIA MATEMÁTICA Uso flexible de estrategias Asignación de la atención Recuerdo del procesamiento/ automatización Memoria de trabajo Recuerdo de hechos/ automatización Formación de conceptos
  • 30. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Impact of attentional dysfunction in dyscalculia. Ronald L Lindsay* MD, Nisonger Center UAP, The Ohio State. University Columbus. Prevalencia de DAM en EEUU es 6,4% (3,7% sola, 2,7% asociada a dislexia) Israel es 6,5%. El % de DAM que asocian síntomas de TDAH varía entre 26-42%. Rourke, Geary, Ackerman, Fuchs: DAM 1. Dificultades aritméticas y déficit visoespacial. DAM 2. Dificultades de procedimiento, pobre atención y memoria de trabajo. DAM 3. Dificultades aritméticas, de lectura y ortografía, sugiriendo un déficit general en la representación o recuperación de la memoria semántica. El subtipo inatento se relaciona más frecuentemente con DAM. En el escolar con inatención debe investigarse la DAM y viceversa. La DAM tiene un impacto significativo en la comprensión e interpretación de aspectos tecnológicos.
  • 31. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) NY Dibuja un triángulo ROJO debajo de la ciudad donde vive el niño que tiene menos hermanos y rodea con un círculo VERDE la primera letra de la ciudad del niño que tiene más hermanos. TOMADO DE ISABEL ORJALES, DÉFICT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. MANUAL PARA PADRES, 2000. recursos CÁDIZ CÓRDOBA JAÉN MÁLAGA 7 hermanos 8 hermanos 1 hermano 5 hermanos
  • 32. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) NY Dibuja un triángulo ROJO debajo de la ciudad donde vive el niño que tiene menos hermanos y rodea con un círculo VERDE la primera letra de la ciudad del niño que tiene más hermanos. TOMADO DE ISABEL ORJALES, DÉFICT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. MANUAL PARA PADRES, 2000. recursos CÁDIZ CÓRDOBA JAÉN MÁLAGA 7 hermanos 8 hermanos 1 hermano 5 hermanos
  • 33. LORA-ESPINOSA A. & DIAZ-AGUILAR M.J. (2013) Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 34. LORA-ESPINOSA A. & DIAZ-AGUILAR M.J. (2013) Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 35. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)  Toma el lápiz con demasiada fuerza, posiciona el cuerpo de forma inadecuada  Dificultades para darle forma a las letras  Letra casi ilegible  Espaciamiento inconsistente entre las letras y las palabras  Dificultades para escribir libremente e incluso en papel pautado  Mala comprensión mayúscula – minúscula  Omite y/o no acaba las palabras  Se concentra tanto en escribir que pierde la comprensión  Dificultad para organizar los pensamientos por escrito  Dificultad para la sintaxis y gramática EVITA ESCRIBIR
  • 36. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 37. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 38. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 39. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 40. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) LOS PROBLEMAS ATENCIONALES, EL EXCESO MOTOR Y LA IMPULSIVIDAD SON CARACTERÍSTICAS DIFÍCILMENTE COMPATIBLES CON EL BUEN RENDIMIENTO ACADÉMICO Y CON EL COMPORTAMIENTO QUE SE EXIGE EN EL CONTEXTO ESCOLAR (conforme aumente el nivel educativo, estas dificultades aparecerán o se exacerbarán, según el caso)
  • 41. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) ✓ PROBLEMAS CON LA LECTURA, LA ESCRITURA Y LA CALIGRAFÍA ✓ DIFICULTADES PARA DISTINGUIR LAS PARTES IMPORTANTES DE UN TEXTO ✓ DIFICULTADES CON EL LENGUAJE LÓGICO-MATEMÁTICO ✓ PROBLEMAS PARA PLANIFICAR Y ORGANIZAR EL TRABAJO ✓ DIFICULTADES PARA APLICAR CONOCIMIENTOS PREVIOS y EXTRAPOLARLOS ✓ PROBLEMAS ATENCIONALES Y PARA CONCENTRARSE (distracciones constantes) ✓ DIFICULTADES PARA SEGUIR EL RITMO DE LA CLASE (tareas inacabadas) ✓ PROBLEMAS CON EL CUIDADO DEL MATERIAL (desorden y suciedad) ✓ PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO Y DE RELACIÓN ✓ PROBLEMAS DE AUTOCONTROL
  • 42. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) FAMILIA ESCUELA SALUD
  • 43. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) FAMILIA ESCUELA SALUD
