Presentación destinada a resumir los principales items de crecimiento y desarrollo en niños de hasta 1 año de edad. presentación hecha por Dr. Ricardo Daniel Irarrázaval y Dra Verónica Herrera (Médicos Residentes de Pediatría de Clínica Mayo - Tucumán Argentina)

1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Residencia de Pediatría – Clínica Mayo
Verónica Herrera Ungherini
Ricardo Daniel Irarrázaval
Septiembre 2016

2. CONCEPTOS
 Crecimiento: es el aumento de la masa corporal que se produce por un doble
mecanismo celular, por multiplicación o hiperplasia y por crecimiento celular o
hipertrofia.
 Desarrollo: es la adquisición progresiva por parte del niño de habilidades tanto
físicas como psíquicas, emocionales y de relación con los demás.

3. VALORES NORMALES DE
SIGNOS VITALES

5. Fontanelas y suturas
Anterior o Bregmática:
 entre las suturas sagital y coronal, de 2,5 cm. de
diámetro AP.
 A la palpación se percibe como una concavidad blanda,
deprimida, protruye levemente con el llanto.
 Se cierra entre los 12 y 18 meses
Posterior o Lamboidea
 Entre las suturas sagital y lamboidea
 Se cierra normalmente entre la 4 y 8 semana del
nacimiento

6. CRECIMIENTO
 Se evalúa por la antropometría y se basa en tres parámetros:
1. Peso
2. Talla
3. Circunferencia craneana

7.  PESO:
En la primera semana de vida, el peso del R.N. puede disminuir un 5-10%, en relación
a la distinta proporción de agua corporal respecto al adulto, así como por una
ingesta escasa; a medida que mejora la calidad de tomas y la alimentación, los
lactantes ganan o superan el peso neonatal a las dos semanas.
 Técnica para evaluar:
 Hasta los 2 años de edad: balanza pediátrica.
 Mas de 2 años: balanza de pie.

8.  Peso de un RN termino: 2700 a 4000 gr.
 Variación diaria en el primer año de vida:
1º Trimestre: aumenta 25-30 gr día. (800 x mes)
2º Trimestre: aumenta 20gr día (600 x mes)
3º Trimestre: aumenta 15gr día (450 x mes)
4º Trimestre: aumenta 10gr día (300 x mes)
Primer año pesa 9500- 10.250gr (TM 10Kg)
 Variación anual:
De 2 a 6 años: N° de años x 2 + 8=
De 6 a 12 años: N° de años x 3 + 3=

9.  TALLA:
 Técnica para evaluar:
 Hasta los 4 años: posición horizontal con cartabón o pediametro
(cm).
 Mas de 4 años: niño en posición vertical.
 Talla de un RN a termino: 50cm con variaciones +/- 2 cm.

10.  Variaciones en el 1° año de vida:
 1°Mes: aumenta 4 cm.
 2°Mes: aumenta 3cm.
 3 – 7 meses: aumenta 2 cm x mes
 8- 12 meses: aumenta 1 cm x mes
 Al año mide 75 cm aproximadamente
 Variación anual para > de 2 años:
N° de años x 5 + 80=

11.  CIRCUNFERENCIA CRANEANA:
 Técnica para evaluar: se utiliza cinta métrica, se toma desde la prominencia
frontal media hasta la fontanela posterior.
 CC en recién nacido a termino: 35cm +/- 1cm.
 Variaciones de la CC hasta los 2 años:
A los 6 meses: 45cm.
Al año: 47,5cm.
A los 2 años: 50cm.

12. Frecuencia sugerida de
controles de crecimiento
GRUPO ETAREO FRECUENCIA Y ESTADO
NUTRICIONAL NORMAL
RECIEN NACIDO HASTA EL 1°
MES
QUINCENAL
1 A 6 MESES MENSUAL
6 A 12 MESES BIEMENSUAL
12 A 24 MESES TRIMESTRAL
24 A 72 MESES CUATRIMESTRAL/SEMESTRAL

13. DESARROLLO DE LA DENTICION
1. A los 6 meses: 2 incisivos medios inferiores.
2. A los 7 meses: 2 incisivos medios superiores.
3. A los 8 meses: 2 incisivos laterales superiores.
4. A los 9 meses: 2 incisivos laterales inferiores.
5. A los 12 meses: primeros molares inferiores.
6. A los 15 meses: primeros molares superiores.
7. A los 18 meses: 2 caninos inferiores.
8. A los 20 meses: 2 caninos superiores.
9. A los 24 meses: segundos molares inferiores.
10. A los 28 meses: segundo molares superiores.
Entre los 2 años y medio a 3, tendrá 20 piezas dentarias( dentición primaria o de
leche). Estas se cambia a los 5 a 6 años y se sustituyen por dentición secundaria
definitiva.

