EXPLORACION Y DESARROLLO DEL PACIENTE PEDIATRICO DE 1 a 3 años

1. EXPLORACION Y DESARROLLO DEL
PACIENTE PEDIATRICO DE 1 A 3
AÑOS DE EDAD
Modulo de Pediatría
Coordinador del Modulo: Dra. Luz Elena Barrera Gómez
Ponente: R2MF Dr. Luis Fernando Cuevas Mendoza
Fecha: 03/06/2021

2. En esta etapa el OBJETIVO es describir el curso normal de crecimiento y desarrollo.
Aun que nuestro TITULO es referente de 1 año en adelante, repasaremos un poco el
DESARROLLO de los 30 días de Nacido a los 3 años de edad.

3. A los 30 días después del Nacimiento se le conoce como Etapa NEONATAL.
Pasado estos días comienza una etapa en la vida del niñ@ de gran trascendencia y
grandes logros, que va de
Los 30 días a los 2 años.
Etapa a la que la Organización Mundial de la Salud denomino como
ETAPA DEL LACTANTE
Mas en la Practica Clínica Cotidiana se hacen las siguientes distinciones:
Lactante Menor de 1 a 12 meses
Lactante Mayor de 1 a 2 años

4. Puntos de Importancia en esta Etapa
Valorar crecimiento y desarrollo cada mes en el 1 año.
El desarrollo del tejido Neuronal y su desarrollo ocupan el 1° lugar en velocidad e
importancia.
Durante estos 2 años el peso se CUATRIPLICA; de 3 a 12kg.
El Perímetro Cefálico aumenta de 35 a 48.5cm.
La Talla aumenta en 72%, pasa de 50 a 86cm.
Incrementa su capacidad de Percepción y Funcionalidad; así como la Esfera Neuromotora.

5. En esta etapa incrementa las capacidades de Percepción y Funcionalidad de su
Organismo y Relación órgano con su función.

6. En el desarrollo se dan 4 tipos de
crecimiento
GENERAL: corresponde al aumento de volumen de los aparatos y sistemas
(circulatorio, digestivo, respiratorio, esquelético) y de masa corporal total.
Se evidencia su avance en la SOMATOMETRIA
Aumento de aproximado de 750g/mes primeros 4 meses de vida.
Aumento de aproximado de 500g/mes del 5 al 8 meses de vida.
Aumento de aproximado de 250g/mes del 9 al 24 mes de vida.
Al final de esta etapa se llega al 35% del total del desarrollo de masa corporal.

7. Del tejido neural
Ocupa el 1 lugar en velocidad e importancia en crecimiento.
La masa encefálica crece de 385 a 400g al mes de vida, hasta 910g al año. A
Lo que a los 2 años de vida el niño tiene el 80% total de la masa encefálica del
adulto (1200 a 1350g)
Del nacimiento al mes 6 de vida se le denomina “ZONA DE RIESGO ALTO” puede
ocurrir riesgo neurológico irreversible secuela de mal nutrición.

8. Del Tejido Genital
Los ovarios duplican su peso a los 6 meses de edad; quedando sin mayor crecimiento
hasta la pubertad.
En el caso de los genitales masculinos permanecen sin cambios y al final de la etapa
se tiene aproximadamente el 10% de la masa final proyectada en la edad adulta.

9. Tejido Linfoide
El timo crece de manera rápida; duplicando su peso a los 6 meses de edad, posterior
a lo cual su crecimiento se torna lento.
El Tejido Linfoide es mas abundante en cuanto mejor sea el estado nutricio del
paciente.
Al final de esta etapa logra el 40% del crecimiento total esperado en el resto de vida.
Es el 2 lugar en velocidad de crecimiento

10. Crecimiento de las partes del Organismo
CABEZA: al inicio constituye el 25% de la talla al inicio de la Etapa y al final es de 20%.
El perímetro cefálico al mes de vida en hombres es de 37cm y en mujeres es de
36.7cm.
Al año aumenta a 46.7 y 45.5 cm respectivamente.
A final de la etapa (2años de vida) mide 49.2 y 48cm respectivamente

11. TORAX: al mes de vida el perímetro torácico es menor que el perímetro cefálico.
Entre los 11-12 meses de edad ambos perímetros son iguales. Para posterior
invertirse y continuar de esa manera el resto de vida.
Las Fontanelas Bregmaticas y Posterior persisten abiertas hasta los meses 18 y 19;
meses en los que cierran cada una de ellas en orden de referencia.