  • 44. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) 1.- Dificultades específicas Dificultad de la lectura o DISLEXIA Dificultad de la escritura - DISGRAFÍA Dificultad de la escritura - DISORTOGRAFÍA Dificultad del cálculo o DISCALCULIA 2.- Dificultad por RETRASO EN EL LENGUAJE 3.- Dificultad por CAPACIDAD INTELECTUAL LÍMITE 4.- Dificultades derivadas de trastorno por DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD
  • 45. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) – Precoces – Talentosos – Sobredotación – DEA - DLX - disgrafía - disortografía - discalculia – TSL – DML – TDAH - inatento - hiperactivo - combinado - DIS - sensorial (visual y auditiva) - intelectual (lev-mod-sev-prof) - física (SNC, NM, médula, OA) - TDG (retraso madurativo) - TGC - Ttno disocial - TND - perturbador NE - TDAH (IA, HI, C) - Otros - TEA (autismo, Asperger, Sd. Rett, desintegrativo de la niñez, TEA-NE) - Ttnos Comunicación (afasias, TEL, Ttnos del habla) - enf. raras y crónicas - otros ttnos mentales
  • 46. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA EDUC. MEDIDAS RECURSOS ATENCIÓN EDUC. ≠ ORDINARIA ATENCIÓN EDUC. ORDINARIA NEAE//NEE MEDIDAS ESPECÍFICAS RECURSOS ESPECÍFICOS EDUCATIVAS ASISTENCIALES - alimentación - desplazamiento - sedestación - transporte - control esfínter/wc - higiene/aseo personal - vigilancia - supervisión especializada INF.- AAC, ACNS, PE, ACAI, permanencia PR//ESO.- AAC, ACS, ACNS, PE, ACAI, permanencia y flexib. FPB.- AAC, ACNS, ACS, PE FBO.- AAC, ACIs Medidas GRALS Recursos GRALS a nivel de CENTRO a nivel de AULA a nivel de ALUMNO materiales personales metodológicas (x proyectos) espacio/tiempo organización eval.: procedimiento e instrumento PERSONALES MATERIALES GRALS ESPC. GRALS ESPC. - barreras arquitectónicas - mobiliario adaptado - AT desplazamiento - AT control postural - AT para el WC - AT comunicación/aud. - AT ópticas, no ópticas, electrónicas - AT homologadas/no-homologadas (periféricos, softwares y equipos) - equipo directivo - tutor - prof de área - prof de apoyo (refuerzo) - EOE - otros de ORI Prof. Especialista NO-Docente - PTIS - ILSE - fisio (CEEE) - PT - AL - apoyo-ONCE - apoyo-LSE - Compensatoria - ATAL - AACCII - PT-USMI
  • 47. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) FUENTE: https://educaciontdah.wordpress.com/ protocolos-de-actuacion-en-tdah/ Protocolo Educ. Protocolos Salud y Educ.
  • 49. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) alumno TDAH Educ. Infantil y Primaria (de 3-12 a.) prof. jefe estudios E.O.E. entrevista familia evalúa alumno emite informe dictamen escolarización pediatra P.T.
  • 50. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) E.S.O. (de 13-16 a.) alumno TDAH prof. Dpto. de Orientación evalúa alumno entrevista familia P.T. y al pediatra Bachillerato (de 16-18 a.) orientación profesional
  • 51. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) recursos » Lectura » Escritura » Matemáticas » Planificación » Exámenes » Estrategias generales » Dinámica de aula » Relación iguales » Canalizar su energía
  • 52. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 53. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) ÍTEMS SÍ NO 1. Tiene antecedentes familiares con dificultades de lectura y escritura 2. Tiene dificultades para segmentar correctamente las palabras en sílabas 3. Le cuesta clasificar palabras según los sonidos en posición inicial, media y final 4. Muestra poca habilidad para localizar sonidos comunes en varias palabras 5. Le cuesta componer y descomponer palabras por fonemas o sonidos (máximo 4 fonemas) 6. Tiene dificultades a la hora de añadir o eliminar un sonido de una palabra para conseguir otra 7. Articula de forma incorrecta algunos sonidos 8. Presenta poca fluidez en el lenguaje espontáneo 9. Muestra lentitud para encontrar la palabra que quiere utilizar 10. Le cuesta seguir tres consignas respetando el orden 11. Presenta dificultades de orientación espacial 12. Tiene poca habilidad en llamar de forma rápida: colores, nombres de personas, imágenes, objetos... 13. Muestra dificultades en la lectura de los sonidos trabajados 14. Demuestra poco dominio de la seriación numérica 15. Toma el lápiz de forma incorrecta 16. Tiene poco control del trazo 17. Tiene dificultades en la coordinación motora 18. Le cuesta mantener la atención PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN PARA DETECTAR SÍNTOMAS DE ALERTA EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA Y LA ESCRITURA EN LA ETAPA INFANTIL (FINAL DE P5) (Traducido por María Jesús Díaz Aguilar, 2018)