14. DESARROLLO PSICOMOTOR
 Área refleja
 Área motora: gruesa y fina
 Área del lenguaje
 Área personal-social

15. Área refleja
 Reflejo: es una respuesta o reacción automática,
desencadenada por algún estímulo exterior.

16. REFLEJOS ARCAICOS
 R. ojos de muñeca japonesa
 R. mano – boca
 R. Cocleopalpebral
 R. Palmomentoneano
 R. tónico cervical asimétrico
(esgrimista

17. REFLEJOS ARCAICOS
 R. de Landau
 R. de búsqueda y succión
 R. de prensión palmar
 R. de prensión plantar
 R. cutáneo plantar
 R. de Moro

18. Reflejos Arcaicos Edad de extinción
Defensa oculopalpebral 1 mes
Liberación de orificios 3 meses
Búsqueda 5-7 meses
Succión – deglución 5-7 meses
Ojos de muñeca 1mes
Prension palmar 3 meses
Moro (brazos en cruz) 6 meses
Prension plantar 12 meses
Mano – boca 4 meses
Palmomentoniano 12 meses
Defensa plantar 6 meses
Extensión cruzada 6 meses
Enderezamiento y marcha 3 meses
Reptación 3 meses
Incurvacion del tronco 2 meses
Landau (paracaidista) 2 años

19. Primer Trimestre
Reflejo Oculopalpebral
 Representa el rechazo al estimulo luminoso intenso.
 Consiste en la oclusión de los parpados y rotación de la
cabeza en sentido opuesto a la luz, la que actúa como
agente nociceptivo, desaparece al MES, dando paso a la
fijación ocular.

20. Ojos de muñeca
 Durante el primer mes, obedece a mecanismos
propioceptivos de probable origen laberintico, se
atenúa al 10° día para ser reemplazado al MES de vida
por la fijación ocular. Este momento culmina la etapa
motriz en el desarrollo de la visión y comienza la etapa
sensorial

21. Incurbación del tronco
 Reflejo superficial de defensa, esta presente desde el
nacimiento y se atenúa rápidamente, desapareciendo
durante el SEGUNDO mes.

22. Liberación de orificios
 Reflejo presente desde el nacimiento y que se atenúa
en el TERCER mes. Permite respirar al niño en decúbito
ventral

23. Tónico-cervical asimétrico
(esgrimista)
 Reflejo postural desencadenado por cambios en la
posición de la cabeza. Permite a lactante después del
primer mes percibir lo que se le cruce frente a los ojos.
Permite la incorporación de la mano al conocimiento del
esquema corporal, esta asociado a los reflejos de
búsqueda y succión. La presencia sostenida del reflejo
hacia un lado y mas allá del tiempo habitual obliga a
pensar en enfermedad neurológica

24. Prensión palmar
 Reflejo superficial con implicancias sensoriales y
posturales. Se atenúa hacia el CUARTO mes donde es
reemplazado por la prensión voluntaria. La ausencia de
este reflejo es siempre patológica, al igual que si
presenta respuesta muy intensa o inclusión permanente
del pulgar.

25. Enderezamiento y marcha
 Muy intenso en el recién nacido y se
atenúa hacia el segundo mes,
desapareciendo al fines del TERCER mes

26. Reflejo de reptación
Desaparece poco después del reflejo de marcha, su
persistencia acompañada de tono muscular aumentado e
hiperreflexia es patológico

27. Segundo trimestre
Mano- boca (Babkin)
 Desaparece al 4° mes, momento en el que e define la
coordinación sensorio motriz entre manos, vista y boca

28. Moro
 Reflejo postural que se activa ante un movimiento brusco que altera la
posición del niño, respuesta equilibratoria arcaica, puede ser superior e
inferior. Aparece en el recién nacido y comienza a desaparecer al 3° mes y
culmina al 6°mes.