12. El Macizo Facial tiene mayor crecimiento en sentido Vertical.
Rinofaringe y Fosas Nasales se obstruyen fácilmente por su pequeño calibre.
La trompa de Eustaquio por ser corta y recta, facilita la presencia de infecciones de
oído medio, por permitir el paso de secreciones rinofaríngeas.

13. En esta etapa se completan las funciones de SALIVACION, MASTICACION,
IMPULSION y DEGLUCION.
Las GLNADULAS SALIVALES: triplica si peso durante los primeros 6 meses y 5 veces
en los primeros 2 años de vida, donde completa su madurez y función.

14. Aparición de las piezas dentales

15. La respiración en esta etapa depende casi exclusivamente del DIAFRAGMA;
presentando patrón respiratorio TORACOABDOMINAL.
En esta etapa presenta Frecuencia Respiratoria de 28 a 30/min y Frecuencia
Cardiaca de 120/min en el Lactante Menor y 110/min en el Lactante Mayor; con un
descenso hasta 70-90/min durante el periodo de sueño.
La capacidad gástrica al mes de vida es de 90 a 150ml, al año es de 210 a 300ml y a
los 2 años es de 500ml.
El vaciamiento gástrico va OSCILA entre 3 -4hrs.

16. En el primer año el niño crece de 50cm a 76cm; el peso de 3kg llega 10kgs a los 12
meses de vida.
Durante el segundo año de vida solo ganara 2.5kg y crecerá 12cm; aparecerá
Lordosis discreta, abdomen prominente y mayor crecimiento de extremidades.
Los riñones duplican su peso en los primeros 6 meses de vida y lo triplican al año.

17. Desaparecen reflejos natos tales como:
El de presión palmar a laso 4 meses
El de paso automático y el de extensión a los 2 meses
El de Moro entre los 3-6 meses
Aparecen los reflejos tardíos del lactante
El de LANDAU (Extensión de la cabeza, tronco y piernas cuando el niño se coloca en decúbito
prono) aparece a los 3 meses
El del Enderezamiento Desrotatorio (al girar la cabeza del niño a un lado al estar en decúbito
dorsal, el cuerpo gira en bloque hacia el mismo lado) aparece a los 4 meses.

18. Desarrollo Neuromotor
El niño comienza a explorar el entorno por medio de sus movimientos y los incorpora
a su esquema mental cuando los realiza de forma activa.
Al realizar actividades motrices el niño facilita la interacción con sus órganos
sensoriales y adquiere experiencias.

19. A los 3 meses aparece la reacción INNATA TONICO-ASIMETRICA
(cuando se le coloca al niño en posición de decúbito ventral, se observa la flexión del
hemicuerpo del mismo lado en que ha girado la cabeza).
Lo que genera que se encuentre con su mano y comienza a chuparla en acción de succión, lo
cual es satisfactorio ya que tranquiliza el hambre.
Posterior el niño al estar en decúbito ventral por medio de rodamiento se coloca en decúbito
dorsal.
Seguido el niño comienza a apoyarse en sus extremidades superiores, lo que permite ir elevando
su cuerpo en sentido CEFALOCAUDAL (cabeza, tronco y cadera) hasta quedar en posición de
GATEO.
Seguido de un periodo de balanceo en sentido ANTEROPOSTERIOR
hasta generar un desanclaje de las 4 extremidades generando la ACCIONDE GATEO.
EL NO CUMPLIR CON ESTA ETAPA DE GATEO SE RELACIONA CON DIFICULTADES DE
COORDINACION VISOMOTRIZ Y TRASTORNOS EN EL AREA DE LECTOESCRITURA.

20. De la posición de GATEO en niño tiene 2 opciones:
Sentarse
Sujetarse con las manos de algún mueble
Lo cual facilitara colocarse en BIPEDESTACION.
Lo que proseguirá al lograr caminar sin asistencia, generara ampliación en sus
Horizontes de Percepción.