  • 54. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN PARA DETECTAR INDICADORES DE LA DISLEXIA EN LA ETAPA DE PRIMARIA-CICLO INICIAL 1º Y 2º ÍTEMS SÍ NO ASPECTOS GENERALES 1. Tiene antecedentes familiares con dificultades de lectura y escritura 2. Presenta una discrepancia entre el rendimiento cognitivo y el académico 3. Muestra un desfase entre el esfuerzo y los resultados ASPECTOS ESPECÍFICOS 4. Tiene dificultades para acceder al léxico cuando habla 5. Le cuesta expresar oralmente las ideas de manera ordenada 6. Poca habilidad para sustituir, eliminar o combinar sonidos de las palabras para formar otras 7. Le cuesta hacer la asociación grafema-fonema 8. Tiene dificultades para deletrear 9. Comete errores: omisiones, sustituciones, adiciones, inversiones... (indicador evaluable en 2º) 10. Inventa palabras cuando lee (indicador evaluable en 2º) 11. Presenta una lectura muy lenta y forzada (indicador evaluable en 2º) 12. Le cuesta comprender lo que lee (indicador evaluable en 2º) 13. Manifiesta rechazo a la lectura y la escritura 14. Se cansa excesivamente ante la lectura 15. Tiene dificultades en el grafismo 16. Hace faltas cuando copia 17. Comete muchos errores de ortografía natural respecto al grupo clase 18. Le cuesta seguir un dictado y se pierde (indicador evaluable en 2º) 19. Invertir el orden de las cifras en la escritura de cantidades 20. Tiene dificultades en la lectura de números 21. Se equivoca a menudo en el cálculo mental 22. Hace errores en el cálculo escrito 23. Presenta dificultades de orientación espacial 24. Le cuesta enumerar las secuencias (días de la semana, listas de nombres,...) 25. Muestra poca capacidad de atención 26. Se despista y pierde cosas fácilmente 27. Presenta inseguridad en las tareas escolares 28. Muestra inestabilidad emocional (Traducido por María Jesús Díaz Aguilar, 2018)
  • 55. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 56. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 57. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) ¿A LO LARGO DE SU CARRERA PROFESIONAL HA TENIDO ALGÚN ALUMNO CON TDAH?: El 50% respondió SÍ 0 5 10 15 20 25 30 Refuerzo educ. Apoyo del PT ACI no signif. ACIs Intervención del EOE Intervención méd. Nada 30% 26% 17% 8% 20% 18% 9% Refuerzo educ. Apoyo del PT ACI no signif. ACIs Intervención del EOE Intervención méd. Nada ¿HUBO ALGÚN TIPO DE INTERVENCIÓN PARA ESE ALUMNO? Díaz Aguilar, MJ & Lora Espinosa, A. (2009) Extraídos de encuestas pasadas al profesorado a través de cursos de formación del Centro del profesorado de Málaga.
  • 58. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) 33% 24% 9% 16% 5% 13% ¿CUÁLES FUERON LAS PRINCIPALES DIFICULTADES PARA LA ATENCIÓN EDUC. DEL ALUMNO CON TDAH? Falta formación Falta tiempo Falta apoyo educ. Falta apoyo familiar Falta apoyo sanitario Otras (NS/NC) Díaz Aguilar, MJ & Lora Espinosa, A. (2009) Extraídos de encuestas pasadas al profesorado a través de cursos de formación del Centro del profesorado de Málaga.
  • 59. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) Dada la alta tasa de comorbilidad entre TDAH y TA, el alumno evaluado por uno de estos trastornos siempre debería ser evaluado del otro.
  • 60. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) La intervención integral de los alumnos con TDAH y TA requiere estrategias de tratamiento multicomponente de ambos trastornos, aplicadas al menos en los ámbitos escolar y familiar.
  • 61. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap) ¿Recibo derivaciones estructuradas desde el ámbito escolar?= 22,5% ¿Las derivaciones se acompañan de informe psicopedagógico por el EOE?= 31% ¿Cuándo solicito al EOE un informe psicopedagógico lo hace?= 34%
  • 62. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 63. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 64. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 65. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 66. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)
  • 67. Asociación Andaluza de Pediatría de Atención Primaria (AndAPap)