29. Defensa plantar y extensión
cruzada
 Reflejo superficial de automatismo medular con el niño
en decúbito dorsal. Puede ser directo o cruzado y
desaparecen al 6° mes

30. Tercer trimestre
Búsqueda (cuatro puntos cardinales)
 Forma parte de los reflejos orales que
posibilita el acto alimentario, se extingue
entre el 5° y 6° mes de vida.

31. Succión y deglución
 Es patológico si el niño se pone en posición de rechazo
con la lengua convexa de adelante atrás y la cavidad
bucal se llena, rechazando el liquido hacia afuera. Se
extingue al 5° o 6° mes dando lugar a la succión
voluntaria

32. Cuarto trimestre
Prension plantar
 Reflejo superficial heredado de los primates. Presente
desde el nacimiento, se atenúa al cuatro trimestre
coincidiendo con la bipedestación y marcha. Debido a la
desaparición tardía carece de valor para detectar
alteraciones precoces del desarrollo madurativo.

33. Palmomentoniano
 Se trata de un reflejo superficial. Se obtiene desde los
primeros días de vida y puede hallárselo presente hasta
la finalización del primer año. Su presencia más allá de
ese tiempo es siempre patológica.

34. Landau (paracaidista)
 Es difícil definir el momento de extinción de este reflejo. Para algunos
autores desaparece en el curso del SEGUNDO AÑO, para otros su presencia se
extiende hasta principios del tercer año de vida. Lo cierto es que, con
sentido práctico, se trata de un reflejo con poco valor localizador para
nuestra tarea como médicos. Dado que su momento de extinción es tardío,
no es de utilidad clínica para definir si un niño tiene o no retraso
madurativo. Además, su valor se ve más atenuado aún por la dificultad de
realizar la maniobra para obtenerlo más allá del tercer trimestre, debido al
mayor peso del pequeño al que hay que sostener con una sola mano y a sus
movimientos activos, que a partir de ese momento son cada vez más amplios
y frecuentes. hechos dificultan sustancialmente la maniobra, por lo que es
desaconsejable su uso rutinario en la evaluación semiológica del lactante.

35. AREA MOTORA GRUESA
 Sostén cefálico (2 meses)
 Posición en la línea media (3 meses)
 Moro completo simétrico (3 meses)

36.  Balconeo (4 meses)
 Trípode (5 meses)
 Pasa posición dorsal a lateral (6 m)
 Sentado sin sostén (7 meses)

37. • Gateo (8 meses)
• Parado con ayuda (10 meses)
• Camina con ayuda (11 meses)
• Camina solo (12 meses)
• Sube escaleras reptando (15 meses

38. Se agacha y levanta sin sostén (16m)
 Sube a sillas sin ayuda (16 meses)
 Sube escaleras de la mano (18m)
 Abre puertas o cajones (18 meses)
 Corre con rigidez (18 meses)
 Patea pelota (24 meses

39.  Sube escaleras alternando pies (2 años y medio)
 Corre bien (3 años)
 Monta triciclo (3 años)
 Trepa (4 años)
 Evade/esquiva (5 años)
 Anda en bicicleta (5 años)

40. AREA MOTORA FINA
 Seguimiento visual línea media (1m.)
 Manos semiabiertas (2 meses)
 Mira su mano (2 meses y medio)
 Junta las manos (3 meses)

41.  Prensión cúbito palmar (4 meses)
 Pasa cubo de mano mirándolo (5m)
 Prensión pinza-radial (12 meses)
 Pinza dígito pulgar (12 meses)
 Asir objetos pequeños (12 meses)

42.  Garabatos intencionales (18 meses)
 Torre de 4 cubos (18 meses)
 Trazos horizontales y verticales (20m)
 Torre de 8 cubos (24 meses)

43.  Trazos circulares (2 años)
 Dibuja persona de 3 partes (2 años y medio)
 Dibuja persona de 6 partes (3 años)
 Recorta imagen con tijera (4 años)

44. AREA DEL LENGUAJE
 1er mes: Utiliza el llanto para comunicarse.
 2do mes: Busca con la mirada a la madre.
 3er mes: Sonidos guturales (gorgojeo-ajó)
 4to mes: Ríe fuerte

45.  Silabeo (da da/ ta ta) ( 5 mes)
 Respuesta al no (6 mes)
 Silabeo pa pa/ma ma (7 meses)

46.  Una palabra frase con sentido (mamá/upa) (12 meses)
 Nombra objetos familiares (pipí/babau) (14 meses)
 Nombra partes del cuerpo (18 meses)