21. Desarrollo Cognitivo
Al avanzar el desarrollo Neurológico, los órganos sensoriales captan en forma
DIACRITICA (Procedencia y Ubicación) los estimulos que se registran en la memoria.
Lo que se le conoce como Huellas Mnémicas y reflejan el comienzo de la
estructuración de la mente.

22. Al 2 mes el bebe fija su atención hacia el rostro humano que lo alimenta.
Puede llegar a dejar de llorar al estar hambriento con solo observar un rostro en
línea directa de su campo visual; pudiendo abrir la boca y realizando acción de
succión.
Reflejo que no es idéntico en los niños criados con BIBERON.
La huella Mnemica que genera esto; asocia el rostro de la persona que lo alimenta
con la satisfacción de comer.
FREUD en su teoría de la LIBIDO denomina a esta etapa como ORAL.

23. Hacia los 3 meses se identifico que el bebe sonreía al rostro humano en su campo
visual, en comparación de que le presenten un biberón.
Dicha respuesta es INESPECIFICA a cualquier rostro y NO exclusiva a la Madre.
Conociéndose a la SONRISA SOCIAL como el 1° organizador mental.

24. Entre los 6 -9 meses el bebe es capaz de reconstruir un objeto que sea visible.
Piaget explica que a esa edad el mundo esta compuesto por imágenes que surgen
de la nada en el momento de la acción y al cesar dejan de existir.
Entre los 11-18 meses podrá encontrar objetos ocultos de manera compleja,
generando lo que se conoce como CONSTANCIA OBJETAL.
En esta etapa el niño es capaz de iniciar aprendizaje activo.
Aprenderá manipulando objetos, lodo, plastilina, controlando la defecación y
aprende a controlar los impulsos.

25. Desarrollo Afectivo y Psicosocial
El 1° vinculo afectivo que influye en la conducta del bebe es
la RELACION MADRE-HIJO
Entre el 6 y 8 mes de vida se establecen las relaciones objetales o interpersonales.
Klein presenta una etapa conocida como “POSICION ESQUIZOPARANOIDE”

26. Surge el proceso de Separación e Individuación, el cual abarca hasta los 36 meses;
representa el surgimiento del “SI MISMO”
Proceso que se divide en 4 fases:

27. PRIMERA FASE: de Diferenciación o separación
Comienza del 4 al 6 mes pudiendo llegar hasta el 13 meses.
Se caracteriza por el interés del niño se basa en el medio ambiente.
La mayor atracción es que al tocarse la cara con su propia mano percibe la
sensación distinta de la mano y la cara propiamente. (PERCEPCION DIACRITICA)
De manera consecutiva realizara lo mismo con el resto del cuerpo.
En el afán de la exploración prosigue conociendo cosas mediante el tacto con la
mano y lleva el objeto a su boca.

28. SEGUNDA FASE: ocurre entre el 7 y 9 mes
Se observa que al ser cargado el niño por su madre y ser tomado por otra persona;
el niño comienza a llorar de manera angustiada.
Explicación que se da porque el niño ya identifica a su madre y al ya no verla siente
que esta lo ha dejado.
Corresponde al objeto Libidinal, generado por el largo contacto con la madre
durante la alimentación. (EXPERIENCIA NECESIDAD-SATISFACCION)

29. FASE: de practica o ejercitación.
Comprende del mes 10 a los 18 meses.
Se caracteriza por logros motores propios de la deambulación y dominio de las
cosas que rodean al niño.
La maduración del Sistema Nervioso Central y la Sensibilidad Prospectiva le
permiten un movimiento voluntario amplio y fascinación por el mundo.

30. En la etapa Practica surge la Etapa Anal nombrada así por Freud; ya que la atención
se desvía hacia el control voluntario de los músculos, incluyendo los esfínteres
“GENERANDO CONTROL Y SEGURIDAD AL NIÑO”
El niño comienza de forma activa a realizar la separación conforme avanza su
habilidad para caminar.
Mediante juegos al hacerla desaparecer y aparecer cuando sale o jugando a esconderse.
Generando Jubilo y Dominio sobre la ansiedad generada por la separación.

