Este documento describe la epiescleritis y escleritis, incluyendo su presentación clínica, clasificación, hallazgos, manejo y tratamiento. La epiescleritis es una inflamación benigna y autolimitada de los tejidos epiesclerales, mientras que la escleritis es una enfermedad crónica e incapacitante que amenaza la visión y requiere tratamiento a largo plazo. El documento proporciona detalles sobre las características, complicaciones potenciales y líneas de tratamiento para ambas afecciones.

1. GPC
Escleritis
Dr. José Eduardo Zaragoza López
R1 Oftalmología
CMNNO
Instituto Mexicano del Seguro Social

2. EpiescleritisClínica:
 Transitoria (días a semanas)
 Autolimitada
 Presentación súbita
 Edades 20-50 años
 Generalmente en mujeres
 Ojo rojo
 Dolor ocular
Localización:
 Zona interpalpebral expuesta, en el área de
la pingüécula, recurre ahí o en otras zonas.
 1/3 tiene enfermedad bilateral.
Inflamación benigna de los tejidos
epiesclerales con enfermedad sistémica
subyacente detectada en una minoría de
casos.

3. Clasificación
Simple
• Localizada 70%
• Difusa 30%
Nodular
• Nódulo móvil localizado
• Opacidades corneales
periféricas adyacentes 10%

4. Hallazgos
Clínicos
y
Diferencial
Vasos inyectados
Rojo brillante
Rosa asalmonado
Fenilefrina tópica 2.5%
Violáceo → Escleritis

5. Manejo
Búsqueda de Causa Subyacente en Recurrencias
Síndrome de Sjögren, Artritis Reumatoide, Gota, Herpes zóster, Sífilis,
Tuberculosis, Enfermedad de Lyme, Rosácea, Lepra, Enfermedad del Arañazo de
Gato, Lupus, Espondilitis Anquilosante, Poliarteritis Nodosa, Arteritis de Células
Gigantes.
En caso de no autolimitarse
AINE Tópico → Diclofenaco 1 gtt TID por 10 días
AINE Oral → Celecoxib 100 mg 2 cápsulas BID o 200 mg 1 cápsula BID tiempo acorde
a respuesta; Naproxeno 250 mg BID tiempo acorde a respuesta; Diclofenaco 100 mg
BID de acuerdo a respuesta
Orientación al Paciente
Informar que no hay riesgo de pérdida visual, puede usarse solo lubricante
ocular.

6. Escleritis
Enfermedad crónica, común en población
adulta que amenaza la visión, es
incapacitante, disminuye la calidad de
vida, requiere uso crónico de
medicamentos que pueden conducir a una
pérdida del órgano.
Frecuencia:
 1% de la población global
 Mujeres 2:1
 20-60 años
 Debut de AR en 15% como único dato clínico
Estudios:
 California
 Predominio en mujeres
 Incidencia 3.4 por cada 10,000 hab al año
 Prevalencia 5.2 casos
 Ciudad de México, Fundación Conde de Valenciana
 159 pacientes con Escleritis
 69% Mujeres
 31% Hombres
 Enfermedad sistémica asociada 38.4%
 16.4% A. Reumatoide
 3.8% Rosácea
 2.5% Granulomatosis con Poliangitis
 1.3% Tuberculosis
 7.5% Otros diagnósticos
 España
 Asociación con Enfermedad sistémica 31%