47.  Palabras sueltas (más o menos 10 palabras) (18 meses)
 Dice su nombre (24 meses)
 Sabe yo/tuyo/mío (2 años y medio)
 Sabe su sexo (3 años)
 Cuanta hasta tres (3 años)
 Pregunta porqué (3 años)
 Cuanta historias (4 años)
 Escribe su nombre (4 años y medio)

48. AREA PERSONAL SOCIAL
 Comunicación con el observador (1 mes)
 Sonrisa social (2 meses)

49.  Busca objetos (4 meses)
 Encuentra objeto (6 meses)
 Juega a escondidas (8 meses)

50.  Suelta objeto (10 meses)
 Entrega objeto/orden (12 meses)

51.  Imita tareas (12 meses)
 Ayuda tareas (14 meses)
 Juego simbólico (18 meses)
 Prefiere comer solo (18 meses)

52.  Maneja bien la cuchara (24 meses)
Se quita ropa o zapatos (2 años)

53.  Control de esfínteres diurno (2 años y medio)
 Se lava las manos ( 3 años)

54. Resumen Primer Trimestre
Características:
Sueño prolongado-vigilia muy breve.
 Actividad fundamental: la mamada.
 Postura asimétrica.
 Elevado tono muscular.
 Intensos impulsos flexores y aductores.
 Conducta regida por reflejos arcaicos.
 Movimientos escasos y aparentemente desordenados.
 Llanto ante cualquier “necesidad interna” o estímulo
nocioceptivo externo.
 Opistótonos fisiológico.
 Angulo poplíteo= 90°.

55. Metas:
 Fijación ocular.
 Sonrisa social.
 Lenguaje inicial: ajó.
 Pérdida de la mayoría de los reflejos arcaicos.
 Adquisición de una postura simétrica.
 Pérdida de la prensión refleja e inicio de la prensión
voluntaria.
 Sostén cefálico.
 Adquisición del ritmo circadiano.

56. Resumen Segundo Trimestre
Características
 Postura simétrica.
 Pocos reflejos arcaicos.
 Sostén cefálico definitivo.
 Prensión voluntaria.
 Gran interés por el rostro humano.
 Vocalizaciones y gorjeos.
 Carcajadas.
 Descubrimiento de nuevas partes del cuerpo (miembros
superiores, tronco, abdomen,
 rodillas y genitales).
 Trípode bimanual.
 Astasia-abasia.

57. Metas
 Balconeo.
 Pérdida de los automatismos orales.
 Adquisición de la succión-deglución voluntaria.
 Pérdida de reflejos de defensa plantares.
 Trípode monomanual.
 “Rolar”.
 Esbozo de la sedestación sin apoyo.
 Pasaje de un objeto de una a otra mano.

58. Resumen Tercer Trimestre
Características
 Pérdida de la “astasia-abasia”.
 Etapa del “saltarín”.
 Adquisición de la sedestación sin trípode.
 Pasaje de objetos de mano.
 Alimento a la boca.
 Descubre los genitales en la posición sedente.
 Visualiza sus pies.
 Se interesa por los objetos grandes.
 Inicia la “reptación” voluntaria.
 Disminución del tono muscular: ángulo poplíteo= 150°.
 “Angustia del octavo mes”.

59. Metas
 “Reacción del paracaídas”.
 “Postura de oso”.
 Pinza digital inferior.
 Silabeo.

60. Resumen Cuarto Trimestre
Características
 Disminuye el tono muscular: ángulo poplíteo hasta 180°.
 Bipedestación.
 Deambulación, pasando por diferentes etapas:
1°) tomado de objetos,
2°) llevado de las axilas,
3°) llevado de ambas manos,
4°) llevado de una mano,
5°) llevado de un dedo,
6°) marcha independiente.
 Lenguaje: palabra-frase.
 Etapa de “tirador”.
 “Gracias” sociales: ¡chau!, ¡qué linda manito!, tirar
besos, aplaudir, “caritas”.
 Amplio interés por lo que sucede alrededor.
 “Dar o entregar” cuando se lo piden.

61. Metas
 Gateo.
 Bipedestación con y sin apoyo.
 Deambulación.
 Primeros bisílabos.
 Pinza digital superior.
 Alimentación independiente con cuchara (rudimentos).
 Conocer el mundo.
 Modificar su entorno.