31. En esta etapa el niño replica las manipulaciones que le han realizado con sus
muñecos:
Como cuando lo bañan
Cuando lo visten
Cuando le cambian el pañal
De igual forma genera apego intenso con un objeto de su preferencia (muñeco de
peluche, trapo, etc.)
Objeto que le produce TRANQUILIDAD cuando lo tiene o ANSIEDAD si no lo tiene.
Objeto denominado como OBJETO TRASICIONAL”
El niño usa ese objeto para ganar dominio sobre el trauma que genera la separación.

32. TERCERA FASE: comprende del mes 18 al 24.
Conocida como FASE DE REAPROXIMACION o de AUTOAFIRMACION.
Se establece la expresión verbal “NO”
Lo usa en forma especifica de su autonomía y como comunicación a distancia con la
madre.
Previo a esto el niño ya articula palabras como PAPA y MAMA, aunque sin
connotación especifica.

35. INDICADORES DE UN BUEN
DESARROLLO
0 – 3 MESES
Mantiene la cabeza erguida cuando esta en brazos.
Fija la mirada y la mueve siguiendo movimientos de un objeto o persona
Sostiene objetos con presión involuntaria y los agita
Descubre y juega con manos y pies

36. 3 – 6 MESES
Levanta y mueve la cabeza cuando esta boca abajo
Gira desde la posición boca arriba a la posición de lado y viceversa
Coge y agita objetos cercanos

37. 6-9 meses
Se mantiene sentando sin apoyo
Se arrastra por el suelo
Se sostiene de pie con apoyo
Sonríe ante su imagen en el espejo, la acaricia y parlotea
Tira los objetos para ver como caen y oír el ruido que hacen
Se lleva alimentos y objetos a la boca
Coge objetos y los golpea

38. 9 – 12 meses
Se sienta y levanta con apoyo
Gatea
Descubre objetos ocultos en su presencia
Mete y saca objetos de un recipiente
Da sus primeros paso con ayuda
Juega con la cuchara y se la lleva a la boca
Colabora en juegos de imitación
Obedece a una orden simple cuando va acompañada de ademanes o gestos

39. ENTORNO SOCIA Y FISCIO:
0-3 MESES: -Sonríe en respuesta a un estimulo
-reconoce visualmente a la madre
-responde positivamente, emite gorgoreos y ríe cuando juegan con el.
3-6 MESES: - Sonríe o patalea ante personas conocidas
- reconoce a quienes lo cuidan

40. 6-9 meses: -acaricia objetos suaves y personas
-se altera y llora cuando se va la madre o ante personas extrañas
-imita palmas y movimientos de “adiós”
9-12 meses: -abraza y besa al adulto y a otro niño
-responde cuando se le llama por su nombre

41. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
0-3 MESES: -localiza sonidos laterales moviendo la cabeza
-realiza balbuceos y sonidos guturales
3-6 MESES: -emite sonidos para atraer la atención del adulto
-realiza reduplicaciones (ma-ma; gu-gu; ta-ta) repitiendo cadenas silábicas
de consonanta mas vocal

42. 6-9 MESES: -localiza sonidos procedentes de diferentes direcciones
-muestra agrado y realiza movimientos ante canciones infantiles
9-12 MESES: -emite las primeras palabras con significado

43. PSICOMOTOR Y AUTONOMIA PERSONAL
12- 18 MESES: -se pone de pie y da pasos sin apoyo
-hace rodar una pelota, imitando al adulto
-comienza a comer con cuchara derramando un poco
-comienza a admitir comida solida
-manipula libremente juegos de construcción
-reconoce partes del cuerpo (cabeza, manos, pies)

44. RELACION CON EL ENTORNO SOCIAL Y
FISICO
12-18 MESES: -reconoce personas no familiares pero que pertenecen a su entorno
cotidiano
-reconoce objetos de usos habitual (cuchara, toalla, esponja, juguete)
-imita en el juego los movimientos del adulto
-acepta la ausencia de los padres
-repite las acciones que provocan risa o atraen la atención
-explora y muestra curiosidad por los objetos familiares

45. DE LA COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE
12 – 18 MESES: -repite sonidos que hacen otros
-obedece ordenes simples acompañadas de gestos
-combina dos silabas distintas
-identifica entre dos objetos el que le pide
-le gusta mirar cuentos con imágenes
-atiende a su nombre