7. Tipo Subtipo Frecuencia Características Clínicas o Hallazgos
Edad de
Aparición
Asociación a Enf.
Sistémica
Superficie Afectada
Anterior
Difusa
45-61%; AAO
75%
Edema escleral y enrojecimiento con red vascular
tortuosa.
Mujeres de
40-70 años.
Hombres de
30-60 años.
Raro en
jóvenes o
muy viejos.
13-45%
≤50% en el 60% de los casos
Todo el segmento anterior
40% de los casos
Nodular 14%
Múltiples nódulos presentes. Puede comprometer
visión.
Ambos sexos
40-60 años
28-50%
Necrotizante con
inflamación
4%
Necrosis escleral con escleromalacia, inflamación,
ojo rojo, dolor, pérdida visual 60%,
escleroqueratitis
50-95%
Necrotizante sin
inflamación o perforante
1%
Ojo rojo, edema, dolor escaso o ausente,
escleromalacia, estafilomas, ruptura a traumas
mínimos
90-100%
Posterior
Nodular o Difusa
Asociada a la
Anterior 6-16%;
AAO 6%
Inflamación posterior a inserción de MR, proptosis,
dolor, baja visual, pliegue coroideo, desp. Retina
exudativo, papiledema, GSAC, retracción papebral
inferior
USG Engrosamiento escleral
posterior
Infecciosa
Anterior o Posterior, suele
ser Necrotizante
Úlcera escleral con placa calcificada en la base,
microabscesos
Clasificación de
Escleritis

8. Patogénesis

9. Clínica
• Unilateral 53% o Bilateral
• Presencia de Inflamación escleral (edema
nodular, difuso o sectorial)
• Hiperemia de vasos esclerales o epiesclerales
• Dolor ocular con irradiación hacia frente,
mandíbula y senos paranasales
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Disminución de Agudeza Visual
• Hiperestesia a la palpación del globo
• Adelgazamiento de esclera
• Interrogatorio por asociación con Enf. Sistémica
• Uso de fenilefrina al 2.5-10%

10. Explo-
ración y
Abordaje
• General. AV, Respuesta pupilar, Campos visuales y
Percepción de color.
• Segmento Anterior. Dilatación vasos esclerales,
tortuosidad, zonas avasculares y adelgazamiento
escleral. PIO.
• Fondo de ojo. Previa midriasis farmacológica, vigilar
edema o hiperemia en N. óptico, desprendimiento de
retina exudativo, impresión de masa ocupativa,
pliegues coroides con efusión.
1ºNivel
Interrogatorio
Batería de Estudios
Exploración Clínica
dirigida
Envíoa2ºNivel
Baja visual documentada
Alter. Fondo de ojo
Falla de tratamiento
Datos de escleritis necrotizante
Recurrencia
Sospecha de Enf. Autoinmune

11. Grado de Escleritis

12. Complicaciones
 Queratitis periférica 37%
 Adelgazamiento escleral 33%
 Uveítis anterior 30%
 Aumento de PIO y glaucoma 18-21%*
 Catarata 7%*
 Desprendimiento exudativo de retina
 Edema de N. óptico
 Perforación escleral
 Ulceración corneal
 Opacificación corneal

13. Paraclínicos y Laboratorios
• BH con diferencial
• EGO
• Glucosa
• Creatinina
• R. de fase aguda (VSG,
PCR)
• PFH
• ECA
• Anticuerpos
antitreponémicos
• Rx de Tórax
• ECG
• PPD
• FR
• PCC
• ANA
• Anticitoplásmicos
• Antineutrófilos
• Anticitoplásmicos
protoplásmicos
• HLA-B27
• Quantiferón TB
• HSV-1 y 2
• HVZ

14. Tratamiento
1º Línea - Acetónido de prednisolona
1% tópico 1 gtt q4h
2º Línea – AINE oral (Indometacina o
naproxeno).
Si no responde, usar otro, no combinar.
No olvidar gastroprotectores
• Diclofenaco 1 gtt TID por 10 días
• Celecoxib 100-200 mg 1-2 cápsulas BID de
acuerdo a respuesta
• Naproxeno 250 mg BID de acuerdo a
respuesta
• Diclofenaco 100 mg BID de acuerdo a
respuesta
• Ciclosporina A 1 gtt TID por 3 semanas
Acetónido de Triamcinolona 2-8 mg
subconjuntival
97% mejoría DU; 24 meses 67.7% y 48
meses 50% libres de recurrencia; 20%
HIO y 3% Antiglaucomatosos
Prednisona oral 40-60 mg dosis-
reducción lento; Metilprednisolona bolos
Sin respuesta 30 días, terpaia
suplementaria (biológicos,
inmunomoduladores); profilaxis TB, PJ