46. PSICOMOTOR Y AUTONOMIA PERSONAL
18-24 MESES: -bebe en taza sosteniéndola con las 2 manos
-comienza a comer con cuchara derramando poco
-reconoce algunos útiles de higiene personal
-reconoce algunas partes de cuerpo (ojos, nariz, boca)
-dobla la cintura para recoger objetos sin caerse
-se reconoce a si mismo en fotografias

47. RELACION CON EL ENTORNO SOCIAL Y
FISICO
18 – 24 MESES: -reconoce los espacios básicos de su entorno habitual (casa,
guardería)
-toma parte en juegos con otro niño durante periodos cortos
-comparte objetos con otros niños cuando se le pide
-reconoce algunos elementos propios de la estación del año en la
que estamos (ropa, calzado)
-participa habitualmente en las actividades que se le proponen
-comienza a reproducir acciones reales con juguetes (comidita,
coches)

48. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
18-24 MESES: -emplea una o dos palabras significativas para designar objetos o
personas
-disfruta con la música e imita gestos y ritmos
-comienza a entender y aceptar ordenes verbales (recoger, sentarse, ir
a la mesa)
-comienza a juntar palabras aisladas para construir sus primeras frases
(mamá pan)
-atribuye funciones a los objetos mas familiares y comienza a
nombrarlos
-imita sonidos de animales y objetos conocidos

49. PSICOMOTOR Y AUTONOMIA PERSONAL
24-30 MESES: -salta con ambos pies
-lanza la pelota con las manos y los pies
-se quita zapatos y pantalones desabrochados
-utiliza cuchara y tenedor y bebe en taza sin derramar
-completa un tablero de tres formas geometricas

50. RELACION CON EL ENTORNO SOCIAL Y
FISICO
24 – 30 MESES: -se mueve con soltura por los espacios habituales (casa, guardería)
-identifica algunos cambios en la naturaleza correspondientes a las
estaciones del año
-reconoce en fotografías a las personas cercanas
-juega junto a dos o tres niños de su edad
-diferencia en imágenes algunos términos (persona, animal y planta)
-saluda a niños y mayores conocidos, si se le indica

51. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
24-30 MESES: -hace frases del tipo sustantivo + verbo (papá ven)
-emplea el “NO” de forma oral y no solo con el gesto
-responde preguntas del tipo “¿qué estás haciendo? ¿dónde?
-conoce los conceptos (grande y pequeño)
-presta atención durante algún tiempo a música o cuentos cortos
-entona algunas canciones aprendidas y se mueve a su ritmo

52. PSICOMOTOR Y AUTONOMIA PERSONAL
30-36 MESES: -realiza actividades de enroscar, encajar y enhebrar
-es capaz de correr y saltar con cierto control
-pide ir al balo cuando lo necesita
-copia el circulo, la línea vertical y la línea horizontal
-come de forma autónoma todo tipo de alimentos
-identifica algunos conceptos espaciales (aquí, dentro, encima, debajo,
lejos) y temporales (de día , de noche)

53. RELACION CON EL ENTORNO SOCIAL Y
FISICO
30 – 36 MESES: -comienza a mostrar preferencias personales entre iguales
-muestra afecto hacia niños mas pequeños y animales domésticos
-va conociendo normas y hábitos de comportamiento social de los
grupos de los que forma parte
-contribuye al orden de sus cosas en casa o guardería cuando se le
indica
-comienza a identificar y distinguir diferentes sabores y olores
(dulce – salado, buen olor, mal olor)
-identifica lugares de visita frecuentes dentro de su entorno

54. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
30-36 MESES: -dice su sexo cuando se le pregunta
-emplea el gerundio, los plurales y los artículos
-articula correctamente los sonidos (b, j, k, l, m, n, ñ, p, t)
-es capaz de comunicarse a través de los gestos y la mímica, además
del lenguaje oral
-habla de si mismo en primera persona utilizando (yo, mi, me) en lugar
de su nombre
-utiliza lenguaje oral para contar lo que hace, lo que quiere, lo que le
pasa.

55. BIBLIOGRAFIA
Martiínez y Martínez R. Pediatría Mrtínez. Salud y enfermedad del niño y del
adolescente. Etapa Lactante. Editorial: Manual Moderno. Edicíon: 8. Pp: 369-376.